要望演題泌尿器 婦人科 O-02 腹腔鏡下腎摘除術を施行した重度側弯を伴う膿腎症症例 田村大地 加藤廉平 加藤陽一郎 高田亮 小原航岩手医科大学泌尿器科学講座 症例は26 歳 男性 5 歳時に交通外傷での脊髄損傷 (C2-3) により 人工呼吸器管理下で 重度の側弯と両下肢の拘縮を認めた症例 神経因
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- てるえ えいさか
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1 要望演題泌尿器 婦人科 O-01 腹腔鏡下仙骨膣固定術後早期骨盤膿瘍の 1 例 石田雅宣 米田真也 中島志織 忠地一輝 下田次郎岩手県立胆沢病院泌尿器科 症例 69 歳女性 既往歴 子宮脱に対して10 年ほど前から近医通院中 現病歴 X-4 年子宮脱に対してリング挿入 X 年 9 月手術目的に当科紹介 POP-Q stage3の膀胱瘤 子宮脱を認め同年 9/7 腹腔鏡下仙骨膣固定術 (LSC) を施行 9/8から38 度台の発熱をきたした 9/10 下腹部痛があったが腹膜刺激症状は無かったため 抗菌薬投与開始 9/11 解熱せず下腹部に腹膜刺激症状が出現したため骨盤膿瘍を疑い CTを撮影したところ膣断端付近に炎症所見と少量の液体貯留を認めた カルバペネムへ抗菌薬を変更 9/12 腹痛は軽快し 血液検査上炎症の改善を認めたため内科的治療を継続 しかし発熱が続くため9/14CTを撮影したところ明確に膿瘍を形成していたため同日手術を施行した LSC 時のポートサイトから再度ポートを挿入し 岬角右側で腹膜の縫合糸を切断したところ 骨盤内から膿汁が多量に吸引された メッシュに沿って剥離を行い 縫合糸およびメッシュをすべて除去した 最も炎症が強かったのは膣の断端で ここから感染したものと考えられた 腹膜は解放したままでドレーンを留置して手術を終了した 術後炎症は速やかに軽快し 9/18ドレーン抜去 9/21 抗菌薬投与終了したが炎症は再燃しなかったため9/25 退院とした 膿汁培養はEnterobacterであった 術後 1ヶ月ほど下垂感はみられなかったが10 月下旬から POP-Q stage3 程度の膀胱瘤が再発し 再手術を検討中である 考察 LSC 後のメッシュ感染は % と報告されており頻度は高く無い ドレナージと抗菌薬長期投与で保存的に軽快した症例も報告されているが 消化管損傷が無いか確認することと 治療期間を短縮するためにメッシュ除去を選択した 22 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
2 要望演題泌尿器 婦人科 O-02 腹腔鏡下腎摘除術を施行した重度側弯を伴う膿腎症症例 田村大地 加藤廉平 加藤陽一郎 高田亮 小原航岩手医科大学泌尿器科学講座 症例は26 歳 男性 5 歳時に交通外傷での脊髄損傷 (C2-3) により 人工呼吸器管理下で 重度の側弯と両下肢の拘縮を認めた症例 神経因性膀胱を来し 尿道カテーテル管理とされていた 感染性尿路結石を伴う尿路感染症を繰り返し 尿培養ではESBL 産生菌や緑膿菌が検出された既往がある 今回 尿路感染症による敗血症性ショックで加療開始 状態改善後のRPでは顕著な尿管の蛇行と右下部尿管 腎盂尿管移行部に狭窄を認めた 尿管ステント留置を試みたが 適正な位置に留置できず このためPNL 及び腎瘻留置または腎摘除術を提案したところ腎摘除術を希望されたため 腹腔鏡下右腎摘除術を施行した 症例は重度の側弯による著しい内臓臓器の位置異常があったため 術中の呼吸管理と体位 およびポート位置について工夫した さらに腸管内ガスも多かったため 術直前に内視鏡的に脱気することにより 手術野のワーキングスペースを確保することができた 手術時間は4 時間 8 分 出血量は95mlであった 術前に認めていた慢性炎症所見は術後改善し その他合併症を認めず退院となった 今回重度側弯症の症例に対し安全に体腔鏡下右腎摘除術を施行しえた症例を経験したため 若干の文献的考察を加えて報告する 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 23
3 要望演題泌尿器 婦人科 O-03 ロボット支援前立腺全摘術 (RARP) の pitfall 櫻井俊彦 山岸敦史 八木真由 西田隼人 内藤整 川添久 阿部明彦 山辺拓也 一柳統 加藤智幸 土谷順彦山形大学医学部腎泌尿器外科学講座 ロボット支援前立腺全摘術 (RARP) は限局性前立腺癌の標準治療として広く普及してきている 当院では340 例をdaVinci Sにて施行してきたが 2018 年 1 月からは davinci Siに機種が更新となった その中で開放手術での対応が必要となったRARP 症例を2 例経験したので報告する 症例 1: 高リスク前立腺癌に対してRARP+ 骨盤内リンパ節郭清 (PLND) を施行した リンパ節郭清の際に出血が原因と考えられる血圧の急激な低下をきたし 開放手術へ移行して血管の縫合止血を行った 症例 2: 中間リスク前立腺癌に対してRARPを施行 術後血圧低下とHb 低下を認めたため 同日に開放手術にて止血した 出血部位は前立腺摘出部位ではなく ポート作製時の大網癒着剥離部位からの出血であった これらの要因として RARPの固定拡大視野や頭低位によるモニター外での出血に対しての認識しにくさが共通していたと考えられた 24 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
4 要望演題泌尿器 婦人科 O-04 子宮摘出後ならびに anterior TVM 術後の骨盤臓器脱症例に対する LSC( 腹腔鏡下仙骨膣固定術 ) の検討 三浦喜子 1) 青山有 1) 久保恭平 1) 中村久美子 1) 今村専太郎 1) 松田芳教 1) 里吉清文 1) 前野淳 1) 石田俊哉 1) 2) 小峰直樹 1) 市立秋田総合病院 2) 能代厚生医療センター 背景 当院では 2015 年 8 月より LSC( 腹腔鏡下仙骨膣固定術 ) を開始し 現在まで27 例施行している 開始当初は 膀胱瘤ならびに子宮脱の初発症例に対して手術を行ってきたが 昨年からは子宮摘出後の症例 ならびにanteriorTVM 術後再発の症例にも手術適応を拡大して LSCを行っている 目的 初発症例ではない場合に 適切な手術が行われたかどうか どのような手術手技が重要か 注意点は何かなど検討してみた 方法 子宮摘出後の膀胱瘤症例 2 例 ならびにanterior-TVM 術後再発症例 2 例の手術手技をretrospectiveに検討した 対象 症例 1は58 歳で膀胱瘤 Ⅳ 度 子宮筋腫に対して8 年前に腹式子宮全摘術の既往あり 症例 2は70 歳で膀胱瘤 Ⅲ 度 子宮腺筋症にて25 年前に経膣式子宮全摘の既往あり 症例 3は76 歳で膀胱瘤 Ⅱ 度 子宮脱 Ⅱ 度 直腸瘤 Ⅲ 度 3 年前にanterior-TVM +TOT 手術の既往あり 症例 4は66 歳で 膀胱瘤 Ⅲ 度 子宮脱 Ⅲ 度 直腸瘤 Ⅱ 度 10 年前にanterior-TVMの既往あり 結果 手術はいずれも4 時間台で出血量も少量であった 腸管との癒着剥離は必要であったが 大きな合併症もなく手術は終了し 入院期間もとくに延長は認めなかった 結論 子宮摘出症例やTVM 術後症例であっても 慎重な剥離と丁寧なメッシュの縫合に注意することで 安全にLSCを行うことが可能と思われる また 膣内操作を行う助手のアシストが非常に重要だと認識した 若干の文献的考察を含め 当院での手術手技を報告する 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 25
5 要望演題泌尿器 婦人科 O-05 腹腔鏡下ドナー腎採取術における術中腎血管トラブル症例の検討 千葉修治 1) 井上高光 1) 成田伸太郎 1) 奈良健平 1) 神田壮平 1) 沼倉一幸 1) 鶴田大 1) 齋藤満 1) 佐藤滋 2) 1) 羽渕友則 1) 秋田大学大学院医学系研究科腎泌尿器科学講座 2) 秋田大学医学部附属病院腎疾患先端医療センター < 目的 > 腹腔鏡下ドナー腎採取術では 安全性および移植腎の良好な機能が最も重要な要件である 腎採取時の血管切断時点まででの術中腎血管トラブルは 腎血流を低下させ組織障害を引き起こすことから レシピエント移植後の移植腎機能低下に直結するため 絶対に避ける必要がある < 対象 > 秋田大学において 1998 年から2017 年までに 生体腎移植を計 342 件に行い そのうちドナー腎採取術を腹腔鏡下に行ったのは316 例であった 術式は 後腹膜ハンドアシスト法を85 例 経腹膜ハンドアシスト法を33 例 経腹膜標準法 63 例 後腹膜標準法 3 例 単孔式プラス1トロカー 53 例 および単孔式 75 例であった これらにおいて経験し記録された術中腎血管トラブル症例を検討し 血管損傷の様式 対処法 温阻血時間 (WIT) ドナー合併症 (ClavienDindo Classification) レシピエント術後移植腎機能 移植腎機能発現遅延 (DGF) について検討した < 結果 > 術中腎血管トラブルを計 7 例で経験した 内訳は 腰静脈損傷し開腹移行が 2 例 腎動脈早期切断が2 例 ( うち開腹移行 1 例 ) 腎静脈出血からの腎うっ血が1 例 腎動脈瘤術中破裂 1 例 腎動脈ステープル後出血が1 例であった 術中腎血管トラブル例では 平均出血量 1368mL (6-5193mL) 平均温阻血時間 810 秒 ( ) で 7 例中 3 例で輸血を要し 7 例中 2 例 ( 腎動脈早期切断開腹移行例 腎動脈瘤術中破裂例 ) で術後急性尿細管壊死 (ATN) によると考えられる移植腎機能発現遅延 (DGF) から術後 1 週間以内に透析を必要とした < 結論 > 腹腔鏡下ドナー腎採取術での術中腎血管トラブルは絶対に避けるべき合併症である 本講演ではビデオを用いて各症例の詳細を検討する 26 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
6 要望演題泌尿器 婦人科 O-06 体内縫合時に縫合針を紛失し 術中回収に苦慮した症例 熊澤由紀代 白澤弘光 佐藤亘 寺田幸弘秋田大学医学部付属病院産婦人科学講座 緒言 : 手術器具の体内紛失 遺残は稀に遭遇する術中合併症である 婦人科腹腔鏡下手術時における縫合針の紛失は0.009% と報告されており 発生頻度は極めて低いが 回収できなかった場合には臓器損傷などの合併症を引き起こす可能性がありその回収は必須である 今回我々は 腹腔鏡下手術時に縫合針を体内で紛失したが 術中のビデオ録画及びX 線撮影により発見し回収し得た症例を経験したので報告する 症例 :40 歳 女性 多発子宮筋腫と両側傍卵巣腫瘍の診断で子宮筋腫核出と卵巣腫瘍摘出のため腹腔鏡下手術を施行した ダイヤモンド法でトロカールを配置し 筋腫を核出 筋腫核出部を2-0バイクリルにて数針で縫合した 縫合針を12ミリトロカールから回収する際に針部分を見失った トロカール内や腹腔内を探索したが見当たらず 手術操作を続けながら 手術室床や患者傍などの捜索を継続したが 針は見つからなかった 術中ビデオ録画を巻き戻し 見直したところ 縫合針は体内に残存している可能性が高いと考えられた 腹部 X 線写真を撮影し 患者右上腹部 横隔膜下に針の陰影が描出された 腹腔鏡に上腹部を再度確認したところ 針は肝臓と右横隔膜の間に嵌頓し 探り棒にて肝臓を軽度圧排すると針先が見え隠れするような状況下に存在した メリーランド鉗子を用いて針を把持し無事回収した 結語 : 腹腔鏡下手術で体内縫合を要する術式 症例は増加している 注意深く縫合針の操作を行っていても 偶発的に針を見失うことは少なからず起こりうる 今回は術中に針の発見ができ 腹腔鏡下に針の回収が可能であったが 今後も縫合針などを含め器具の操作には留意する必要があると考えられた 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 27
7 要望演題大腸 O-07 T4/N3 進行大腸癌に対する腹腔鏡下手術 諸橋 一 坂本 義之 鍵谷卓司 谷地孝文 吉川 徹 三浦卓也 袴田 健一 弘前大学消化器外科 近年 各施設での進行大腸癌に対する腹腔鏡下手術の適応は拡大しつつあるが 最近の諸外国の大規模臨床試験では進行直腸癌に対する腹腔鏡下手術はCRM (Circumferential Radial Margin) の確保について開腹手術より不利である可能性が示された しかし 実臨床では隣接他臓器に浸潤が疑われるT4 症例や側方リンパ節転移を来しているN3 症例が後を断たない現実がある 我々はこのような進行癌に対してCRMの確保を行うために術前化学療法 (NAC) を施行後に腹腔鏡下手術を行っている 当科で行ったT4/N3 大腸癌に対する症例をビデオで供覧する 症例 1は卵巣浸潤直腸癌の60 代女性 S-1+L-OHP+Bevacizumab(SOX+Bmab) を4コース施行後に低位前方切除 + 左卵巣合併切除を行った 手術時間は258 分 出血量 80mgであった 症例 2は右側方リンパ節転移を伴う直腸癌の30 代女性 SOXを3コース施行後に低位前方切除 + 両側側方リンパ節郭清を行った 手術時間 533 分 出血量は250g 両症例共にR0 手術を行い得た 進行大腸癌に対する腹腔鏡下手術手術は手技の難度が高いものの NACによる腫瘍の縮小効果や出血の制御など拡大視効果を妨げないための慎重な手術操作により十分に可能と考えられる 28 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
