定期巡回 随時対応サービスの介護報酬 ( 基本単位 ) 看護ありの利用者看護なしの利用者 要介護 1 8,255 単位 5,658 単位 要介護 2 12,897 単位 10,100 単位 要介護 3 19,686 単位 16,769 単位 要介護 4 24,268 単位 21,212 単位 要介護

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1 24 時間安心の介護サービス ~ 定期巡回随時対応型訪問介護看護 ~

2 定期巡回 随時対応サービスの介護報酬 ( 基本単位 ) 看護ありの利用者看護なしの利用者 要介護 1 8,255 単位 5,658 単位 要介護 2 12,897 単位 10,100 単位 要介護 3 19,686 単位 16,769 単位 要介護 4 24,268 単位 21,212 単位 要介護 5 29,399 単位 25,654 単位 介護分を評価 5,658 単位 10,100 単位 16,769 単位 21,212 単位 25,654 単位 連携先訪問看護事業所を利用する場合の訪問看護費 ( 連携先で算定 ) 2,920 単位 3,720 単位 加 算 サービス内容や事業所の体制に応じて算定される部分 想定される必要なサービス量に応じてそれぞれ包括化 医師の指示に基づく看護を受ける者に算定される部分 看護職員による療養上の世話又は診療の補助 訪問看護を利用しない者 医療保険適用者は算定しない 医師の指示に基づく看護を受ける者に算定される部分 看護職員による定期的なアセスメント 定期巡回サービス 随時の対応サービス オペレーション及び随時の訪問 看護職員による定期的なアセスメント 連携型事業所の場合 連携先の訪問看護事業所に委託する時は 契約に基づく委託料として支払い

3 一人暮らしの高齢者や高齢者 のみ世帯の方の安心感が増す できる限り自宅で生活が続け ら れる仕組みとして期待 出典 埼玉県高齢介護課HP

4 このサービスに有効な方の状態像等 ライフスタイルを構築する必要がある方家で暮らしたい方を中心にサービスが展開現行訪問介護ではカバーできないニーズの方短時間で複数回の利用を求める方退院後のライフスタイルが定まっていない方 利用負担という別の視点から考察 経済的に施設やグループホームの利用が厳しい方ある程度の支援で自宅での生活が可能な方 2017/8/2

5 処方どおりにきちんと服薬できない方 飲み忘れのある方 退院直後で一時的に介護を手厚くしたい方 ( 状態回復次第では従来型訪問介護へ移行できます ) ( または状態回復までの短期的利用でも可能です ) 在宅で介護も医療も必要な方 ( 介護サービスのみの利用も可能です ) 日中だけではなく 夜間 深夜 早朝の支援が必要な方 状態変化が頻回な方 独居 老々介護や認知症を抱えた方 2017/8/2

6 2017/8/2

7 このサービスの訪問介護の 1 日の利用回数を減らすなどは できます このサービスは 日々のサービス提供や看護職員によるアセスメントにより把握した利用者の心身の状況に応じた柔軟なサービス提供が期待されています そのため 画についてはす なお 修正した計し 緊密な連携を図る必要がありま

8 アセスメントに基づいた必要な時間を確保しますので 最低何分や何分以内でなければいけないということはありません よって服薬確認のみの場合は 5 分程度 入浴介助等の場合は 45 分程度とるケースもあります 通所介護をご利用される場合 朝の送り出しや夕方のお迎えの時間帯は送迎車到着時間に合わせて対応しています 通院介助については 通院先 ( 場所 ) によって対応できるケースとそうではないケースがありますのでご相談ください 2017/8/2

9 このサービスにおいて提供される訪問介護の内容は です 但し ある程度時間確保が必要な生活援助は 1 日複数回の訪問の中で工夫して行っています 1 回 15 分程度の調理であれば対応可能です それ以上時間を要す場合は 週 1 回まとめて下ごしらえや冷凍食品 電子レンジの有効利用で対応します 曜日で分けて対応します 例 :( 月 ) トイレ ( 水 ) 居室 ( 金 ) 寝室など 買い物支援や買い物同行もサービス提供しています その他 お金をお預かりし 次の訪問時にお届けすることも可能です 洗濯機回す 干す 取り込み たたむ等の支援を 1 回の訪問サービスで対応するのではなく 数回に分けて対応します 2017/8/2

10 日割り計算となるケース 月途中からのご利用開始時 月途中でのご逝去 入所等での利用中止時 ショート利用での一時的な巡回利用中止時日割り計算とならないケース 月途中の医療機関への入院時 通所介護利用減算 利用回数 介護度別の減算単位数 2017/8/2 ショートステイ利用最終日は定期巡回の算定あり 帰宅後の対応なくても日割り算定あり ショートステイ利用初日は定期巡回の算定なし 送迎介助等で対応しても巡回の日割り算定はなし

11 24 時間介護サービス (1 日複数回 短時間訪問サービス ) 安否確認や服薬確認のみのサービスも提供可能 従来の訪問介護 2 時間ルールは存在しない 緊急通報 (TV 電話 ペンダント ) 完備 退院後や状態悪化時などは手厚いサービス提供が可能 生活援助のみのサービス提供も可能 ( 従来の訪問介護と同様 ) 2017/8/2

