日本口腔インプラント学会　第30巻　4号

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1 < 特集認知症と歯科医療 > 歯科から考える認知症予防への貢献山本龍生 Contribution by Dentistry to Dementia Prevention YAMAMOTO Tatsuo 日本では, 高齢化の進展とともに認知症患者が増加しており, 認知症の予防や早期発見が重要な課題となっている. 近年の疫学研究などから, 歯科口腔保健が認知症発症リスクに関わる可能性が明らかになってきた. 要介護認定を受けていない 65 歳以上の 4,425 名を対象とし, 歯数と義歯の使用状況を調査後, 認知症を伴う要介護認定を 4 年間追跡調査した. その結果, 年齢, 所得や生活習慣などの影響を取り除いても, 歯がほとんどなく義歯未使用の者は 20 歯以上の者と比較して, 認知症発症リスクが 1.85 倍高くなった. また, 歯がほとんどなくても義歯を使用している者は,20 歯以上の者と比較して認知症発症リスクに有意差がみられなかったことから, 歯がほとんどなくても義歯を使用することで認知症発症リスクを下げることができる可能性も示された. 歯の喪失によって咀嚼能力が低下し, 咀嚼による脳の認知領域への刺激が少なくなり, 認知症になる可能性がある. また, 咀嚼能力低下により, 噛みづらい生野菜等を避け, ビタミン等の栄養が不足することで認知症発症リスクを高める可能性もある. 歯周病は歯の喪失原因であるとともに長期の慢性炎症である. 歯周組織の炎症から様々な物質が血液を介して全身の臓器に影響し, 脳にも影響していることが考えられる. 日本人の平均歯数は 70 歳以上では 19 以下である. 認知症を防いで健康寿命を延ばすためにも, 歯の喪失原因である歯周病やう蝕の予防が必要である. また, 不幸にして歯を失っても, 義歯やインプラント等で咬合を回復することで認知症予防や健康寿命延伸に寄与する可能性がある. はじめに現在, 日本は世界のトップクラスの長寿国となっている. 世界保健機関が発表した,2015 年における世界各国の平均寿命のランキングでは, 日本人は男性が 80.5 歳で世界第 6 位, 女性は 86.8 歳で世界第 1 位であった 1). 平均寿命に対して, 健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間のことを健康寿命という. 日本人の健康寿命は,2013 年の推計で男性が 71.2 年, 女性が 74.2 年となっている ( 図 1). 健康寿命と平均寿命の差, すなわち要介護状態などの期間を含む健康が理由で日常生活に制限のある期間は,2013 年には男性で 9.0 年, 女性で 12.4 年であり, 経年的に増加傾向にある. つまり, 世界トップクラスの長寿国となった日本では, 要介護状態を防いで健康寿命を延ばすことが重要な課題となっている. 平均寿命が延びるとともに健康寿命との差が拡大すれば, 医療費や介護給付費を消費する期間が増大する神奈川歯科大学大学院歯学研究科口腔科学講座社会歯科学分野 Division of Dental Sociology, Department of Oral Science, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University 平成 29 年 4 月 26 日受付 2 230

