◎ 国民年金・厚生年金保険障害認定基準の説明

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のぶのすけやすもと
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1 特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令別表第 3 における障害の認定について新旧対照表改正後改正前 ( 傍線部分は改正部分 ) 特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令別表第 3における障害の認定について昭和 50 年 9 月 5 日児発第 576 号各都道府県知事宛厚生省児童家庭局長通知特別児童扶養手当等の支給に関する法律施行令別表第 3における障害の認定について昭和 50 年 9 月 5 日児発第 576 号各都道府県知事宛厚生省児童家庭局長通知第一次改正昭和 57 年児発第 824 号第二次改正平成 11 年障発第 216 号第三次改正平成 13 年 7 月 31 日雇児第 502 号障発第 325 号第四次改正平成 14 年 3 月 28 日障発第号第五次改正平成 15 年 8 月 27 日障発第号第六次改正平成 22 年 11 月 22 日障発 1122 第 2 号第七次改正平成 23 年 8 月 9 日障発 0809 第 2 号第八次改正平成 24 年 8 月 9 日障発 0809 第 3 号第九次改正平成 25 年 5 月 10 日障発 0510 第 2 号第十次改正平成 26 年 5 月 20 日障発 0520 第 2 号第十一次改正平成 27 年 4 月 1 日障発 0401 第 9 号第十二次改正平成 27 年 6 月 19 日障発 0619 第 4 号第十三次改正平成 28 年 4 月 14 日障発 0414 第 1 号第十四次改正平成 29 年 12 月 21 日障発 1221 第 1 号第一次改正昭和 57 年児発第 824 号第二次改正平成 11 年障発第 216 号第三次改正平成 13 年 7 月 31 日雇児第 502 号障発第 325 号第四次改正平成 14 年 3 月 28 日障発第号第五次改正平成 15 年 8 月 27 日障発第号第六次改正平成 22 年 11 月 22 日障発 1122 第 2 号第七次改正平成 23 年 8 月 9 日障発 0809 第 2 号第八次改正平成 24 年 8 月 9 日障発 0809 第 3 号第九次改正平成 25 年 5 月 10 日障発 0510 第 2 号第十次改正平成 26 年 5 月 20 日障発 0520 第 2 号第十一次改正平成 27 年 4 月 1 日障発 0401 第 9 号第十二次改正平成 27 年 6 月 19 日障発 0619 第 4 号第十三次改正平成 28 年 4 月 14 日障発 0414 第 1 号今般特別児童扶養手当等の支給に関する法律等の一部を改正する法律が公布され昭和 50 年 10 月 1 日から障害の程度が特別児童扶養手当等の支給に関する法律 ( 昭和 39 年 7 月 2 日法律第 13 4 号以下法という ) 別表第 1に定める二級に該当する障害児を新たに特別児童扶養手当の支給対象障害児としたことに伴い標記の認定要領等を別紙のとおり改正し昭和 50 年 10 月 1 日から適用することとしたのでこの取扱いについて遺憾のないようにされたいなお重度精神薄弱児扶養手当支給事務に係る児童相談所における判定について ( 昭和 39 年 9 月 8 日児発第 793 号各指定都市の市長あて本職通知 ) は昭和 50 年 9 月 30 日限りで廃止するおって管内市町村に対し周知方お願いする今般特別児童扶養手当等の支給に関する法律等の一部を改正する法律が公布され昭和 50 年 10 月 1 日から障害の程度が特別児童扶養手当等の支給に関する法律 ( 昭和 39 年 7 月 2 日法律第 13 4 号以下法という ) 別表第 1に定める二級に該当する障害児を新たに特別児童扶養手当の支給対象障害児としたことに伴い標記の認定要領等を別紙のとおり改正し昭和 50 年 10 月 1 日から適用することとしたのでこの取扱いについて遺憾のないようにされたいなお重度精神薄弱児扶養手当支給事務に係る児童相談所における判定について ( 昭和 39 年 9 月 8 日児発第 793 号各指定都市の市長あて本職通知 ) は昭和 50 年 9 月 30 日限りで廃止するおって管内市町村に対し周知方お願いする別紙 ( 略 ) 別紙 ( 略 ) 1

