第 23 回日本胎児心臓病学会のご案内 慶応義塾大学大学医学部産婦人科田中守 この度 第 23 回日本胎児心臓病学会を担当させて頂く事となりました 今回は会場として 御茶ノ水駅聖橋口の向かいに新しく出来ましたソラシティカンファレンスセンターを使用し 3 月 3 日 4 日に開催することとしました 2

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1 日本胎児心臓病学会 ニュースレター 会報 第 3 号 2017 年 1 月 日本胎児心臓病学会ニュースレター JSFC News Letter 発行 : 日本胎児心臓病学会 Japanese Society of Fetal Cardiology All rights, reserved

2 第 23 回日本胎児心臓病学会のご案内 慶応義塾大学大学医学部産婦人科田中守 この度 第 23 回日本胎児心臓病学会を担当させて頂く事となりました 今回は会場として 御茶ノ水駅聖橋口の向かいに新しく出来ましたソラシティカンファレンスセンターを使用し 3 月 3 日 4 日に開催することとしました 2013 年に完成したばかりの歴史と文化の街お茶の水にできた新しい会場で多くの皆様に来場いただきたいと思っています 今回のメインテーマは 世代を超えた先天性心疾患のケア といたしました 胎児診断された先天性心疾患の児および両親に対してどのような情報を伝え 親を含めてどのようにケアしていくかと言うことは 永遠のテーマでもあります 先天性心疾患の児のケアの現場では 産科 新生児科 小児循環器科 小児心臓外科などの関連各科の綿密な連繋プレーが必要となっています そこでシンポジウムを2つ 初日に 先天性心疾患 : 胎児診断症例のより良い医療連携を目指して 2 日目に 先天性心疾患 : 児の長期予後 次世代への遺伝 と言うタイトルで最前線に従事されている先生方にお話しいただきたいと準備を進めています 特別講演としてUCLA 小児心臓病センターで活躍中のMark Sklansky 先生に胎児診断の最新情報についてお話しをいただく予定です 先日 台湾の学会でお会いしましたが とても気さくな先生で 初来日とひな祭りをとても楽しみにしておられました 第 23 回日本胎児心臓病学会学術集会 テーマ 世代を超えた先天性心疾患のケア 会期 2017 年 3 月 3 日 ( 金曜日 ) 4 日 ( 土曜日 ) 会長田中守 ( 慶応義塾大学大学医学部産婦人科 ) 会場 ソラシティカンファレンスセンター東京都千代田区神田駿河台 4-6 URL: Page 1

3 また 下町ロケット の番組を作成されたTBSプロデューサー福沢克雄氏と同番組の医療監修で関わられた大阪医科大学の根本慎太郎先生にお話し頂く予定としております また 日本国としての存亡の危機である少子化について広く訴えてこられた慶應義塾大学名誉教授の吉村泰典先生より わが国の少子化対策の将来像についてのご講演を頂く予定です 家族支援の企画では 日本周産期 新生児医学会の理事長である大阪大学小児科の和田和子先生に講演をお願いしております さらに主としてこれから胎児心臓病の診断を始められる方のために 胎児心臓病学会の教育セミナーとしてスクリーニング検査の実際について4 名の先生方にご講演いただく予定です 胎児心臓病学についての初心者からベテランまで幅広い方に満足して頂ける企画を産科 小児循環器の総力を尽くして行ったつもりです 場所も駅近ですので是非 ひな祭りで盛り上がるお茶の水の地までお出かけ下さい 関係者一同で皆様のご参加をお待ちしております Page 2