2 2017 年 12 月歯科から考える認知症予防への貢献表 1 研究デザイン疫学研究と因果関係を証明する能力因果関係を証明する能力 (5 段階評価 * ) 図 1 日常生活に制限のある期間 ( 厚生労働省厚生科学審議会資料より筆者作成 ) 介入研究 ( 実験疫学 ) コホート研究症例対照研究横断研究 ( 個人レベル ) 生態学的研究 5( 強い ) ( 弱い ) * 5 段階評価は順序尺度である. ヒトを対象とする疫学研究は, 動物実験や試験管内の実験に比べて, 直接にヒトにおける結論を出すことができる. ( 青山英康監修今日の疫学第 2 版, 医学書院,2005) 推計されている 5). しかし, 特に日本においては, 認知症の専門医の不足などから適切な医療の提供がなされておらず, 認知症の予防や早期発見が重要な課題となっている. 認知症とは図 2 介護が必要となった主な原因の構成割合 (2013 年国民生活基礎調査結果より筆者作成 ) ことになる. 疾病予防と健康増進, 介護予防などによって, 平均寿命と健康寿命の差を短縮することができれば, 個人の QOL の低下を防ぐとともに, 社会保障負担の軽減も期待できる. 健康寿命を延ばして, 要介護状態となるのを防ぐためには要介護となる原因を特定する必要がある. 国の調査による, 要介護となった主な原因の構成割合を図 2 に示した. 認知症は要介護の原因の第 2 位で 15.8% を占めている.2010 年の国民生活基礎調査では 15.3% であり, 近年その割合は増加傾向にある. また, 認知症患者は, 今後日本のみならず地球規模においても急速に増加すると考えられている 3). 日本の厚生労働省の推計によると,2010 年現在の認知症高齢者 ( 日常生活自立度 Ⅱ 以上 ) は約 280 万人 (65 歳以上人口の 9.5%) であり,2025 年には 470 万人 (65 歳以上人口の 12.8%) になるとされている 4). また, 2040 年には世界の約 8,100 万人が認知症に罹患すると認知症は概念的に次のように定義されている. すなわち, 正常に達した知的機能が後天的な器質性障害によって持続的に低下し, 日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態で, それが意識障害のないときにみられるというものである 6). 認知症患者は, 記憶, 見当識, 行為, 言語, 感情などの高次脳機能が複数傷害され, 自分のおかれた状況に対しての判断や行動が傷害された状態となる. 認知症は多様な原因で引き起こされる症候群と位置づけられ, 中枢神経変性疾患, 脳血管障害, 脳腫瘍などの脳における疾患の他, 腎不全や肝不全などの臓器不全, 内分泌機能異常症などの脳以外の疾患などが含まれ, その病態や症状は極めて多彩である. 認知症と歯科口腔保健の関係これまでに多くの横断研究によって認知症患者の口腔内は不良であることが示されている 7). すなわち, 認知症患者は健常な者よりもう蝕や歯周病の有病率が高く, 喪失歯数が多く, 義歯が不安定で, 歯および義歯の清掃状態が不良である. しかし, これらの横断研究の結果は, 時間的な前後関係が不明であるために因果関係を導くことはできない ( 表 1) 8). 一般的に考え

3 4 232 日口腔インプラント誌第 30 巻第 4 号表 2 歯科保健と認知症発症との関連ハザード比 95% 信頼区間 p 歯数と義歯使用 20 歯以上 19 歯以下歯がほとんどなく義歯使用歯がほとんどなく義歯未使用 ( ) ( ) ( ) 咀嚼能力なんでも噛めるほとんど噛めるあまり噛めない ( ) ( ) かかりつけの歯科医院ありなし 1.44 ( ) 0.03 口腔衛生の心がけありなし不明 ( ) ( ) 調整 : 年齢, 所得,Body Mass Index, 治療中疾患の有無, 飲酒習慣, 運動習慣, 物忘れの自覚の有無 (Yamamoto et al., Psychosom Med, 2012) られるのは, 認知症になった結果として口腔内が不良になったということであり, これまでこのような理解がなされてきた. その一方で, 近年, 口腔内の状態がその後の認知症発症や認知機能低下に関連するという報告がなされるようになっている 7). 筆者ら 9) は, 高齢者の追跡調査によって, 歯数や義歯使用の有無がその後の認知症に関わる可能性を明らかにした. 健康な 65 歳以上の 4,425 名を対象とし, 歯数と義歯の使用状況を調査後, 認知症を伴う要介護認定を 4 年間追跡調査した. その結果, 年齢, 所得や生活習慣などの影響を統計学的に排除しても, 歯がほとんどなく義歯未使用の者は 20 歯以上の者と比較して,1.85 倍 (95% 信頼区間 :1.04 ~3.31) 認知症発症リスクが高かった ( 表 2). この研究では, 歯がほとんどなくても義歯を使用することで, 認知症の発症リスクを抑制できる可能性も示された. 歯がほとんどなくても義歯を使用している者の認知症発症リスクは 1.09(95% 信頼区間 :0.73~ 1.64) と,20 歯以上の者との間に有意差がなかったことから ( 表 2), 約 4 割のリスク抑制と試算された. その他, かかりつけの歯科医院がないと回答した者は, あると回答した者に比べて認知症発症リスクが 1.44(95% 信頼区間 :1.04~2.01) 倍高くなることも示された. さらに, 有意な関連ではなかったものの, あまり噛めないと答えた者は何でも噛めると答えた者に比べて 1.25(95% 信頼区間 :0.81~1.93) 倍, 口腔衛生に心がけていないと回答した者は心がけていると回答した者に比べて 1.76(95% 信頼区間 :0.96~3.20) 倍, それぞれ認知症発症リスクが高いことが明らかになった. 縦断研究による認知症発症との関係は, 口腔衛生, 歯周病, 歯数, 咬合, 咀嚼, その他かかりつけの歯科医院や定期歯科受診といった様々な歯科口腔保健の指標について報告されてきている 7). それらのなかで, 近年, 歯数についてシステマティックレビューが出され,19 歯以下の者は 20 歯以上の者に比較して, 認知機能低下と認知症発症のリスクが, いずれも約 2 割高くなることが示された 10). 歯科口腔保健から認知症発症への予想経路歯の喪失や義歯未使用から認知症発症への予想経路を図 3 に示した. 歯の喪失および義歯の未使用によって咀嚼能力が低下し, 咀嚼による脳 ( 特に認知領域 )