2 別添 1 特別児童扶養手当障害程度認定基準第 1 節 / 眼の障害 ~ 第 12 節 / 肝疾患 ( 略 ) 第 13 節 / 血液造血器疾患血液造血器疾患による障害の程度は次により認定する 1 認定基準 ( 略 ) 2 認定要領 (1) 血液造血器疾患は臨床像から血液造血器疾患を次のように大別するア赤血球系造血不全疾患 ( 再生不良性貧血溶血性貧血等 ) イ血栓止血疾患 ( 血小板減少性紫斑病凝固因子欠乏症等 ) ウ白血球系造血器腫瘍疾患 ( 白血病悪性リンパ腫組織球症等 ) 別添 1 特別児童扶養手当障害程度認定基準第 1 節 / 眼の障害 ~ 第 12 節 / 肝疾患 ( 略 ) 第 13 節 / 血液造血器疾患血液造血器疾患による障害の程度は次により認定する 1 認定基準 ( 略 ) 2 認定要領 (1) 血液造血器疾患は医学研究の進歩によって診断治療法が特に著しく変化しつつあるしたがって血液造血器疾患の分類は研究者の見解によって多少異なる分類法がなされている (2) 血液造血器疾患の主要症状としては顔面蒼白易疲労感動悸息切れ発熱頭痛めまい知覚異常紫斑月経過多骨痛関節痛等の自覚症状黄疸心雑音舌の異常易感染性出血傾向血栓傾向リンパ節腫脹肝腫脾腫成長発達の障害等の他覚所見がある (2) 血液造血器疾患の主要症状としては顔面蒼白易疲労感動悸息切れ頭痛めまい知覚異常出血傾向骨痛関節痛等の自覚症状発熱黄疸心雑音舌の異常感染出血斑リンパ節腫大血栓発育障害等の他覚所見がある (3) 検査としては血球算定検査血液生化学検査免疫学的検査鉄代謝検査骨髄穿刺リンパ節生検骨髄生検凝固系検査染色体検査遺伝子検査細胞表面抗原検査画像検査 ( CT 検査超音波検査 MRI 検査など ) 等がある (3) 検査成績としては血液一般検査血液生化学検査免疫学的検査鉄代謝検査骨髄穿刺血液ガス分析超音波検査リンパ節生検骨髄生検凝固系検査染色体分析遺伝子分析骨シンチグラム等がある (4) 血液一般検査での検査項目及び異常値の一部を示すと次のとおりである異常値検査項目単位中等度高度末梢血液骨髄以上 ~ 未満 - ヘモグロビン濃度 g/ dl 7~9 7 未満赤血球数万 / μl 200~ 未満白血球数個 / μl 1,000~2,000 1,000 未満顆粒球数個 / μl 500~1, 未満リンパ球数個 / μl 300~ 未満血小板数万 / μl 2~5 2 未満有核細胞万 / μl 2~5 2 未満巨核球数 / μl 15~30 15 未満リンパ球 % 40~60 60 以上出血時間 (Duke 法 ) 分 8~10 10 以上 APTT ( 基準値 ) 秒基準値の 2 倍 ~3 倍基準値の 3 倍以上 (5) 個別の各疾患に用いる検査法はそれぞれ異なっておりさらに前記 (4) に示した検査項目の他にも免疫学的検査を中心にした様々な特殊検査があり診断治療法は日々進歩しているさらに血液造血器疾患の病態は各疾患による差異に加え個人差も大きく現れ病態も様々であるしたがって検査成績のみをもって障害の程度を認定することなく認定時の具体的な日常生活状況等を把握して総 2