4 解説 胎児心エコー認証医制度 日本胎児心臓病学会副理事長 総務委員会委員長 瀧聞浄宏 今年からスタートします 胎児心エコー認証医制度について解説します 胎児心エコー認証医制度の目的は 胎児心臓病診療のための胎児心エコー図に熟達し かつ 胎児心エコーの普及と教育ができる医師の養成をすること そして生涯教育を通じて 胎児心臓病の周産期治療成績向上に寄与すること です 具体的には 学会員として 1) 学術集会への参加によって常に研鑽を重ね 2) 学会が主催するレベルII 講習会の定期的な受講で知識を深め 3) レベルII 胎児心エコー検査の登録で実績を証明することを基本として 胎児心エコーガイドラインのレベルII 胎児心エコーが施行可能な医師 ( 確定診断と患者家族への適切なインフォームドコンセントを行うことが出来る医師 ) を学会が養成 認証していこうという新しい制度です さらに認証医の維持には 5 年に2 回のレベルII 講習会の受講と5 年ごとの更新申請が必要となってきます この認証医ですが 新規申請の要件として 1 日本胎児心臓病学会会員で かつ日本小児科学会専門医 日本産婦人科学会専門医 日本周産期新生児医学会専門医 日本超音波医学会専門医 日本小児循環器学会専門医のいずれかの資格を有していること 2 日本胎児心臓病学会主催で胎児心エコー認証医制度委員会が認定する レベルII 胎児心エコー講習会 を過去 3 年間に1 回以上受講していること 3 前年度日本胎児心臓病学会レジストリーに50 件以上の登録を行った施設に所属し胎児心エコーを実施していたか 過去 3 年間に自ら50 件以上の登録を行ったかのいずれかの要件を満たすこと 4 胎児心臓病学会の評議員の推薦を受けることの4つがあります すべてを満たして 申請書を作成 提出して頂くわけですが Page 3

5 ここで注意点をいくつか挙げます 3の50 件についてですが 新規申請時にリストで提出してもらいます 胎児心エコー登録は胎児心エコー検査件数なので症例数ではありません 同じ症例でも複数回検査していれば すべて登録できますし (2016 年の登録はすでに受付終了 ) 認証医申請の検査のリストに載せることが可能です ただし 50 件のリストについての登録からは認証医 1 人しか申請できません たとえば前年度に100 件の登録をした施設は2 人の認証医しか申請できませんのでご注意ください また 症例レポートについてですが 申請者は異なる症例で5 件検査を選んで書いてください もちろん 申請者間でレポートの重複は認められません 申請受付期間は 平成 29 年 3 月 1 日から 3 月 31 日 ( 消印有効 ) までです 詳しいことは学会ホームページより 胎児心エコー認証医制度 のページをご覧ください 認証医を申請する先生方におきましては ダウンロードした要項や様式をよくお読みいただきた いと思います 事務局が少人数のためになにかとご迷惑をお掛けすることがあるかもしれませんが 学会とし てもスムーズに認証医制度が立ち上がって機能していくために努力して参りたいと思います な にとぞ 会員の皆様のご理解 ご協力をお願いいたしたいと存じます Page 4

6 重症大動脈弁狭窄症に対する胎児治療について 国立成育医療研究センター胎児診療科小澤克典 重症大動脈弁狭窄症 (Critical Aortic Stenosis:CAS) に対する胎児大動脈弁形成術は 現在欧米を中心におこなわれている胎児治療です CASの一部は胎児期に左心低形成症候群 (Hypoplastic Left Heart Syndrome:HLHS) になっていくことが分かっています HLHSはFontan 手術によって単心室循環による生存が可能となっても 長期的な問題がたくさんあります この胎児治療の目的は 胎児期にHLHSへの進行を防ぎ 二心室循環を獲得することです また CASの中には右心室が圧迫され胎児水腫や胎児死亡となる症例もあり 2014 年のAmerican Heart AssociationのStatementでは各々をDisease modifying( クラスⅡb エビデンスレベルB) とLife saving( クラスⅡb エビデンスレベルC) を目的とした胎児治療に位置づけています しかし 実際はオーバーラップする対象だと考えられます この胎児治療による二心室循環の獲得率は30~40% です 現在 少しずつ対象基準を改定し より胎児治療が必要であり より胎児治療によって二心室循環を獲得できる対象基準を目指しています 日本でも胎児治療を開始するために準備を進めており 対象基準をボストン小児病院の現在の基準に準拠して作成しました 左心室の動きが悪いものの まだ小さくない ( 左室長軸長 Zscore>-2) ことが必須であり また以下の5 項目のうち4 項目以上を満たすこと ( 左心室長軸長 Zscore>0 左心室短軸長 Zscore>0 大動脈弁輪径 Zscore>-3.5 僧帽弁輪径 Zscore>-2 僧帽弁逆流または大動脈流出路最大収縮期圧較差 20mmHg) としています 現在 日本胎児心臓病学会 日本小児循環器学会 日本胎児治療学会の協力を得ながら多施設単群安全性試験の研究のプロトコルを作成し 倫理委員会の承認を得たところです また 国立成育医療研究センターで胎児心臓穿刺ファントムを作成し 胎児診療科と循環器科が連携して心臓穿刺からバルーンカテーテル挿入 抜去という一連の手技のシミュレーションをおこなっています 今後は症例のレジストリを開始することになりますので 学会やホームページ等でお知らせしたいと思います 本研究の予定登録数は10 例ですが 3 例ごとに安全性を確認することになっています 日本のCASの症例報告数はあまり多くありませんが その原因の一つには診断されずにHLHSになってから見つかっている症例があるのかもしれません CASのスクリーニングは簡単とは言えず 胎児心臓の4 chamber viewで左右の心室のサイズに異常がないように見えても 左心室の動きが悪いことがあります 左心室が拡張していれば分かりやすいですが あっという間に進行して左心室が小さくなり 胎児治療の適応時期を逸することもあります CASのスクリーニングにあたって 個人的には僧帽弁逆流を見つけることが有用だと思っています フレームレートを上げるためにエコーの画角を狭め 繰り返し周波数を上げて カラーゲインを少し絞り ( プリセットで設定されている機種も多いと思います ) 設定さえしておけばカラードプラのボタンを押すだけで僧帽弁逆流が分かります 皆で協力して 長期予後を見据えた胎児治療を発展させていきたいと考えています よろしくお願します Page 5