8 要望演題大腸 O-08 ICG を活用した大腸手術の取り組み 吉川 徹 三浦 卓也 諸橋 一 坂本義之 吉田達哉 佐藤健太郎 袴田 健一 弘前大学消化器外科 背景 下部消化管手術での吻合において再建腸管虚血が常に懸念されるものの その確認方法は術者の肉眼的判断に依存され 血管の拍動 腸管色調により行われている しかしながら血管拍動が視認不良の場合 腸管色調によって判断されるものの その色調変化は微弱であり 血流不全を見落としている可能性がある それらの対策のひとつとしてICGによる再建腸管血流確認を院内倫理委員会の承認を経て2017 年 10 月より開始したので その初期の取り組みを報告する 対象 2017 年 10 月より2018 年 2 月 9 日まで当院で術中 ICG 検査を行った26 例 S 状結腸切除 4 例 LAR14 例 ISR4 例 IAA1 例 方法 ICGは25mgを付属の注射用水 10mlで溶解 血流評価では2ml(5mg ) を静脈注射後 20ml 生理食塩水で後押しした後に評価した Stryker1588AIMカメラシステムとAIMラパロスコープを使用し バックグラウンド5 ゲイン3を標準とし 切離予定線を約 5cmの距離で観察し 血管描出時間と腸管最大造影時間を測定した 結果 1. 血流評価で測定可能であった23 例において 血管描出時間中央値は26 (9-240) 秒 腸管最大造影時間中央値は44 (20-273) 秒であった 2 例 (7.7%) で切離予定線を変更し それぞれ20mm 70mmの変更であった 縫合不全は非切離変更例で4 例 (16.7%) 切離変更例は0 例 (0%) であった 結語 ICGによる客観的血流確認により虚血性縫合不全の減少が期待される 初期の記録方法のトラブルや 前日 ICG 検査後の造影不良などのpit fall 症例も経験され これらも含めた初期導入経験について報告する 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 29
9 要望演題大腸 O-09 異時性結腸癌に対して鏡視下手術を施行した 2 例 中村崇宣 手島仁 臼田昌広 鈴木温 村上和重 神谷蔵人 藤尾淳 角掛純一 廣瀬亘 岡田薫 宮田剛岩手県立中央病院消化器外科 当院では 大腸癌 直腸癌について 初回手術が当院で鏡視下に行われた症例については 2 回目の手術についても鏡視下手術の適応としている 今回大腸癌に対して初回手術を鏡視下で行った後に発症した横行結腸癌に対して鏡視下手術を施行した2 例を経験したので報告する 症例 1 77 歳男性 75 歳時に上行結腸癌に対して腹腔鏡下右結腸切除術を施行し pt3,n2,m0,stageⅢbであったが 補助化学療法は希望されず 外来にて定期受診を行っていた 術後 21カ月目で施行した下部消化管内視鏡検査にて横行結腸肝弯曲部に0-Ⅱa+Ⅱc 病変を認め 内視鏡治療を試みたが困難という事で手術の方針となった 手術は6ポートで開始した 網嚢を開放し 結腸間膜を切離し十二指腸前面の層を明らかにし 外側アプローチで前回吻合部から口側回腸までを腎前筋膜から剥離し 体外操作で病変部を切除し吻合して終了した 症例 2 64 歳男性 63 歳時に横行結腸癌に対して腹腔鏡下結腸部分切除術を施行し pt1b,n0,m0,stageⅠであった 術後 1 年目に施行した下部消化管内視鏡検査にて 横行結腸肝弯曲部に2 型腫瘍を指摘され手術の方針となった 手術は5ポートに行い まず網嚢を開放し脾弯曲部を授動した 続いて大網と結腸間膜間を丁寧に剥離し 十二指腸前面を確認し 外側アプローチにて回盲部までの授動を行った 内側アプローチで十二指腸と右側結腸を完全に剥離した後に 尾側から中結腸動脈根部を明らかにし 中結腸動脈右枝を切離した 体外操作で病変部を切除し 吻合して終了した 鏡視下手術は一般的には術後の癒着が少ないと言われてはいるが 少なからず癒着が見られる事もある また 手術の影響により解剖学的に生理的状態とは変化しており必ずしも定型的な手術が行えるとは限らない 上記の様な注意点はあるが 丁寧な操作を続ける事で再手術においても鏡視下手術が可能になると思われた 30 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
10 要望演題大腸 O-10 腹腔鏡手術を完遂しえた術野展開困難な局所進行 S 状結腸癌の 1 例 加藤 健 板垣 秀弥 廣嶋優子 齊藤 孝 柴田 聡 水口直樹 鈴木 克彦 本荘第一病院 外科 はじめに 局所進行結腸癌に対する腹腔鏡下手術では腫瘍の大きさなどにより術野展開が困難となることがある 今回われわれは 腫瘍が大きく癒着により腸管の可動性が不良で術野展開が困難であったものの腹腔鏡手術を完遂しえたS 状結腸癌の1 例を経験したので報告する 症例 70 歳 男性 右眼の視力低下を自覚し受診 血液検査で貧血あり施行した内視鏡検査で肛門外縁から20cmに全周性の2 型腫瘍を認め生検で高分化型腺癌の診断であった 注腸検査でS 状結腸に6cmの全周性の狭窄を認め 造影 CT 検査でS 状結腸に全周性の壁肥厚を認めたが他臓器浸潤の所見は認めなかった (ct2n1m0) 手術は5ポートで行った 腹腔内を観察すると腫瘍が大きく可動性が悪いため周囲との関係がはっきりせず ダグラス窩を観察することもできなかった まず 腫瘍から離れた部位の剥離を先行する方針とし内側アプローチで授動を開始 左結腸動脈を温存し上直腸動脈を切離した 直腸背側の剥離授動を可及的に尾側に進め さらに直腸左側の処理を尾側に進めるとようやく腫瘍と周囲との関係を確認することができた 膀胱後面の腹膜と癒着しているために腫瘍周囲の展開が困難となっていた 癒着の背側にテープを通しこれを頭側に牽引することで視野が得られ 癒着部の腹膜を切離することができた 腫瘍は大きかったがテープで腸管を牽引することでその後の操作においても術野の展開を行うことができた 直腸間膜を処理し肛門側腸管を切離 臍部で4cmの小開腹をおいて口側腸管を切離し標本を摘出した DST にて吻合し手術を終了した 病理組織診断で腫瘍径 90 60mm 剥離断端陰性でpT4a, pn1,pstageⅢaであった 術後良好に経過している まとめ 局所進行結腸癌の腹腔鏡下手術において 腫瘍から離れた部位の剥離を先行させることで腫瘍と周囲臓器との関係が分かることがある また 術野展開のためにテープによる牽引は有用である 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 31
11 要望演題大腸 O-11 S 状結腸憩室炎穿孔に対する三期的手術において金属アレルギーの関与が示唆される吻合部狭窄を来した一例 宇佐美修悦 1) 山本聖一郞 2) 渡辺大亮 3) 安次嶺拓馬 3) 川原田康 1) 栗原伸泰 1) 長岐雄志 1) 藤田啓 1) 煙山紘平 1) 小林昭仁 1) 神谷 1) 彰 1) 北秋田市民病院 外科 2) 平塚市民病院消化器外科 3) 北秋田市民病院 消化器内科 はじめに 金属アレルギー症例に対する消化器外科手術の報告は少なく 循環器領域では冠動脈ステント内狭窄を来した報告が散見される 症例 43 歳女性 2 日前からの下腹部痛 発熱で当院を受診した 高度の炎症反応上昇を認め CTにてS 状結腸の肥厚 Douglas 窩膿瘍形成を認め 同日腹腔鏡下膿瘍ドレナージ 回腸人工肛門造設を行った 注腸造影ではS 状結腸の狭窄と憩室を認めたが明らかな造影剤流出は確認されなかった 下部消化管内視鏡は腸管の変形 癒着のため患部への到達不能であった ドレーン洗浄処置を行っていったが排膿持続し 初回術後 64 日目に腹腔鏡下 S 状結腸切除術を行った 炎症高度で癒着強く難渋したが鏡視下に完遂した 吻合は29mmのCircular Stapler, Double Stapling Technique( 端端吻合 ) にて行った 回腸人工肛門はそのまま残した 切除標本では膿瘍腔に伸びる明らかな憩室炎穿孔を認めた 術後経過良好で13 日目に退院した 切除術後 59 日目に注腸造影を行ったが吻合部口側は描出されず 内視鏡にて内腔の確認できないほぼ完全な狭窄を認めた 病歴を再聴取し金属で容易に接触性皮膚炎を起こす金属アレルギー既往があったことが判明した 内視鏡下にERCP 用カニューラを用い 壁を丹念に探りガイドワイヤー挿入に成功した 繰り返しブジーを行い 充分な内径を確保した 初回手術後 164 日 切除術後 100 日目に人工肛門閉鎖術を行った 術後経過は良好で8 日目に退院した 初回ブジー時より現在まで抗アレルギー剤内服を継続し再狭窄なく元気に外来通院中である まとめ 治療に難渋し 長期の経過をたどり三期的に手術を行ったS 状結腸憩室炎穿孔の症例を経験した 吻合部の高度狭窄は金属アレルギーの関与が疑われ 金属器機を使用することの多い鏡視下手術では詳細な病歴聴取が必要であると考える 32 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
12 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-12 腹腔鏡下手術中に鉗子が脾を貫通してしまった場合に行った対処法 赤石 隆 赤石 治 赤石 洋 赤石病院 69 歳女性 精神神経科より紹介された 胃瘻があり 胃食道逆流による肺炎を繰り返していた この症例に対して左半側臥位にて噴門形成を行った 胃瘻は左季肋部中腋窩線上にあり 臍上と 左肋骨弓下前腋窩線に12.5mm 剣状突起下に5mmのポートを入れ手術を開始した 前腋窩線のポートは術中抜けやすく 何度か入れ直しを行っていたが スコープを術野から外すことなく鉗子の入れ替えを行っていたところ 軽い抵抗に気づき 視野を動かすと 肋骨弓下前腋窩線から入れた鉗子が脾を貫通していることが判明した これに対して 貫通した鉗子を抜かずに 以下の方法をおこなった 腹腔鏡手術用の3 角形のガーゼに馬コラーゲンシートを短冊に切って入れ 臍上のポートから一旦内視鏡を抜いて腹腔内に入れ これを剣状突起下のポートから入れた鉗子で持ち直し まず貫通鉗子を浅くして出口にガーゼを近づけ短冊を出しながら貼り付けた 出血コントロールを確認したのち 入口部を観察しながら同様の方法で鉗子を抜きつつ止血シートを貼り付け圧迫した 腹腔内を洗い 止血を完了した 出血量は100mL 術後の循環動態は安定していたが 翌日のHbは9.8g/dlと術前の11.5から低下を認め 以後上昇に転じた 半側臥位は 補助手段を必要とせずに胃脾間膜を展開でき また肝外側区域を術野から排除し 食道裂孔の露出に有利ではあるが 本症例のように 脾が倒れ込んで手術操作野に障害となることがある 今回の止血法は シングルハンドで行え 様々な場面で応用が可能と考えられる 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 33
13 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-13 腹腔鏡下胃全摘術における EST 法再建とトラブルのリカバリー 菊地 功 太田 栄 若林俊樹 林 海斗 木村友昌 堀江美里 新保 知規 佐藤 勤 伊藤誠司 市立秋田総合病院外科 近年 腹腔鏡下胃全摘術 (LTG) は広く行われるようになり 当科でも2011 年から LTG を導入し26 例を経験した 食道空腸吻合の難易度は高く 一度トラブルが生じるとリカバリーには大変難渋する 当科においてトラブル回避のために注意している点とリカバリーした症例を提示する 食道空腸吻合法は現在多くの優れた手技が報告されているが 当科では開腹での実績があるCircular stapler (CS) を用いたEfficient Purse-string Stapling Technique(EST 法 ) を第 1 選択としている まず Nathanson 肝臓鉤を肝外側区域に深く掛けて十分に挙上し ワーキングスペースを確保する 食道浸潤が無い症例では腹部食道を極力長く残し 食道周囲の剥離を行い 胃側に着脱式鉗子でクランプする 前壁側に小孔を空けて 粘膜のズレを予防するためLCSで前壁切開を行う さらに壁のずれ防止のため左右に全層で支持糸をかける 縫合糸付きのヤリを装着したCSのアンビルヘッドを臍部小切開創から入れ ボタンを掛ける ようにして食道内へ挿入して 切開部の口側で針糸を内から外へ出す 糸の貫通点ぎりぎりで Linear stapler(ls) で挟み 糸を牽引してアンビルヘッドを出してから食道を切離する 臍部創から空腸を引き出し 空腸脚を作成後 結腸後経路にて空腸を挙上し 再度開腹創からCSを挿入した空腸脚をすすめ 吻合を行う フレキシブルスコープを用いて吻合部の状態を十分に確認しながら行うようにしている 最後にY 吻合は体外で行う 26 例中 1 例でminor leakがあった 吻合トラブルによる開腹移行は無かったが 60 代女性で 食道が細く25mmのアンビルヘッドが入らず 食道壁が裂けたため overlap 法に切り替えてリカバリーした症例があった 食道空腸吻合のトラブルはクリティカルな合併症を引き起こすため 他の吻合法にも精通しておく必要がある 34 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