3 合的に認定する (4) 血液造血器疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである一般状態区分表 ( 略 ) (6) 血液造血器疾患による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりである一般状態区分表 ( 略 ) (5) 各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりである (7) 血液造血器疾患のうちで再生不良性貧血での各等級に相当すると認められるものを例示すると次のとおりである A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のウに該当するもの A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のイ又はアに該当するものア赤血球系造血不全疾患 ( 再生不良性貧血溶血性貧血等 ) 前記 (4) の検査成績において顆粒球数及び血小板数に高度異常が認められなお高度の貧血易感染性を示すものでかつ一般状態区分表のウに該当するもの前記 (4) の検査成績において顆粒球数及び血小板数に中等度異常が認められなお中等度の貧血易感染性を示すものでかつ一般状態区分表のイ又はアに該当するもの各等級に相当すると認められるものを一部例示すると次のとおりであるア難治性貧血群 ( 再生不良性貧血溶血性貧血等 ) A 表欄に掲げるうちいずれか 1つ以上の所見がありかつ欄に掲げる1から4までのうち 3つ以上に該当するもの ( ただし溶血性貧血の場合は A 表欄に掲げるうちいずれか 1つ以上の所見がありかつ欄の1に該当するもの ) でかつ一般状態区分表のウに該当するもの A 表欄に掲げるうちいずれか 1つ以上の所見がありかつ欄に掲げる1から4までのうち 3 つ以上に該当するもの ( ただし溶血性貧血の場合は A 表欄に掲げるうちいずれか 1つ以上の所見がありかつ欄の1に該当するもの ) でかつ一般状態区分表のイ又はアに該当するもの A 表 1 高度の貧血出血傾向易感染性を示すもの 1 中度の貧血出血傾向易感染性を示すもの (1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dL 未満のもの (2) 網赤血球数が 2 万 /μl 未満のもの (1) 白血球数が 1,000/μL 未満のもの (2) 好中球数が 500/μL 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 未満のもの (1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dL 以上 9.0g/dL 未満のもの (2) 網赤血球数が 2 万 /μl 以上 6 万 /μl 未満のもの (1) 白血球数が 1,000/μL 以上 3,000/μL 未満のもの (2) 好中球数が 500/μL 以上 1,000/μL 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの A 表 1 治療により貧血改善はやや認められるがなお高度の貧血出血傾向易感染性を示すもの 1 治療により貧血改善はやや認められるがなお中等度の貧血出血傾向易感染性を示すもの (1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dl 未満のもの (2) 赤血球数が 200 万 /μl 未満のもの (1) 白血球数が 1,000/μl 未満のもの (2) 顆粒球数が 500/μl 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 未満のもの 4 骨髄像で次のいずれかに該当するもの (1) 有核細胞が 2 万 /μl 未満のもの (2) 巨核球数が 15/μl 未満のもの (3) リンパ球が 60% 以上のもの (4) 赤芽球が 5% 未満のもの (1) ヘモグロビン濃度が 7.0g/dl 以上 9.0g/dl 未満のもの (2) 赤血球数が 200 万 /μl 以上 300 万 /μl 未満のもの (1) 白血球数が 1,500/μl 以上 3,000/μl 未満のもの (2) 顆粒球数が 500/μl 以上 1,000/μl 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの 4 骨髄像で次のいずれかに該当するもの (1) 有核細胞が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの (2) 巨核球数が 15/μl 以上 30/μl 未満のもの (3) リンパ球が 40% 以上 60% 未満のもの (4) 赤芽球が 5% 以上 10% 未満のもの 3

4 イ血栓止血疾患 ( 血小板減少性紫斑病凝固因子欠乏症等 ) イ出血傾向群 ( 血小板減少性紫斑病凝固因子欠乏症等 ) A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のウに該当するもの A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のイ又はアに該当するもの A 表区分臨床所見 1 高度の出血傾向血栓傾向又は関節症状のあるもの 2 補充療法をひんぱんに行っているもの 1 中度の出血傾向血栓傾向又は関節症状のあるもの 2 補充療法を時々行っているもの A 表区分臨床所見 1 高度の出血傾向又は関節症状のあるもの 2 凝固因子製剤をひんぱんに輸注しているもの 1 中等度の出血傾向又は関節症状のあるもの 2 凝固因子製剤を時々輸注しているもの ( 注 ) 補充療法は凝固因子製剤 ( 代替医薬品やインヒビター治療薬の投与を含む ) の輸注血小板の輸血新鮮凍結血漿の投与などを対象にする 1 APTT 又は PT が基準値の 3 倍以上のもの 2 血小板数が 2 万 /μl 未満のもの 3 凝固因子活性が 1% 未満のもの 1 APTT 又は PT が基準値の 2 倍以上 3 倍未満のもの 2 血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの 3 凝固因子活性が 1% 以上 5% 未満のもの 1 出血時間 ( デューク法 ) が 10 分以上のもの 2 APTT が基準値の 3 倍以上のもの 3 血小板数が 2 万 /μl 未満のもの 1 出血時間 ( デューク法 ) が 5 分以上 10 分未満のもの 2 APTT が基準値の 2 倍以上 3 倍未満のもの 3 血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの ( 注 1) 凝固因子活性は凝固第 Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅹ ⅩⅢ 因子とフォンヴィレブランド因子のうち最も数値の低い一因子を対象にする ( 注 2) 血栓疾患凝固因子欠乏症でインヒビターが出現している状態及び凝固第因子 ( フィブリノゲン ) が欠乏している状態の場合は ( 検査所見 ) によらず A 表 ( 臨床所見 ) 治療及び病状の経過具体的な日常生活状況等を十分考慮し総合的に認定するウ白血球系造血器腫瘍疾患 ( 白血病悪性リンパ腫組織球症等 ) ウ造血器腫瘍群 ( 白血病悪性リンパ腫 ) A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のウに該当するもの A 表欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があり欄に掲げるうちいずれか 1 つ以上の所見があるものでかつ一般状態区分表のイ又はアに該当するもの 4

