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1 医療事故予防マニュアル 医療事故が起きたら 平成 20 年 9 月改訂 東京都病院経営本部サービス推進部

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5 1 緊急連絡体制

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10 2 医療事故初期対応の流れ

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13 3 事故発生直後の対応

14 当事者上席関医その他関係者 絡係者職専任ネジャー事故連絡会(医療安全対策室長)院長3 事故発生直後の対応 : 救命 救急処置に全力を尽くす EM コール 応援要請 リスクマ当事者の管理看護部 科長医事担当課長副院長事故発生! 絡管理看護長 (1) 連救命 救急処置に全力を尽くす連(2) EMコール ( ) 応援要請 ( ) 事故後の経過を記録する ( P18) 家族等へ連絡する 時刻 状況を記録 ( P20) 緊急連絡体制により連絡 ( P2)

15 3 事故発生直後の対応 : 救命 救急処置に全力を尽くす EM コール 応援要請 (1) 救命 救急処置に全力を尽くす 1 直ちに 患者の救命 救急処置に全力を尽くす 2 併せて 上席医や看護長等上司に連絡し 医療上の指示と応援を仰ぐ 夜間 休日の場合では 上席当直医及び管理看護長に連絡する 3 当事者が連絡できない場合は 近くにいる者が連絡を行う (2) EM コール 応援要請 必要に応じて EM コール ( エマージェンシーコール ) により 専門医等の応援を求め 病院の総力を挙げて最善の医療を行う 普段から EM コール 緊急応援体制を整備し 訓練をしておくことが必要 病院の EM コールの方法 番号を記入

16 当事者上席関医その他関係者 係者職専任リスクマネジャー事故連絡会(医療安全対策室長)院長3 事故発生直後の対応 : 医療上の指示と院内連絡体制 当事者の管理看護部 科長医事担当課長副院長事故発生! 連絡 指示 (3) 医療安全対策室長看護部 科長専任リスクマネジャー医事担当課長で構成 4 人のうちいずれか ( または全員 ) に直ちに連絡すること (3) 緊急連絡体制により連絡 ( P2) 連絡事故連絡会

17 3 事故発生直後の対応 : 医療上の指示と院内連絡体制 (3) 医療上の指示と院内連絡体制 1 連絡を受けた上席医や看護長等は 医療上必要な指示を与えるとともに 定められた院内連絡体制により事故発生状況等を連絡する 2 夜間 休日の事故の場合 上席当直医や管理看護長は 連絡を受けたら直ちに事故現場に急行し 必要な指示 対応を行うとともに 定められた院内連絡体制により連絡する 3 事故連絡会のメンバーのいずれか ( または全員 ) には 他の連絡経路のいずれにも優先し 直ちに連絡を行う 連絡先 医療安全対策室長 看護部 科長 専任リスクマネジャー 医事担当課長 病院は 日ごろから 夜間 休日の体制を含めて連絡体制 ( 連絡網 ) を整備し 職員にそれを周知徹底しておくことが必要 併せて 普段から職員に対して 事故が起こったら迅速に連絡することを周知徹底しておくことが大事である

18 当事者係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長事故連医事担当課長絡会(医療安全対策室長)院副院長長3 事故発生直後の対応 : 正確な記録の作成 証拠物品等の保管 関関係者上席医その他記録係に指名 (4) 事故後の経過を記録する (5) 現場の保存 証拠物品 データ等の保存 連携しながら 正確に記録していく 事故対応の経過を記録する

19 3 事故発生直後の対応 : 正確な記録の作成 証拠物品等の保管 (4) 正確な記録の作成 1 上席医や看護長等の上司は 記録係の職員を指名するなどにより 行った救命 救急処置や経過を正確に記録させる 2 救命 救急処置実施中の記録は 正確 詳細であることを第一とする 記録の整理 清書等は事故の処理が一段落した後 関係者が集まって直ちに行う (5) 証拠物品等の保存 現場の保存は 確実に行う 証拠物品等を確実に保存する 使用した注射薬のアンプル等は 指定した容器に入れ 正確に記録する MD ボックス ゴミ箱についても内容物とともに保管しておく 食事の誤嚥等の事故の場合は 残食も保管しておく 生体監視モニターの記録についても確実に保管する 検査記録や電子カルテに係る電子データの保管にあたっては漏れの無いように留意する 特に電子カルテ稼動病院は 各サブシステムに保管されているデータについても保管する 保管にあたっては システム内のデータ保管期限に留意し 他のメディアにコピーを取る等を行い 確実に保管する

