調査研究ジャーナル 2017 Vol.6 No.2 は 8,275人で 複数回受診はない 25歳713人 方法 歳934人 35歳1,162人 40歳1,388人 45歳1,268人 検査方法 4 日本消化器がん検診学会の推奨する走査法 に基 50 歳 1,220 人 5

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1 山口ほか : 腹部超音波検査がんハイリスク所見 実践報告腹部超音波検査における がんハイリスク ( 高危険群 ) 所見の重要性 山口和也 1 木村友子 1 中川由紀 1 稲田麻里 1 畑中美緒 1 榊朋子 1 藤本恭子 1 石川伸子 1 1 角南祐子 High-risk Signs of Abdominal Ultrasonography in Cancer Screening and Health Checkup Kazuya Yamaguchi 1, Tomoko Kimura 1, Yuki Nakagawa 1, Mari Inada 1, Mio Hatanaka 1, Tomoko Sakaki 1, Kyoko Fujimoto 1, Nobuko Ishikawa 1, Yuko Sunami 1 目的 腹部超音波検査の肝胆膵癌ハイリスク所見の有所見率を明らかにする 方法 某事業所の5 年毎の腹部超音波検診で 2010 年 4 月から 2015 年 3 月までの5 年間に受診した25~55 歳までの8,275 人を対象に 腹部超音波検査所見のうち 肝胆膵癌のリスクとなりうる所見 ( 間接所見 ハイリスク所見 ) の脂肪肝 肝縁鈍化 慢性肝炎 胆石 胆嚢壁肥厚 胆管拡張 膵管拡張 膵嚢胞を年齢ごとに集計し 有所見率を比較した 結果 ハイリスク所見では脂肪肝が最も多く 年齢とともに有所見率は高い傾向であった また 膵臓癌のハイリスクである膵嚢胞所見は年齢による差はなかった 全体では40 歳未満群では16.2% 40 歳以上群では44.7% がハイリスク所見を持っていた 結論 若年層であっても 癌のハイリスク所見を有する者が多く存在した ( 調査研究ジャーナル2017;6(2): ) キーワード : ハイリスク所見 腹部超音波 がん検診 1. はじめに消化器系のがん検診の中で 胃がん 大腸がんについては対策型検診が行われている 肝炎ウイルスも国家規模での検診が行われている しかし その他の消化器系がんに対しての対策型検診は行われていない 肝臓がんの死亡者数は減少しているが 膵臓がんの死亡者数は増加しており 1) 今後対策が必要になることが予測される 肝 胆 膵 腎 脾 腹部大動脈を対象臓器とする腹部超音波検査は 任意型検診である人間ドックにおいては基本コースに 的は 1 肝臓癌 胆嚢癌 膵臓癌 腎臓癌などのがんの早期発見 2 肝硬変 膵嚢胞など 癌のハイリスク ( 高危険群 ) といわれる病変の早期発見 3その他治療を要する疾患 ( 胆嚢炎 水腎症 腹部大動脈瘤など ) の早期発見などである 小さな腫瘍そのものを画像で描出する直接所見を得ることは極めて難しく 描出率は低い 腫瘍の存在に随伴して出現する間接所見の描出率は 比較的高率である ハイリスク所見を捉えて囲い込んで慎重に次の精密検査へ進むことが がんの早期発見に重要である 2,3) 含まれている事が多い 健診や人間ドックで行われる腹部超音波検査の目 1 公益財団法人ちば県民保健予防財団連絡先 : 千葉市美浜区新港 公益財団法人ちば県民保健予防財団山口和也 ( ka-yamaguchi@kenko-chiba.or.jp) (Received 19 May 2017 / Accepted 26 Jun 2017) 2. 対象と方法 2-1. 対象対象は 5 歳毎の人間ドックを実施している某事業所の 2010 年 4 月から 2015 年 3 月までの5 年間に腹部超音波検査を受診した25~55 歳までの8,275 人である 重複受診はない 145

