ライセンス発行申込書太線内をすべてご記入下さい走行規定承認申請書サーキット提出日西暦 2014 年 1 月 1 日レ点は不可承認事項承認印 ( サイン ) 1, 走行車両 Ks 2, ライセンス取得資格 3, 受付について Ks 1) 誓約書内容の確認及び提出 Ks 2) 走行券の購入について

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かおりうばら
5 years ago
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1 ライセンス発行申込書太線内をすべてご記入下さい走行規定承認申請書サーキット提出日西暦年月日レ点は不可承認事項承認印 ( サイン ) 1, 走行車両 2, ライセンス取得資格 3, 受付について 1) 誓約書内容の確認及び提出 2) 走行券の購入について 3) 未成年者の走行及び同乗 4) 施設費について 4, 走行について 1) 服装安全装備について 2) 走行車両について 3) 走行時の注意 4) コースに入る時の方法& 注意 5) コースから出る時の方法& 注意 6) コース上で止まってしまった場合 7) 走行中他の車両のトラブルを見た場合 8) 駐車場使用について 9) 禁止事項 10) タイム計測器について 11) 行き帰りその他 5, 音量規定方法 6, 付帯設備備品の使用貸し出しに関して 7, 施設損害補償に関して 8, オイル漏れ等についてのご注意 9 ライセンスカードについて私はケイズ K サーキット走行規定の上記事項を熟読し十分理解し走行の際は同規定を厳守することを誓約したうえでライセンス発行を下記の通り申し込みます規定違反行為を行った場合はライセンスを取り消されても異議は有りません初回のみ誓約書兼用当社記入欄ふりがな性別 1, 男 2, 女アルファヘット生年月日 ( 西暦 ) 氏名年月日 ( 才 ) 印血液型 RH + - 型ふりがな - 住所都県電話 ( 携帯可 ) 所有免許親権者署名 ( 未成年の方 ) 当社記入欄 4 輪 2 輪原付ライセンス発行申込書ケイズ K サーキットのライセンス取得走行を親権者として承諾いたします親権者氏名走行車両名緊急時連絡先 NO. 排 db 吸 db ご記入頂いた個人情報は当サーキットにおけるお客様管理にのみ使用し第三者に対して提供開示することはありません吸排気改造印発行料有無

2 ライセンス発行申込書太線内をすべてご記入下さい走行規定承認申請書サーキット提出日西暦 2014 年 1 月 1 日レ点は不可承認事項承認印 ( サイン ) 1, 走行車両 Ks 2, ライセンス取得資格 3, 受付について Ks 1) 誓約書内容の確認及び提出 Ks 2) 走行券の購入について Ks 3) 未成年者の走行及び同乗 Ks 4) 施設費について Ks 4, 走行について 1) 服装安全装備について Ks 2) 走行車両について Ks 3) 走行時の注意 Ks 4) コースに入る時の方法& 注意 Ks 5) コースから出る時の方法& 注意 Ks 6) コース上で止まってしまった場合 Ks 7) 走行中他の車両のトラブルを見た場合 Ks 8) 駐車場使用について Ks 9) 禁止事項 Ks 10) タイム計測器について Ks 11) 行き帰りその他 Ks 5, 音量規定方法 Ks 6, 付帯設備備品の使用貸し出しに関して Ks 7, 施設損害補償に関して Ks 8, オイル漏れ等についてのご注意 Ks 9 ライセンスカードについて Ks 私はケイズ K サーキット走行規定の上記事項を熟読し十分理解し走行の際は同規定を厳守することを誓約したうえでライセンス発行を下記の通り申し込みます規定違反行為を行った場合はライセンスを取り消されても異議は有りませんライセンス発行申込書初回のみ誓約書兼用当社記入欄ふりがなけいずたろう性別 1, 男 2, 女アルファヘット keizu taro 生年月日 ( 西暦 ) 氏名けいず太郎 Ks 1992 年 12 月 31 日 (21 才 ) 印血液型 RH + - A 型ふりがなとうきょうとみなみしたのときわそう住所都東京県台東区南下野ときわ荘 101 電話 ( 携帯可 ) 緊急時連絡先 ( 自宅等 ) 所有免許 4 輪 2 輪原付走行車両名アルテッツァ吸排気改造有無親権者署名ケイズ K サーキットのライセンス取得走行を親権者として承諾いたします ( 未成年の親権者氏名けいず二郎 Ks 印方 ) NO. 当社記入欄排 db 吸 db ご記入頂いた個人情報は当サーキットにおけるお客様管理にのみ使用し第三者に対して提供開示することはありません発行料