7 Fetal Cardiologist を目指して カナダアルバータ大学での留学経験 順天堂大学医学部附属静岡病院産婦人科山本祐華 今回留学体験記のお話をいただいて 今までよく どうして海外で臨床を行う事ができたのか? と聞かれる事が多いので Dr. Hornbergerのもとでclinical research fellowとして働くことに至った経緯とまた実際の現場の状況をお伝えしたいと思います 私はもともと大学院の一環で 早産の研究を行うためにアルバータ大学の産婦人科の基礎研究室に2007 年 10 月から所属する事になりました カナダのアルバータ州は北アメリカ大陸のやや西に位置する内陸地で 冬は平均気温 -20 度で 時には-30 度にもなる非常に寒い地域です 留学の話は急に決まったため 英会話の準備も 留学費用の貯蓄もなく カナダ入りすることになりました 最初は思った程話す事も聞き取る事もできず 毎朝ラボのメンバーとのコーヒータイムは苦痛ですらありました しかし 毎日顕微鏡と向き合うだけでは英会話力は一向に改善されないので どんな誘いも断らずまず参加するという姿勢で 積極的に交友関係を広げて英語に触れました 初めての基礎研究であったため 軌道に乗るにも時間を要しましたが 半年程経過したところで ぜひとも産科の超音波の見学がしたいと交渉し 毎週水曜日の午後にperinatal clinicで超音波の見学を開始 その半年後に超音波の勉強会でまだUCLAに在籍中のDr. Hornberger と初めてお会いすることになったのです その数ヶ月後に幸運にも彼女がアルバータに異動してきたため 週 1 回のperinatal clinicの見学を隔週として その隔週でfetal echoの見学をさせていただくようになりました その中でclinical research fellowとしての枠に産婦人科医でもapplyできることを知り Dr. Hornbergerにその意向を伝えると やる気がある人は大歓迎よ と言っていただき 2 年間のfellowの座を獲得しました 大学の温かいサポートがあったのはもちろんのことですが 私のしつこい胎児超音波を学びたいという気持ちがこの縁を導いてくれたように思います Edmonton Members Page 6