20 3 事故発生直後の対応 : 家族等への連絡 説明担当者の決定当事者上席医その他関係者関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長医事担当課長事故連絡会副院長(医療安全対策室長)院長状況に応じて主治医や上席医等が担当する 家族等へ連絡する 時刻 状況を記録 (6) 記録係説明担当者の決定 (7)

21 3 事故発生直後の対応 : 家族等への連絡 説明担当者の決定 (6) 家族等への連絡 1 患者の家族や近親者が院内に不在の場合には 直ちに連絡先に連絡する なお 入院時に 家族への連絡先はできれば 2 か所以上確認し 記載しておく 2 不通時は 連絡がつくまで繰り返す 留守番電話等に伝言が残せる場合は 個人情報に配慮する ( 例 ) 病院の です 至急 病棟の まで連絡願います 3 連絡をした時刻や状況をカルテ等に記録する (7) 説明担当者の決定 1 患者 家族等への説明は 状況に応じて主治医や上席医等が担当する 2 説明担当者の決定にあたっては 必要に応じて 医療安全対策室長等の上司に相談し指示や了解を得るようにする 3 説明担当者を決定したら そのことを現場にいる職員及び関係する職員に周知する 4 説明担当者以外の職員が 患者 家族等から病状等について質問を受けた場合には 説明担当者から説明することを伝えるとともに 直ちに 説明担当者に患者 家族等が説明を求めていることを伝える

22 w 3 事故発生直後の対応 : 家族等への事故直後の状況の説明当事者上席医その他関係者関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長医事担当課長事故連絡会副院長(医療安全対策室長)院長 家族等来院家族等への説明 (8) 手術室等での事故 ( P24) 説明担当者 (9) 必要に応じて出席 時刻 状況を記録

23 3 事故発生直後の対応 : 家族等への事故直後の状況の説明 (8) 家族等への事故直後の状況の説明 1 家族等は 心配しながら事実経過についての説明を心待ちにしている 救命 救急処置等で忙しい中であっても 時間をつくって説明する 2 説明に際しては 家族等の心情に十分配慮し 分かり易く説明する 3 説明には 説明担当者 ( 通常は主治医や上席医等 ) のほか看護長 ( もしくは それに準じる看護職員 ) 等が同席する 4 その時点で事故の原因や予後等を正確に分かりやすく説明する その際 憶測による説明は行わないように留意する 5 その時点で事故の原因や予後等が明らかでない場合の説明は 病院として調査を行い その結果は後日説明させていただきます などと伝え 家族等の理解を得るようにする 6 過失が明らかな場合には 誠意をもって説明し 謝罪する 警察に届け出る必要がある場合は その際に了承を得ておく 7 説明が終わったら 説明者 説明を受けた人 説明時刻 説明内容 質問 回答等をカルテに必ず記録する 途中経過の報告であっても 家族等にとっては重要なことである

24 (9) 手術室等での事故 1 手術室や分娩室 処置室 ICU 等の隔離された部屋で起きた事故では 家族等に室内に入っていただき 患者に面会していただくとともに 医療現場を見ていただくことが必要である 2 特に患者が死亡するおそれのあるような場合 家族等や近親者には 患者の生存中に会っていただくことが大事である その際には 衣類の乱れを整えるなどして 患者の尊厳と家族等への心情に配慮することが必要である

25 4 事故発生後の対応

26 4 事故発生後の対応 : その後の医療に万全を尽くす当事者上席医その他関係者関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長医事担当課長事故連絡会副院長(医療安全対策室長)院長事故の状況や家族等の意思により当事者が担当から外れたほうが良い場合もある (1) 事故連絡会逐次報告し 必要な判断を仰ぐ救命 救急処置 その後の医療に万全を尽くす

27 4 事故発生後の対応 : その後の医療に万全を尽くす (1) その後の医療に万全を尽くす 1 多くの場合 患者は安定した状態にまで回復していないので 観察や処置 検査等には細心の注意が必要である この時点での気の緩みや混乱から 必要な処置を怠ったり 連絡の不備が生じたりする等 患者の予後に影響を及ぼすことのないように注意をする 2 事故連絡会に逐次 状況報告して必要な判断を仰ぐ 人手が足りないときは 早めに応援要請をする 特に 専門医への依頼やコンサルテーションは 早めの対応が必要である

