2 3 高尿酸血症は性年齢を問わず血清1dL 当たりの尿酸の量を示す尿酸値が7.0 mgを超えるものと定義されています健康な人の場合 1日につくられた尿酸は腎臓から尿と一緒に排泄されるものが4分の3 残り4分の1が便や汗な尿酸値が7.0 mg/dl を超えた状態のことですA Q1 高尿酸血

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かねろうふじた
5 years ago
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1 自分でケアする! 生活改善が尿酸値コントロールのカギ高尿酸血症尿酸値高尿酸血症って何? 高尿酸血症だとどうなるの? 生活習慣の改善は何をすればよいの? 監修 : 東京慈恵会医科大学総合診療内科教授大野岩男先生

2 3 高尿酸血症は性年齢を問わず血清1dL 当たりの尿酸の量を示す尿酸値が7.0 mgを超えるものと定義されています健康な人の場合 1日につくられた尿酸は腎臓から尿と一緒に排泄されるものが4分の3 残り4分の1が便や汗な尿酸値が7.

高尿酸血症の基礎知識おおのいわお 1979 年東京慈恵会医科大学卒業第 2 内科講師内科学講座 ( 腎臓高血圧内科 ) 教授を経て 13 年より現職研究分野は腎臓病学尿酸代謝学リウマチ学日本腎臓学会指導医理事

尿酸でエネルギーの燃えかすともいわれます尿酸は肝臓から腎臓に運ばれて濾過され主に尿の中に捨てられて体外に排泄されます尿酸の原料であるプリン体は約 8 割が体内でつくられ残り約 2 割は食物から体内に取り込まれます

尿酸がつくられること自体は細胞が正常に働いている証です人間などの霊長類を除く多くのほ乳類や魚類は尿酸をさらに分解して排泄しますが人間の場合尿酸はそれ以上分解されることはありませんこれは

尿酸は誰の体にも一定量存在する物体はいせつろかプリン体体内でつくられたプリン体排泄尿酸分解食べ物肝臓腎臓腎臓尿酸はこうしてつくられるじんどによって排泄されて一定量以上増えないように保たれていますところが尿酸がつくられ過ぎたり

2 2 3 高尿酸血症は性年齢を問わず血清1dL 当たりの尿酸の量を示す尿酸値が7.0 mgを超えるものと定義されています健康な人の場合 1日につくられた尿酸は腎臓から尿と一緒に排泄されるものが4分の3 残り4分の1が便や汗な尿酸値が7.0 mg/dl を超えた状態のことですA Q1 高尿酸血症って何? 高尿酸血症の基礎知識おおのいわお 1979 年東京慈恵会医科大学卒業第 2 内科講師内科学講座 ( 腎臓高血圧内科 ) 教授を経て 13 年より現職研究分野は腎臓病学尿酸代謝学リウマチ学日本腎臓学会指導医理事日本リウマチ学会専門医指導医日本痛風核酸代謝学会理事監修大野岩男先生東京慈恵会医科大学総合診療内科教授新陳代謝によって古い細胞が分解される時細胞中の核が壊れてプリン体が放出されますこのプリン体が肝臓で分解される時に生じる老廃物が尿酸でエネルギーの燃えかすともいわれます尿酸は肝臓から腎臓に運ばれて濾過され主に尿の中に捨てられて体外に排泄されます尿酸の原料であるプリン体は約 8 割が体内でつくられ残り約 2 割は食物から体内に取り込まれます尿酸とは健康な人の体では 1 日に約 700 mgの尿酸がつくられ常に約 1200 mgの尿酸が体内に蓄積されています ( 尿酸プール ) 毎日尿酸プールの約半量が入れ替わりつつ一定量以上増えないよう保たれており尿酸がつくられること自体は細胞が正常に働いている証です人間などの霊長類を除く多くのほ乳類や魚類は尿酸をさらに分解して排泄しますが人間の場合尿酸はそれ以上分解されることはありませんこれは尿酸には活性酸素を抑えて老化や発がんなどのリスクから体を守る抗酸化作用があり人間が生命を維持していく上で必要不可欠な物質であったためと考えられています尿酸は誰の体にも一定量存在する物体はいせつろかプリン体体内でつくられたプリン体排泄尿酸分解食べ物肝臓腎臓腎臓尿酸はこうしてつくられるじんどによって排泄されて一定量以上増えないように保たれていますところが尿酸がつくられ過ぎたり尿酸を排泄する機能が低下してしまうと尿酸プールがあふれ出し血液中の尿酸値が高くなってしまうのです高尿酸血症はその原因から次の3タイプに分類されます尿酸がたまる 3 つの仕組み < 正常な状態 > 尿酸産生尿酸プール尿酸排泄 1 尿酸排泄低下型 ( 高尿酸血症全体の 60%) 2 尿酸産生過剰型 ( 高尿酸血症全体の 12%) 3 混合型 ( 高尿酸血症全体の 25%) 60% 12% 25% 1尿酸排泄低下型尿酸産生の程度は正常だが腎臓からの尿酸排泄量が少なくなり処理できなくなるタイプ日本人に最も多い全体の60 パーセント 2尿酸産生過剰型尿酸の排泄能力は正常だが尿酸が大量につくられ排泄能力を上回ってしまうタイプ全体の12 パーセント