8 実際のfellowとしての生活は月曜から金曜までハイリスク妊婦やすでに異常が疑われている妊婦さんの胎児心エコー検査を行ったり research 目的の胎児心エコー検査を行ったりしていました また多くのカンファレンスがあり 毎週火曜日朝 7 時半から胎児カンファレンス 火曜日午後はsurgical conference, 水曜日朝は産科医 新生児科医とのカンファレンス そして不定期にランチカンファレンスがありました 毎週金曜日の午前中はacademic half dayがあり 例えばファロー四徴症であったら 胎児の超音波所見 出生後の所見 ( 超音波 カテ MRIなど ) 手術 長期予後などを各専門の先生が各テーマについて集中講義をしてくれます また1 年に一度 pathology session といって トロント大学と協力して 病理検体を実際に触りながら 病理の講義も受ける事ができました 年間を通して本当にエッセンス的な講義がたくさんあり こうして海外のサラブレットは育成されるのだと実感した時間でした 英語が100% わかれば 私ももっと賢くなれるのに と常に思っていました 私に与えていただいた研究テーマは胎児肺低形成の評価でしたが 基礎と臨床の2 本立てでした そのため 新生児科 産科 放射線科 統計学 基礎研究室などの多くの先生と議論しなくてはならなかったことが一番大変なことでした 言いたい事が100% 伝えられないもどかしさがいつもありました Dr. Hornbergerは仕事には厳しいですが 本当に温かいボスで 最後の最後まで私のことを見捨てず 本当にフェローのことを大事にする方でした また職場の同僚にもとても恵まれて いつも沢山助けてもらいました 私がカナダで得たものは胎児心エコーの知識や技術はもちろんですが 大切な友人と沢山出会うことができたのは一番の宝だと思います 人生のなかでかけがえのない時間を過ごさせていただきました カナダで学んで来たことを少しでも多くの方と共有できるように そして少しでもボスに近づけるようにこれからも頑張って行きたいと思います Thanksgiving With double Lisa Page 7

9 26th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecology の報告 国立成育医療研究センター胎児診療科小澤克典 2016 年の26th World Congress on Ultrasound in Obstetrics and Gynecologyは ローマで開催されました 胎児心臓関連のOC(Oral Communication) は3 個あり Anomalies of great vessels and venous returnとscreening for congenital heart defects そしてThe placenta and brain of fetuses with congenital heart defectsでした 現在の胎児心臓のトピックスは新生児期に手術が必要となる心疾患 (TGA, TAPVC, COA) と1st trimesterのスクリーニングです また 先天性心疾患をもつ子の神経学的予後と胎児循環との関係にも関心が集まっていることが分かりました エコーが高性能となってきた今 1st trimesterでも4 chamber viewから3 vessel trachea viewの確認が可能となっています 染色体異常のスクリーニングなどで1st trimesterに受診することが増えているために エコーによるスクリーニングの需要も増えているのだと思います 重症大動脈弁狭窄症から左心低形成に進行するように 心疾患によっては胎児期に変化を起こしていくため 1st trimesterからエコーで観察することは疾患の自然史を知る上でも重要です その他にも Plenaries and top abstractsで胎児発育不全における心臓の肥厚性変化と予後不良との関連についての発表がノミネートされていました 児の予後に影響する子宮内環境の変化を把握するために 胎児心機能にも関心が寄せられていることが分かりました また Fetal therapyのocでは ワルシャワ大学から58 例の重症大動脈弁狭窄症に対する胎児大動脈弁形成術の報告が発表されていました 先天性心疾患に対する胎児期のインターベンションは少しずつ世界に広まりを見せており その安全性や予後指標が明らかになってきつつあります 日本からは神奈川県立こども医療センターの金先生 トヨタ記念病院の清水先生 国立成育医療研究センターの松島先生 大阪府立母子保健総合医療センターの米谷先生がOCで発表されました また 数多くの方が日本から参加 発表されていました 今回の会場となったホテルは国際空港とローマ中心地のちょうど中間地点であったため周囲に何もなく 観光や食事のためにはタクシーを使わないと不便でした しかし 最新の知見を得て 美味しい食事とワインを楽しみ 素晴らしい文化遺産に触れたことは補って余りあるほど最高の国際学会でした Page 8