28 当事者係者当事者の管理職専リスクマネジャー看護部 科長事故連医事担当課長絡会(医療安全対策室長)院副院長長4 事故発生後の対応 : 事実経過の整理 確認と記録 事故調査会 関関係者任上席医その他記録係 事故連絡会 記録提出 関係者は全員出席 (2) 事実経過の整理 確認と記録 事故調査会開催の指示 報告 報告し 事故調査会開催の判断を仰ぐ

29 4 事故発生後の対応 : 事実経過の整理 確認と記録 (2) 事実経過の整理 確認と記録 1 それまでの経過を整理 確認するとともに 事実経過等の記録を作成する 2 事故に立ち会った全ての職員が集まって 事実経過を確認する 特に 事故が突発した場合は 各職員の観察した事実や処置 検査等の時間的経過についての認識が混乱していることが少なくないため 時間的経過を整理する 3 主治医 ( または担当医 ) 等が作成したメモ類の内容は 必要な部分をカルテに正確に転記し 記録を整理しておく なお 紙カルテを仕様している場合は 整理した記録の最後には 記録した時刻と記録者名を記載しておく 4 事故連絡会は 記録内容を把握し 院長に報告する また 重大案件について 事故調査会開催の判断を仰ぐ 事故の要因が 他部署にも影響を及ぼす可能性がある場合は 点検の指示をだす

30 当事者係関その他関係者 者職専任リスクマネジャー看事故連絡会(医療安全対策室長)院長4 事故発生後の対応 : 院内での調査 事故調査会 当事者の管理上席医護部 科長医事担当課長副院長事実経過の整理 確認と記録 報告 事故連絡会等の情報を基に院内での調査を行う 事故連絡会 (3)

31 4 事故発生後の対応 : 院内での調査 (3) 院内での調査 事故調査会での調査 1 事故連絡会で収集 確認した情報を基に 事実経過の整理 確認を行う 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合は P40~P41 による 2 事故の原因 病院の過失の有無 今後の方針検討し 院長に報告する 3 過失の存在が確実である場合はもとより 過失が疑われる場合もしくは 患者側からの不信が強い場合には 事故調査会 の調査を基に院長が判断し 病院経営本部へ報告をする 連絡先 病院経営本部サービス推進部副参事 ( 医療安全担当 ) 電話 03(5320)5833 医療安全推進係電話 03(5320)5838 事故の要因が 他部署にも影響を及ぼす可能性がある場合は 点検の指示をだす

32 係者リスクマネジャー故連絡会(医療安全対策室長)院長4 事故発生後の対応 : 患者 家族等へのその後の状況等の説明 関関係者当事者の管理職専任看護部 科長事当課長副院長当事者上席医その他医事担説明担当者 必要に応じて報告 説明会 (4) 事故調査会で選出した者が同席 カルテに記録 説明者 説明を受けた人 説明日時 説明内容 質問 回答等を記録する

33 4 事故発生後の対応 : 患者 家族等へのその後の状況等の説明 (4) 患者 家族等へのその後の状況等の説明 1 説明に際しては 患者 家族等の心情に十分配慮し 真摯な態度で誠意をもって話す 2 説明には 説明担当者 ( 通常は主治医や上席医等 ) のほか 事故調査会で選任した者が同席する 医師だけではなく 看護長 ( もしくは それに準ずる看護職員 ) 等も同席する また 相手方にも複数の方に来ていただくよう求める 3 カルテ等の記録に基づき 事実関係を分かりやすく説明する 4 事故の原因が不明確であるときには このような事態に至ったことを 大変遺憾に思います 最善の治療を行いたいので 今は治療に専念させていただきたい 病院として調査を行い その結果は後日説明させていただきます と話し 事実関係だけを説明して 患者 家族等の理解を得るようにする 5 病院側の過失が明らかな場合には 病院側に過失があることを率直に告げ謝罪する 過失と事故との因果関係が明らかでない場合には 因果関係等については病院として十分に検討した上で できるだけ早い時期に改めて説明する場を設けてご説明させていただきます と伝え 理解を得るようにする 6 説明が終わったら 説明者 説明を受けた人 説明日時 説明内容 質問 回答等を必ずカルテに記録する