3 ケイズ K サーキット走行規定 ( ライセンス取得用テキスト ) KP-C , 走行車両フリー走行時は 4 輪車のみで専有走行時は 2 輪車 4 輪車とします 2, ライセンス取得資格 1) 4 輪車 : 国内で走行できる普通自動車を運転できる免許証の保有者 2) 2 輪車 : 国内で走行できる自動二輪車を運転できる免許証の保有者 ( 専有時のみ ) 3, 受付について 1) 誓約書内容の確認及び提出 ( 初回のみ申込書と兼用します ) 走行前に必ず署名捺印 ( 拇印でも可 ) した誓約書を提出していただきます助手席に1 名まで同乗を認めていますが同様に誓約書を提出して下さい誓約書を提出していない方の同乗は固くお断りします万一の場合ドライバー様に対しても責任問題となる事をご理解下さい 2) 走行券の購入について走行は1 枠 1ドライバー 1 車両とし同時購入特典も1ドライバーに限ります走行及び同乗をご希望の方は誓約書内容をご確認の上同意される場合は日付署名押印をお願いします未成年者の方は親権者様の署名押印が無い場合走行及び同乗が出来ませんのでご確認お願い致します誓約書私は本コースを走行及び同乗するにあたり会場内で起きた事故またそれらに関連して起こった私自身及びサービス要員運転者同乗者見学者の受けた損害 ( 死亡負傷を含む ) について決して主催者及び運営役員係員管理者コース所有者並びに他の参加者に対して非難したり責任を追求したり損害賠償を要求したりしないことを誓約致しますなおこの事は主催者サーキット側等の起因した事故であっても変わることは有りませんまた施設に対して損害を与えた場合は速やかに現況復旧のための賠償を致します私は通常の運転能力を持ち参加車両についても本コースを走行するのに適切であることを誓約致します 3) 未成年者の走行及び同乗 2 輪 4 輪を問わず未成年者の走行同乗については誓約書に親権者の署名捺印が必要となります同乗出来るのは 4 輪のみで年齢は16 歳以上とします但し親権者が運転者で以下の条件を満たす場合は16 歳未満の方も同乗できます小学校 5 年生以上で身長 135cm 以上 3 点式以上のシートヘルトが着用できることシートベルトと肩との接触部に緩衝材( タオル等 ) を装着すること親権者との関係が確認できること ( 保険証等のご提示が必要です ) 4) 施設費について ( 施設費 500 円 / 日任意 ) 施設費は駐車場内及び走行中を問わず当サーキットの設備を破損した場合の補償費ですお支払い頂いた場合は上限 20,000 円までの補修費を免責とします 4, 走行について 1) 服装安全装備について (4 輪車に限定 ) 肌の露出のないもの長袖長ズボンレーシングスーツを推奨運動靴スニーカー等運転しやすいものでレーシングシューズを推奨しますグローブは滑りにくく指先の出ていないものでレーシンググローブを推奨軍手等は禁止ですヘルメットはフルフェイスジェット型で耳の覆われるもの( 半キャップ型は不可 ) シートベルトは 3 点式以上のもので4 点式を推奨します同乗者の装備については運転者と同様とします 2) 走行車両について 1box トラックなどの明らかに転倒する恐れのある車両は走行禁止です 4 輪オープンカーの場合は 4 点式のロールバーを装着している場合以外はオープンでの走行は禁止です屋根を閉じて走行して下さいオイル漏れやパーツ類の脱落等のない完全に整備されている車両で走行して下さい上記車両について当施設音量測定規定で排気音吸気音ともに98db 以下の車両に限りますライト類の飛散防止はテープでボディーに架かるようにガラスレンズのみ行って下さいブレーキクラッチ等のリザーブタンクはスクリューキャップ以外はテーピングを行って下さいバッテリーの+ 端子を絶縁性のあるものでテーピング ( ビニールテープ ) して下さい