14 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-14 鼠径部ヘルニア困難症例に対する二酸化炭素併用膨潤 TAPP 野村 良平 徳村 弘実 成島陽一 高橋賢一 赤田昌紀 西條文人 松村 直樹 武藤 満完 羽根田祥 安山陽信 千年大勝 東北労災病院 外科 われわれは膨潤 TAPPを考案しこれまでに600 例を経験した そのうち前立腺癌術後 再発鼠径ヘルニアを手術困難例として検討し膨潤効果について考察する 対象 前立腺癌術後 16 症例と再発鼠径部ヘルニア症例 25 症例 結果 全例腹腔鏡下に完遂可能であった 前立腺癌術後の症例はいずれも1 型ヘルニアであった 再発症例ではメッシュプラグ術後の2 例では2 型ヘルニア門のみメッシュをトリミングして覆った 他のメッシュで修復されていた症例はトリミングせず メッシュを留置可能であった 他方 Tissue repair 症例では 腹膜前腔の癒着がみられたが概ね軽度で手術困難はなかった 考察 膨潤液の注入により剥離可能層が明瞭となる 結語 膨潤処置は困難症例でTAPPを容易にした TAPPの利点で並存ヘルニアの見落としがないことがあるが 前立腺癌術後症例は全例 1 型であったことと 膀胱前腔の癒着が強固な症例があったことから現在は鼠径部切開法で行なっている 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 35
15 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-15 閉鎖孔ヘルニア嵌頓の 1 例 小林照忠 石居健太郎 深町伸 金子直征 大越崇彦 舟山裕士仙台赤十字病院外科 症例は82 歳 女性 既往歴は36 歳時に不妊手術と虫垂切除術 高血圧 狭心症 高脂血症 便秘症等のため アスピリン等を服薬中であった 前日の昼食前から腹痛が出現し 翌日に前医で腸閉塞と診断 当院救急外来へ紹介されて13 時頃に来院した 腹部所見では下腹部を中心に腹部が膨隆し 腸蠕動音が亢進していた 左大腿部に軽度の圧痛を認めたが 膨隆はなかった CTで腸閉塞を伴う左閉鎖孔ヘルニア嵌頓と診断した USでは左鼠径靭帯の尾側に脱出する腸管を認めた 発症から24 時間強経過していたものの徒手整復を試みたが 還納出来ず 来院 4 時間後に緊急手術を開始した 腹腔鏡で観察すると左閉鎖孔に嵌頓する小腸を認めた 用手圧迫法 水圧法を試みたが還納出来なかった 嵌頓腸管の腸間膜を把持し 前後の腸管を把持しないで引っ掛けるように牽引して腹腔内に還納 整復した 腸管はうっ血していたが壊死性変化なく 温存した 左側には閉鎖孔へルニアの他 鼠径ヘルニアもあり TAPP 法で修復を行った 術翌日は腹満著明であったが 排ガスがあり飲水を再開した 術後 3 日目に排便があり経管栄養食を開始し その翌日には固形食を再開した 術後 7 日目に退院した 閉鎖孔ヘルニアは比較的稀とされていたが 高齢化に伴うためか 遭遇する機会は少なくない また 画像診断の進歩で診断も容易になった 嵌頓して腸閉塞になって受診されることが多いが 徒手整復して待機的に手術が行われるようになってきた しかし 現在でも緊急手術を要することがある 緊急手術に際しては 麻酔後に自然還納する場合もあることから 低侵襲な腹腔鏡手術をまず試みるべきと考える また 観血的な用手圧迫法 水圧法を用いて整復出来なくても 腹腔鏡手術を断念することなく 慎重に牽引法を試みてもよいと考える 36 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
16 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-16 嵌頓ヘルニアに対する腹腔鏡手術 伊勢憲人 佐藤公彦 岩崎渉 吉岡浩 丹羽誠市立横手病院外科 目的 当院では2013 年 11 月から鼠径ヘルニアに対し腹腔鏡手術を導入した 全身麻酔が必要であるが クリニカルパスを導入し 特にトラブルなく施行できており 有用な術式と考えている 最近は鼠径ヘルニアや閉鎖孔ヘルニアの嵌頓症例でも 腹腔鏡下に手術を開始している 腹腔内の状態や腸管壊死等の有無を観察でき 有効であると思われるので今回嵌頓鼠径ヘルニア2 症例 嵌頓閉鎖孔ヘルニア2 症例をビデオで紹介する 症例 [ 鼠径ヘルニア症例 ]:179 歳男性 170cm 65kg 左鼠径ヘルニア嵌頓 嵌頓小腸の漿膜がうっ血により発赤調となっていたが 壊死や穿孔部は認めず 腸切除は不要と判断 腹腔鏡下にヘルニアを修復 手術時間 1 時間 21 分 術中出血量は少量 術後 6 日目に退院 273 歳男性 149cm 54kg 右鼠径ヘルニア嵌頓 腹腔鏡下に嵌頓腸管をヘルニア嚢から引き出したが 壊死 穿孔部は認めず 腸切除は不要と判断 腹腔鏡下にヘルニアを修復 手術時間 1 時間 40 分 術中出血量は少量 術後 4 日目に退院 [ 閉鎖孔ヘルニア症例 ]:193 歳女性 135cm 31kg 右閉鎖孔ヘルニア嵌頓 腹腔鏡下に腹腔内を観察すると嵌頓は解除されていた 嵌頓していた腸管にうっ血があったが 壊死はなく腸切除不要と判断 腹腔鏡下にヘルニア門を縫縮 手術時間 56 分 術中出血量は少量 術後 4 日目に退院 281 歳女性 150cm 39kg 右閉鎖孔ヘルニア嵌頓 腸管の壊死を認めたため 開腹移行し腸切除を施行 手術時間 1 時間 35 分 術中出血量は腹水込みで114ml 術後 16 日目に退院 結語 嵌頓した腸管に対し愛護的操作を行えば 腹腔鏡手術は腹腔内の状態や嵌頓した腸管の壊死等の有無も確認でき 嵌頓ヘルニアに対し有用な術式と考えられた 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 37
17 要望 一般演題胃 ヘルニア他 O-17 腹腔鏡下切除を行った Meckel 憩室炎の 2 例 小林昭仁 宇佐美修悦 川原田康 栗原伸泰 長岐雄志 藤田啓 煙山紘平 神谷彰北秋田市民病院外科 はじめに Meckel 憩室は比較的頻度の高い消化管奇形であるが 時に炎症 出血 穿孔などをきたし急性腹症として外科的治療が行われる その術前診断は困難とされている 今回我々は腹腔鏡下切除を行ったMeckel 憩室炎の2 症例を経験した 症例 1 55 歳男性 4 日前からの下腹部痛を主訴に前医を受診し 当科へ紹介となった 腹膜刺激症状はないものの下腹部に圧痛を認め 血液検査では白血球 CRPの上昇を認めた CTではダグラス窩に厚い脂肪織に覆われた管腔臓器を認め 周囲に腹水と腸管麻痺を伴っていた 骨盤内の強い炎症が示唆され 全身麻酔下に審査腹腔鏡を行った Douglas 窩に汚染腹水を認め 周囲の癒着を剥離すると穿孔を伴うMeckel 憩室を認めた 小開腹から憩室を含む回腸部分切除術を施行し 虫垂切除と洗浄ドレナージを付加した 術後経過良好で術後 16 日目に退院した 症例 2 39 歳女性 夜から心窩部痛が出現し当院救急外来を受診し 投薬で症状がやや改善したため帰宅するもその後再増悪し翌日近医を経て当科紹介となった 右下腹部に反跳痛を伴う強い圧痛を認め 白血球 CRPの上昇を認めた CTでは小腸に周囲炎症を伴う明らかな憩室性病変を認め Meckel 憩室炎として腹腔鏡手術を行った 症例 1と同様に小開腹から憩室部回腸部分切除を行い 虫垂切除を付加した 術後経過は良好で術後 7 日目に退院した まとめ 術前診断がつかず 審査腹腔鏡からMeckel 憩室炎と診断した症例 および術前 CTにて診断し手術を行った2 症例を経験した MD-CTをはじめとした画像診断の進歩によりMeckel 憩室の術前診断ができる症例も増えてきている しかしそれでもなお診断困難な症例も存在する 症例 1のように比較的低侵襲で確定診断を得 適切な術式を決定できる審査腹腔鏡の有用性も示唆された 若干の文献的考察を加え報告する 38 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
18 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-18 腹腔鏡下総胆管結石手術 徳村弘実 野村良平 松村直樹 武藤満完 赤田昌紀 成島陽一 西條文人 高橋賢一 羽根田祥 佐藤馨 安山陽信労働者健康安全機構東北労災病院外科 胆管結石症に対する一期的治療を目的とした腹腔鏡下手術 ( 以下 LCBDE) は 年代前半から多くの優秀な報告がみられているが いまだ定着したとは言えない状況にある その術式には経胆嚢管的切石法 胆管切開法と 経乳頭的胆管切石などがある ランデブー式以外は LCBDEは内視鏡治療の併用と異なり乳頭機能が温存され, 在院日数の短縮 早期社会復帰など治療成績が良好であり 遠隔時の再発率など後遺症が少ないとされる これがLCBDE の大きな利点である したがって LCDBEを第一選択すべきだが 現場はこの手術に対する障壁が多々あるため普及 定着しにくい状況にある 手技的には 胆管展開切開 胆道鏡操作 胆管切開部閉鎖 胆道ドレナージに分けられる 合併症として胆汁漏 胆管狭窄 結石の逸失そして何より結石遺残に注意を要す 経胆嚢管法としては 胆嚢管の剥離 胆嚢管の拡張 そして細径胆道鏡の挿入切石などがポイントとなる 手技的に独立した術者となるには30 例ほどの熟練した腹腔鏡下胆道外科医あるいは開腹胆道外科医の監督が必要と思われる 適応の内訳は 結石が3 個以内で大きなければ経胆嚢管法,4 個以上あるいは大結石は胆管切開法を第一選択としている 当院では腹腔鏡下胆道手術 5370 例中 747 例に LCBDEを施行した うち304 例が経胆嚢管法 (41.9%) で 他は胆管切開であった 15 例の開腹移行 (2.0%) がある 今後とも多様なトレーニングを行うことにより多くの外科医の LCBDE の技術習得と定着化を望みたい 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 39
19 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-19 Indocyanine green 蛍光法が胆管損傷の予防に有用であった胆嚢結石症の 1 例 塩澤 敏光 若林 哲司 原田芳邦 喜島一博 内田恒之 木川 岳 藤森 聡 青木 武 田中淳一 昭和大学藤が丘病院 胆嚢結石症はcommon diseaseの一つであり 1990 年に本邦初の腹腔鏡下胆嚢摘出が行われて以来 単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術をはじめとする術式やアプローチ法の工夫が進む一方で 2014 年に日本内視鏡外科学会により実施された第 12 回内視鏡外科手術に関するアンケート調査にて胆管損傷率は0.6% と一定頻度で起こるとされている その大きな原因として 総胆管および胆嚢管が十分に視認されていない状態での剥離 切離操作が一つ考えられている 今回 術前診断の時点で胆嚢管の走行が判然としなかった症例に対し ICG 蛍光法による術中胆管造影を用いる事で安全に手術を行う事が可能であった 蛍光の確認には脂肪組織の切離 剥離操作がある程度必要ではあるものの 本症例のような術前診断の時点で胆嚢管の走行が不明瞭な症例においても 操作をしながらリアルタイムに胆嚢管の検索可能な蛍光法は 術中のナビゲーションツールの一つになり得ると考えられた 40 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
20 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-20 治療方針に苦慮した胸腔内発症の胆管 胆嚢炎の一例 大西啓祐 1) 浜田和也 1) 岡﨑慎史 2) 二瓶義博 1) 相磯崇 1) 五十嵐幸夫 1) 1) 片桐茂 1) 山形市立病院済生館外科 2) 山形大学第一外科 症例は66 歳女性 前日より心窩部から右季肋部にかけての痛みを主訴に来院皮膚は黄染し 高度の炎症反応 意識障害 血圧低下など敗血症性ショックを呈していた CTでは高度に腫大した胆嚢と結腸の一部が右胸腔内に存在し 右肺下葉の授動無気肺 胸水貯留 総胆管結石 肝内胆管の拡張 肝左葉の腫大と左方変位も認めた 右 Bochdalekヘルニアを合併した急性胆嚢炎および急性胆管炎と診断した ヘルニア内容である結腸の血流は維持されており また イレウス症状も呈していないことからまず 胆管炎からの離脱を目的として肝左葉から同日 PTCDを留置し治療を開始した 幸い ト レナーシ により胆管だけでなく胆嚢の炎症も速やかに消退し 内視鏡的に総胆管結石を採石後 胆嚢摘出およびBochdalekヘルニア治療を目的に外科転科となった 治療としてはBochdalekヘルニアと胆のう摘出を一期的に根治することとした 成人発症のBochdalekヘルニアは非常に稀で特に肝の存在する右側発症の報告はきわめて少なく 左側を含めても鏡視下手術で治療した報告が散見されるのみで その上内容である胆嚢と胆管炎を併発した報告例はなく治療方針に非常に苦慮した 胸腹腔鏡を併用 人工気胸などの工夫で安全に施行し 良好な経過が得られたため報告する 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 41