34 当事者上席関医その他関係者 リスクマネジャー事故連絡会長(医療安全対策室長)院長職専任4 事故発生後の対応 : 当事者に対するフォロー 係者当事者の管理看護部 科長医事担当課副院長要望 担当を替えて欲しい 報告 当事者へのフォロー 当事者の状態 家族等の要望等を報告 当事者フォロー実施 休養へ 復帰 違う職務へ プログラム の実施 当事者の状態 家族等の要望等も考慮し 必要性を判断

35 4 事故発生後の対応 : 当事者に対するフォロー (5) 当事者に対するフォロー 1 当事者の上司は 当事者の心身の状態を観察するとともに 必要に応じて当事者自身へのフォロー体制をとる 2 当事者を担当からはずして欲しい等の要望が患者 家族等からあった場合は 速やかに必要性を十分に検討して対応する 3 心身の状態に応じて 当事者の担当職務の変更や休養の要否を検討する 4 当事者が復帰する場合 状態を勘案しながら復帰プログラム等に基づき 徐々に行う 病院では あらかじめ研修やマニュアル等により当事者に対するフォロー体制を検討しておく必要がある 復帰を促す場合 復帰プログラムについても検討しておく また 院内の健康管理部門と連携して 回復を進めていくことが重要である

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37 5 患者が死亡または 重篤な 傷害が発生した場合

38 当事者上席関医その他関係者 係者リスクマネジャー事故連絡会(医療安全対策室長)院長職専任z. 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 患者が死亡されたときの対応 当事者の管理看護部 科長医事担当課長副院長死亡! 確認 主治医 家族等 患者の尊厳を尊重し 家族等の気持ちを慮り 誠実に接する 死亡の確認 事実をカルテに記録 (1)

39 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 患者が死亡されたときの対応 (1) 患者が死亡されたときの対応 1 家族等に死亡を伝える場合 医師は 家族や他の医療従事者とともに患者の死亡を確認し 明確に臨終を告げ 速やかにその事実をカルテに記録する 2 患者の尊厳を尊重し 家族の気持ちを慮り 誠実に接する 3 これからの予定について説明する 患者と家族がともに過ごす時間への配慮や 死後のケアについての説明や参加の有無 荷物の整理等について十分説明する

40 係者関関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長事故連医事担当課長絡会(医療安全対策室長)院副院長報告長. 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 事故調査会の開催当事者上席医その他自ら行った行為や見た事実を報告書にまとめる 事故調査会 (2) ご家族等 過失があった場合 速やかに謝罪 事実関係を詳細に調査 検討事故原因 過失の有無の見解まとめ 必要に応じて 事実 見解 文書作成カルテ 看護記録等の記録の保存 ( 電子データ含む ) 再発防止策の検討指示 医療安全対策推進委員会

41 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 事故調査会の開催 (2) 事故調査会の開催 事故に対する緊急な対応が終了したら 直ちに 院内に事故調査会を設置する 1 事故発生後 できるだけ早い時期 ( 遅くても 24 時間以内 ) に事故調査会を開催し 事実関係を詳細に調査 検討し 事故の原因や過失の有無等について見解をまとめ 院長へ報告するとともに 判断を仰ぐ 2 事実関係の調査において 異状死が確認された場合は 速やかに所轄警察署に届出る 所轄警察署への届出については P45 第三者機関 ( モデル事業 ) への届出は P43 を参照 異状死の判断が困難な場合は P60 以降の資料を参考にする 3 所轄警察署への届出を行った場合は 会議開催について慎重に対応し 関係機関等において疑義を生じさせることの無いよう留意する ( 必要に応じて外部委員を選任する ) 4 病院の見解で 明らかに過失があると判断された場合は 速やかに患者 家族等に病院としての謝罪を行う 5 事故に関与した職員は 事前に自ら行った行為や見た事実等を報告書としてまとめておく 6 調査した事実及び病院としての最終的な見解等は 文書として記録し カルテや看護記録 エックス線フィルム等と一緒に医事担当課長が保管する その際 電子カルテ等の電子データについても保管を確実に行い 必要に応じてプリントアウトをしておく 7 院長は 再発防止策の検討を医療安全対策推進委員会に指示する 8 事故調査会における検討の目的は事実の究明であり 関係者の責任問題については別の場で検討する

