Kitakyushu Joint Echo Conference が若松区の旧古河工業若松ビルで開催されました Asan Medical Center(AMC) から 4 名の先生が来られ日本韓国からそれぞれ 4 題ずつの演題を発表しましたが AMC の先生方のプレゼンテーションのレベルの高さを

Size: px

Start display at page:

Download "Kitakyushu Joint Echo Conference が若松区の旧古河工業若松ビルで開催されました Asan Medical Center(AMC) から 4 名の先生が来られ日本韓国からそれぞれ 4 題ずつの演題を発表しましたが AMC の先生方のプレゼンテーションのレベルの高さを"

みいかやまがた
5 years ago
Views:

8 研究室一年のあゆみ 1 循環器研究室心臓超音波グループ竹内岩瀧正明芳谷麻衣永田英俊福田泰史福山祥大大谷梓子上間恭子林篤志貴子角裕一郎心臓超音波グループの一年間の近況報告平成 25 年度の心エコーグループはメンバーが大きく変わり芳谷先生竹内先生が新たに加わったメンバー達への指導に苦労された 1 年でした

1 8 研究室一年のあゆみ 1 循環器研究室心臓超音波グループ竹内岩瀧正明芳谷麻衣永田英俊福田泰史福山祥大大谷梓子上間恭子林篤志貴子角裕一郎心臓超音波グループの一年間の近況報告平成 25 年度の心エコーグループはメンバーが大きく変わり芳谷先生竹内先生が新たに加わったメンバー達への指導に苦労された 1 年でしたこれまで長い間心エコーグループに貢献してきた春木先生が 6 月よりカナダのトロント大学へ留学し心エコー室病棟を支えてきた桑木先生が 7 月より地元大阪へ戻り岩瀧先生は 4 月より産業医社会人大学院として NTT へ出向しましたしかし去る者いれば来る者ありということで 5 月より洛和会音羽病院から林先生が 8 月より大阪掖済会病院から福田先生が 4 月から大学院生として永田が加わりました経験ある先生が去り産医大心エコー室のクオリティーや特殊エコーの件数を維持するため竹内先生をはじめ芳谷先生大谷先生が新たなメンバーに熱心に指導を行って下さいましたその結果ルーチン心エコーは 7,176 件負荷心エコーは 101 件経食道心エコーは 252 件と例年と同等かそれ以上に多く行うことができました学術面では東京で行われた日本循環器学会に 10 演題を発表することができその他日本心エコー図学会などの主要国内学会での発表も 20 題近く行うことができました日本超音波医学会九州地方会では芳谷先生の指導のもと専修医の上野先生が新人賞を受賞しましたまた国際学会は合計 7 題が採択されそれ以外にも竹内先生尾辻教授がアメリカ心エコー図学会や AHA EuroEcho Imaging など海外学会でも招待講演をされるなど昨年同様国内に留まらない活動を行ってこられましたそれ以外の大きなイベントとしては 11 月 23 日 24 日の 2 日間にわたって 5th Annual Meeting of Seoul- 28

2 Kitakyushu Joint Echo Conference が若松区の旧古河工業若松ビルで開催されました Asan Medical Center(AMC) から 4 名の先生が来られ日本韓国からそれぞれ 4 題ずつの演題を発表しましたが AMC の先生方のプレゼンテーションのレベルの高さを実感し身が引き締まる思いでした毎年恒例のレセプションでは大相撲九州場所を観戦し勝てば横綱白鳳が優勝という取り組みで大関稀勢の里が大方の予想を覆し金星をあげるという波乱があり AMC の先生共々大変盛り上がりました本年度は韓国で開催される予定であり楽しみであるとともに AMC の先生達に負けない発表をしたいと気を引き締めております経験ある先生が去り診療面研究面での戦力低下は否めずしばらくは竹内先生尾辻教授の苦労も増えていくことと思いますがお二人の活躍により産業医科大学心エコーグループの名はますます全国へ広がり第 2 内科へ勉強しに来ることを希望される先生が増えております平成 25 年度は仙台厚生病院から桜井先生が心エコーを 3 カ月間学びに来られまた平成 26 年 4 月からは学内外含め新たに 3 名の先生が勉強に来られ夏以降も 2 名の先生が国内留学に来られる予定です若い先生たちが加わり足りない経験と能力は若さと気合いと団結力で乗り越えやがては先輩先生方に負けない診療研究を行っていく所存でありますさて平成 27 年度の話になりますが平成 27 年 3 月に第 26 回心エコー図学会総会が尾辻教授を大会長として北九州市の国際会議場で開催される予定です日本の心エコーの学会では最大のイベントであり医局員の皆様にもご協力を頂くこともあるかもしれませんその際には何卒よろしくお願い致しますまたこの学会では学術的な講演だけでなく日常臨床に即した講義やハンズオンなどを計画しております若い先生から経験ある先生まで積極的なご参加をお待ちしております最後になりますが心エコーグループのみならず第 2 内科のさらなる発展のため同門の先生方には今後ともご指導ご協力の程よろしくお願い致します永田泰史 ( 文責 : 竹内正明 ) 29

