日小循誌表年齢歳死亡群合計 9例 3 2 上室性期外収縮心室性期外収縮享表3 房室解離洞房ブロック発症後の期間月 2月月房室ブロック LVH例全例数心室性および上室性期外収縮 LVHの率 2 33

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りえあんさい
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1 日本小児循環器学会雑誌 3巻2号 23 2頁 987年小児特発性心筋炎における心電図所見の研究心筋炎後心肥大との関連について昭和年月日受付昭和2年2月日受理日本大学医学部小児科学教室宇 key 佐美等 words 心筋炎肥大型心筋症左室肥大心電図要旨小児特発性心筋炎の臨床経過について心電図所見を中心として検討した対象は9例で発症時の平均年齢は歳観察期間は平均2 7年死亡例は8例であった ST Tの変化の長期の持続病日以上および心室性不整脈の出現と予後不良との間に有意な相関が認められた 7例中例 59 にQRS の高電位差を認めた高電位差の出現率は発症後2ヵ月でと最高となりその後は漸減傾向が認められた発症5年後に剖検を行った例で左室壁の著明な肥厚が認められたまたこれら9例とは別に初診時に肥大型心筋症の疑いと診断され経過観察中に正常化した2例を経験したこれらは不顕性心筋炎の後遺症であろうと思われた心筋炎の経過中に高頻度に認められたQRSの高電位差は代償性の肥大を反映している可能性があり心筋炎後の心肥大はさほどまれではないと思われる省小児特発性心筋炎研究班の診断の手びきに従ってはじめに小児特発性心筋炎の長期的な経過や予後は分明特発性心筋炎以下心筋炎と診断された9例を対確ではなくその部が特発性心筋症へ移行する可能象とした表発症時の年齢は 2ヵ月から歳平性について議論が行われている 2 これらの多くは拡均歳性別は男例 8例であったこのう張型心筋症との関係について論じているものであち死亡例は9例であるが事故死した例を除く8例り肥大型心筋症との関係について論じた報告は多 2 を死亡群とした心電図所見の観察期間は発くない3 著者は特発性心筋炎の回復期に肥大型症後ヵ月から 8年平均2 7年であり例 53 心筋症に類似した臨床所見を呈した症例を経験しで2年間以上にわたって経過を追跡しえた方た5 方肥大型心筋症を疑って経過を観察している法うちに異常所見の改善ないし消失が認められた症例経過中に記録されたすべての標準2誘導心電図につも経験しておりこれらの症例は心筋炎の特異な経過いて ST Tの変化不整脈および左室肥大所見を示しているものではないかと考えるここでは小 LVH に注目してその推移や予後との関係を検討児特発性心筋炎の臨床経過について心電図所見を中した小児心電図におけるLVHの判定にls 心として検討を行いこれらの経験に基づいて肥大考慮する必要があり単の基準を用いるのは適当で型心筋症との関連についての考察を加えたないと思われるのでここでは RV5 SV 心筋炎について対 RV RV5 RV SV2のいずれかが該当する年齢別性別の正常値7 の98パーセンタイル以上の場合をLVHと象日本大学医学部付属板橋病院小児科において厚生した STの変化については心膜炎による影響を除くためにSTの上昇は除外し別刷請求先 73 東京都板橋区大谷口上町3 日本大学医学部小児科年齢差を宇佐美等 PR部分を基線として 3 mv以上の低下をst低下としたては avf V5 T波の変化につい Vでの陰転ないし平低化を陽性と