42 係者関関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー事故連絡会(医療安全対策室長)院異状死速やかに届出)過失が明らかな場合 報告長5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 第三者機関 ( モデル事業 ) 等への届出当. 事者上席医その他死亡! 事故調査会 医療関連死? 家族等 不同意家族の同意 同意 モデル事業調査依頼 調査受付窓口 ( 東京地域事務局 ) (3) 看護部 科長医事担当課長副院長異状死の助言 必要に応じて 死因が不明な場合 告判断報帰宅または病理解剖へ 家族の同意不(同意死因が予測されたものであった場合

43 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 第三者機関 ( モデル事業 ) 等への届出 (3) 第三者機関 ( モデル事業 ) 等への届出 1 患者が死亡した場合のうち 死因が明らかでない場合や 診療行為の当否が問題となる場合を対象として 診療行為に関連した死亡の調査分析モデル事業 へ調査依頼を行うことがある 2 その際は 患者の家族等に事業の主旨を説明し 同意を得るとともに同意書にも記載をお願いする 3 電話にて 調査受付窓口へ調査分析を依頼し 受託の可否の判断を得る 調査受付窓口 東京都文京区本郷 田村ビル 4 階 TEL: FAX: 受付時間月 ~ 金曜日 9:00~17:00 4 依頼書 患者家族の同意書 事案報告書 調査分析に必要な資料等を用意する 5 依頼後 異状死の対象であると助言があった場合は 速やかに所轄警察署へ届出を行う モデル事業の対象事例 診療行為に関連した死亡について 死因究明と再発防止策を中立な第三者機関において専門的 学際的に検討するのが適当と考えられる事例 医師法 21 条の異状死届出制度について 変更を加えるものではなく 死体を検案し異状を認めた場合は直ちに所轄警察署に届け出る 警察に連絡された事例についても 司法解剖とならなかった場合にはモデル事業の対象となることがある

44 . ( 医師法 21 条による届出等 ) 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 所轄警察署等への連絡当事者上席医その他関係者関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー看護部 科長医事担当課長事故連絡会副院長(医療安全対策室長)院長 この項のフロー図は 現在 国において法改正の動きもあることから 今後 制度改正を踏まえた改訂時に 作成する

45 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 所轄警察署等への連絡 ( 医師法 21 条による届出等 ) (4) 所轄警察署等への連絡 ( 医師法 21 条による届出等 ) 1 医師法第 21 条では 医師は 死体又は妊娠 4 月以上の死産児を検案して異状があると認めたときは 24 時間以内に 所轄警察署に届け出なければならない と規定されています 死体等を検案した医師は 異状 を認めたときにはこの規定に従い 所轄警察署への届出を行う必要があります 死体が 異状 であるかどうかは 死体等を検案した医師が判断します この際 下記の資料等を参考にします 2 なお 次の場合にも 所轄警察署への届出が必要です ア病院側の過失により死亡若しくは重篤な傷害が発生した場合には 患者さん ご家族等に説明した上で 院長が速やかに所轄警察署に届け出ます イ医療事故により患者さんが死亡されたり 重大な傷害を受けた可能性があり その医療行為について刑事責任を問われる可能性が考えられたときには 速やかに警察に届け出ることが必要です 届出の要否の判断に当たっては 下記の資料等を参考にします 院長は 医療事故予防対策委員長 上席医師等と相談して届出の要否を判断して下さい 3 所轄警察署へ届出をすると同時に 病院経営本部サービス推進部患者サービス課 福祉保健局医療政策部医療安全課に報告します 参考資料 異状死 ガイドライン ( P60) ( 平成 6 年 5 月日本法医学会 ) 異状死体の取扱い ( P63) ( 日本医事新報第 3711 号平成 7 年 6 月 10 日発行 ) ( 厚生省健康政策局医事課 ) 医療法 医師法( 歯科医師法 ) 解 抜粋 ( P64) ( 厚生省健康政策局総務課編 ) 医療事故防止方策の策定に関する作業部会( 中間報告 ) 抜粋 ( 国立大学医学部付属病院長会議常置委員会 ) ( P65) リスクマネジメントスタンダードマニュアル作成委員会 ( P66) 異状死届出の判断基準 ( 東京都監察医務院 ) ( P67) 臨床医師が死亡診断書を作成するときの留意事項 ( P68) ( 監察医務院 ) この項については 現在 国において法改正の動きもあることから 今後 制度改正を踏まえて改訂する

