A CASE OF TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF RENAL PELVIS WITH EXTREMELY HIGH SERUM LEVELS OF CA19-9 AND CEA Yasuhiro SUGAYA, Masanori OCHI, Shin-ichi HAS
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1 TitleCA19-9,CEA が異常高値を示した腎盂移行上皮癌の 1 例 Author(s) 菅谷, 泰宏 ; 越智, 雅典 ; 橋本, 紳一 ; 村木, 淳郎 ; 森田, 小林, 裕 ; 中村, 昌平 ; 徳江, 章彦 ; 久力, 権 Citation 泌尿器科紀要 (1997), 43(7): Issue Date URL Right Type Departmental Bulletin Paper Textversion publisher Kyoto University
2 A CASE OF TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF RENAL PELVIS WITH EXTREMELY HIGH SERUM LEVELS OF CA19-9 AND CEA Yasuhiro SUGAYA, Masanori OCHI, Shin-ichi HASHIMOTO, Junro MURAKI, Tatsuo MORITA, Yutaka KOBAYASHI, Shohei NAKAMURA and Akihiro TOKUE From the Department of Urology, Jichi Medical School Ken KURIKI From the Department of Pathology, Jichi Medical School We report a case of transitional cell carcinoma of the renal pelvis with extremely high serum levels of carbohydrate antigen 19-9 (CA19-9) and carcinoembryonic antigen (CEA). A 69-year-old woman was admitted with gross hematuria. Imaging diagnosis revealed a tumor in the left renal pelvis and multiple liver and bone metastases. Serum levels of CA19-9 and CEA were 2,557 U/ml (normal< 36) and 523 ng/ml (normal< 3.8), respectively. She died of cancer progression 3 weeks after admission. An autopsy diagnosis was transitional cell carcinoma of the left renal pelvis. No abnormal findings were recognized in the gastrointestinal organs. Cancer cells showed a positive immunohistochemical staining for both CA19-9 and CEA. (Acta Urol. Jpn. 43: , 1997) Key words : Transitional cell carcinoma, Renal pelvis, Tumor marker, CA19-9, CEA
3 496 泌 尿 紀 要43巻7号1997年 強 く,膀 胱 内 の 観 察 は不 可 能 で あ った. X線 検 査所 見:胸 部 単純 写真 で は肺 野 に 明 らか な異 常 陰 影 を認 め な か っ た.IVPで 不 良 で あ っ た(Fig.1).腹 は左 上 腎 杯 の 描 出 が 部CTで は肝 臓 内 に 大 小 さ ま ざ ま な 内部 不 均 一 な腫 瘤 像 を認 め た(Fig.2A), ま た 左 腎 孟 付 近 に 淡 く造 影 さ れ る腫 瘤 像 を認 め た (Fig.2B).全 身骨 シ ンチ で は脊 椎 骨,骨 盤 骨,肋 骨, 肩 甲骨,大 腿 骨,頭 蓋 骨 に異 常 集 積 像 を認 め た. 以 上 の 所 見 よ り,多 発 性 肺 転 移 全 身 骨 転 移 を きた した左 腎 孟 腫 瘍 と診 断 した. 入 院 後 経 過:入 院 時 よ り37か ら38 台 の発 熱,左 肩 の 疹 痛,る い 痩 を認 め た.補 液 お よび硫 酸 モ ル ヒネ (20mg/日)に よ る 除痛 を はか りつ つ,全 と してM-VAC療 にDICを Bノ 身 的 な治 療 法 を予 定 して い た が,治 療 開 始 前 承 諾 が得 られ,病 理 解 剖 を施 行 した. 極 に か け て3 3 2cmの 腎孟 上 部 か ら髄 質 腎上 に は 白色 の転 移 病 変 を認 め た.な お,尿 管 に は 明 らか 7mm右 '囎 ポ リー プ様 病 変 を 認 ら5cmに 騨L r- 一一' graphy.a:multipleheterogenous-densitymasseswereseenintheliver.b: Soft-tissue-densitymasswasseeninthe 及ぶ球形転移性腫瘤 leftrenalpelvis, 椎 は大 部 分 が 黄 白色 で 非 常 に 固 く,健 常 な 骨 髄 は ほ と ん ど残 存 して い なか っ た. (5)膵 臓 -r嘲l軸 Fig,2.Enhancedabdom量nalcomputedtomo- め,壁 は全 体 に肥厚 し粘 膜 は発 赤 が 目立 っ た.(3)肝 が 多発 して い た.(4)脊 〆 贈 胱 は,頸 部 左 側 に直 径 側 壁 に直 径5mmの 臓 に は,直 径1mmか ; 隔轟 毎 ン 白色 髄 様 腫 瘤 病 変 を 認 め, 副 腎 と腎 上 極 が 腫 瘍 の た め に癒 着 して い た.左 副 腎 な腫 瘍 を認 め なか った.