2 日小循誌表年齢歳死亡群合計 9例 3 2 上室性期外収縮心室性期外収縮享表3 房室解離洞房ブロック発症後の期間月 2月月房室ブロック LVH例全例数心室性および上室性期外収縮 LVHの率 2 33 心筋炎における左室肥大所見 LVH の時期別出現率房室ブロック死亡例 8例 2 およびは各々同症例 3 房室ブロック生存例例 3 2 男男男 3 類 8 9 房室解離房室ブロック経過中に認められた不整脈 3度房室ブロック房室解離 8 表2 度房室ブロック種脈整 WPW症候群 5 3 不男男男 2 対象 LVH 男男性別男男男生存群年 2年心室性期外収縮 5 5 LVHのない群では 3と差はなかった発心室性期外収縮症年齢の平均はそれぞれ7 歳と5 歳であり LVH 心室性期外収縮心室細動を認めた例では年齢が高い傾向がみられたものの統計学的に有意な差はなかった LVHの出現時期は発した部の症例では右室心内膜心筋生検により組織所変を観察した結間から2年7ヵ月にわたっていた果 ST Tの変化について伝導障害を合併した2例完全房室ブロックおよび WPW症候群各例を除く7例について検討した T波の変化は全例に認められたこのうち7例ではST低下が認められた症ヵ月以内から追跡しえた例についてみると 5 から病日平均22病日であった持続期間は5日 ST Tの変化は生存群では9から37病日平均29病日まで認められ以後は LVHの出現率の推移を知るため各病月ごとに心電図を検討しえた例数に対するLVH例の百分率を求めた LVHは発症後ヵ月以内で2 2ヵ月ではと最高となりその後は年で3 と漸減傾向が認められた表3 LVHの出現とST Tの変化との時期的な関係は定ではなく ST Tの改善とともに正常化していたが死亡群では3病日に死亡した例 LVHが出現した例と両者が同時に認められた例がを除く全例で病日以後まで持続していた p 存在したここで興味深い症例についてその臨床経過を提 5 示する 2 不整脈について急性期には種々の調律異常が認められた表2 症例は歳時に発熱と心不全で発症し急性心筋心室性期外収縮が認められた例 2 はすべて炎と診断された心不全に対する治療のみで臨床的に死亡群に属していた p 5 このうち例では最は改善したが心電図および胸部レントゲン上の異常初に心室性不整脈が認められてから2日のうちに心室は続いていた図発症3年後の右室心内膜心筋生細動が出現しこれが直接の死亡原因となったこの検では心筋線維の肥大が認められた患児は臨床症状他の不整脈については両群間に差を認めなかったもなく軽度の運動制限以外は普通の日常生活を送っていたが発症5年後に交通事故によって死亡した 3 LVHについて剖検では左室壁の厚さは 3 8cmであり左室上記の基準によって経過中に度でもLVHと判定された例は例で WPW症候群および完全房室ブ自由壁および心室中隔の著明な肥厚とともに図2 ロックの各例を除いた7例のうち59 に相当した左室流出路で特に著しい心内膜の肥厚が認められた表2 生存群中5例 5 死亡群中5例 3 組織学的には心筋線維の直径にぼらつきが大きくでほぼ同率であった男比はLVHを認めた群では異常に直径の大きな心筋線維が多く認められたが錯

日本小児循環器学会雑誌 23 Case T Y εcg 8 7 9 y m s rtes r Ml II華コ i 叶 g m lt2 L L 紬 H 巨幽 m 璽 w山 Vh i 亡申三畠ん赫叶 2 工寸赫 ih ー下ー糾 v 計聯 m 嘘叫瑞 73 3 9 ゐ3m戊劉蕎竃 t 第2号 MyOC8rdnl8 8 9 3 y 8m T n JLv2非 PO8t

3 日本小児循環器学会雑誌 23 Case T Y εcg y m s rtes r Ml II華コ i 叶 g m lt2 L L 紬 H 巨幽 m 璽 w山 Vh i 亡申三畠ん赫叶 2 工寸赫 ih ー下ー糾 v 計聯 m 嘘叫瑞ゐ3m戊劉蕎竃 t 第2号 MyOC8rdnl y 8m T n JLv2非 PO8t 第3巻図症例の心電図の変化左は発症直後中は回復期右は3年後の記録を示す ST Tの変化は正常化の傾向を示しているが左軸偏位は増強し左側胸部誘導のR 波は次第に増高しているただし WPW症候群であるため直ちにLVHと判定することはできない細胞質に空胞変性が存在し所々に収縮帯が観察された間質には巣状の線維化と軽度の小円形細胞の浸潤が観察され間質の浮腫も所々に認められた図3 蛍光抗体法による検索では心筋へのガンマグロブリソの沈着を広範囲に認め自己免疫の関与が示唆された症例2は歳時に急性心筋炎に罹患し第2病週には著明なLVHが認められた図第病週には心拡大と心電図の異常は消失した歳時発症年後の心エコー図では左室後壁がわずかに厚いが ASH は認めなかった発症年後の心エコー図は全く正常であった II 初診時に肥大型心筋症以下図2 症例の剖検所見左室の横断面を示す左室後壁と心室中隔の著明な肥厚と左室内腔の狭小化が認められる HCM が疑われその後正常化した例について原因の明らかでないLVH所見を認め HCMの疑いと暫定診断して経過観察を行っているうちに正常化の傾向を示した例を少数ではあるが経験したその綜配列は認められなかった心筋細胞の核は大型核が多く部には複核も認められた心筋線維の部の臨床経過を以下に述べる症例2は歳で収縮期雑音を発見され軽度の心拡