21 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-21 門脈圧亢進症に対する腹腔鏡下 Hassab 手術の検討 兒玉英謙 1) 遠藤文庫 1) 深瀬正彦 1) 大島有希子 1) 河野えみ子 1) 湯目玄 1) 大塩博 1) 手島伸 1) 島村弘宗 1) 2) 森川孝則 1) 独立行政法人国立病院機構仙台医療センター外科 2) 東北大学肝胆膵外科 当科では2014 年から腹腔鏡下脾摘を導入して現在まで18 例を経験し 良好な短期成績であったことを先の第 30 回内視鏡外科学会総会で報告した 今回 従来は開腹手術で行ってきたHassab 手術についても腹腔鏡下手術を導入したので その短期成績について報告する 症例 1 53 歳女性 特発性門脈圧亢進症 脾機能亢進症 脾腫 ( 術前 CT volumetryで 500ml) は軽度であったため 完全腹腔鏡下に手術を完遂した 手術時間 341 分 出血量 10mlであった 術後はClavien-Dingo IIの門脈血栓と胃排泄遅延を認めた ヘパリン投与からワーファリン内服に切り替えて第 11 病日に退院となった 術後 1ヵ月で門脈血栓は消失し 血小板数は正常化した 症例 2 81 歳女性 HBV 肝硬変による脾機能亢進症 胃静脈瘤 胃静脈左腎静脈シャントの症例 著明な脾腫を認めたため HALSで行った 手術時間 294 分 出血量 70mlであった 術後合併症なく経過して第 11 病日に退院した 術後 CTで胃静脈瘤の著明な縮小と胃静脈左腎静脈シャントの消失を認め 血小板は正常化した 当科における腹腔鏡下 Hassab 手術の手技を供覧し その術後成績について同時期に施行した開腹 Hassab 手術の4 例と比較して報告する 42 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
22 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-22 腹腔鏡下肝切除術における術前シミュレーションの工夫 石田晶玄 森川孝則 畠達夫 伊関雅裕 高館達之 青木豪 林洋毅 元井冬彦 亀井尚 内藤剛 海野倫明東北大学消化器外科学 <はじめに> 腹腔鏡手術は 三次元的な空間把握が困難で 触覚がないため深部構造物の把握が難しく 術中のオリエンテーションが得にくいという欠点がある 特に腹腔鏡下肝切除術においては 術中エコーの操作性や描出能が開腹手術に劣るため 肝切離線の決定や 肝内の脈管把握が容易ではない 腹腔鏡下肝切除術における術中のオリエンテーションを良好にするため 当科では術前シミュレーションおよび術中ナビゲーションに積極的に取り組んでいる 今回我々は 仮想現実 (Virtual Reality: VR) 技術を応用した術前シミュレーションの方法を提示する < 方法 > 術前 CTのDICOMデータを 三次元画像解析ソフトに取り込み 肝臓 脈管 腫瘍などの構造物を抽出する 三次元画像解析ソフトがなくても 一般的なDICOMビューワーでも臓器抽出は可能であり 抽出したデータを三次元ファイル形式で保存する 得られた三次元ファイルは 表面の性状が粗く また元の画像と差異を生じていることがあるため 三次元コンピュータグラフィック (3DCG) 編集ソフトで展開し モデリングを適宜行う この操作は省略可能であるが 肝切離線などを描画するときには必須である 作成した3DCGファイルを VR 編集ソフトで展開し 色付け処理などを行った後 アプリケーションとして書き出す アプリケーション内で 肝臓および肝内の脈管 腫瘍は 自由な角度から眺めることができ また肝臓表面の透明度を変化させることで 肝表面からの脈管や腫瘍の位置を把握することが容易になる ヘッドマウントディスプレイを使用すれば 立体視することもでき 肝臓の解剖把握に有用である <まとめ> 今回提示する術前シミュレーションは 短時間で作成でき 無料でダウンロード可能なソフトを使用しており また高い拡張性を有している 肝切除以外の腹腔鏡手術にも応用することが可能で 今後さらなる進展が見込める方法である 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 43
23 要望 一般演題肝臓 胆嚢 O-23 完全内臓逆位に伴う巨大肝嚢胞に対して腹腔鏡下肝嚢胞開窓術を施行した 1 例 須藤 幸一 戸谷 裕之 東郷 望 川合重夫 山田 勲 荒井 剛 池谷 俊郎 東郷 庸史 医療法人社団 東郷会恵愛堂病院外科 症例 :65 歳 女性 主訴 : 上腹部圧迫感 既往歴 : 中学生頃より完全内臓逆位を指摘されていた 60 歳から高血圧 高脂血症 現病歴 : 上腹部圧迫感のため近医を受診 腹部 USにて巨大肝嚢胞がみられ 精査加療目的に当院へ紹介受診となった 初診時現症 : 身長 152cm 体重 53kg 上腹部には膨隆がみられた 血液生化学検査所見: ALP LDHと中性脂肪の軽度上昇がみられた 胸部 X-P 所見 : 完全内臓逆位 (+) 腹部 CT 所見 : 肝後区域を中心とした巨大な嚢胞あり 左横隔膜は拳上し心臓を圧排していた 嚢胞壁に明らかな結節性病変はみられなかった DIC-CT 所見 : 嚢胞内への造影剤の漏出は認められなかった 手術所見 : 手術開始 1 時間前にICG0.05mg/kgを静注し 手術室に入室した 全身麻酔下に臍上部に12mm portを挿入し 腹腔鏡下に観察すると 肝 S7S8を中心とした巨大肝嚢胞を認め 左横隔膜と高度に癒着していた また 肝 S6に隣接する嚢胞を認めた ICG 蛍光内視鏡システム (KARL STORTZ 社 ) を用いて 嚢胞表面に胆管が走行していないこと確認した 巨大嚢胞を穿刺し 淡々黄色で漿液性の嚢胞液 2800mlを吸引した 嚢胞液の術中迅速細胞診では悪性所見は認めず 嚢胞液中総ビリルビン値は0.1mg/dlであった 2つの嚢胞壁を超音波切開凝固装置で開窓した 最後に 嚢胞切離断端より胆汁漏が無いこと確認し 左横隔膜下にドレーンを留置 手術を終了した 手術時間 :1 時間 11 分 術中出血量 : 少量 病理検査所見 : 肉眼的には薄い線維性被膜からなる嚢胞で 壁肥厚や腫瘤形成はなかった 組織学的には 嚢胞壁は硝子化した膠原線維性被膜からなり 部分的に肝細胞を含んでいたが 腫瘍性変化はなかった 術後経過 : ドレーンからの排液が150ml/ 日みられたが 術後第 6 病日にドレーンを抜去した 術後第 7 病日に施行した腹部造影 CTでは 巨大肝嚢胞はほぼ消失しており 術後第 10 病日に軽快退院となった 44 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
24 要望 一般演題直腸 虫垂 O-24 当院の局所進行直腸癌に対する術前化学療法施行後の腹腔鏡下手術の検討 加藤久仁之 西成悠 大山健一能代厚生医療センター外科 はじめに 局所進行直腸癌は 他臓器浸潤や広範なリンパ節転移を伴う症例など R0 切除が困難な症例とされる 当院で術前化学療法を施行し 腹腔鏡下手術を施行した局所進行直腸癌を検討した 対象 2015 年 10 月から2017 年 12 月までに 術前化学療法施行後に腹腔鏡下手術を施行した5 例を対象とした 全症例 内視鏡外科学会技術認定医である同一術者が執刀した 結果 患者背景は 男 / 女 =3/2 年齢 52 ~83( 平均 68.0) 歳 ASA-PS 1/2=4/1 原発部位 Rb / Rs=4/1 深達度 T2/ T3/ T4b=1/3/1 レジメンはmFOLFOX6+Bevasizumab / +Panitumumab=3 /2 術前効果判定は全例 PR 術式は腹腔鏡下低位前方切除術(+ 回腸人工肛門 + 肝部分切除 )/ 腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術 / 高位前方切除術 (+ 膀胱部分切除 )= 2/2/1であり 開腹移行症例は認めなかった 手術時間 205~305( 平均 256.0) 分 出血量 10~20( 平均 14.0)ml 食事開始までの期間 4 日 排便までの期間 1~6( 平均 3.2) 日 術後在院日数 7~15( 平均 11.2) 日 術後合併症 手術関連死亡は認めなかった 治療後 StageはI / II / IIIa / IV=1/1/2/1で2 例にDown Stageが得られた 全例にR0 切除が行われた 病理学的効果判定はGrade1a /1b / IIa=1/3/1であった 考察 局所進行直腸癌に対する術前化学療法は 根治度をより高めた腹腔鏡下手術を行うことを可能とし 有効な治療オプションとなる可能性が示唆された 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 45
25 要望 一般演題直腸 虫垂 O-25 肥満症例に対する腹腔鏡下大腸切除術 : 術前減量の試み 大沼忍 内藤剛 井本博文 唐澤秀明 神山篤史 青木豪 渡辺和宏 田中直樹 武者宏昭 亀井尚 海野倫明東北大学消化器外科学 はじめに : 肥満を伴う大腸癌に対する腹腔鏡手術は難易度が高いとされている 今回 肥満を伴う大腸癌症例に対し術前減量を行った後に腹腔鏡下大腸切除術を行った症例を経験したので報告する 症例 1:70 代男性 便潜血検査陽性のため 前医で下部内視鏡検査を施行 直腸 Rb(AV5 cm) の神経内分泌腫瘍と診断され 内視鏡的粘膜切除施行 脈管侵襲陽性のため追加切除目的に2017 年 4 月に当院紹介となる 既往歴 : 高血圧 身長 cm 体重 92.4 kg BMI 32.6 kg/m2 術前精査で境界型糖尿病 睡眠時無呼吸症候群と診断された 14 日間の入院 および自宅での食事療法 (1500 kcal/day) を行い 体重 87.2 kg BMI 30.7 kg/m2まで減量を行った 初診から約 4カ月後に腹腔鏡下ハルトマン手術を施行した 手術時間 345 分 出血 54 g 合併症なく術後 18 日目に退院した 病理検査で摘出リンパ節に1 個転移を認めた 症例 2:50 代女性 便潜血検査陽性のため 前医で下部内視鏡検査を施行 直腸 RS の早期直腸癌と診断され EMR 施行 SM 深部浸潤あり 追加切除目的に2017 年 6 月に当院紹介となる 既往歴 : 脂質異常症 身長 152.0cm 体重 84.1 kg BMI 36.4kg/ m2 術前精査で睡眠時無呼吸症候群と診断された 40 日間の入院のもと 食事療法 ( kcal/day) 運動療法を行い 体重 77.0 kg BMI 33.3 kg/m2まで減量を行った 初診から約 4カ月後に腹腔鏡下直腸高位前方切除術を施行した 手術時間 205 分 出血 30 g 合併症なく術後 9 日目に退院した 病理検査で 摘出リンパ節に転移を認めなかったが 直腸 EMR 瘢痕部に腫瘍の遺残を認めた 結語 : 術前減量後の腹腔鏡下大腸切除術は安全に施行可能であった 適切な減量期間 目標体重をどのくらいに設定するかについては今後の検討課題である 46 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
26 要望 一般演題直腸 虫垂 O-26 S 状結腸癌手術既往症例に対する腹腔鏡下直腸手術 井上宰 植田治昌 和田直文 実方一典東北公済病院消化器一般外科 大腸癌術後の大腸癌症例に対して 腹腔鏡下大腸切除術 (LAC) を行うのは困難である 左右異なる部位の場合は比較的容易であるが 同側となるとさらに困難を極める 当施設でS 状結腸癌術後の直腸 S 状結腸部癌に対するLACを経験したので 報告する 症例 67 歳女性 3 年前にS 状結腸癌によるイレウスにて一時的横行結腸ストマを造設 イレウス改善後に開腹 S 状結腸切除術 + 横行結腸ストマ閉鎖術を施行された その後 followされていたが 定期検査のCSにて直腸 RSにIIa+IIc 病変を認め 生検にて高分化型腺癌との診断 深達度の術前診断はSM 浸潤との診断であり 手術の適応と診断された 上記の既往から IMA 領域の結腸は残せないと判断し 腹腔鏡下直腸切除術 下行結腸を授動し下行結腸と直腸を吻合する方針とした 実際の手術は動画で供覧する 手術時間は294 分 出血量は20mlであった 術後経過は良好で第 12 病日に退院となった 考察 当施設で2016 年 10 月から2018 年 12 月までの1 年 3か月施行された大腸手術 77 例のうちLACは55 例であった そのうち 消化管癌術後症例は3 例 大腸癌術後のLAC 症例は本症例のみであった 大腸癌術後症例であったとしても まず癒着剥離を丁寧に行い いつもの術野を作ることに専念すれば LACを安全に行うことができる 多少手術時間は長くなるが 出血量は最小限におさえることができ 有用であると考えられた 但し 誰でも術者が可能というわけではなく LACの経験を相当積んだ内視鏡外科技術認定医が行うという条件は必要と思われる 結論 S 状結腸癌術後のRS 癌に対するLACは LACに熟練した術者であれば 有用であると考えられる 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 47