不整脈グループ高橋正雄林河野克英渡部太一大江律子荻ノ沢泰司安部学治治彦不整脈グループの活動報告不整脈グループは現在安部治彦教授不整脈先端治療学講座を中心に荻ノ沢泰司第 2 内科学学内講師河野律子不整脈先端治療学講座学内講師大江学治循環器内科腎臓内科助教の 4 名のスタッフメンバーと渡部太一大学院 4 年林克英大学院 3 年高橋正雄

3 不整脈グループ高橋正雄林河野克英渡部太一大江律子荻ノ沢泰司安部学治治彦不整脈グループの活動報告不整脈グループは現在安部治彦教授不整脈先端治療学講座を中心に荻ノ沢泰司第 2 内科学学内講師河野律子不整脈先端治療学講座学内講師大江学治循環器内科腎臓内科助教の 4 名のスタッフメンバーと渡部太一大学院 4 年林克英大学院 3 年高橋正雄大学院 1 年の計 7 名です当院は以前より日本不整脈学会の不整脈研修施設認定を受けておりましたが一昨年より運用が開始された不整脈専門医認定制度の認定専門医も本年度より 3 名安部荻ノ沢河野に増え不整脈実地診療ならびに臨床研究に日々研鑽を積むとともに大学院生のみならず専修医に対して日々進歩を遂げる薬物および非薬物治療に関する最先端の専門的知識と技術の教育指導を行っております平成 25 年の診療実績はデバイス植込み治療が 143 名ペースメーカ 99 名 ICD 26 名 CRT-D 2 名植込み型ループレコーダー 16 名でした CRT の症例数は一時期の植込み数と比較して減少しておりますがこれは最新のエビデンスを踏まえてより厳密に CRT の適応を判断している事によるものです結果として過去 3 年の CRT-D 植込み症例ではそれ以前と比較して治療の奏功率が大幅に向上していますまた当院でデバイスを植え込んだ患者フォローアップ症例数も増え続ける一方ですが従来より行っている月木金のデバイス専門外来のみならず自宅での無線自動チェック機器を用いた遠隔モニタリングシステムも積極的に併用しよりきめ細やかで質の高いデバイス管理を心掛けておりますまたもう一つの非薬物不整脈治療の柱であるカテーテルアブレーションおよび電気生理学的検査は年間 68 名 AVNRT 16 名 AVRT 11 名心房頻拍 6 名心房粗動 14 名心房細動 12 名心室頻拍心室期外収縮 5 名 EPS 4 名 ) でした現在は詳細な電位の検討に加えて最新の心腔内エコーおよび三次元マッピングシステムを駆使すると共に並存疾患を有する患者においては心エコーグループや心カテグループと連携して安全かつ精密な手術を施行しいずれの頻拍性不整脈疾患におい 30