4 3) 走行時の注意運転者同乗者側の窓及びサンルーフ等は完全に閉じて下さいその他の窓は全開でも構いませんまた腕まくりは禁止です後続車が追いついてきた場合はストレートで合図を行い左側に寄り減速し先行させて下さい他の場所での追い越しは禁止です後方より追い立てるような行為は禁止です青旗により指示を出しますので従って下さいショートカットを行いますとコース内に土や砕石などを出すこととなり同時に走行をしている方の迷惑になるので過度なショートカットはご遠慮くださいコース内最多走行車両数は 5 台までとします 4) コースに入る時の方法& 注意スタッフの合図に従い向かって右側からコースインして下さいコースイン後は車速が乗るまでコースのイン側 ( 左側 ) を走りラインに乗って走る他の車両の邪魔をしないよう注意して下さいコースイン時はウインカーを左に上げて合図をして下さい 5) コースから出る時の方法& 注意ショートバックストレーに入る直前に ( コース図第 10コーナー付近 ) コースから出る旨をウィンカーを右に上げて後方に十分注意をしながらバックストレート中間点付近で減速し最終コーナー外側の点線を横切るようにコース外に出て下さいその場合駐車場手前の白線位置で必ず一時停止後他の車両や歩行者に注意して最徐行で各自の定位置へ戻って下さい 6) コース上で止まってしまった場合スピン車両のトラブル等が原因でコース上でストップした場合車両内でそのまま待機 ( ハザード点滅 ) 安全装備は走行状態のまま) 再スタートが可能な場合は他の走行車に十分注意をしながら再スタートして下さいオイル漏れで停車する場合は可能な限り走行ラインを避けるかコース外に停車する余裕がある場合は火災の危険があるため枯れ草をさけて停車させて下さい徒歩で駐車場に戻る様なことははしないで下さいやむを得ず車を離れる場合はボンネットが開く状態にして下さい 7) 走行中他の車両のトラブルを見た場合少ないスタッフで運営している為走行中他の車両のトラブルやケガを目撃した時は速やかにスタッフまで場所とその状況を報告して下さい 8) 駐車場使用について駐車場はお互いに譲り合って使用して最徐行で走行し音量測定以外の空ぶかしや急発進等も禁止です 9) 禁止事項騒音規制値を超える車両(98db 以上 ) 走行前及び走行中も測定します音量を超えた場合は黒旗を振りながら指さしますのでパドックへ戻って下さいスキール音の大きいドリフト走行サイドブレーキターンも禁止ですその他危険と思われる行為や明らかにマナーに反しスポーツマンとしてふさわしくない行為禁止事項に違反した車両につきましてはそれ以降の走行はご遠慮いただきますこの場合走行料の返却は致しません走行時間内で一時的に駐車場は戻った場合は必ず各自の駐車枠まで戻って下さい受付前は駐停車禁止ですバーベキュー等火気の使用は一切禁止です 10) タイム計測器についてマグネット式のタイム計測器が使用出来ます ( 当サーキットのマグネットは P-LAP 専用です ) 当サーキットでは P-LAPを販売しております ( 貸出は行っておりません ) P-LAPⅢ は31,500 円で 20 分間のテスト走行付きです詳しくは係員まで 11) 行き帰りその他行き帰りは出口に向かって右側の農道を通って下さいその場合近隣の方の車( 農耕者等 ) 優先でおお願いしますゴミ等は持ち帰って下さいまた場内の喫煙は火災の危険性が大きいため喫煙場所でお願いしますお帰りや給油等でサーキット外へでる場合は必ずライト類のテーピングを取り外して下さい 5, 音量規定方法音量測定は排気音吸気音で行いノーマルマフラー以外は全車測定します測定方法 1 規定の回転数 ( レブリミット-1,000rpmか7 000rpmの低い方 ) まで一気にあげて 1 秒程度その