27 要望 一般演題直腸 虫垂 O-27 極めて稀な虫垂杯細胞カルチノイドの 1 例 戸谷裕之 1) 東郷望 1) 須藤幸一 1) 川合重夫 1) 山田勲 1) 荒井剛 1) 池谷俊郎 1) 東郷庸史 1) 2) 伊藤秀明 1) 医療法人社団 東郷会恵愛堂病院外科 2) 医療法人社団 東郷会恵愛堂病院病理診断科 症例は61 歳男性 急性虫垂炎の診断にて腹腔鏡下虫垂切除を施行した 虫垂は壁肥厚を伴い腫大していたが 周囲組織との癒着はなく 腹水も認めなかった 型の如く虫垂を根部で二重結紮し切除した 術後経過良好にて第 6 病日に退院した 術後組織診断にて杯細胞カルチノイド (0.8x1.0cm, Goblet cell carcinoid pt3(ss) INFc ly0 v1 PN1b ppm0 prm0 pnx ) と診断された 後日 追加治療として腹腔鏡補助下右結腸切除を施行した 術後経過良好にて第 12 病日に退院した 追加手術の病理結果は カルチノイドの遺残はなく リンパ節転移も認めず StageⅡであった 虫垂杯細胞カルチノイドは極めて稀な疾患であり 腺癌の一亜型とされる また 悪性度の高い疾患であり追加手術を考慮する必要がある 初回手術を含め 臨床および病理組織学的に検討し 文献的考察を加えて報告する 48 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
28 要望 一般演題直腸 虫垂 O-28 術前に診断し腹腔鏡下虫垂切除術を施行した虫垂憩室炎の 1 例 岩本尚太朗 藤本博人 川口清 磯部秀樹 浦山雅弘 布施明 太田圭治山形済生病院外科 症例 72 歳男性 主訴 下腹部痛 既往歴 8 年前に大腸ポリープに対してEMR 高脂血症 糖尿病 高尿酸血症 現病歴 2018 年 1 月 15 日朝から下腹部痛があり近医受診し 大腸憩室炎の診断で抗生剤処方とし経過をみていた 翌日 疼痛が右下腹部に移動し 腹膜刺激症状もみられるようになったため 急性虫垂炎疑いで当科に紹介となった 入院時現症 体温 36.1 度 腹部平坦でやや硬 右下腹部に圧痛あり 筋性防御 反跳痛を認めた 血液検査 CRP 5.20mg/dL, WBC /μlと炎症反応の上昇を認めた 腹部 CT 検査 虫垂の腫大があり 虫垂中央部に憩室のような病変を認め 周囲に脂肪識濃度の上昇もみられた 糞石はみられなかった 上行結腸に憩室が散見されたが 周囲脂肪識濃度の上昇はみられなかった 術前診断 虫垂憩室炎が疑われ 手術を希望されたため手術の方針となった 手術所見 1 月 17 日 腹腔鏡下虫垂切除術を施行した 膿瘍形成はなく 腹水は認めなかった 回盲部は腹壁に癒着しており剥離をすすめると 虫垂に憩室を認め 同部位に炎症所見がみられた 虫垂を切除し手術を終了とした 病理所見 Appendiceal diverticulitis, pseudodiverticulum, 15x12x8mmと術前診断に矛盾しない結果であった 考察 結語 虫垂憩室炎は比較的まれな疾患であり, 虫垂炎症例に比べ穿孔例が多いとされている また術前に診断することは困難とされている 今回 術前に診断し腹腔鏡下虫垂切除術を施行した虫垂憩室炎の1 例を経験したので 若干の文献的考察を加え報告する 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田 49
29 要望 一般演題直腸 虫垂 O-29 当院における初心者でも行える腹腔鏡下虫垂切除術 基本と応用 板垣 秀弥 1) 廣島 優子 2) 加藤 健 1) 斎藤 孝 1) 柴田 聡 1) 水口 直樹 1) 鈴木 1) 克彦 1) 本荘第一病院 外科 2) 秋田大学医学部付属病院病理 現在虫垂切除術は腹腔鏡手術が主体となっており 当院においてもH H の虫垂切除術は開腹 18 件 腹腔鏡 33 件の51 件と腹腔鏡下切除が多くなっている ただし 決して秋田県内でも多い症例数とは言えないため 初心者が安全い手術を経験するためには いかに症例を選択し 手術手順をデバイスで簡略化することが大切と言える 当院では待機的な虫垂切除症例を積極的に取り入れ その症例を初心者に経験させ 安全に手術を行っている またデバイスは超音波凝固切開装置 クリップ 自動吻合器などを使用して 手技によるハードルを下げている ただし 虫垂炎は炎症のために癒着したり 虫垂が融解している症例もあり 手術が難しくなることもある 当院における基本的な手術手順と 困難症例に対するアプローチを述べる 50 第 29 回内視鏡外科フォーラム in 秋田
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術
本文／開催および演題募集のお知らせ
80 QOL QOL VAS Score MRI MRI MRI Ra Rb MRI 81 お 名 前 VAS VAS Score 82 奥ほか 症例 手術時間 出血量 食事開始日 術後入院期間 分 ml 日 日 平均 SD ９ 備考 排尿障害 創部感染 図 直腸子宮内膜症症例の MRI ゼリー法によ る画像所見 図 当院で直腸子宮内膜症に対して直腸低位前方切 除術を施行した症例の内訳 子宮内膜症では
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎
U 開腹手術 があります で行う腎部分切除術の際には 側腹部を約 腎部分切除術 でも切除する方法はほぼ同様ですが 腹部に があります これら 開腹手術 ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を受けられる方へ 腎腫瘍の治療法 腎腫瘍に対する手術療法には 腎臓全体を摘出するU 腎摘除術 Uと腫瘍とその周囲の腎組織のみを摘出するU U 2つの手術法のどちらを行うかは 腫瘍の大きさや位置 年齢 手術前の腎機能などにより総合的に決定します
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106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ａｂ ｃｄ ａ. 術中写真 1 ｂ. 術中写真 2 ｃ. 腹部超音波検査 ｄ. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ａｂ ｃ ａ. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) ｂ. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
密封小線源治療 子宮頸癌 体癌 膣癌 食道癌など 放射線治療科 放射免疫療法 ( ゼヴァリン ) 低悪性度 B 細胞リンパ腫マントル細胞リンパ腫 血液 腫瘍内科 放射線内用療法 ( ストロンチウム -89) 有痛性の転移性骨腫瘍放射線治療科 ( ヨード -131) 甲状腺がん 研究所 滋賀県立総合病
早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 大腸がん 消化器内科 造血幹細胞移植 造血器腫瘍 骨髄不全 血液 腫瘍内科 大腸がん 早期胃がん 肝臓がん ( 一部 ) 前立腺がん 腎細胞がん 副腎がん腎盂尿管がん 膀胱がん 食道がん子宮体がん 外科泌尿器科婦人科 胸腔鏡下手術 肺がん 呼吸器外科 気道狭窄 閉塞病変に対する気管支鏡下レーザー治療 肺がん 呼吸器外科 定位放射線治療 原発性肺がん 転移性肺がん 原発性肝がん
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 (2) 回腸導管小腸 ( 回腸 ) の一部を 導管として使う方法です 腸の蠕動運動を利用して尿を体外へ出します 尿はストーマから流れているため パウチという尿を溜める装具を皮膚に張りつけておく必要があります 手術手技が比較的簡単であることと合併症が少
腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 1 - 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術について 秋田大学医学部泌尿器科 科 長 : 羽渕友則 担当医 : 1 膀胱がんの治療法について膀胱がんに対しては病期 ( 腫瘍の進み具合 ) により様々な治療法があります 一般に腫瘍の悪性度が低いもの 膀胱の表層に留まっているものは内視鏡的に膀胱を温存する治療が行われます 腫瘍の悪性度が高い場合や 腫瘍が膀胱の壁の深くまで及んでいる場合
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 ,034 平成 28 年度 -
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 - 23 45 113 265 358 597 977 585 71 3,034 平成 28 年度 - 31 53 123 272 369 657 963 550 67 3,085 平成 27 年度 - 16
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ビジュアルサージカル消化器外科手術下部消化管 は動画がある項目です 1 章腸 1 1. 腸の解剖 / 松山貴俊, 絹笠祐介 2 腸の区分 2 腸の動脈 静脈 4 大腸のリンパ流 11 大腸周囲の自律神経 12 直腸周囲の筋膜構成 13 肛門管の解剖 15 2. 虫垂切除術 ( 開腹 )/ 正木忠彦, 吉敷智和 18 手術手技 22 皮膚切開 開腹 22 創縁の保護 22 術野の確保 23 虫垂の同定
遠隔転移 M0: 領域リンパ節以外の転移を認めない M1: 領域リンパ節以外の転移を認める 病期 (Stage) 胃がんの治療について胃がんの治療は 病期によって異なります 胃癌治療ガイドラインによる日常診療で推奨される治療選択アルゴリズム (2014 年日本胃癌学会編 : 胃癌治療ガイドライン第
胃がんとは 胃がんの発生 進行について胃がんは胃の粘膜から発生し 年月をかけて診断可能な大きさになるといわれています 胃の壁は 粘膜 粘膜下層 筋層 漿膜 ( しょうまく ) にわかれています 胃壁におけるがんの浸潤の程度を深達度と呼びます 粘膜下層までの浸潤でとどまっているものを早期胃がんとし 筋層まで浸潤しているものを 進行がんとしています 早期がんであっても 粘膜下層まで浸潤すると血管やリンパ管から転移していく可能性があります
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( 注意 ) : 複数選択 : 単一選択 * 複数治療がある場合は 別シートをご利用下さい 担癌状態の評価 今回の血清採取時 ( 登録時または追跡調査時 ) に担癌状態 ( がんが存在する状態 ) か ( 医師への確認を はい いいえ 前提として下さい ) はい の場合( 複数回答可 ) 手術前 非根治手術後 手術不能 化学療法または放射線治療中 もしくは治療後 ホルモン療法中もしくは治療後 治療後の再燃
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的膀胱摘除術を受けられる方へ 秋田大学医学部附属病院泌尿器科 膀胱がんの治療法 膀胱がんの手術療法は大きく分けて 2 つの方法があります ひとつは 尿道か ら内視鏡を入れで膀胱内のがんを電気メスで切除する方法 ( 経尿道的膀胱腫瘍 切除術 :TURBT) もうひとつは 全身麻酔下に膀胱を摘出する方法 ( 膀胱摘除 術 ) です がんが膀胱の壁に深く入り込んでいる場合 ( 浸潤性膀胱がん
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
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北勤医誌第 35巻 2013年 12月 1Y 2Y8M 図 1 ストーマの経時変化 直後から 2Y8M まで) こで低侵襲で 余剰腸管の切除とメッシュによ 術後経過 数日して腹痛を訴え CT をとった る補強とストーマ孔の拡大防止をストーマ孔か ところイレウスはないがストーマ孔に小腸が陥 らのアプローチで行なう術式を計画した 入していると診断し再手術を行った 前回腹腔 術式 ２層メッシュComposix
4 月 20 日 2 胃癌の内視鏡診断と治療 GIO: 胃癌の内視鏡診断と内視鏡治療について理解する SBO: 1. 胃癌の肉眼的分類を列記できる 2. 胃癌の内視鏡的診断を説明できる 3. 内視鏡治療の適応基準とその根拠を理解する 4. 内視鏡治療の方法 合併症を理解する 4 月 27 日 1 胃
日付 時限 4 月 6 日 1 食道腫瘍の病理 GIO: 食道腫瘍の病理学的所見を理解する SBO: 1. 食道の構造を説明できる 内 容 2. 食道の良性上皮性腫瘍の分類と病理所見を説明できる 3. 食道の悪性上皮性腫瘍の分類と病理所見 ( 肉眼所見 組織所見 ) を説明できる 4. バレット食道 バレット腺癌について説明できる 5. 食道の非上皮性腫瘍を良性病変と悪性病変と分けて説明できる 4
5. 乳がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 乳房切除 乳房温存 乳房再建 冷凍凝固摘出術 1 乳腺 内分泌外科 ( 外科 ) 形成外科 2 2 あり あり なし あり なし なし あり なし なし あり なし なし 6. 脳腫瘍 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専
がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております 平成 29 年 9 月 1 日現在 1. 肺がん 当該疾患の診療を担当している診療科名と 専門 1 腫瘍外科 ( 外科 ) 6 3 開胸 胸腔鏡下 定位 ありありなしなしなしなし なしなしなしありなしなし 2.