3 4 5 高尿酸血症は日々の生活習慣が大きく関係する病気で次の要因に当てはまる数が多い人ほど発症しやすくなります男性である女性ホルモンは尿酸の排泄を促すため男性のほうがかかりやすいただし閉経後や腎疾患のある女性は発症率が高まる肥満がある内臓脂肪の蓄積に伴って尿酸値は上昇する肉食中心の食事動物性タンパク質を多く含む高エネルギーの食事は肥満を招きやすく尿酸値を上げる特にレアルコールや肉類果糖の摂り過ぎや肥満などA 尿酸値が高くなる要因は? Q2 バーなどプリン体の多い食品の摂り過ぎに注意動物性タンパク質を過剰に摂取すると尿路結石を発症しやすくなるお酒をよく飲むアルコールを飲むと肝臓での代謝が亢こう進しんしプリン体の分解が進む血中の乳酸濃度が高くなることにより腎臓での尿酸排泄が低下するアルコールに含まれるプリン体も尿酸値を上昇させ痛風のリスクが高まる水分をあまり摂らない水分が不足すると尿の量が減少し排泄する尿酸の量も減少する夏は特に注意が必要果糖の摂り過ぎ一般に果物は尿酸値を下げるが果糖の多い清涼飲料水や果物を摂り過ぎると尿酸値が上がる激しい運動をしている息継ぎをせずに行う激しい運動(=無酸素運動)は疲労物質である乳酸を増やし尿酸値を急上昇させる汗をかくことによる水分不足にも要注意逆にウォーキングなどの有酸素運動は尿酸値を下げるために有効家族に痛風患者がいる尿酸トランスポーターの変異など発症しやすい遺伝的な体質がある家族で共通する偏った生活習慣も関係する 30 代 40 代が最も多く若い世代も増加高尿酸血症の定義高尿酸血症とは血液中の尿酸値が基準値を上回る状態のこと現在日本人の成人男子の 25% 以上が高尿酸血症にかかっており高尿酸血症によって発症する痛風の患者数は約 60 万人といわれます原因は欧米型食生活やアルコール摂取量の増加肥満など放置すると腎障害や尿路結石を起こしやすく脳血管障害に至るリスクも高まります成人男子の 25% 以上が高尿酸血症に! 3混合型尿酸が大量につくられる上に排泄量が少ないタイプ全体の25 パーセント近年日本での研究により腎臓や腸管には尿酸を運ぶ働きをする尿酸トランスポーターが存在し尿酸の排泄に重要な役割を果たしていることが明らかになりました遺伝的な体質によって尿酸トランスポーターの機能に変異があると尿酸の排泄が抑えられ尿酸排泄低下型の大きな要因になることが分かってきていますまた高尿酸血症は他の疾しっ患かん(腎臓病など)や薬物投与(利尿剤など)から二次的に起こるケースもあります正常高尿酸血症 ( mg /dl) 尿酸値高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第 2 版生活指導薬物治療高血圧虚血性心疾患糖尿病メタボリックシンドロームなどの人では状況に応じて薬物治療を考慮きょけつ世代別高尿酸血症の頻度 35 (%) ( 年 ) ~39 歳 20~29 歳 40~49 歳 50~59 歳 60 歳 ~ 男性女性高尿酸血症の頻度高尿酸血症の頻度の推移 1996 年から 2004 年にかけての調査高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第 2 版