昭和2年月日 237 7 A M q7 8 8 5アー7 2 L v 下ー丁旧皿 LL寸皿 v 皿上v ぬ rtil W y 辺 A i 2 9 W i No y ー惚ー CASE w ト L 謁f 欝簿蟻欝難欝睡鯉ざ輪獅蒙 mp w 轟バ撒叶灘ピ灘〆バ症例の組織学的所見を示す間質の線維化と肥大した心筋細胞が認められる画面上方に軽度

4 昭和2年月日 A M q アー7 2 L v 下ー丁旧皿 LL寸皿 v 皿上v ぬ rtil W y 辺 A i 2 9 W i No y ー惚ー CASE w ト L 謁f 欝簿蟻欝難欝睡鯉ざ輪獅蒙 mp w 轟バ撒叶灘ピ灘〆バ症例の組織学的所見を示す間質の線維化と肥大した心筋細胞が認められる画面上方に軽度の小円形細胞の浸潤が認められる心筋線維の部には複核を有するものや細胞質の空胞変性が認メ L斗図3 められた図症例2の心電図の経過左は第2病週のもので V5誘導に高いRを認める右は年後の心電図で V5のRの電位は約 2に低下し正常範囲となっている大とLVHが認められた 7歳時に行われた心内膜心筋生検では巣状の線維化と心筋細胞の萎縮が認めら考察心筋炎において観察された種々の心電図所見のうちれた心電図上はLVHは改善傾向にあり図5 心で死亡率と最も明らかな相関を示したのは ST Tの拡大も正常化している変化の持続期間および心室性期外収縮の出現であっ症例2は5歳の時に偶然不整脈を発見された PR 間隔の延長と心室性期外収縮およびV2誘導の深いS た ST Tの変化は急性期には全例に認められたが発症後2ヵ月以上持続した症例はすべて死亡例であっ波が認められた歳時には期外収縮は消失した 3 た ST Tの変化が心筋障害を直接に反映していると歳時の心エコー図は軽度のASHを示したが歳時考えるとこれらの事実とよく符合するには正常化した現在も心電図異常は残っているがこれら2例はいずれも初診時に明らかな原因のないLVHや心拡大が認められたしかし LVHの程度は軽く明らかなSTやTの異常を伴わず心エコー図上の変化もあってもごく軽度であることが共通する特徴であり典型的な肥大型閉塞性心筋症との相違であった心室性期外収縮が認められた例はすべて死亡例でありそのうちの例では心室性の不整脈が直接死因症状はなく通常の生活を送っているであったこれらの症例はホルター心電図が導入される以前の例であり心室性不整脈の頻度は実際にはもっと高いと思われるしかし死亡群と生存群の頻度を比較すると統計学的に有意な差が認められた著者がここで提示した症例は典型的な心筋炎の臨床経過を示したが 5年後の剖検所見は左室壁の

日本小児循環器学会雑誌 238 8 CASE 5 9 y 轟自ii V L ないことには注意する必要があるしかし心筋炎が 2y 鴎輯エする所見が高率に存在することは興味深い事実であるこの現象の原因は明らかでないが機能しているのコンプライアンスの低下のため残存心筋に対する負荷が増大した結果かも知れない当教室では実験 i m HCMの原因となりうるとする立場からは従来低電