2 調査研究ジャーナル 2017 Vol.6 No.2 は 8,275人で 複数回受診はない 25歳713人 方法 歳934人 35歳1,162人 40歳1,388人 45歳1,268人 検査方法 4 日本消化器がん検診学会の推奨する走査法 に基 50 歳 1,220 人 55 歳 1,590 人 で 40 歳 未 満 2,809 人 づき 積極的に体位変換を行った 代 2,656 人 代 2,810 人 使用超音波診断装置 34.0 と 世代間ではほぼ同率に受診者が分布 東芝社製Aplio SSA-780A SSA-660A プローブ していた は 3.5MHzのコンベックス型 8.0MHzのリニア型 3-2 年齢別有所見率 を併用した 年齢別有所見率を図2に示す 異常所見なしは 対象臓器 肝臓 胆嚢 膵臓 腎臓 脾臓の5臓器及び腹部 25歳では 64.8 であるが 年齢とともに減少し 大動脈等の周辺臓器とした 55歳では 16.1 まで減少した 逆に 有所見率は 読影 年齢とともに増加し 55歳では 8割以上が何らか 画像の読影は 検査担当技師5人 うち4人は超音 の所見を有しているという結果であった 波検査士 及び超音波専門医が 静止画像で読影し た 読影基準は 日本消化器がん検診学会の判定マ ニュアルに準拠した 4,5,6) 3-3 年齢別間接 ハイリスク所見の有所見率 年齢別間接 ハイリスク所見の有所見率を表1に 示す 肝臓がんハイリスク所見のなかでは 脂肪肝 集計 読影結果は 臓器別有所見のうち 肝臓 胆嚢 が最も多く 25歳で 歳で 歳で 膵臓の癌リスクとなりうる間接所見 ハイリスク所 歳 で 歳 で 歳 で 見の脂肪肝 肝縁鈍化 慢性肝炎 胆石 胆嚢壁肥 歳では36.0 であった 胆嚢癌ハイリス 厚 胆管拡張 膵管拡張 膵嚢胞について集計し ク所見のなかでは 胆石が最も多く 25歳で0.6 有所見率を比較した ハイリスク所見を指摘され 30歳で1.0 35歳で2.9 40歳で4.8 45歳で 経過観察中に癌を発症した症例の有無について追跡 歳で8.5 55歳では14.2 で いずれも 調査した 年齢が上がるとともに有所見率は高い傾向を示して いる また 膵臓癌のハイリスク所見である膵管拡 3 結果 張は 35歳以上では 年齢が上がるとともに高い傾 3-1 年齢別受診者数 向が見られたが 膵嚢胞所見は 年齢による差はみ 年齢別受診者数を 図1に示す 5年間の受診者数 図 1 年齢別受診者数 146 られず 30歳で 35歳で と40歳未満群で 図 2 年齢別有所見者数

3 山口ほか 腹部超音波検査がんハイリスク所見 も認められた 全体では 40歳未満群では 16.2 がんを指摘された時の超音波記録画像である この 455人 40歳以上群では ,444人 が 間 腹部超音波検査を受診することがなく 10年ぶ 癌のハイリスク所見を持っているという結果で 年 りの人間ドックで発見された B型肝炎無症候性キ 齢とともに増加傾向であった 追跡調査の結果では ャリアに対しては 5年毎の職域健診としての人間 膵管拡張で経過観察中に膵癌を指摘でき手術できた ドックでは不十分であり 腹部超音波検査などの画 症例が2例あった 像検査を含めた専門医療機関への定期受診が必要で ある旨の周知と受診勧奨を徹底する必要がある 近年 B型 C型の肝炎ウイルスを持たない ア 4 考察 日本では 肝細胞がんの約70 がC型肝炎ウィル ルコール摂取歴がほとんどない脂肪肝 非アルコー ス HCV の持続感染 約10 20 がB型肝炎ウィ ル性脂肪肝炎 が原因で肝硬変 肝がん発がんに至 ルス HBV の持続感染に起因すると試算されてい るケースが増加してきた 7) これまで脂肪肝 図5 る7 肝炎ウイルス感染以外の肝がんのリスク要因 は ほとんど進行せず重篤な病態にはならないと考 として 男性 高齢 アルコール多飲 喫煙 食事 えられていたが メタボリックシンドロームの増加 に混入するカビ毒のアフラトキシン 肥満 糖尿病 により 飲酒をしないが脂肪肝になり 肝硬変 肝 脂肪肝がある8) がんへと進行する症例が報告されている(図6) 今 図3は B型肝炎ウイルスキャリアの症例で 正 回集計した脂肪肝所見の該当者から 肝がんの報告 常であった時の超音波画像である 図4は 肝細胞 例はなかったが 若年層からの生活習慣改善の喚起 表 1 年齢別間接 ハイリスク所見の有所見率 受診年齢 所見 間 接 ハ イ リ ス ク 所 見 脂肪肝 25歳 30歳 35歳 40歳 45歳 50歳 55歳 肝縁鈍化 慢性肝炎 胆石 胆嚢壁肥厚 胆管拡張 膵管拡張 膵嚢胞 0.2 所見合計 図 3 正常肝 図 4 肝細胞癌 147