5 測定方法 2 ままにして急激にアクセルオフ走行時任意の場所において測定タコメーターの無い車両については原則測定方法 2 によるその他タコメーターの無い車両については原則測定方法 2 による 6, 付帯設備備品の使用貸し出しに関してエアーコンプレッサー等設備の使用は走行受付後に必ずスタッフの了解を得て下さいまた返却時も必ずスタッフに声を掛けて所定の場所へお願いします使用に際してはケガの無いよう安全に十分留意し万一使用時にケガを負いましても当社は責任を負いかねますのでご了承ください 7, 施設損害補償に関して当サーキット専有使用中に付帯設備コース等に損害を与えた場合は速やかに現状復旧をお願い致しますまたその作業に料金が発生した場合はその料金をご請求申し上げますので予めご了承下さい施設補償対象物舗装ガードレール土留工タイヤバリヤーパイロンなど ( 税抜き ) 工種種別単位撤去金額設置金額合計土留工ガードレールタイヤバリヤーアスファルトカラーコーン支柱ビーム袖 m 本 m 箇所 4, 箇所 m2 m2 本その他工事による休業補償費もご請求する場合がありますその場合貸し切り料金相当額を請求致します 8, オイル漏れ等についてのご注意当コースはコース幅も狭くオイル漏れの影響が大きいため走行中オイル漏れを起こした場合は以下の通りの対応を取らせて頂きますので宜しくお願い致します 1) オイル処理は当社で行いますのでお客様はご協力をお願いした場合を除き原則行わないで下さい 2) オイル漏れが広範囲に及ぶ場合はそれ以降の走行は中止して頂きますオイル除去に必要となる費用及び当コースの休業補償を請求させて頂きますこれは駐車場も含みますす走行前に車両整備及び点検を十分行って頂ければ防げると思いますのでご来場前に点検等をお願い致します特にドレーンボルトの確認は十分行って下さい 9 ライセンスカードについて破損修理洗浄ライセンスカードは後日郵送にて記載住所にお送りします都合の悪い方はお知らせ下さい実費 3,500 19,800 8,000 6,600 2,000 実費 3, ,500 24,000 8,600 6,900 2,000 実費 3,

6 フラッグの説明レッドフラッグ ( 赤旗 ) アクシデントや路面状況の悪化などにより走行続行が危険と判断された場合に振られます確認後徐行して安全確保のために駐車場へ戻って下さいイエローフラッグ ( 黄旗 ) コース上に危険があることを知らせます黄旗が振られている場合全区間最徐行し追い越し禁止ですブルーフラッグ ( 青旗 ) 遅い車に対し後方から速いクルマが近づいていることを知らせますこの旗を振られたクルマは原則ストレートで道を譲って下さいグリーンフラッグ ( 緑旗 ) コース上の問題が解消され他の規制フラッグが解除されたことを知らせます当サーキットではスタート時にも使用されますオイルフラッグ ( 赤と黄色の縦じま旗 ) 降雨やコース上にオイル砂などがあり滑りやすくなっていることを知らせます注意をして走行して下さいブラックフラッグ ( 黒旗 ) 危険走行や規則違反のクルマに対して振られますその場合直ちに駐車場へ戻って下さい違反が解消されない場合その後の走行はお断りしますこの場合走行料の返還は致しませんチェッカーフラッグホワイトフラッグ走行時間の終了時に振られます当サーキットでは確認後クーリングラップを 1 周行ってからピットへ戻るようにしてくださいコース内にスタッフ及び低速作業車が進入していることを知らせる旗です最徐行で走行して下さい K's sports ring

中学生の方は不要です ) なお学生カードの有効期限は小学生及び中学生の方は中学校を卒業する年の4 月末日それ以外の方は学生証の有効期限又は30 歳の誕生日の前日としますもし学生である期間に学生カードがご利用できなくなった場合は学生証を添えてカードをフロントにご提出ください学生でなくなっ

中学生の方は不要です ) なお学生カードの有効期限は小学生及び中学生の方は中学校を卒業する年の4 月末日それ以外の方は学生証の有効期限又は30 歳の誕生日の前日としますもし学生である期間に学生カードがご利用できなくなった場合は学生証を添えてカードをフロントにご提出ください学生でなくなっ千里ニュータウンゴルフガーデン IC カード利用規約 ( 目的 ) 第 1 条 (1) 千里ニュータウンゴルフガーデン ( 以下当練習場という ) において使用する当練習場発行のICカード ( 以下カードという ) については本規約に則って取り扱うものとしカードの所有者 ( 以下利用者という ) は本規約に従ってカードを利用するものとしますなお第 2 条 3の temporary