4 ていずれも国内水準以上の良好な成績を上げております研究面では現在 DEFENCE study(icd) SPRETERY study( 失神 ) PREDICT-CRT study(crt) などの本邦のみならず国際的な多施設共同研究に参加しており不整脈臨床におけるレベルの高いエビデンスの構築に貢献していますさらに独自の研究としてペースメーカ CRT-D カテーテルアブレーション心臓突然死および失神に関して多くの臨床研究を行っております特に大学院生が行う研究については臨床から感じた疑問から各々が仮説を導き研究デザインを考え分析を進めていくと共にグループでディスカッションを重ねて最終的に学術的アウトプットとなるよう指導しています自律性が求められ大変な面もありますが最終的には独力で学術論文を書く力を身に付ける事を目標としています平成 25 年度は著書 4 報英語論文 12 報和文論文 16 報国内学会発表 18 件国際学会発表 12 件でした学会活動におきましても日本循環器学会では産業医学とも関連の深いペースメーカ ICD CRT を受けた患者の社会復帰就学就労に対するガイドラインの 2013 年度改訂版の上梓に班員及び協力員として貢献致しましたまた日本不整脈学会では植込み型デバイス関連社会問題対策委員会では安部治彦委員長を中心に申告義務違反時の罰則強化や新たな通報制度など法改正により大きなトピックとなっているデバイス植込み患者および再発性失神患者の自動車運転問題 2014 年 4 月より運用基準が大幅に見直されたデバイス植込み患者の身体障害者等級認定問題デバイス植込み患者の火葬の関する地域格差の問題など様々な不整脈患者の社会的問題において国内で中心的な役割を果たしております現在の不整脈診療は 1デバイスカテーテルアブレーション薬物治療をリスクベネフィットバランスを考えて最適な組み合わせで治療を進めること 2 基礎心疾患としての虚血心不全弁膜症高血圧生活習慣などの背景因子のコントロールも行うこと 3 医学的問題のみならず患者の社会的問題も含めて考えることというトータルマネージメントが極めて重要となっています不整脈診療において国内に名だたる多くの施設をみても一つの治療において突出した有名施設は数あれどこれらの全てのマネージメントがトップレベルで習得可能である施設は他に類を見ないと考えています不整脈に興味があり将来一緒に勉強したいという専修医の先生方には学内外を問わず是非門を叩いてみて下さい ( 文責 : 荻ノ沢泰司 ) 31

心血管インターベンショングループ園田信成荒木優村岡秀崇佐貫北川めぐみ柳沼仁宣樫山和恵後藤国宣高見大輔岡﨑浩仁昌博 2013 年度の活動報告を致します昨年度は何と言っても心臓カテーテル検査 1 万例達成でしょうか当院開院後昭和 55 年 4 月 24 日の黒岩先生の時代に第一例目を施行し約 33 年の歳月を費やし

5 心血管インターベンショングループ園田信成荒木優村岡秀崇佐貫北川めぐみ柳沼仁宣樫山和恵後藤国宣高見大輔岡﨑浩仁昌博 2013 年度の活動報告を致します昨年度は何と言っても心臓カテーテル検査 1 万例達成でしょうか当院開院後昭和 55 年 4 月 24 日の黒岩先生の時代に第一例目を施行し約 33 年の歳月を費やして達成し得た記念すべき事だと思いますこれだけの症例数を積み重ねてこられたのもこれまで関わって来られた沢山の先生方やスタッフの皆様の御陰であり心より感謝を申し上げたいと思います昨年度の報告ですが 2013 年 1 月から 12 月までの心臓カテーテル検査総件数は 723 件経皮的冠動脈形成術は 205 件末梢血管治療が 41 例で治療総数は 246 例となり検査治療件数とも順調に伸びています治療成績も良好で慢性完全閉塞や分岐部病変左冠動脈主幹部病変を含むハイリスク病変に対する治療件数が増加しているにも関わらず標的病変再治療率は 11.9 と良好でした特に治療に関してはプレッシャーワイヤーを用いた生理学的評価や血管内超音波検査 IVUS 光干渉断層法 OCT をガイドとした精密かつ安全な治療に力を入れており他施設からの見学や教育も受け入れ積極的に活動しています今後日本心血管インターベンション治療研修施設として若手の認定医専門医取得にも力を入れていきます本邦での大規模無作為比較試験にも引き続き積極的に参加しており薬剤溶出性ステントの比較試験である RESET 試験の 3 年追跡結果は Circulation Cardiovascular Intervention 誌に掲載され生体吸収性ポリマーを用いた薬剤溶出性ステントの NEXT 試験の結果は JAMA 誌に掲載されました国際学会や国内学会でも多くの発表を行っています日本循環器学会では当グループから 7 題発表致しました第 114 回日本循環器学会九州地方会では大学院生の樫山先生が YIA 賞を受賞しています今後論文としてキチンと Publish して参りたいと思います心血管カテーテルインターベンションチームの更なる発展に向けて新たな気持ちで 1 年間頑張って参りたいと思います今後とも引き続きご指導の程よろしくお願い申し上げます文責園田信成 32