5 A 表 1 発熱骨関節痛るい瘦貧血出血傾向リンパ節腫脹易感染性肝脾腫等の著しいもの 3 治療に反応せず進行するもの A 表 1 発熱骨関節痛るい瘦貧血出血傾向リンパ節腫脹易感染性肝脾腫等の著しいもの 3 急性転化の症状を示すもの 1 発熱骨関節痛るい瘦貧血出血傾向リンパ節腫脹易感染性肝脾腫等のあるもの 3 継続的な治療が必要なもの 1 発熱骨関節痛るい瘦貧血出血傾向リンパ節腫脹易感染性肝脾腫等のあるもの 3 容易に治療に反応せず増悪をきたしやすいもの ( 注 1)A 表に掲げる治療とは疾病に対する治療であり輸血などの主要な症状を軽減するための治療( 対症療法 ) は含まない ( 注 2)A 表に掲げる治療に伴う副作用による障害がある場合はその程度に応じて A 表の区分を判断すること 1 末梢血液中のヘモグロビン濃度が 7.0g/dL 未満のもの 2 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 未満のもの 3 末梢血液中の正常好中球数が 500/μL 未満のもの 4 末梢血液中の正常リンパ球数が 300/μL 未満のもの 1 末梢血液中のヘモグロビン濃度が 7.0g/dL 以上 9.0g/dL 未満のもの 2 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの 3 末梢血液中の正常好中球数が 500/μL 以上 1,000/μL 未満のもの 4 末梢血液中の正常リンパ球数が 300/μL 以上 600/μL 未満のもの 1 病的細胞が出現しているもの 2 末梢血液中の赤血球数が 200 万 /μl 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 未満のもの 4 末梢血液中の正常顆粒球数が 500/μl 未満のもの 5 末梢血液中の正常リンパ球数が 300/μl 未満のもの 1 白血球数が正常化し難いもの 2 末梢血液中の赤血球数が 200 万 /μl 以上 300 万 /μl 未満のもの 3 末梢血液中の血小板数が 2 万 /μl 以上 5 万 /μl 未満のもの 4 末梢血液中の正常顆粒球数が 500/μl 以上 1,000/μl 未満のもの 5 末梢血液中の正常リンパ球数が 300/μl 以上 600/μl 未満のもの (6) 検査成績はその性質上変動しやすいものであるので血液造血器疾患による障害の程度の判定に当たっては最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする特に輸血や補充療法により検査数値が一時的に改善する場合は治療前の検査成績に基づいて行うものとする (8) 検査成績はその性質上変動しやすいものであるので血液造血器疾患による障害の程度の判定に当たっては最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて行うものとする (9) 急性転化ではその発症の頻度寛解に至るまでの経過を参考にして認定する (7) 血液造血器疾患の病態は各疾患による差異に加え個人差も大きく現れ病態によって生じる臨床所見検査所見もまた様々なので認定に当たっては前記 (5) のA 表及びによるほか他の一般検査特殊検査及び画像診断等の検査成績病理組織及び細胞所見合併症の有無とその程度治療及び病状の経過等を参考とし認定時の具体的な日常生活状況等を把握して総合的に認定する (10) 血液造血器疾患は一般検査特殊検査の検査成績等を参考とし認定時の具体的な日常生活状況等を把握して総合的に認定する (8) 造血幹細胞移植の取扱いア造血幹細胞移植を受けたものに係る障害認定に当たっては術後の症状移植片対宿主病 (GVHD) の有無及びその程度治療経過検査成績及び予後等を十分に考慮して総合的に認定するイ慢性 GVHDについては日本造血細胞移植学会 ( ガイ 5