5 日本小児循環器学会雑誌 CASE 5 9 y 轟自ii V L ないことには注意する必要があるしかし心筋炎が 2y 鴎輯エする所見が高率に存在することは興味深い事実であるこの現象の原因は明らかでないが機能しているのコンプライアンスの低下のため残存心筋に対する負荷が増大した結果かも知れない当教室では実験 i m HCMの原因となりうるとする立場からは従来低電位差のみが強調されていたこの疾患で左肥大を示唆心筋細胞の数の減少と線維組織の増加による心室壁皿亡v2 皿繊纂第2号心電図上の肥大と形態学的な肥大とが必ずしも致し R A 恥8 2 3 第3巻的心筋炎において異常に直径の大きな心筋線維が出現斗 W することを報告しており9 心電図上のLVHが同様な変化を反映している可能性もあると思われる i 著者は原因不明のLVHを認め経過観察中に正常化した例を少数であるが経験したこれらの症例はいずれもLVHを示唆する所見の程度が軽く高度の ASHや SAMが認められなかったことおよび自然寛解が認められたことから考えて肥大型閉塞性心筋症とは異なる病態と思われる心筋炎の後に過性の avfillill tll vtt 心肥大を示した例とこれらの症例との相違は心筋炎の既往の有無のみでありこれらの症例の異常所見は不顕性の心筋炎の後遺症と考えることが可能である図5 突然死した小児で剖検により心筋炎の所見が見出され症例2の心電図の経過を示す歳時にはV5 ることが少なくないことは良く知られているまたの高いRとVの深いSを認めたが左 2歳時に Coxsackie は正常化している右 B感染症を対象として心電図などの検査を行ったところ高率に異常所見が認められたと報告著明な肥厚左室内腔の狭小化心筋線維の肥大などされており他の多くの疾患と同様に心筋炎におい HCMの形態的特徴を含んでいたこれらの点からこても不顕性あるいは潜在性の病型はまれではないと思の症例は心筋炎後の心肥大の典型例であると考えられわれるるこのように極端な症例はまれなものと思われるが症例で心筋炎の発症から数年後にも細胞浸潤と免心筋炎のあとに拡張型のみならず肥大型の心筋症に類疫グロブリンの沈着が認められたことはこの症例に似した状態も起こりうることは確かであると思われ見られた心筋の変化が数年間にわたる過程の結果でる3 この症例は WPW症候群であるため心電図上あることと自己免疫の関与とを示唆している心筋は肥大について正確な判断はできないしかし経過を炎の経過や病像は種々の知られていない要因によっみるとQRS間隔もその形態も変化していないままて多彩な変化を示すものと思われるそのうちには左側胸部誘導の電位は次第に大きくなっており左室臨床的に認識されやすい急性過性の型から慢性不肥大を反映している可能性もあると思われる顕性に経過して拡大型または肥大型の心筋症様の病像著者はこれ以外の心筋炎の例にLVHが認められを示すものまでが含まれるものと考えることができるかどうかを定の基準のもとに検討したところるこの意味では心筋炎という病名はheterogeneous 59 に過性の高電位差を認めた従来心筋炎に特な疾患群の総称と解するべきであろう原因不明の徴的な心電図所見とされているのは ST Tの変化 LVHが認められる例や心筋炎の経過中にLVHを示 Q 波の出現不整脈低電位差傾向などであり高電位す例ではその異常所見が軽度である場合は見過ご差の所見についての記載は極めて少ない8 著者の得されている場合が少なくないと思われるこのようなた結果と従来の報告との不致の理由は明らかではな症例では心筋炎後の心肥大の可能性に留意して注意いここで認められた高電位差の意義を考えるうえで深い検討を行うことが重要であると考える

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S

1 正常洞調律 ;NSR(Normal Sinus Rhythm) 最初は正常洞調律です P 波があり R-R 間隔が正常で心拍数は 60~100 回 / 分モニター心電図ではわかりにくいのですが P-Q 時間は 0.2 秒以内 QRS 群は 0.1 秒以内 ST 部分は基線に戻っています 2 S なるほどそうだったのか! シリーズ vol.1 なるほどそうだったのかシリーズの第 1 回目はです我々看護師は診断するわけではないので不整脈の診断名をつける必要は全くないと思いますただし見逃すことで患者さんの生命が脅かされるは少なからず存在しますよってそれらを理解し発見し医師に報告できれば心電図判読に必要な最低限の仕事はしたことになりますもちろんこれがすべてではありません

日小循誌 表 年齢 歳 死亡群 合計 9例 3 2 上室性期外収縮 心室性期外収縮 享 表3 房室解離 洞房ブロック 発症後の期間 月 2月 月 房室ブロック LVH例 全例数 心室性および上室性期外収縮 LVHの率 2 33

日小循誌表年齢歳死亡群合計 9例 3 2 上室性期外収縮心室性期外収縮享表3 房室解離洞房ブロック発症後の期間月 2月月房室ブロック LVH例全例数心室性および上室性期外収縮 LVHの率 2 33