２腎臓研究室腎臓グループ田村雅仁芹野中俣潤一坂東健一郎藤本宮本穴井哲古野良太鐘江香柴田由美宮﨑三枝子石松美希長谷川恵美上野達哉陽子久間菜那昭寛啓通古野郁太郎研究 2013 年の学会発表は主な国内学会が日本腎臓学会総会 3 題日本透析医学会総会 15 題日本腹膜透析医学会総会 1 題日本腎臓学会西部学術大会 1 題

6 ２腎臓研究室腎臓グループ田村雅仁芹野中俣潤一坂東健一郎藤本宮本穴井哲古野良太鐘江香柴田由美宮﨑三枝子石松美希長谷川恵美上野達哉陽子久間菜那昭寛啓通古野郁太郎研究 2013 年の学会発表は主な国内学会が日本腎臓学会総会 3 題日本透析医学会総会 15 題日本腹膜透析医学会総会 1 題日本腎臓学会西部学術大会 1 題九州人工透析研究会 4 題日本医工学治療学会学術大会 1 題国際学会がアメリカ腎臓学会 Atlanta 4 題など合計 59 題の発表を行ないました論文は論文 15 編うち英文 9 編が出版となりました久間先生が腎臓専門医を坂東先生が内科認定医を取得されました臨床腎グループでは①慢性腎臓病 CKD の診断治療腎生検免疫染色電子顕微鏡 IgA 腎症へのステロイド扁摘療法 ②血液透析新規透析導入重症合併症患者の透析透析患者の周術期管理バスキュラーアクセス手術シャント PTA 免疫吸着法 SLE 重症筋無力症尋常性乾癬白血球除去療法 RA 潰瘍性大腸炎血漿交換療法 ③腹膜透析テンコフカテーテル挿入手術新しい導入法 SMAP 法 SPIED 法新しい腹膜透析カテーテルの開発応用高齢者の在宅療法としての腹膜透析などを積極的に行なっています心腎連関といわれているように心疾患と腎疾患とは密接な相関関係があり循環器グループと協力し診療を行なっています大学病院での腎臓内科および腎センターの診療実績を下記にお示しします新規透析導入数は当院で初めて 2 年連続 80 例を超え 81 例ありました腎生検は 104 件となり 2011 年に開学以来初めて年間 100 件を超えましたが 3 年連続して過去最高の状態が続いています透析導入時の内シャント作成術 33

7 やテンコフカテーテル挿入術に加えシャント再建術グラフト PTA なども多数行なっていますバスキュラーアクセス手術数も 2 年連続 100 件を超え 121 件ありましたシャント造影検査とシャント PTA は 138 件ありました腹膜透析の病診連携を大学病院と医生ヶ丘クリニック鞍手町立病院はまゆう会王子病院新中間病院行橋クリニック中間市立病院岡垣記念病院北九州総合病院などとの間で行なっています北九州医師会北九州市保健福祉局と協力し慢性腎臓病 CKD の診療連携システムを北九州市で構築し特定健診を利用したかかりつけ医と腎臓専門医との診療連携システムを平成 23 年 4 月から北九州市でスタートさせ順調に紹介数が増加しています平成 26 年度からは CKD 連携システムに糖尿病も組み込み新しいシステムが稼働する予定です北九州市や行橋市水巻町などの生活習慣病予防事業の一環として市民対象の講演会も行っていますまた産業医科大学病院において平成 24 年度から腎臓病教室を始めました毎回多数の患者様に御参加頂き好評を得ています産業医科大学若松病院では腎臓病教育入院を行っていますので対象の患者様がいらっしゃいましたら是非御紹介下さいますようお願い申し上げます診療実績平成21年平成22年平成23年平成24年平成25年血液浄化療法回数透析導入数うち PD ) 腎生検数手術数うち PD シャント造影 PTA 138 人事 2013 年度の大学勤務は腎センター田村雅仁椛島成利 7 月で退職坂東健一郎第 2 内科芹野良太 8 月から腎センターへ移動宮本哲藤本陽子産業医科大学若松病院古野由美大学院石松菜那久間昭寛専門修練医長谷川恵美の合計 10 名でした人事異動は 2013 年 4 月に鐘江香が腎センター助教から門司メディカルセンターへ坂東健一郎が第 2 内科修練指導医から腎センター助教へ藤本陽子が福岡労働衛生研究所から第 2 内科修練指導医へ柴田達哉が NTT 西日本九州健康管理センターからくらて病院へ中俣潤一が第 2 内科大学院から九州健康総合管理センターへ 7 月に藤本陽子が第 2 内科修練指導医から第 2 内科助教へ椛島成利が退職 11 月ひびきクリニック開業 8 月に芹野良太が第 2 内科講師から腎センター講師へ移動 10 月に芹野良太が腎センター副部長就任となりました敬称略文責田村雅仁 34