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
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がんに対する診療機能 各領域の専門医に加え 認定看護師 専門 認定薬剤師等とともにチーム医療を展開しており 標準的かつ良質 適切な医療の提供に努め 又 他の医療機関との連携を推進しております. 肺がん 当該疾患の診療を担当している 医師数 当該疾患を専門としてい 腫瘍内科 4 4 2 腫瘍外科 ( 外科 ) 5 4 3 腫瘍放射線科 実績実績実績 開胸 治療の実施 (: 実施可 / : 実施不可 )
2. 予定術式とその内容 予定術式 : 腹腔鏡補助下幽門側胃切除術 手術の内容 あなたの癌は胃の出口に近いところにあるため 充分に切除するためには十 二指腸の一部を含め胃の 2/3 もしくは 3/4 をとる必要があります 手術は全身麻酔 (+ 硬膜外麻酔 ) の下に行います 上腹部に約 25cm の
胃癌の手術に対する説明書 1. 病名と病状 これまでの諸検査の結果 病名は胃癌であると診断されます 胃癌は粘膜より発生し 徐々に大きくなり進行していきます 進行の形式に は 1 胃壁を壊し徐々に深く浸潤して ( 壁浸潤 ) さらに進行すると腸壁を貫い て他の臓器へ直接浸潤する形式 ( 直接浸潤 ) 2 リンパ管を経由して転移してい くリンパ節転移 3 血流に乗り他の遠隔臓器へ転移していく血行性転移
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院内がん登録集計 登録対象 28( 平成 2) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者および外来患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります
院内がん登録における発見経緯 来院経路 発見経緯がん発見のきっかけとなったもの 例 ) ; を受けた ; 職場の健康診断または人間ドックを受けた 他疾患で経過観察中 ; 別の病気で受診中に偶然 がん を発見した ; 解剖により がん が見つかった 来院経路 がん と診断された時に その受診をするきっ
15 年 12 月時点 院内がん登録統計 (13 年 ) 登録対象 当院で診断された または治療された がん 当院で がん と判明した場合や他施設から がん の治療のためにされた場合に登録 診断された時点で登録を行うため 治療実績 手術件数などとは件数が異なります 例 )A さんは X 医院で胃がんと診断され 治療のために当院に来院された 胃がん を登録 1 腫瘍 1 登録 1 人が複数の部位に がん
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2014 年 4 月 9 日放送 急性急性胆管胆管炎 胆嚢炎胆嚢炎診療診療ガイドライン 2013 の活用法活用法 帝京大学外科准教授三浦文彦はじめに 2013 年 1 月に改訂 出版された急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン (Tokyo Guidelines 2013 以下 TG13) について お話しさせていただきます 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドラインは 2005 年 9 月に日本語版第 1 版が
巽病院で大腸癌 巽病院で大腸癌手術をお受けになる方に 大腸癌手術をお受けになる方に 巽病院では,患者さんの人権を尊重し,患者さんにご満足頂け,喜んで退院して頂け るような治療を目指しています 手術前には十分な説明をし,ご納得頂いた上で,最も 良いと思われる治療法を選択して頂くことにしております 大腸
Medical corporation of Saving Your Life 563-0031 池田市天神 1-5-22 TEL 072-763-5100 FAX 072-763-5145 巽病院で大腸癌 巽病院で大腸癌手術をお受けになる方に 大腸癌手術をお受けになる方に 巽病院では,患者さんの人権を尊重し,患者さんにご満足頂け,喜んで退院して頂け るような治療を目指しています 手術前には十分な説明をし,ご納得頂いた上で,最も
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院内がん登録集計 登録対象 27( 平成 19) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります 登録項目の内容院内がん登録を行うにあたって
33 NCCN Guidelines Version NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 非ホジキンリンパ腫 2015 年第 2 版 NCCN.or
33 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) 2015 年第 2 版 NCCN.org NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ) (NCCN 腫瘍学臨床診療ガイドライン ) の Lugano
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Surgical Alternatives to Hysterectomy in the Management of Leiomyomas 子宮摘出術に代わる子宮筋腫の外科的選択肢 ACOG PRACTICE BULLETIN 2000 M6 31 番小松未生 子宮筋腫 女性の骨盤内腫瘍で最も頻度が高い 大部分は無症状 治療は子宮摘出術が一般的 挙児希望 子宮温存希望の女性も多い 治療法の選択肢は増えているが
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1 1 がん化学療法を始める前に がん化学療法を行うときは, その目的を伝え なぜ, 化学療法を行うか について患者の理解と同意を得ること ( インフォームド コンセント ) が必要である. 病理組織, 病期が決定したら治療計画を立てるが, がん化学療法を治療計画に含める場合は以下の場合である. 切除可能であるが, 何らかの理由で手術を行わない場合. これには, 導入として行う場合と放射線療法との併用で化学療法を施行する場合がある.
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性壊死性肺アスペルギルス症の診断となる 1 か月前にも肺炎で入院し 軽快退院したが 1 週間後より呼吸状態が再び悪化して再入院
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
当院外科における 大腸癌治療の現況
当院外科で行っている 大腸癌の治療 尾道市立市民病院外科 宇田征史 大腸癌の診断 検診 ( 便潜血陽性 ) で精査必要となり大腸内視鏡検査を行い発見 血便, 便通異常, 腸閉塞等の症状出現後の精査で発見 他疾患の精査にて偶然 CT 検査等で発見 大腸癌と診断されたら 進行程度 ( 病期 ) の診断を行う 深達度 ( 癌の浸潤している深さ ) 転移の有無の検索 (CT,PET-CT,US 等 ) 血行性転移
2. 転移するのですか? 悪性ですか? 移行上皮癌は 悪性の腫瘍です 通常はゆっくりと膀胱の内部で進行しますが リンパ節や肺 骨などにも転移します 特に リンパ節転移はよく見られますので 膀胱だけでなく リンパ節の検査も行うことが重要です また 移行上皮癌の細胞は尿中に浮遊していますので 診断材料や
動物の腫瘍インフォメーション シート 4 犬の膀胱腫瘍 膀胱腫瘍とは 膀胱内貼りの粘膜から発生する腫瘍で 血尿などを起こします 犬の膀胱腫瘍のうちの多くは 移行上皮癌 ( いこうじょうひがん ) とよばれる悪性腫瘍ですが 良性の腫瘍や 慢性の膀胱炎によるポリープなどもみられることがあります 良性のものは 基本的には手術で切除すれば完治可能です ここでは 主に悪性の移行上皮癌について 検査法や治療オプションをご説明します
TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います もちろん われわれ救急医と看護師は 患者さんの救命を第一に考え どんな絶望の状況でも 他
CONTENTS 1 2 3 4 5 6 7 8 2008 8 980-8574 1 1 T E L 022 717 7000 T E L 022 717 7131 FAX 022 717 7132 SPECIAL 1 TOHOKU UNIVERSITY HOSPITAL 今回はすこし長文です このミニコラムを読んでいただいているみなさんにとって 救命救急センターは 文字どおり 命 を救うところ という印象が強いことと思います
外来在宅化学療法の実際
平成20年度第1回高知医療センター 地域がん診療連携拠点病院 公開講座 食道がんの放射線 化学療法について 高知医療センター 腫瘍内科 辻 晃仁 がん薬物療法専門医 がん治療認定医 2008.7.19. 高知市 ウエルサンピア高知 レインボーホール 食道の構造 食道がんの進行 食道の内面の粘膜から発生したがんは 大きくなると粘膜下層に広がり さらにその下の筋層に入り込みます もっと大きくなると食道の壁を貫いて食道の外まで広がっていきます
PowerPoint プレゼンテーション
当科にて施行した ESD の 2 症例について 独立行政法人国立病院機構指宿医療センター消化器内科千堂一樹 小野陽平 大重彰彦 ESD( 内視鏡的粘膜下層剥離術 ) とは 近年 消化管領域の早期癌に対する内視鏡的治療は日本を中心に急速に発展してきており 入院日数が短期間で済み身体への負担も軽く出来るため 新しい治療法として注目されてきている 現在 消化管の早期癌に対する内視鏡的治療としては主に以下の
1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診し
四日市羽津医療センター 全国がん登録集計 2018 年 1. 来院経路別件数 非紹介 30 他疾患経過 10 自主受診観察 紹介 20 他施設紹介 合計 患者数 61 79 364 504 割合 12.1% 15.7% 72.2% 100.0% 27.8% 72.2% 100.0% 来院経路別がん登録患者数 がん患者がどのような経路によって自施設を受診したのかを把握する項目自施設を当該腫瘍に関して初診した際に
32 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 進行期分類の相違点 結果 考察 1 子宮頚癌ではリンパ節転移の有無を病期判定に用いない 子宮頚癌では0 期とⅠa 期では上皮内に癌がとどまっているため リンパ節転移は一般に起こらないが それ以上進行するとリンパ節転移が出現する しかし 治療方法
31 子宮頸癌 子宮体癌 卵巣癌での進行期分類の相違点 岡本真知 倉澤佳奈 ( 病理形態研究グループ 指導教員 : 覚道健一 ) 目的今回 いくつかの臓器の癌取り扱い規約を比較検討した結果 臓器ごとに異なっている点があることがわかった その中でも 細胞診を行っていく上で検体数が多く 診断する機会も多い婦人科臓器である子宮 卵巣の癌取り扱い規約について今回はその中から進行期分類の相違点を重点的に調べたので報告する
限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する ( 手術と同
限局性前立腺がんに対する治療 手術療法 放射線療法 2017 年 1 月 ( 第 11 版 ) 奈良県立医科大学泌尿器科 1 限局性前立腺がんとは がんが前立腺内にのみ存在するものをいい 周辺組織やリンパ節への局所進展あるいは骨や肺などに遠隔転移があるものは当てはまりません がんの治療において 放射線療法は治療選択肢の1つですが 従来から行われてきた放射線外部照射では周辺臓器への障害を考えると がんを根治する
094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]
![094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]](/thumbs/101/151791447.jpg "094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]")
94 原発性硬化性胆管炎 概要 1. 概要原発性硬化性胆管炎 (PSC) は 肝内外の胆管の線維性狭窄を生じる進行性の慢性炎症疾患である 胆管炎 AIDS の胆管障害 胆管悪性腫瘍 (PSC 診断後及び早期癌は例外 ) 胆道の手術や外傷 総胆管結石 先天性胆道異常 腐食性硬化性胆管炎 胆管の虚血性狭窄 floxuridine 動注による胆管障害や狭窄に伴うものは 2 次性硬化性胆管炎として除外される
背部痛などがあげられる 詳細な問診が大切で 臨床症状を確認し 高い確率で病気を診断できる 一方 全く症状を伴わない無症候性血尿では 無症候性顕微鏡的血尿は 放置しても問題のないことが多いが 無症候性肉眼的血尿では 重大な病気である可能性がある 特に 50 歳以上の方の場合は 膀胱がんの可能性があり
おしっこが赤い どのような泌尿器科疾患があるの? 埼玉医科大学病院泌尿器科 朝倉博孝 1. はじめに血尿は 肉眼的には認識できないが 検査で尿中に血液を認める場合と肉眼的におしっこが赤いという臨床症状でわかる場合がある 前者を顕微鏡的血尿 ( 顕微鏡でわかる ) 後者を肉眼的血尿( 肉眼で赤くみえる ) という 一般的には 顕微鏡的血尿よりも 肉眼的血尿の方が重大な病気がかくれている可能性が高い また
Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し
1 Herniation(= 脱出, 破裂 ) からもたらされた言葉で, 体内の構造物が正常な位置から他の部位に逸脱したことを示します. ヘルニアというと腰の病気と連想されがちですが, 当科で扱うヘルニアは腹部の筋膜の一部が脆弱化 ( ぜいじゃくか : 弱くなること ) することによって腹膜がこれを押し上げ外に飛びだしてしまう病気です. ヘルニア嚢 ( 袋 ) のなかに脱出する臓器は腸が多く脱腸 (
3-7-2_donor_doc
腎臓移植を受けられる患者さんへの説明文書 ( ドナー用 ) この書類は生体腎移植において臓器提供なされるあなたにこの治療法の利益と危険性について十分に理解された上で 手術を受けられることに承諾を得るための同意書です これから私達はあなたご自身が手術前の色々な検査の目的と危険性 手術の方法と危険性 また手術後にどのような経過を経て元の生活に戻って行かれるか また手術の前後にどのような問題が起こる可能性があるかについて説明いたします
糖尿病診療における早期からの厳格な血糖コントロールの重要性
2018 年 12 月 19 日放送 急性胆管炎 胆嚢炎診療ガイドライン 2018 国際医療福祉大学消化器外科教授吉田雅博ガイドラインの作成経過急性胆道感染症 ( 急性胆管炎 急性胆囊炎 ) は急性期に適切な対処が必要であり 特に 急性胆管炎 なかでも重症急性胆管炎では急性期に適切な診療が行われないと早期に死亡に至ることもあります これに対し 2005 年に出版されたガイドライン初版によって世界に向けて診断基準
Microsoft Word - 03 大腸がんパス（H30.6更新）.doc
地域連携手帳 ( 京都府統一版 ) 名前 ( ふりがな ) ( ) 生 明 大 昭 平 大腸がん地域連携手帳 ( 京都府統一版 ) 目次 地域連携手帳とは 1 連携手帳を用いた診療の流れ 2 連携手帳の使い方について 3 連携手帳使用に係る説明書 同意書 4 わたしのプロフィール 6 氏名 医療機関等 既往歴 アレルギー 内服薬等 手術記録 その他特記事項( 連携時 ) 診察 検査予定表 10 特記事項
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( / ) 上記外来の名称 ストマ外来 対象となるストーマの種類 コロストーマとウロストーマ 4 大腸がん 腎がん 膀胱がん ストーマ管理 ( 腎ろう, 膀胱ろう含む ) ろう孔管理 (PEG 含む ) 尿失禁の管理 ストーマ外
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 岐阜大学医学部附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は その病名を直接記載してください