46 係者関関係者当事者の管理職専任リスクマネジャー事故連保絡管会(医療安全対策室長)院長. 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 病院としての説明 謝罪当説明会等の実施 (5) 事者上席医その他病院関係者 家族等 患者 家族等の心情を十分配慮して 誠意をもって分かり易く説明する 過失が有った場合は 速やかに謝罪する 看護部 科長医事担当課長副院長必ず出席 事故調査会で同席者を選任 病院側と患者 家族等の出席者 説明内容 質問 回答 話し合いの結論等を記録 病院経営本部へ報告

47 5 患者が死亡または 重篤な傷害が発生した場合 : 病院としての説明 謝罪 (5) 病院としての説明 謝罪 病院としての最終的な結論が出た段階で 患者 家族等に正式に説明する場を設定する 1 説明を行うときは 事故調査会で選任した者が出席する 2 事前に 患者 家族等と時間や出席人数 出席者の患者との続柄等について確認しておく 3 説明は 事故の結果に対する患者 家族等の心情を十分配慮して 誠意をもって応対する また 専門用語や分かりにくい表現は避け 図示や参考文献等を活用したりするなど 患者 家族等に理解していただけるよう心掛ける 患者 家族等の発言に十分耳を傾け 冷静に話を聴くよう心掛ける 病院が行った調査の結果 病院側に過失が存在することが明らかになった場合には 事実を説明し 病院として謝罪する そして 以後の話合いについては 東京都として責任をもって対応することを説明する 病院側に責任がないと考えられる場合には その理由を患者 家族等が分かるように説明し 理解を求める 理解が得られないようであれば その後も必要に応じて話し合いの場を設け 誠意をもって患者 家族等の疑問を解消していくよう努力する 4 説明の終了後に 病院側と患者 家族等の出席者 説明内容 質問 回答 話し合いの結論等を記録し 医事担当課長が保管しておく また その経過等を病院経営本部に報告する

48 患者 家族等への対応について 事故が発生した場合には 患者 家族等は言葉に尽くせないほどの不安や悲しみ 医療側に対する不信や怒りを抱いているものである 医療側としてはこのことを十分認識して 過失の有無に関わらず 患者 家族等に対して真摯で誠実な態度で接することが肝要である 事故発生後の各場面における対応については それらを含めて患者や家族等にいかに接するべきかについて 以下にまとめて示す ここで最も大事なことは 患者や家族等は 患者の救命はもとより 事実に関する隠し立てのない説明 過失があった場合の謝罪 さらに 事故の再発防止に対する病院の真剣な取組みです 医療機関としては これらのことを真摯に受け止めて説明と対応をする事が肝要である 1 患者 家族等の立場にたって考え行動する 2 事実経過を速やかに 隠すことなく説明する 3 事故が過失に基づくことが明らかな場合には 後ほど病院として説明させていただきますが と断った上で 経過等を説明し 過失について謝罪する 4 過失が存在したが その過失と事故との因果関係が明らかでない場合には 過失が存在したことを素直に告げ謝罪した上で 因果関係等については 病院として十分に検討した上で できるだけ早い時期に 改めて場を設けて説明させていただきます と伝え 理解を得るようにする 5 過失の有無や 過失と事故との因果関係の有無について 病院と患者 家族等の意見が異なる場合には 病院の考え方を理解してもらえるよう努力する 6 救命救急処置などの結果 患者の衣服が乱れている場合には 衣服の乱れを整える等して 患者の尊厳と家族等の心情に十分配慮する

49 6 再発防止策の検討と その実施

50 当事者係者リスクマネジャー看護部 科当事者の管理職専任説明関関係者事故連絡会長6 再発防止策の検討とその実施 患者 家族等 上席医その他参加 分かりやすく (医療安全対策室長)院長医事担当課長副院長医療安全対策推進委員会で再発防止策の検討 必要により参加 ( 病院全体の構造的 体質的な要因のとき等 ) 外部委員

51 6 再発防止策の検討とその実施 事故の再発防止策の検討とその実施は 病院として行うべき最重要の課題である そして このことこそが患者の大きな犠牲に報いる道である 再発防止のための取り組みの要点 1 事故に関する病院としての最終結論を出した後 速やかに院内の医療安全対策推進委員会は 事故に関与した職員等を含めて 事故の再発防止について検討し 再発防止策を策定し 職員全体に徹底する必要がある 事例によっては 必要に応じて 他の部署の職員もしくは 外部委員を選出するなど適宜 再発防止策の策定に参加させる 2 事故の発生が病院全体の構造的 体質的な問題に関わっているような場合には 必要により外部委員を加えた検討会を設置し対策を検討する 3 防止策の検討に当たっては 事故発生の端緒となった事象のみに目を奪われるのではなく 事故要因や事故の背景等を徹底的に分析し 事故の発生機序を明らかにした上で 再発防止策を策定する 4 患者や家族等に策定した再発防止策を分かりやすく説明する