3 リサーチカンファレンス尾辻豊月曜日の夕方からの医局会に引き続きリサーチカンファレンスを行っています研究プロトコールを練ったり発表や記載の仕方を工夫したりする場になればと思っています私自身研修医の頃に医局の 6 年先輩の研究を見る機会がありました動物実験で心筋の活動電位を見るパッチクランプの登場する直前ものでした正常酸素の灌流液を流してその後に低酸素の液体で灌流し

8 3 リサーチカンファレンス尾辻豊月曜日の夕方からの医局会に引き続きリサーチカンファレンスを行っています研究プロトコールを練ったり発表や記載の仕方を工夫したりする場になればと思っています私自身研修医の頃に医局の 6 年先輩の研究を見る機会がありました動物実験で心筋の活動電位を見るパッチクランプの登場する直前ものでした正常酸素の灌流液を流してその後に低酸素の液体で灌流しさらに正常酸素の灌流液を流してこれらの活動電位を見るというもので再灌流モデルであるという説明を受けてこれが研究というものか面白そうだと思いましたその後いろいろな研究を見る機会があり特に留学中にボブと研究の話をしたりして新しい発想に触れると新しい物語を夢中で読むような気持ちになり研究がドンドン好きになって行きました私が若い医局員に新しい発想や発表記載の工夫を示せているか疑問が残りますがその場で思いついたことを一生懸命話していますやはり老化のためと思います専門分野以外ではアイデアが出ませんが専門的なこと心エコーや左室僧帽弁連関等に関してはアイデアが今でも時々出ていると思います何とか若手医教員を魅了するアイデアを出して皆が研究を志向してくれるよう頑張りたいと思います最近のアイデアで気に入っているのは心筋梗塞で左回旋枝の左房枝閉塞がある人は左房梗塞を起こしている可能性があり左心耳の限局性壁運動低下があり洞調律であっても左心耳血栓が出現するというものですこのような症例が短期間に 2 例ありました今後は prospective にこのような症例の左心耳収縮を経食道エコーで見て行こうと思っていますまた医局員に ①第 2 内科学のように小さな科 Mayo Clinic の 1/20 程度でしょうかでは境界領域例えば不整脈疾患の心エコー所見について研究する等が大きなチャンスである ② Mayo Clinic 等がやっていない独自の研究でなければ評価は低いこの 2 点を強調していますいつか世界に評価される研究が第 2 内科から出るよう願うのみです良いアイデアがありましたらご教示お願いいたします 35

第 2 回豊橋ライブデモンストレーションコース (2012 年 5 月, 豊橋 ) 2. 園田信成. Great Debate OCT vs IVUS ガイド PCI -PCI にはやっぱり IVUS が必須 - PCI のトータルマネージメントを目指して (PUIGs) (2012 年 6 月,

第 2 回豊橋ライブデモンストレーションコース (2012 年 5 月, 豊橋 ) 2. 園田信成. Great Debate OCT vs IVUS ガイド PCI -PCI にはやっぱり IVUS が必須 - PCI のトータルマネージメントを目指して (PUIGs) (2012 年 6 月, 10. 研究会 ( 国際 ) 1.Otsuji Y. The 1 st Asian Heart Valve Symposium (2012 年 7 月, Seoul) Mitral valve apparatus: Consideration in the genesis of MR and repair Primary and Seconsary. 2.Nagata Y. The 4th Kitakyusyu-Soul