「腎盂尿管がんに対する手術」説明および同意書
腎盂尿管がんに対する手術 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 腎盂尿管がん ( 右 左 ) 臨床病期 T N M ステージ (Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ) < 治療 > 手術部位 ( 原発巣 転移部位 ) 手術方法 :( 腎尿管全摘除術 尿管部分切除術 ) ( 開腹手術
実地医家のための 甲状腺エコー検査マスター講座
このコンテンツは 頸動脈エコーを実施する際に描出される甲状腺エコー像について 甲状腺の疾患を見逃さないためのコツと観察ポイントを解説しています 1 甲状腺エコー検査の進め方の目次です 2 超音波画像の表示方法は 日本超音波学会によって決められたルールがあります 縦断像では画面の左側が被検者の頭側に 右が尾側になるように表示します 横断像は 被検者の尾側から見上げた形で 画面の左側が被検者の右側になるように表示します
骨盤臓器脱の診断と治療 産業医科大学若松病院産婦人科 吉村 和晃
骨盤臓器脱の診断と治療 産業医科大学若松病院産婦人科 吉村 和晃 はじめに POPの治療はこの20 年間で大きく変化し続けている 特に手術療法に関しては 世界のトレンドは変化しており 常にアップデートする必要がある 300 250 200 ラパロ LSC LSC 導入 保険収載 若松病院診療開始 195 Lille 大学見学 2 200 ラパロ NTR 完成 産業医大のウロギネ年報 1855 例日本女性骨盤底
胃がんの内視鏡的治療 ( 切除 ) とは胃カメラを使ってがんを切除する方法です. 消化器内科 胃がん 治癒 胃がん切除
胃がんの内視鏡的治療 ( 切除 ) とは胃カメラを使ってがんを切除する方法です. 消化器内科 胃がん 治癒 胃がん切除 はじめに 胃がんは胃の粘膜細胞から発生するがんです. 胃の検診や症状が出現し医療機関を受診して発見に至ります. 一般にがんの治療はがんに侵された病巣を切除すること, つまり外科的切除が主体となります. しかし, がんの拡がり ( 進み具合 : 進行度転移 ) によって, その治療方法
手術予定登録_入力マニュアル
消化器外科 + 肝胆膵外科 腹腔鏡下肝切除術 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の手術予定登録操作マニュアル 3.02 版 一般社団法人日本消化器外科学会一般社団法人 National Clinical Database はじめに 平成 28 年診療報酬改定により 腹腔鏡下の肝切除術 腹腔鏡下の膵頭十二指腸切除術 の 2 術式が診療報酬に採択されました それに伴い 該当術式について NCD データベースへの症例登録が必須となります
膵臓癌について
胆 膵領域の悪性腫瘍 ~ 外科の立場から ~ 尾道市立市民病院外科 村田年弘 膵臓癌について 2009 年の死亡数が多い部位は順に 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 男性 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 女性 肺 胃 結腸 膵臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1 位 男女計 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 年々 膵臓癌の罹患患者は増加している
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うた
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うため 以下のように幅の広 い意味を持つ言葉になってしまった これでは お腹の調子が悪い と言 っているようなもので
1. ストーマ外来 の問い合わせ窓口 1 ストーマ外来が設定されている ( はい / ) 上記外来の名称 対象となるストーマの種類 7 ストーマ外来の説明が掲載されているページのと は 手入力せずにホームページからコピーしてください 他施設でがんの診療を受けている または 診療を受けていた患者さんを
がんの診療に関連した専門外来の問い合わせ窓口 記載の有無 あり とするとデータ抽出の対象となります 記載する内容がない場合は なし としてください なし の場合は以下について記入の必要はありません 病院名 : 公立大学法人横浜市立大学附属病院 平成 9 年 9 月 1 日現在 あり がん診療に関連した専門外来の の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください 表の中に 該当する病名がない場合は
執刀前用意 体位テストの際 手台からの腕脱落 側板へ直接体が当たっていないか確認 またバルーン 空気圧迫機器などの損傷に注意 ハーモニックを使用する際はプライミング要 電気メス設定は blend mode 記録用の DVD を録画機器にセット S 状結腸 直腸手術の場合は執刀開始とともに
腹腔鏡補助下 S 状結腸 直腸切除術マニュアル 2012/2/25 ver1.1 術前用意器具 ラパコロン鉗子セット( 把持鉗子が円滑に動くか確認要 ) ポート: 12mm カメラポート 1 12mm 穿刺ポート 1 5mm 穿刺ポート 3(TANKO の場合は SILS port あるいは Gelpoint) 12mm フレキシブルファイバースコープ (TANKO の場合は 5mm フレキシブル用意
食道癌に対する低侵襲手術と成績向上への取り組み 門 開胸手術から鏡視下手術 VTS-Eへ 85 を及ぼす肺炎などを含む呼吸器合併症は関胸群での発 門 667 後期 症率が %であったのに対し胸腔鏡群では前期 3 E 結果 これら とも %と半減していた いずれかの合併症を発症した率は 胸腔鏡前期群では 開胸群と同等であったが後期群では有意に減少してい 6 5/45%=3 3 た D 5 4 - 開胸
大腸外科手術説明書
大腸癌手術説明書 この冊子は大腸癌の手術を受ける方に知っていただきたい情報をまとめたものです 全部で 1~10 ページあります 乱丁 落丁等無いことをご確認ください ご自宅でよくお読みいただき 手術の説明時はこの冊子をお持ちください ( 手術の説明はこの冊子をもとに行います ) 内容でご不明な点がございましたらスタッフにお問い合わせください この冊子の以下の項目つき お読みになったものにチェック (
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
手術の概要 尿道 膀胱 精嚢 前立腺 直腸 手術の目的は前立腺と付随する精囊を一緒に全部とることです 前立腺を摘出した後に膀胱と尿道をつなげます また 前立腺の近くにあるリンパ節を取ることもあります 高リスクの前立腺がんでは出来るだけ広い範囲のリンパ節をとることもあります 摘出部位 麻酔方法 : 全
前立腺がんロボット手術をうける方へ 概要 : 前立腺がんに対する手術療法は標準の治療の一つです さらにロボット手術は従来の開腹手術とは異なり 極めて良好な視野を得ることができるため その結果として前立腺がん手術の問題点である尿失禁や性機能障害の改善に繋がっています また 手術時の出血量は極めて少なく輸血の可能性も低く 術後の腹部の疼痛も開腹手術と比較すると顕著に改善しています しかし ロボット手術は決して小さい手術ではなく大手術の範疇に入るものと思います
スライド 1
大腸がんの治療戦略と緩和医療 新病院外来化学療法室 がん診療推進室 カウンター W C W C W C 倉庫 調剤 拡大キャンサーボード 外来 外来 外来 外来 松山赤十字病院臨床腫瘍科 白石猛 本日の話題 1, 大腸がんの治療戦略 2, 切除不能大腸がんの化学療法の適応 3, 緩和医療 大腸がんの治療戦略 進行度に合わせた治療戦略 ( ガイドライン ) 1, 原発巣の評価 : CF, 注腸検査 (RAS
Yonago Medical Center Magazine ARCUS #20 May 2018
Yonago Medical Center Magazine ARCUS #20 May 2018 contents 03 04 06 08 10 11 14 12 14 15 02 yonago medical center magazine 03 yonago medical center magazine 04 yonago medical center magazine yonago medical
8 整形外科 骨肉腫 9 脳神経外科 8 0 皮膚科 皮膚腫瘍 初発中枢神経系原発悪性リンパ腫 神経膠腫 脳腫瘍 膠芽腫 頭蓋内原発胚細胞腫 膠芽腫 小児神経膠腫 /4 別紙 5( 臨床試験 治験 )
食道がん胃がん小腸がん大腸がん GIST 消化管 肝臓 / 胆道 / 膵臓 病院名 : 大阪大学医学部附属病院 期間 : 平成 6 年 月 日 ~ 月 3 日. がんに関する臨床試験 治験の昨年度の実施状況 ( 平成 6 年 月 日 ~ 月 3 日 ) 担当診療科 プロトコール件数 対象疾患名 泌尿器科 9 前立腺癌 腎細胞癌 臨床試験 治験の実施状況および問い合わせ窓口 対象疾患名 の項目は 以下の表の疾患名を用いて記載してください
8/28（月） 救急ランチョンセミナー 教科書の虫垂炎
8/28( 月 ) 救急ランチョンセミナー 教科書の虫垂炎 ( とは異なる症例を経験しました ) 研修医 藤原潤一 はじめに 今回の演題 教科書の虫垂炎 は 学生の間に学んできた教科書 参考書に載っている虫垂炎とは異なる症例を経験したので紹介しようと思い 虫垂炎を演題として選びました 演題に深い意味はありません 研修医の虫垂炎についての復習や知識を深めることの助けになれば幸いです 虫垂の解剖 虫垂の形
高野病院_パンフレット最終.indd
肛門外科 難治性肛門疾患 治療のご案内 社会医療法人社団 高野会 高野病院 2014 ごあいさつ 医療機関の皆様へ 肛門疾患の中には その診断 治療に難渋するものがあります 各肛門疾患の重症例 再発例 各肛門疾患の合併症やクローン病などの全身合併症を有する症例です これらの疾患の診断 治療には難渋させられます そこで 高野病院では 先生方のお役に立つことを目的として 難治性肛門疾患の対応が可能な体制を敷き
日本消化器外科学会教育集会
図 1 健常人における消化管の働き 図 2 胃の運動機能 図 3 胃切除術 ( 幽門側胃切除 Roux-en-Y 再建 ) が消化管機能に及ぼす影響 図 4 胃切除術が他の消化器に及ぼす影響 I. 病因論的 1) ダンピング症候群 2) 術後吻合部潰瘍 3) 貧血 4) 栄養障害 5) 下痢 6) 乳糖不耐症 7) 骨代謝障害 8) 残胃胃炎 9) 逆流性食道炎 10) 輸入脚症候群 11) 胃切除後胆石
大腸ESD/EMRガイドライン 第56巻04号1598頁
ESD/EMR 1602 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 56 4, Apr. 2014 a b c d Figure 1 LST の病型亜分類 インジゴカルミン散布像で判定する a 顆粒均一型 homogeneous type LST-G Homo b 結節混在型 nodular mixed type LST-G Mix) c 平隆起型 flat-elevated type LST-NG
沖縄医報 Vol.44 No.1 2008 生涯教育 超音波所見 c 胎盤と子宮壁の間に見られる低輝度境界線 a 胎盤が虫食いまたはスイスチーズ様を示す placental lacuna の存在 脱落膜エコー の欠落 d 子宮漿膜面と膀胱壁の間に血管増生 拡張 b 胎盤付着部の子宮筋層の菲薄化 以上の所見が認められる 写真 1 2 経膣超音波による診 断の精度は高く 特に 妊娠 20 週以降にこれら
43048腎盂・尿管・膀胱癌取扱い規約第1版 追加資料
2011 4 追加資料 TURBT 2 生検および TURBT 検体のチェックリストおよび記載例 検体の属性 検体の種類 腎盂生検 尿管生検 膀胱生検 TURBT 特定困難 側性 ( 腎盂および尿管 ) 右 左 特定困難 組織学的所見 組織型 尿路上皮異形成 尿路上皮内癌 非浸潤性乳頭状尿路上皮癌 浸潤性尿路上皮癌 尿路上皮癌, 特殊型 扁平上皮癌 扁平上皮癌, 特殊型 腺癌 腺癌, 亜型 ( 亜型名を記載
食道癌手術さて 食道は文字どおり口 咽頭から胃まで をつなぐ管状の器官でまさに食物を運ぶ道です そして縦隔と呼ばれる背骨の前方の狭い領域にあり 大動脈 心臓そして気管などと密に接しています さらに 気管とは私たちの身体が構成される過程で同じところから発生し 非常に密な関係にあります さらに発生の当初
2015 年 9 月 16 日放送 胸腔鏡で食道癌手術後の肺炎は激減した 大阪市立大学大学院 消化器外科教授 大杉 治司 本日は食道癌手術における肺炎についてお話しいたします 食道癌は他の消化器癌に 比べて治療成績が悪く また術後の肺炎が高頻度で発生します 食道癌の疫学まず 食道癌とは 本邦では年間 2 万人強の人に発生が認められ 全体としては 11 番目に多い癌です 女性 1 に対し男性 6 と
1. 部位別登録数年次推移 表は 部位別に登録数の推移を示しました 2015 年の登録数は 1294 件であり 2014 年と比較して 96 件増加しました 部位別の登録数は 多い順に大腸 前立腺 胃 膀胱 肺となりました また 増加件数が多い順に 皮膚で 24 件の増加 次いで膀胱 23 件の増加
岡崎市民病院院内がん登録集計 (2015 年 ) 登録 集計の対象 以下をすべて満たす症例について登録 集計しています 12015 年 1 月 1 日 ~2015 年 12 月 31 日の 1 年間に当院で診断された症例 または 他施設ですでに診断されて当院に初診した症例 2 全ての悪性新生物 ( 上皮内がんを含む ) 及び 脳の良性および良悪不詳の新生物の症例 3 原発部位 1 腫瘍につき 1 登録であり
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各臓器 疾患別の詳しい診療内容 (1) 食道疾患について (2) 胃疾患について (3) 腸疾患について (4) 胆道疾患について (5) 膵疾患について (6) 肝臓疾患について (1) 食道疾患について まず良性疾患として逆流性食道炎の増加が目立ちます 動物性脂肪や刺激物 ( アルコール カフェイン ) の過剰摂取 肥満 脊椎の圧迫骨折 変形 ピロリ菌除菌後などの方に起こりやすいです 症状としては
患者さんへの説明書
難治性 Clostridium difficile 関連下痢症 腸炎に対する糞便細菌叢移植 につきまして 1. はじめに本研究は 臨床試験のなかでも 医師主導臨床試験 に該当する試験になります 医師主導臨床試験とは医療現場でのニーズが高い医薬品や医療機器 治療法を医師が自ら医療機関の倫理委員会などに申請し 承認を受けることにより実施が可能となった試験です 本試験は滋賀医科大学消化器内科が主体となり臨床試験の計画
本文／開催および演題募集のお知らせ
86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１ 術前 MRI ゼリー法の結果 １ 症例１の術前所見 症例の術前所見では に直腸子宮内膜症を疑う
乳がんの疑いがある といわれたあなたへ 乳がんの疑いがあるといわれ 気が動転しているのではないでしょうか これからの人生がどうなるのか 心配でいっぱいかもしれません 乳がんは 比較的治癒率の高いがんで 新しい治療も開発されています 乳房を温存したり 再建したり 女性らしい体を保つ治療法もあります 納得のいく治療を受けるために 今 あなたができること まずは正確な情報を集めましょう もっと 知ってほしい
I. はじめにここでは大腸癌の治療を受けられる方に病気に対する正しい知識を持っていただき, あなたにとって最も良い治療を選択していただくことを目的にして作成しました. この文章をごらん頂いたうえで, さらに詳しいことをお知りになりたい方は社会医療法人ペガサス馬場記念病院外科のスタッフとご相談ください
社会医療法人ペガサス 馬場記念病院外科 I. はじめにここでは大腸癌の治療を受けられる方に病気に対する正しい知識を持っていただき, あなたにとって最も良い治療を選択していただくことを目的にして作成しました. この文章をごらん頂いたうえで, さらに詳しいことをお知りになりたい方は社会医療法人ペガサス馬場記念病院外科のスタッフとご相談ください. II. 大腸とは? まず, 消化管のしくみについて説明します.