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53 7 患者 家族 弁護士等から 面会を求められたら

54 7 患者 家族 弁護士等から面会を求められたら 患者 家族等が医療過誤を疑い 診療上の説明ではなく 医療が適正に行われたかどうかについて説明を求められることがある医療が適正に行われたかどうかを判断する場合 患者 家族等の判断も十分尊重する必要がある そして 患者 家族等に誠意をもって適切な説明をすることは医療側の基本的な義務であることを忘れずに 接するようにする (1) 患者や家族等から面会を求められた場合 主治医等は 以下の点に留意して応対する 1 患者 家族等からあらかじめ電話等で連絡があった場合は 事前に上司に報告し相談する 2 外来診療の後などに急に説明を求められ 上司に相談する時間的余裕のない場合は 患者 家族等と面談後に直ちに上司に報告する 3 患者 家族等と面会し説明する場合は 第一に患者の話をよく聞き その主張や要望を的確に把握する 4 患者 家族等に対し説明する場合には カルテ等の記録を見て 事実に基づいて説明する 5 主治医等の個人の見解に説明が及ぶような場合は 論議のある箇所については 医学的に確定できないことを説明する そして これと同時に 現在 病院として事実関係を調査 検討しているところです または 今後 調査 検討しますので 後日 結論が出た段階できちんと説明させていただきます と伝える 6 十分に説明を尽くしても患者や家族等が納得されず なお 厳しく責任を追及される事態となった場合には これ以上の話し合いは主治医でなく 病院がさせていただくことになります と伝え 医事担当課長に以後の対応を依頼する 説明を終了したら 面談の内容をカルテに詳しく記載しておく

55 (2) 弁護士等から面会を求められた場合 患者 家族等が弁護士等を代理人に指定し その代理人が主治医や看護職員等に面会を求め また 説明又はカルテ等の記録類の閲覧もしくは写しの交付などを求めてくることがある 1 患者 家族等の弁護士等から電話による問い合わせや面会の求めがあった際には 病院として応対させていただきます 窓口は医事担当課長となります と説明する 2 1 の弁護士等とのやりとりの日時 内容を記録し 直ちに医事担当課長に伝える 患者 家族等が弁護士等を代理人に指定し 接触してきたら 弁護士等代理人が接触してきたときは 必ず上司と相談するとともに 医事担当課長にも連絡する 連絡を受けた医事担当課長は 直ちに病院経営本部に連絡し 以後の対応について協議をする

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57 資料編

58 病理解剖の承諾を求める場合

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60 2 異状死 ガイドライン ( 平成 6 年 5 月日本法医学会 ) 1 外因による死亡 ( 診察の有無 診療の期間を問わない ) (1) 不慮の事故 A 交通事故 B 転倒 転落 C 溺水

61 D 火災 火焔などによる障害 E 窒息 F 中毒 G 異常環境 H 感電 落雷 I その他の災害 (2) 自殺 (3) 他殺 (4) 不慮の事故 自殺 他殺のいずれであるか死亡に至った原因が不詳の外因死 2 外因による傷害の続発症 あるいは後遺障害による死亡

62 4 診療行為に関連した予期しない死亡 およびその疑いがあるもの 5 死因が明らかでない死亡 (1) 死体として発見された場合 (2) 一見健康に生活していた人の予期しない急死 (3) 初診患者が 受診後ごく短時間で死因となる傷病が診断できないまま死亡した場合 (4) 医療機関への受診歴があっても その疾病により死亡したとは判断できない場合 (5) その他 死因が不明の場合

63 異状死体の取扱い 3711

64 医療法 医師法 ( 歯科医師法 ) 解 抜粋 医師法第 21 条 解

65 医療事故防止方策の策定に関する作業部会 ( 中間報告 ) 抜粋

66 リスクマネジメントスタンダードマニュアル作成指針 抜粋

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68 臨床医師が死亡診断書を作成するときの留意事項 1 医師が死亡診断書を書かずに警察に届けなければならない事例

69 2 医師が死亡診断書を書かなければならない事例

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71 3 電話照会では判断が容易ではない事例

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