6 7 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第 2 版 ( 年 ) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ( 万人 ) 0

尿酸値が7.0 mg/dl を超えると血液中に溶けきれなかった尿酸が尿酸ナトリウムの結晶となって足の指などの関節や腎臓などの組織に沈着する 2蓄積した尿酸ナトリウムの結晶がはがれる痛風や腎疾患尿路結石を招きます高尿酸血症だとどうなるの?

尿酸値を下げる薬物療法の開始時など尿酸値が変動を示すときに起きやすくなりますさらに高尿酸血症が持続すると起こる合併症には次の2つがあります腎障害尿酸ナトリウムの結晶が腎臓内に沈着し腎臓の炎症(間質性腎炎)が起きる腎臓の濾過機能などが低下し

糖尿病をはじめとする生活習慣病を合併するケースが多く見られます動脈硬化が進行して血管が詰まると虚血性心疾患(狭きょう心しん症心筋梗こう塞そく)や脳血管障害(脳梗塞脳出血)など命にかかわる重篤な病気のリスクが高まるので早期治療が重要です

時間以内にピークに達し 7~10 日で消失する尿酸ナトリウムの結晶関節内白血球痛み腫れ尿酸値が非常に高いにもかかわらず症状が全く現れない場合を無症候性高尿酸血症と呼びます高尿酸血症の人は尿が酸性に傾く酸性尿尿中の尿酸値が高まる

4 高尿酸血症痛風の治療ガイドライン第 2 版 ( 年 ) ( 万人 ) 0 痛風による通院者数総数男性女性尿酸値が高い状態が続くと多発するのが痛風です痛風はある日突然足の親指の関節にこれまで経験したことがないような激痛が起こる病気として知られています痛風が起こるメカニズムは次の通りです 1尿酸は血液中に溶けにくく尿酸値が7.0 mg/dl を超えると血液中に溶けきれなかった尿酸が尿酸ナトリウムの結晶となって足の指などの関節や腎臓などの組織に沈着する 2蓄積した尿酸ナトリウムの結晶がはがれる痛風や腎疾患尿路結石を招きます高尿酸血症だとどうなるの? A Q3 3白血球が尿酸ナトリウムの結晶を異物とみなし排除するために攻撃するその際に激痛を伴う炎症が起こる痛風発作が足の親指に最も多いのは体温が低く運動で刺激や外傷を受けやすい部位であるためです発作は過食や飲酒脱水尿酸値を下げる薬物療法の開始時など尿酸値が変動を示すときに起きやすくなりますさらに高尿酸血症が持続すると起こる合併症には次の2つがあります腎障害尿酸ナトリウムの結晶が腎臓内に沈着し腎臓の炎症(間質性腎炎)が起きる腎臓の濾過機能などが低下しさらに悪化すると腎不全を起こす尿路結石腎臓で尿の中の尿酸が結晶化して小さな石のようになる腎臓にとどまっているうちは痛みはないが尿路で詰まると激痛が起こるまた高尿酸血症の人は高血圧や脂質異常症糖尿病をはじめとする生活習慣病を合併するケースが多く見られます動脈硬化が進行して血管が詰まると虚血性心疾患(狭きょう心しん症心筋梗こう塞そく)や脳血管障害(脳梗塞脳出血)など命にかかわる重篤な病気のリスクが高まるので早期治療が重要です痛風が起こる仕組み 1 血液中に溶けきれなくなった尿酸が尿酸ナトリウムの結晶になり関節内にたまる 2 白血球がはがれた尿酸ナトリウムを異物とみなし攻撃する 3❷ の結果炎症を起こす化学伝達物質が放出され激しい痛みや腫はれ熱を伴う発作は 24 時間以内にピークに達し 7~10 日で消失する尿酸ナトリウムの結晶関節内白血球痛み腫れ尿酸値が非常に高いにもかかわらず症状が全く現れない場合を無症候性高尿酸血症と呼びます高尿酸血症の人は尿が酸性に傾く酸性尿尿中の尿酸値が高まる高尿酸尿症を起こしているケースが少なくありませんこれらは尿路結石の大きな危険因子となる他腎機能を低下させる恐れもあります症状がなくても放置せず検査治療を受けるようにしましょう痛風の症状がなくても要注意! 高尿酸血症が続くと腎障害尿路結石むくみだるい尿管結石腎結石腎臓尿管膀ぼう胱こう結石尿道結石痛風患者数の推移国民生活基礎調査より推定された痛風患者数