アンケート回答 19 施設 ( 順不同 ) 奈良県立医科大学消化器外科順天堂大学下部消化管外科市立函館病院消化器内科調布外科消化器科内科クリニック東京都多摩がん検診センター市立旭川病院消化器病センター山形大学医学部第 2 内科産業医科大学第 1 外科国立がんセンター中央病院内視鏡部福岡大学築柴病院福
内視鏡摘除手技の標準化プロジェクト研究 大腸腫瘍に対する大腸内視鏡治療後の遺残再発と偶発症症例の実態に関する多施設共同研究 ( 後ろ向きアンケート調査 ) 追加アンケート結果 2008 年 7 月 4 日第 69 回大腸癌研究会 アンケート回答 19 施設 ( 順不同 ) 奈良県立医科大学消化器外科順天堂大学下部消化管外科市立函館病院消化器内科調布外科消化器科内科クリニック東京都多摩がん検診センター市立旭川病院消化器病センター山形大学医学部第
<4D F736F F D F90D290918D64968C93E08EEEE1872E646F63>
1. 脊椎および脊髄について脊柱は 7 個の頚椎 12 個の胸椎 5 個の腰椎 5 個の仙椎が一体となった仙骨 および 3~5 個の尾椎により構成されています 脊柱は頭部および体幹を支える支持組織であり また可動性のある運動組織でもあります さらに 脊柱のほぼ中心に中枢神経である脊髄を納め これを保護しています 脊髄は脳とともに中枢神経系に属する神経組織です 全体の長さは約 40~45cm あり 断面は直径が約
5. 死亡 (1) 死因順位の推移 ( 人口 10 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 位 26 悪性新生物 350
5. 死亡 () 死因順位の推移 ( 人口 0 万対 ) 順位年次 佐世保市長崎県全国 死因率死因率死因率 24 悪性新生物 328.4 悪性新生物 337.0 悪性新生物 286.6 25 悪性新生物 377.8 悪性新生物 354. 悪性新生物 290.3 位 26 悪性新生物 350.3 悪性新生物 355.7 悪性新生物 290.3 27 悪性新生物 332.4 悪性新生物 35. 悪性新生物
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この手帳は, 手術病院と地域のが協力し 患者さんの視点にたった安心で質の高い医療を提供する共同診療体制を構築することを目的に作成されました 内容には 1 患者さんの診療情報,2 退院後の生活について 3 今後の診療予定表,4 通信欄などが含まれています この手帳を活用し と手術病院の医師が協力して患者さんの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や大きな検査は手術病院が行います
消化器センター
食道 Esophagus 食道グループでは 食道がん内視鏡及び外科治療を中心に取り組んでいます 食道がんは 消化器がんの中でも 比較的早い段階でリンパ節や肝臓や肺などの遠隔転移を認め また 周囲には大血管などの重要な臓器に浸潤しやすく 消化器がんの中でも難治のがんです 食道がんの内視鏡的治療 外科治療も日々進歩しており 化学療法 放射線治療 医療スタッフの積極的な関与による集学的治療 チーム医療を推進し
スライド 1
胃癌の治療選択 早期胃癌 進行胃癌 粘膜癌 粘膜下層癌 1 内視鏡的粘膜切除術 (EMR) あるいは ESD 2 腹腔鏡下手術 3 開腹手術 ESD 腹腔鏡下手術開腹手術 1 開腹手術 2 化学療法 ( 抗がん剤 ) 早期胃癌切除例の半数以上が ESD 施行例となっている ESD の実際 病変を確認事前の陰性生検にニードルナイフにてマーキング (VIO: swift coag 3, 30 W) AIM
第13回がん政策サミット 2016秋
第 13 回がん政策サミット 2016 秋 大腸がんの治療 大腸癌研究会会長光仁会第一病院院長杉原健一 右 大腸とは 横行結腸 左 上行結腸 下行結腸 結 腸 S 状結腸 盲腸 肛門 直腸 直 腸 大腸がん ってどんな病気? 粘膜粘膜下層固有筋層漿膜下層漿膜 粘膜から発生したがん細胞 徐々に大きく 深くなっていく 内視鏡で見た大腸がん 大腸がんとは 早期大腸がん Ip Isp Is IIa IIb
耐性菌届出基準
37 ペニシリン耐性肺炎球菌感染症 (1) 定義ペニシリン G に対して耐性を示す肺炎球菌による感染症である (2) 臨床的特徴小児及び成人の化膿性髄膜炎や中耳炎で検出されるが その他 副鼻腔炎 心内膜炎 心嚢炎 腹膜炎 関節炎 まれには尿路生殖器感染から菌血症を引き起こすこともある 指定届出機関の管理者は 当該指定届出機関の医師が (2) の臨床的特徴を有する者を診察した結果 症状や所見からペニシリン耐性肺炎球菌感染症が疑われ
腹腔鏡手術について 〜どんな手術かお話いたします
子宮体がんの治療について 腹腔鏡を中心に 日本において子宮体がんはこの 30 年で 10 倍に増加している 生活習慣の欧米化などによる危険因子への暴露があり今後も増加することが予測される 治療は手術療法を主とするが 子宮温存希望のある場合はホルモン療法を行うこともある 今回は子宮体がん治療ガイドライン (2013 年 ) をベースとし 手術療法 ホルモン療法 化学療法について最新の治療を紹介する
PowerPoint プレゼンテーション
2015/01/24 神奈川県立がんセンター第 6 回市民公開講座 がんを知る ~ 子宮体癌 前立腺癌の最新治療 ~ 第 1 部 子宮体癌について 手術療法と化学療法について 神奈川県立がんセンター婦人科医長小野瀬亮 子宮体がん治療ガイドライン 子宮体がんガイドライン作成の目的は? 本ガイドライン作成の目的は 体癌の日常診療に携わる医師に対して 現時点でコンセンサスが得られ 適正と考えられる体癌の標準的な治療法を示すことにある
本文／開催および演題募集のお知らせ
91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten- 92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS 膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術 病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫 図５ 尿管ステント留置 収縮した状態で尿管口との距離は５mm 以上保 っていた 図６ 膀胱修復
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その他 B 型肝炎 15% C 型肝炎 68% 41 706 168 66 19 12 肝 には の か 脂肪肝 の で る () という も りま の く い 肝 の肝細胞のなかに 脂肪の く がこ なにたまっ いま 類洞 正常な肝臓 腸管からの栄養や不要物が流れていく 肝細胞 正常な肝臓 脂肪肝の始まり 類洞 腸管からの栄養や不要物が流れていく 類洞 過剰な脂質 糖質の流入 肝細胞 肝細胞のなかに中性脂肪がたまり始める
PowerPoint Presentation
当院でのシャント管理としての ハンディエコーの使用経験 偕行会岐阜中津川共立クリニック 藤川兼一 峰野達也 緒言 シャントの観察 管理としては シャント音 スリルの確認 シャント造影などが一般的に用いられている 当院では ハンディータイプエコーである vascular access i Look 25( 以下 エコー ) を用いシャント管理に利用している 目的 当院では現在 エコーを客観的なシャントの
第 7 章 腎 泌尿器領域 (a) : すべての専門医が到達すべき知識 技術 (b) : すべての専門医が, さらに高度の専門性を獲得するために到達すべき知識 技術 (c) : 該当する領域において, 専門医が到達すべき知識 技術 (d) : 該当する領域において, 専門医がさらに高度の専門性を獲得
第 7 章 腎 泌尿器領域 (a) : すべての専門医が到達すべき知識 技術 (b) : すべての専門医が, さらに高度の専門性を獲得するために到達すべき知識 技術 (c) : 該当する領域において, 専門医が到達すべき知識 技術 (d) : 該当する領域において, 専門医がさらに高度の専門性を獲得するために到達すべき知識 技術 43 Ⅰ. 副腎 後腹膜の超音波検査 一般目標副腎 後腹膜の超音波検査における基本事項と正常および病的状態の超音波所見を理解し,
付表 登録数 : 施設 部位別 総数 1 総数 口腔咽頭 食道 胃 結腸 直腸 ( 大腸 ) 肝臓 胆嚢胆管 膵臓 喉頭 肺 骨軟部 皮膚 乳房 全体
独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん統計研究部院内がん登録室平成 25(213) 年 7 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 211 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/professional/statistics/hosp_c_registry.html#1 ( 独立行政法人国立がん研究センターのサイトへ移動します ) 付表 1-1-1
付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 ): 施設 UICC-TNM 分類治療前ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 原発巣切除 ): 施設 UICC-TNM 分類術後病理学的ステージ別付表 食道癌登録数 ( 自施設初回治療 癌腫 UIC
国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん登録センター院内がん登録室平成 29(2017) 年 9 月がん診療連携拠点病院院内がん登録全国集計 2015 年全国集計施設別集計表より 詳細 http://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html 国立研究開発法人国立がん研究センターのサイトへ移動します )
かった また患者の黒色便が消失したこともあり, 微小な病変が凝固因子製剤の補充により改善した可能性があると考え今回はこれ以上の追加精査は行わず, 再度増悪時にダブルバルーン内視鏡などを考慮する方針とし, 患者は 1 月 14 日に名大病院を退院した 患者は退院後も定期的に名大病院血液内科外来を受診し
< 調査報告書の概要 > 1. 事例調査委員会について 1) 設置の趣旨当調査委員会は医療法第 6 条の 11 医療事故調査制度 および, 名大病院外部医療事故調査委員会取り決め事項 に則り, 正確な事実経緯の把握と, 事例発生原因の究明と医学的評価, 再発防止策の提言, 患者 関係者への情報提供を目的として設置された 当調査委員会は名大病院が招集したが, 調査委員の半数以上を外部の専門家で構成し,
をすべて摘出 ( 精嚢も ) し 前立腺がんの根治を目的としています 前立腺がんの根治療法として手術以外に放射線治療がありますが 手術の長所として以下のような点があります 1 摘出した標本での病理結果によりきめ細かなフォローができます 病理結果とは顕微鏡での診断結果です 摘出した前立腺はすべて顕微鏡
前立腺がんに対する手術 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 前立腺がん PSA グリソンスコア 臨床病期 低リスク 10 ng/ml 以下 6 まで T1c,T2a 中間リスク 10-20 ng/ml 7 T2b 高リスク 20 ng/ml 超 8 以上 T2c
<4D F736F F F696E74202D B CE8D9590E690B694AD955C2E B93C782DD8EE682E890EA97705D>
2 ヶ所の穿孔で発症した Enteropathy-type T-cell lymphoma の 1 例 緒言 Enteropathy-type T-cell lymphoma ( 以下 EATL) は, 小腸に発生する比較的まれなリンパ腫である. 多くは穿孔で発症し化学療法に不応で予後不良とされる. 2 ヶ所の穿孔で発症した ETL の 1 例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する. 症例 84
乳がん術後連携パス
私の治療カルテ 大腸連携パス ( 術後フォローアップ ) 堺市立総合医療センター はじめに 連携パス とは 地域のと堺市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と堺市立総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので
この PDF では 大腸がんの治療方針を考えるお手伝いをします 大腸がんの治療法には 主に内視鏡的治療 外科療法 放射線療法 化学療法があります が 可能となる治療選択肢は がんの状態やあなた自身の状態によって変わります あなたのご自身の状態を知ることは大切です 不明なことは医師に相談しましょう 2
がんがどんな病気なのか 病気を予防するためにどんな生活が望まし いかについて解説します 健康診断の結果などをご用意ください 指摘された異常をチェックしたり 理解を深めたりすることができます 病気と診断され これから治療を受けられる方が 納得して治療を受けられるようお手伝いをします 現在治療を受けている患者さんやご家族の方を対象に 病気とつき あっていくためのポイントを整理します がんの治療が終了した方を対象に
7 1 2 7 1 15 1 2 (12 7 1 )15 6 42 21 17 15 21 26 16 22 20 20 16 27 14 23 8 19 4 12 6 23 86 / 230) 63 / 356 / 91 / 11.7 22 / 18.4 16 / 17 48 12 PTSD 57 9 97 23 13 20 2 25 2 12 5
Microsoft PowerPoint - 大腸癌説明同意文書改訂版.ppt
大 腸 癌 治 療 について 大 腸 と 大 腸 癌 とは? 2009 年 版 大 腸 癌 治 療 ガイドラインの 解 説 より 引 用 大 腸 とは? 大 腸 は 盲 腸 から 続 いて 上 行 結 腸 横 行 結 腸 下 行 結 腸 S 状 結 腸 と 続 き 直 腸 から 肛 門 へと 至 る 全 長 約 2mの 臓 器 です 口 から 小 腸 までの 間 に 消 化 吸 収 された 残 りの