4 2017 年 12 月歯科から考える認知症予防への貢献図 3 歯科口腔保健から認知症発症への予想経路図 4 年齢階級別の歯の平均本数 ( 歯科疾患実態調査結果より著者作成 ) 図 5 年齢階級別の永久歯の抜去数日本歯科医師会会員 2,001 人 :7,499 人の患者の 9,350 本の永久歯が抜去 ( 永久歯の抜歯原因調査結果より筆者作成 )

5 6 234 日口腔インプラント誌第 30 巻第 4 号への刺激が少なくなり 11), 認知症になりやすくなる可能性がある. また, 咀嚼能力の低下により, 噛みづらい生野菜等を避け 12), ビタミン等の栄養が不足することで認知症発症リスクを高める可能性もある 13). 歯周病は歯の喪失原因であるとともに長期の慢性炎症である. 歯周組織の炎症から炎症性サイトカインや活性酸素種をはじめとする様々な物質が血液を介して全身の臓器に影響し, 脳にも影響していることが考えられる. おわりに日本人の歯数は経年的に増加しているが, 直近の調査では 70 歳以上の平均歯数は 19 以下である ( 図 4) 14). また, 永久歯の喪失原因は, 歯周病が最も多く全体に占める割合は 42% であり, 次いでう蝕の 32% となっている ( 図 5) 15). 超高齢社会となった日本では, 認知症を防いで健康寿命を延ばすためにも, さらに歯を残す努力, すなわち歯周病やう蝕の予防が必要である. また, 不幸にして歯を失っても, 義歯やインプラント等で咬合を回復することで認知症予防, 健康寿命延伸に寄与する可能性があると思われる. 本論文において, 開示すべき利益相反状態はない. 文献 1) World Health Organization. World Health Statistics 2016:Monitoring health for the SDGs. statistics/2016/en/( 参照 ) 2) 厚生労働省. 厚生科学審議会 ( 健康日本 21( 第二次 ) 推進専門委員会 ). html?tid=208248( 参照 ) 3) 和田健二, 中島健二. 認知症の概念定義. 日本認知症学会編, 認知症テキストブック, 東京 : 中外医学社,8 13, ) 厚生労働省. 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ 以上の高齢者数について. 10d.pdf( 参照 ) 5) Ferri CP, Prince M, Brayne C, et al. Global prevalence of dementia:a Delphi consensus study. Lancet 2005; 366: ) 厚生労働省. 国民生活基礎調査. 参照 ) 7) 山本龍生.Ⅱ 課題別エビデンス項目別レビュー 4. 口腔保健と要介護状態を引き起こす主な原因疾患との関係 2) 認知症. 日本歯科医師会, 健康長寿社会に寄与する歯科医療口腔保健のエビデンス 2015, 東京 : 日本歯科医師会, , ) 横山徹爾, 田中平三.2 章疫学における因果論. 青山英康監修, 今日の疫学, 第 2 版, 東京 : 医学書院,22 49, ) Yamamoto T, Kondo K, Hirai H, et al. Association between self-reported dental health status and onset of dementia:aichi Gerontological Evaluation Study project 4-year prospective cohort study of older Japanese. Psychosom Med 2012;74: ) Cerutti-Kopplin D, Feine J, Padilha RF, et al. Tooth loss increases the risk of diminished cognitive function. A systematic review and meta-analysis. JDR Clinical & Translational Research 2016;1: ) Ono Y, Yamamoto T, Kubo KY, et al. Occlusion and brain function:mastication as a prevention of cognitive dysfunction. J Oral Rehabil 2010;37: ) Wakai K, Naito M, Naito T, et al. Tooth loss and intakes of nutrients and foods:a nationwide survey of Japanese dentists. Community Dent Oral Epidemiol 2010;38: ) Ramesh BN, Rao TS, Prakasam A, et al. Neuronutrition and Alzheimer s disease. J Alzheimers Dis 2010;19: ) 厚生労働省. 歯科疾患実態調査. 参照 ) 15) 8020 推進財団. 永久歯の抜歯原因調査報告書平成 17 年 3 月. 参照 )

歯科中間報告（案）概要

歯科中間報告（案）概要平成 30 年 9 月 20 日第 41 回地域保健健康増進栄養部会資料 4 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項中間評価 ( 案 ) の概要医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室歯科口腔保健の推進に関する法律と基本的事項について目的 ( 第 1 条関係 ) 口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため

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