10 施設紹介 No.3 ~ 久留米大学医学部小児科 小児循環器部門 / 久留米大学病院 総合周産期母子医療センター ~ 久留米大学小児科では加藤名誉教授が小児循環器を確立され 川崎病 心臓カテーテル検査および治療 心臓超音波検査 そして胎児心臓病の各分野を早期から取り入れてきました 現在 大学病院の小児循環器グループでは須田憲治教授のもと5 名のチームで 上記のほか成人先天性心臓病や不整脈の分野にも精力的に取り組んでいます 胎児心臓病分野としては1981 年に力武らが100 例の胎児心エコー経験を報告し1985 年には平田らが胎児頻脈への胎内治療をArch Dis Childに論文報告しています 現在 胎児心臓病を担当している私 前野が引き継いだ時にはすでに945 例の胎児心エコー経験があり その中の胎児不整脈症例 39 例をまとめて1991 年に英文論文に発表するのが最初の仕事でした 1995 年に小児循環器学会誌に報告したciritical ASに対する胎児診断に引き続く出生後早期の頸動脈アプローチによるバルーン大動脈弁形成術も思い出深い経験でした 胎児分野としてもう一つの転機は1998 年に総合周産期母子医療センターの発足でした 産科との連携が進み その中で円滑な一般産院からの紹介を進めるため2002 年に産科外来に毎週水曜日の午後 胎児心エコー外来 を開設 一般産院からレベル2の胎児心エコーに紹介される症例が年間約 20 例から100 例へと急増しました 胎児心エコー外来では 現在 前野と寺町の2 名で胎児心エコーを担当しています 胎児心エコー外来では同日に産科医による胎児超音波検査も施行され その情報も踏まえて家族に結果説明をします 周産期管理が必要な疾患時には産科医および外来助産師もそろって説明しています また 新生児医と産科医との産科カンファランスや NICUスタッフ ( 心理士 医療連携室担当 薬剤師 臨床工学士など ) とのカンファランスがそれぞれ週 1 回 家族サポートチーム ( 助産師 産科病棟 NICUスタッフで構成 ) による胎児ミーティングが2 週間に1 回開催され情報交換を行っています とはいえ 多くの心疾患手術を他病院に依頼しているため その連携や 染色体異常を含め他合併疾患の管理や外来在宅への支援など まだまだ超えるべき問題点も多い状況ですが 心疾患を持つご家族により良いサポートができるよう 奮闘している日々が続いています ( 文責 前野泰樹 ) Page 9

11 胎児心エコー遠隔診断マニュアル パブリックコメント募集 胎児心臓病学会遠隔医療委員会委員長 : 黒嵜健一 胎児心臓病学会遠隔医療委員会では 胎児心エコー遠隔診断マニュアルを策定中です 今回 会員の皆様に広く意見を求めたいと思います 以下は2016 年 2 月の評議員会 総会で修正されたマニュアル案です 御意見や改善案など御座いましたら 学会事務局 ( 学会ホームページよりアクセス ) まで御連絡下さい 胎児心エコー遠隔診断マニュアル案 (Ver.1.4) 1. 目的と基本方針胎児心疾患に心エコー遠隔画像診断システムの導入を考える場合 地域に適した運営体制とシステムを整える必要がある 特に画像提供者と画像解析者の相互協力が必要不可欠で地域における医療提供体制や関係者間の良好な人的ネットワークがあってはじめて積極的に活用されることに留意する必要がある 本ガイドラインでは遠隔診断に必要な条件を提案し 診断の精度を高めるとともに 診療に役立つ情報を引き出し 我が国における胎児心疾患遠隔診断の普及を目的とする 2. 定義と分類本マニュアルに含まれる遠隔画像診断とは複数施設間でのデジタル動画像等および関連情報の相互伝達によって行われる診断を意味する 遠隔診断における類型は医師間また医師と検査技師間の情報伝達 提供 共有である 3. 読影依頼者読影依頼者は胎児心エコーガイドラインによるレベルIスクリーニング相当の技量 (* 注 1) を習得できた医師または医師から指示を受けたエコー検査技師であること 4. 画像解析者画像解析者は日本胎児心臓病学会の会員であること かつ日本胎児心臓病学会が定めた胎児心エコー認証医 (* 注 2) であることが望ましい 5. 期待される効果胎児心エコー認定医による診断と管理治療方針の提示で 医療の質の向上が期待できる また読影依頼者の施設では検査から診断までの時間の短縮が得られ 妊婦の身体的 経済的 時間的負担の軽減などが期待できる 6. 備わっているべき態勢胎児心エコー遠隔診断においても医療施設内での画像診断と同様の医療行為として 下記の様な基本的条件を満たしていることが必要である (1) 動画像読影依頼にあたっては妊婦及び家族に読影依頼に関するインフォームド コンセントを取得している Page 10