(2)膀 / 一 併 発 し,入 院 後3週 間 で 死 亡 した.家 族 の 病理 解剖 肉 眼 所 見:(1)左 幽 胆 嚢 消 化 管 な ど に は明 らか な 異常 病 変 を 認 め な か っ た. 病 理 組 織 所 見:左 腎 孟 の腫 瘍 は,腫 瘍 細 胞 が不 規 則 に,か つ小 塊 状 に 腎 実 質 に浸 潤 して お り,組 織 学 的 に 移 行 上 皮 癌 異 型 度3の 像 を呈 して い た(Fig.3).ま た,一 部 に は 明瞭 な腺 管 を形 成 す る腺 癌 の 部 分 が 混 在 し て 認 め ら れ た.一 灘 CAI9-9抗 ' ABC法 次 抗 体 にCISバ 体 とDAKO社 の抗CEA抗 に よ るCA19-9お よ びCEAの 行 った.腫 瘍 細 胞 がCA19-9お ぬ され た(Fig.4).膀 イ オ社 の 抗 体 を使 用 し, 免疫染色 を よ びCEA陽 性 に染 色 胱 の ポ リ ー プ様 腫 瘤 病 変 は,組 織 鴛メ ' ダ 調 薦,艦 胤 漁 義_ご Fig.1.IVPshowedthefillingdefect oftheleftupperrenalcalyx, 劃 剥 虎ガ ボ 垂評 二 簿璽 穏妙 ご計 Fig.3.Microscopicfindingsofthele氏renal pelvictumorshowedtransitionalcell carcinoma,g3(he 100)
4 菅 谷,ほ 勘718 物 ぜ 磯 i ご 写 窮/ 砺 壕 墾論!f 導. か:腎 孟 移 行 上 皮 癌,CAI9-9CEA異 纏 抗体NSl9-9に 擬 一 う 寅 に抗 原 が微 量 に検 出 され,癌 で は膵 腎 の近 位 お よび 遠位 尿 細 管 勢1 じノれ!磐:' 生 繭グ 驚 承 消化管 腎 孟 粘 膜 に もCA19-9が 存 在 す る こ とか らGoldら4)に 汐 {.;;, 胆管系 た,大 塩 ら3)は正 常 存 在 す る こ と を報 告 して い る. 一 方,CEAは,ヒ ト大 腸 癌 組 織 お よ び胎 児 腸 管 に 軍 一 〆 管系 お よび膵 管系 上 皮 の組 織 中 系 な どの癌 に多 く存 在 す る2)ま らをク ド 497 よ っ て認 識 され る抗 原 で,正 常 胎 児 お よ び成 人 の 唾 液腺,胆 夢 常高値 よ り命 名 され 癌 特 異 性 抗 原 と して 報 告 され た.そ の後 消化 器癌 の み な らず, それ 以 外 の癌 お よ び一 部 の 良性 疾 患 で も血 中 に増 量 す ン る こ と,さ ら に成 人 正常 組 織 に も存 在 す る こ とが 知 ら Fig.4. Immunohistochemicalstainingfor れ る に至 った5) CAl9-9showedcytoplasmicstaining 泌 尿 器 科 領 域 で は,飯 泉 ら6)が悪 性 腫 瘍 患 者64人, ( 100) 良性 疾 患 患 者16人 に お い て 血 清CAI9-9お よ びCEA の 検 討 を 行 っ て い る.悪 性 群 に お け る 陽 性 率 は, ぐ CAI9-9CEAい ず れ も12.5%で あ り,特 に尿 路 上皮, 沸 腫 瘍34例 の陽 性 率 は,CAI9-9CEAい ず れ も6例 亀' 17.6%で が3桁 饗雛 CEA値 あ っ た.た 以上 以上 を示 した もの を異 常 高 値例 とす る と,そ れ ぞ れ1例 お よ び2例 と少 な か った.今 回 わ れ 凱愛 攣 が2桁 だ し,CAI9-9値 わ れ はCAI9-9あ る い はCEAが 異 常 高 値 を示 した尿 路 移 行 上 皮 癌 の報 告 例 を検 討 し7'17),調 べ 得 た か ぎ り で は 自験 例 を含 め て12例 で あ っ た(Table).全 貯噛 例が CA19-9異 常 高 値 を示 して お り,自 験 例 を含 め た3例 がCEA異 常 高 値 も示 した が,CEAの み異常高値 を 示 した報 告 例 はみ られ なか った 傾 向 と して は,細 胞 Fig.5.Immunohistochemicalstalnlngfor CEAshowedcytoplasmicstaining 異 型 が 強 く進 行 した症 例 が 多 く,治 療前 後 の 血清 値 の ( 100) 推 移 が 腫 瘍 の消 退 進 展 に 一 致 した とす る報 告 もあ る810'1215)また 黒 川 ら18)は尿 路 移 行 上 皮 癌 に お け るCAI9-9の 学 的 に移 行 上 皮 癌 一異 型 度3の 像 を呈 して い た. 考 SW1116を 報告者 杉 山 ら7) 香 川 ら8) 中 田 ら9) 児 玉 らlo) 藤 井 ら11) 金 井 ら12) 長 尾 ら13} 山 本 ら14) Sakaiら 置5) 斎 藤 ら16) Mizutaniら17) 自験 例 癌 死 し た と して い る. 血 清CAI9-9,CEAは 大 腸 癌 培 養 細 胞 尿 路 移 行 上 皮 癌 に特 異 的 で は な いが,症 例 に よ って は治 療 お よ び経 過 観 察 に有 用 マ ウス に免 疫 して作 成 した モ ノク ロ ー ナ ル Table. 値 例 の 経 過 観 察 で は,術 後 正 常 化 しな い症 例 は 早 期 に 再 発 察 CA19-9は,KoprowskiらDが 検 討 で,高 ReviewofurothelialtumorwithhighserumlevelsofCA19-9and/orCEAinJapan 病理組織型 血 清CAI9-9値 (U/ml)(ng/m1) 血 清CEA値 転移部位 性別 年齢 54 3, , TCC,G2 SCC 1,970 無し 64 TCC,G2 2, TCC,G2=G TCC,G? 2, TCC,G1>G2 112 無 し 69 TCC:transitionalcellcarcinomaSCC:squamouscellcarcinoma 2,557 6カ 月 6カ 月 14カ 月 10カ 月 11カ 月 後 5カ 月 198 予 無 し 肝 肝 骨 リ ンパ 節 5カ 月 4カ 月 12カ 月 1カ 月
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