6 ドライン委員会 ) において作成された造血細胞移植ガイドラインにおける慢性 GVHDの臓器別スコア及び重症度分類を参考にして認定時の具体的な日常生活状況を把握し併合 ( 加重 ) 認定の取扱いは行わず諸症状を総合的に認定するウ特別児童扶養手当の支給対象となっている障害児が造血幹細胞移植を受けた場合は移植片が生着し安定的に機能するまでの間を考慮して術後 1 年間は従前の等級とする < 参考 > 造血細胞移植ガイドラインより抜粋表 6 慢性 GVHD の臓器別スコアスコア 0 スコア 1 スコア 2 スコア 3 皮膚無症状 < 18% BSA, 硬化病変なし 19 ~ 50% > 50% BSA BSA あるいは浅あるいは深在性在性硬化病変硬化病変 ( つま ( つまみあげられみあげれない ) る ) 口腔無症状軽症, 経口摂取中等症, 経口摂高度障害, 経口に影響なし取が軽度障害さ摂取が高度に障れる害される眼無症状軽度 dry eye 日常生活に支障なし ( 点眼 1 日 3 回まで ), 無症状の角結膜炎中等度 dry eye 日常生活に軽度支障あり ( 点眼 1 日 4 回以上 ), 視力障害なし高度 dry eye 日常生活に高度支障あり, 眼症状のため労働不可, 視力障害消化無症状嚥下困難, 食欲 5~ 15% の体 15% 以上の体重管低下, 嘔気, 嘔重減少を伴う消減少を伴う消化吐, 腹痛, 下痢, 化器症状器症状あるいは 5% 以上の体重食道拡張減少を伴わない肝無症状 Bil,ALP,AST, ALTの正常上限の2 倍以内の上昇 Bil >3mg/dL あるいはBil, 他の酵素の正常上限の2~5 倍の上昇 Bil, 他の酵素の正常上限の 5 倍以上の上昇肺無症状階段昇降時息切歩行時息切れ FEV1 *1 > れFEV 1 :60 ~ FEV 1 :40 ~ 59 80%or LFS * 79%or LFS:3~ %or LFS:6~9 2 =2 5 安静時息切れ FEV 1 < 39% or LFS:10 ~ 12 関無症状日常生活に影響日常生活に支障日常生活に高度節しない軽度の拘のある拘縮, 可支障をきたす拘筋縮, 可動制限動制限, 筋膜縮, 可動制限膜炎による紅斑 ( 靴紐結び, ボタンがけ, 着衣など不能 ) 性器無症状内診で軽度異常あるが軽度不快程度で性交痛なし内診で中等度異内診で高度異常常あり, 不快ありあり, 内診不応, 性交痛あり 6

7 *1 FEV 1 ;% predicted, *2 LFS:Lung Function Score;FEV score + DLCO score. FEV score,dlco score はともに> 80%=1,70 ~ 79%=2,60 ~ 69%=3,50 ~ 59%=4, 40 ~ 49%=5, 30 ~ 39%=6 慢性 GVHD の重症度は, 各臓器別にスコアリングを行い, 決定する慢性 GVHD( 移植片対宿主病 ) の全般的重症度 ( NIH) 軽症 1 か所あるいは 2 か所の臓器障害で各臓器スコアが 1 を超えないかつ肺病変を認めない中等症 1 3か所以上の臓器障害を認めるが各臓器スコアは1を超えない 2 肺以外の1 臓器以上でスコア2の障害を認める 3 スコア1の肺病変のいずれか重症 1 少なくとも1つの臓器でスコア3の臓器障害を認める 2 スコア2あるいは3の肺病変のいずれか付記皮膚 : スコア2 以上の皮膚病変を認める場合に全般的重症度に換算される肺 :FEV1を全般的重症度の換算に用いるはっきりとしたGVHD 以外の原因による臓器障害がある場合にはその臓器は換算しない GVHDを含む複数の原因による臓器障害である場合はそのまま換算する第 14 節 / 代謝疾患 ~ 第 17 節 / 重複障害 ( 略 ) 第 14 節 / 代謝疾患 ~ 第 17 節 / 重複障害 ( 略 ) 別添 2 特別児童扶養手当認定診断書 ( 略 ) 別添 2 特別児童扶養手当認定診断書 ( 略 ) 7

限を加えることを必要とする程度のもの後発障害両下肢の用を全く廃したもの 1 号 6 134% 1により差引認定すると差引残存率は134 %-63%=71% となり差引結果認定表により認定すれば後発障害は2 級となるが後発障害の障害の状態は前発障害の影響を受けることなく生じたものであると

限を加えることを必要とする程度のもの後発障害両下肢の用を全く廃したもの 1 号 6 134% 1により差引認定すると差引残存率は134 %-63%=71% となり差引結果認定表により認定すれば後発障害は2 級となるが後発障害の障害の状態は前発障害の影響を受けることなく生じたものであると障害年金の認定基準 ( 平成 29 年 6 月版 ) 追補 1 平成 29 年 8 月 10 日に発出された通知 ( 年管発 0810 第 1 号 ) により平成 29 年 9 月 1 日から障害認定基準の一部が改正されることとなりましたこれにともなって障害年金の認定基準の内容について一部修正が必要となりました ( 傍線部分は改正部分 ) 改正後改正前 196 頁 196 頁