12 (2) 緊急に治療を必要とする所見を見つけた場合には 直ちに緊急連絡をとれる体勢を整えている (3) 読影依頼者は画像診断結果を説明できる体勢を整えている (4) 画像解析者は依頼画像と結果を保存できる体勢を整えている 7. 依頼する画像の質依頼する画像は原則的に動画像 ( 形式は問わない ) とし 胎児の妊娠週数 合併症の有無等の臨床情報を添付する 依頼画像には日本胎児心臓病学会 胎児心エコーガイドライン によるレベルII 精査に必要な四腔断面像 左右流出路像 Three vessel view Three vessel trachea view を含み 同断面のカラードプラ像が動画で記録されている必要がある またSTIC 画像を依頼する場合は 画像解析者が解析ソフト (View Pal system) を持ち合わせていることが必要である 8. 動画像の転送遠隔診断を依頼する画像はDVD 等に記録し 郵送または通信回線による画像転送を行う 通信回線による転送にはVPNによる暗号化通信を用いるなど 個人情報の漏洩に十分注意な必要が必要である 9. 動画像の読影動画像の読影は四腔断面像 左右流出路像 Three vessel view Three vessel trachea viewと同断面のカラードプラ像を解析して総合的に判断する 10. 結果の報告結果の報告は日本胎児心臓病学会が推奨する結果報告書 (* 注 3) を使用する 画像解析の到達度によりレベルIスクリーニングに留まる場合は 二次スクリーニングの必要性を報告する レベルII 精査まで出来た場合は診断名と出生後の対応を報告するとともに先天性心疾患の治療が可能な施設を紹介する 11. 結果の説明結果の説明は原則的に読影依頼者が行う 結果の説明に関する責任は原則的に読影依頼者に帰属するが 責任の比率は両施設間であらかじめ決めておくことができる 12. 画像の管理と廃棄読影依頼を受けた動画像は 胎児の予後が確定的となるまで診断医が保管する 動画像の複写は原則的に行わない 13. 実施状況の把握と事業効果の検証日本胎児心臓病学会が主体となって 胎児心エコー遠隔診断の実施状況と事業効果の検証を行う 14. 読影依頼者 画像診断医の教育読影依頼者および画像診断医は 日本胎児心臓病学会が主催する教育セミナーや学術集会に参加するなどして 知識と技術の習得につとめなければならない 注 1; 日本胎児心臓病学会が行う教育セミナーの受講規定を完了したものに教育セミナー受講証を発行し レベルIスクリーニング習得者と認定する 注 2; 日本胎児心臓病学会における 胎児心エコー認証医 制度における認証を受けた医師 注 3; 作成予定 Page 11

13 各地の研究会だより 胎児心臓病医療の普及のために 日本全国で様々な研究会が行われていると思います ここでは そうした研究会をご紹介してきます 編集部では 研究会の情報を大募集しています ぜひ最終ページ記載のメールアドレスまでご連絡ください!! 第 6 回関東胎児心エコー勉強会 2017 年 6 月 11 日 ( 日 ) 午前 10 時開始東京女子医大病院 臨床講堂 ( 仮 ) 参加費 3000 円場所 時間の変更もありますので 詳しくはホームページをご覧ください 関東胎児心エコー勉強会は 胎児心エコー検査の基礎的理解を深めるための研究会で 学会で はこんなこと恥ずかしいなと思うようなことが どんどん口に出せる研究会を目指しています 産科の先生 超音波技師さん 小児科や新生児科の医師などが主な対象です 講師に東京女子医大循環器小児科の富松宏文先生による心房欠損症と卵円孔に関する講演と 長野県立こども病院の武井黄太先生による胎児心エコーの基本断面に関する講演を予定していま す 現在ホームページ ( から参加申し込み 演題登録が 可能です 演題は 症例報告から研究発表 症例の相談など内容は自由です ぜひ一緒に勉強しましょう 当番世話人 東京女子医大病院循環器小児科石井徹子 (pisiit@hij.twmu.ac.jp) Page 12

14 原稿募集! 本ニュースレターでは 以下のような内容で原稿を募集しています 御寄稿いただける先生は 下記の 連絡先までご連絡いただければ幸いです 各地方の研究会のご案内 セミナー報告 学会の参加記 留学体験記( 海外施設のレポート ) 胎児心臓に関するトピック等 年 2 回発行予定としています 会報の充実のため 皆様の御寄稿をお待ちしております 問い合わせ先 : 日本胎児心臓病学会事務局内日本胎児心臓病学会広報委員会 fetalheart@naganoch.gr.jp 日本胎児心臓病学会ニュースレター第 3 号 発行 編集 / 日本胎児心臓病学会広報委員会発行 / 日本胎児心臓病学会 長野県安曇野市豊科 3100 長野県立こども病院循環器小児科 TEL: FAX: URL: Page 13

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