4 調査研究ジャーナル 2017 Vol.6 No.2 図 5 脂肪肝 図 6 脂肪肝から肝臓癌 認められているが 今回の結果から 40歳未満群の が重要である 膵臓癌は 手術が唯一の根治治療である 切除可 中にも 自覚症状が無くリスクを持っている者がお 能な膵臓癌患者は 全体の20 40 にすぎない9) り 早い段階から対策をとることでがん予防 早期 膵臓癌の危険因子は 膵臓癌の家族歴があること 発見に繋がる可能性があることが示唆された 他の 遺伝性膵臓症候群 合併疾患として 糖尿病 肥満 健診施設の報告として 東京都予防医学協会の報告 慢性膵炎 膵管内乳頭粘液性腫瘍 IPMN)があげら 10) れる 14) では 20,168人の受診者の中で脂肪肝20.7 胆 石4.0 膵嚢胞0.5 膵管拡張 の有所見率で 小さな膵臓癌は腫瘍そのものの直接所見を画像と あ っ た ま た 済 生 会 今 治 病 院 の 報 告 15) で は して描出することは極めて難しいが 早期発見され 1,794人の受診者の中で脂肪肝37.1 胆石5.5 た症例においては 間接所見が認められることが多 膵嚢胞1.2 膵管拡張0.9 の有所見率であった いと報告されており 膵管の異常 膵嚢胞の変化に 対象集団が違うため我々と所見率の高低の単純な比 2 着目した慎重な経過観察が必要である 較はできないが 対象集団が異なっても一定の割合 胆管癌のハイリスクは 胆管拡張型の膵 胆管合 でハイリスク所見が指摘されている ハイリスク所 流異常 原発性硬化性胆管炎があげられ 胆嚢癌の 見を指摘された者には 生活習慣改善指導 経過観 ハイリスクには膵 胆管合流異常があげられている 察の受診勧奨を行うことで がん発症の予防 がん 危険因子として 胆嚢ポリープ 肥満 高脂血症 11) メタボリックシンドロームがあげられている 胆 の早期発見の第一段階とすることを提言していきた い 石症と胆嚢癌の発生に関する疫学的な報告は以前か ら多数あり 胆嚢癌における胆石合併率は50 80 と非常に高いことから胆石症は胆嚢癌のハイリスク とする報告も多い 一方で無症候性胆石の長期にわ 5 結語 腹部超音波検査におけるがんハイリスク所見は 若年層から認められた たる経過観察から先行する結石により胆嚢癌発生率 は増加しないとする報告も認められ12) そのメカニ ズムはまだ解明されていない部分もある 本研究は 公益財団法人ちば県民保健予防財団疫 学 臨床倫理審査委員会の承認 承認番号 047 これらのハイリスク所見が発見可能な腹部超音波 を受けたうえで理事長の許可を得て実施したもので 検査は 人間ドックなどの任意型検診では既に広く あり 本論文の要旨は第54回千葉県公衆衛生学会 行われているが 40歳以上を受診対象とする事業所 平成28年2月 において発表した がほとんどである 2007年に日本膵臓学会から報告 された膵癌登録報告13)では 膵がん患者の高齢化が 148

5 山口ほか : 腹部超音波検査がんハイリスク所見 文献 1) 厚生労働省 :2015 年人口動態統計 < dl/11_h7.pdf>(2017/03/12アクセス ) 2) 田中幸子, 井岡達也, 高野保名, 他. 膵がん対策として今 何ができるのか. 日本消化器がん検診学会雑誌 2010;48: ) 田中幸子, 高倉玲奈, 井岡達也, 他. 健診における膵癌高危険因子 ( 膵嚢胞 主膵管軽度拡張 ) の検出能 : 超音波検査と低線量非造影 CTとの比較. 超音波医学 2012;39:3-7. 4) 日本消化器がん検診学会超音波検診委員会ガイドライン作成ワーキンググループ. 腹部超音波検診判定マニュアル. 日本消化器がん検診学会誌. 2014;52: ) 日本超音波医学会用語 診断基準委員会腹部超音波がん検診のカテゴリーに関する小委員会. 腹部超音波検診判定マニュアル ( 解説 ). 超音波医学. 2015;42: ) 日本人間ドック学会画像検査判定ガイドライン作成委員会 : 腹部超音波部門, 腹部超音波検診判定マニュアル < ection/m_ultrasound_exam2.pdf>(2017/03/12アクセス ) 7) 日本肝臓学会 : 肝癌白書平成 27 年度 < jsh.or.jp/files/uploads/liver%20cancer% pdf> (2017/03/12アクセス) 8) 日本肝臓学会肝癌診療ガイドライン2013 年版 < amination_jp>(2017/03/12アクセス ) 9) 日本消化器病学会 : 膵臓がんに立ち向かうために < ( 2017/03/ 12アクセス ) 10) 日本膵臓学会, 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン. 金原出版株式会社 ) 日本癌治療学会 : がん診療ガイドライン < ( 2017/03/12 アクセス ) 12) 日本肝胆膵外科学会, 胆道癌診療ガイドライン作成委員会, エビデンスに基づいた胆道癌診療ガイドライン < biliarytractcarcinoma.pdf>(2017/03/12アクセス ) 13) 田中雅夫. 膵癌登録報告 膵臓 2007;22:e ) 東京都予防医学協会年報 2016 年版. 2016;45: ) 白石和仁, 大西弥生, 近藤吉将, 他. 医学検査 2016;65:

6 調査研究ジャーナル 2017 Vol.6 No.2 150

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