5 8 9 高尿酸血症と診断されたらどうすればよいの? 高尿酸血症の治療はまず痛風の症状を防ぎ合併症である腎障害や尿路結石を発症悪化させないことを目標としますまた高血圧や脂質異常症糖尿病肥満などの合併症の有無も考慮に入れその人の尿酸値や症状などに応じた治療を行います(左図参照) 治療は大きく分けて生活指導と薬物治療の2つ生活指導だけで尿酸値のコントロールが可能な場合もあります痛風発作が起こって来院した場合次の3段階で治療を進めます生活指導と薬物療法による治療を行いますA Q4 1痛風発作に対する治療(初診) 問診や血液検査尿検査関節Xエックス線検査などにより痛風と診断された場合まずは発作の痛みをとる薬を処方同時に腎障害などの合併症や生活習慣病などの検査を行い今後の治療方針を立てる 2尿酸コントロールの初期治療(3 6カ月間) 痛風の痛みが治まってから目標尿酸値(通常6.0 mg/dl )に向けて生活指導と薬物治療を行ういきなり尿酸値を下げると痛風発作が起こりやすいので少量の薬を服用しゆっくり尿酸値を下げていく 3尿酸コントロールの生涯治尿酸値が上昇するとメタボリックシンドロームの頻度が高くなりメタボリックシンドロームに該当する病気 ( 糖尿病脂質異常症高血圧症 ) が増えるにつれ尿酸値が上昇することが分かっています痛風患者の 37 パーセントにメタボリックシンドロームが認められていますまた高尿酸血症の要因となる食べ過ぎ飲み過ぎ運動不足などの生活習慣はメタボリックシンドロームの要因と共通していることも見逃せません高尿酸血症とメタボは関係あるの? 療目標尿酸値になってからも痛風発作や合併症の予防のために定期的な検査を受けて治療を続ける薬の服用に加え生活習慣を改善して自己管理することが大切高尿酸血症の治療指針高尿酸血症血清尿酸値 7.0 mg /dl を超える血清尿酸値 8.0 mg /dl 未満血清尿酸値 8.0 mg /dl 以上血清尿酸値 9.0 mg /dl 未満血清尿酸値 9.0 mg /dl 以上痛風関節炎または痛風結節生活指導薬物治療薬物治療薬物治療ありなしありなし合併症 * * 合併症 = 腎障害尿路結石高血圧虚血性心疾患糖尿病メタボリックシンドロームなど

10 11 症状の有無にかかわらず尿酸値が高いことを指摘されたら生活習慣の改善が重要です高尿酸血症の人は肥満が多いため肥満の解消を目標に食生活の改善飲酒制限運動の3つを心がけましょう具体的には次の通りです 1日の総摂取エネルギーを減らして減量尿酸値を低下させ

A Q5 乳製品は尿酸値を低下させ痛風を予防する効果があるプリン体の過剰摂取を控える厳格に制限すると長続きしないのでプリン体を多く含む食品を知り摂り過ぎに注意する尿をアルカリ性にする食品を積極的に摂る高尿酸血症の人は酸性尿が多い

尿が濃くなると尿酸が尿に溶けにくくなるアルコールを控える尿酸値への影響を最低限に保つ目安は1日にビール中びん1本(500ml) 日本酒 1合ワイングラス2杯(180ml) 焼酎グラス3分の2(100ml) ウイスキーダブル1杯(60 ml)

運動プリン体が極めて多い食品尿をアルカリ性にする食品尿酸値を上げないために体の細胞や酵素などを形成し重要な機能を担うアミノ酸は健康維持のためのサプリメントやスポーツ飲料などとして身近な存在となっていますマグロやカツオなど遊泳能力の高い魚類の筋肉中に多く含まれるアンセリン

6 10 11 症状の有無にかかわらず尿酸値が高いことを指摘されたら生活習慣の改善が重要です高尿酸血症の人は肥満が多いため肥満の解消を目標に食生活の改善飲酒制限運動の3つを心がけましょう具体的には次の通りです 1日の総摂取エネルギーを減らして減量尿酸値を低下させメタボリックシンドロームを解消する効果がある特に肉類など動物性脂肪を控える 3食規則正しく腹八分栄養バランスのよい食事を習慣に乳製品を積極的に摂る肥満を解消する食生活飲酒制限有酸素運動を生活習慣の改善は何をすればいいの? A Q5 乳製品は尿酸値を低下させ痛風を予防する効果があるプリン体の過剰摂取を控える厳格に制限すると長続きしないのでプリン体を多く含む食品を知り摂り過ぎに注意する尿をアルカリ性にする食品を積極的に摂る高尿酸血症の人は酸性尿が多い尿をアルカリ性にすると尿酸が溶けやすく排泄されやすい果糖の摂り過ぎに注意果糖の摂取量と比例して尿酸値が上昇メタボリックシンドロームの有病率も増加尿路結石の形成を促す果糖入り清涼飲料水を控える水分を十分に摂る水分の摂取量が少なく尿が濃くなると尿酸が尿に溶けにくくなるアルコールを控える尿酸値への影響を最低限に保つ目安は1日にビール中びん1本(500ml) 日本酒 1合ワイングラス2杯(180ml) 焼酎グラス3分の2(100ml) ウイスキーダブル1杯(60 ml) 週2日は飲酒しない日をつくること運動を習慣に有酸素運動は肥満を解消しメタボリックシンドロームや様々な合併症の改善にも有効激しい運動は控えウォーキングなど日々生活に取り込める運動を習慣に生活習慣改善の基本バランスのよい食事食生活の改善飲酒制限運動プリン体が極めて多い食品尿をアルカリ性にする食品尿酸値を上げないために体の細胞や酵素などを形成し重要な機能を担うアミノ酸は健康維持のためのサプリメントやスポーツ飲料などとして身近な存在となっていますマグロやカツオなど遊泳能力の高い魚類の筋肉中に多く含まれるアンセリンもアミノ酸の一種で β- アラニンとメチルヒスチジンが結びついた構造をしています近年の研究でマグロカツオに由来するアンセリンに尿酸値を下げる作用があることが報告され注目を集めています尿酸値降下作用があるアンセリン鶏レバーイワシ干物煮干しアンコウ肝酒蒸しカツオ節干ししいたけ野菜海藻きのこ類果糖の摂り過ぎに注意水分を十分に摂る摂り過ぎは N G! 食事で摂る水分食間ごとに 200 mlの水 1 日 2l の尿を排泄

スライド 1

スライド 1 1. 血液の中に存在する脂質脂質異常症で重要となる物質トリグリセリド ( 中性脂肪 :TG) 動脈硬化に深く関与する脂質の種類トリグリセリド :TG ( 中性脂肪 ) リン脂質遊離脂肪酸特徴細胞の構成成分ホルモンやビタミン胆汁酸の原料動脈硬化の原因となる体や心臓を動かすエネルギーとして利用皮下脂肪として貯蔵動脈硬化の原因となる細胞膜の構成成分トリグリセリド ( 中性脂肪