12 ~ 事例紹介 ~

13 事例 1 病院退院から状態の改善 9 2 小脳出血 高血圧 病院でのリハビリの結果 見守りのみで病室内は歩行できるようになったが バランスを崩し転倒の危険性がある 排泄はコールを押して職員付添いにてトイレで実施 入浴はシャワー浴のみ 身体も洗ってもらっている 服薬は病院管理にて渡されたものを飲んでいる 二階建て持家 要支援認定を受けている夫と二人暮らし 隣の家に長男家族が住んでいる 平成 24 年 8 月に小脳出血にて入院 リハビリを実施し退院可能となるも 要支援の夫との二人暮らしへの不安が強く サービス付き高齢者向け住宅へ入居し 自宅へ戻るために定期巡回 随時対応サービスを利用する事になる

14 第 3 表 利用者名 殿 月火水木 8:00 服薬服薬 洗濯服薬服薬 看護看護看護看護 午前 10:00 12:00 服薬服薬 洗濯服薬 14:00 協同清掃協同清掃 午後 16:00 夜間 18:00 服薬服薬 洗濯服薬服薬 14

15 第 3 表 利用者名 殿 月火水木 8:00 看護 午前 10:00 介護介護介護 12:00 14:00 介護介護介護 午後 16:00 夜間 18:00 15

16 支援状況 自宅に戻ることを目標とし 健康自己管理 歩行状態の向上 家事動作の向上を主としてケアプランを作成 10 月のサービス利用当初は歩行時のふらつきあり トイレはコールを押してもらってその都度随時対応を行う また 血圧が安定しない状況だったため 週 1 回の往診 看護師による健康チェック 一日 3 回の服薬支援を実施 同時に自宅に戻ることを想定しているため 掃除 洗濯を共同で行うようになる 利用 1 か月くらいたち 通所介護での機能訓練実施の成果が出て 歩行状態が安定 当初は杖歩行だったが 何も使用せずに建物内をふらつきなく一人で移動できるようになる また 下肢筋力が向上したことにより掃除 洗濯といった家事動作も声掛け 見守りのみで行えるようになる 1 月より血圧もほぼ安定 服薬も自室にて服薬カレンダーに看護師と一緒にセットし 食後一人で飲むように支援内容を変更 2 月より 服薬カレンダーへのセットも一人で行い 同時に毎日血圧の自己測定 血圧手帳への記入を始める 3 月より要介護 2 から要支援 1 へ改善 自宅に戻るため 一時帰宅を開始し 自宅へ戻った際の新たな課題を把握中 16

17 事例 2 在宅生活の継続 ( 家族同居 ) 肺炎 高血圧 今回の肺炎により入院時安静時間が長かった事で下肢筋力が弱り 立ち上がりは一部介助 歩行は手引き介助が必要 時々会話の辻褄が合わない時がある 日付の感覚もなく見当識障害見られる 二階建て持家 一階部分にご本人様居住長男夫婦同居 平成 24 年 10 月肺炎にて入院 2 週間程度での退院となるが 認知症状による意欲低下による活動量低下 下肢筋力低下もあり 自力での移動や排泄 更衣を行う事は困難 同居の家族も就労のため日中不在であり 定期巡回 随時対応型サービスを利用する事となる 17

18 第 3 表 利用者名 殿 4:00 月火水木 深夜 6:00 早朝 8:00 午前 10:00 服薬 トイレ誘導 デイ送り出し服薬 着替え トイレ誘導服薬 着替え トイレ誘導服薬 トイレ誘導 デイ送り出し 12:00 昼食準備 トイレ誘導 昼食準備 トイレ誘導 14:00 午後 16:00 デイ迎え入れ トイレ誘導デイ迎え入れ トイレ誘導 18:00 夜 間 20:00 トイレ誘導 就寝介助 トイレ誘導 就寝介助 トイレ誘導 就寝介助 トイレ誘導 就寝介助 22:00 深夜 24:00 2:00 週 単 位 以 外 の サ ー ビ ス 4:00 トイレ誘導トイレ誘導トイレ誘導トイレ誘導 18

19 支援状況 一日 4 回のトイレ誘導 服薬確認 口腔ケア 昼食準備 デイサービスの送り出し 迎え入れを支援させて頂いています 現在では歩行力も向上し つたい歩きで自力でトイレに行く事も出来ています 立ち上がり時など時折 ふらつかれる事もあるため見守り介助は必要 毎日定期でケアに入る事で排泄パターンも把握でき 定期訪問の時間を調整する事により 尿失禁が減少しました 夜間もオムツ対応からリハビリパンツ対応に替える事が出来ています 19

20 いろいろな利用例 - R さんの場合 - R さん ( 要介護 5)( 看護なし ) Rさんは妻と二人暮らし 腰椎圧迫骨折で約 1ヶ月入院されご本人と家族の希望もあり自宅療養となる 歩行器で室内歩行可能だが 尿意 便意がない為オムツ使用中にて退院後は介護者の妻がを行っていたが 腰痛が悪化したため 妻の腰が良くなるまで1 日数回のと随時訪問可能な定期巡回の利用を開始された 実績 1 日 4 回の定期訪問と排便があった場合は妻から連絡が入り 随時訪問しを行った 排泄による不快がなく オムツ内が清潔に保たれている為 皮膚トラブルは見られていない 妻の腰痛は改善してきているが もう少し利用を継続したいとご希望を頂く

21 日生定期巡回サービス浦和 開始後 1 日 4 回訪問しを行う 訪問リハビリや通院の予定が被っていた時などはご家族と相談しながら訪問時間を臨機応変にずらして対応する 排便時は妻から連絡を入れて頂き随時訪問によりする 1 ヶ月後妻の腰痛が改善してきたが 介護負担軽減に繋がり今後も定期巡回を継続することに 現在 R さんは再度 腰椎圧迫骨折してしまい 更に尿の状態に異常が見られ膀胱留置カテーテルが入って過ごすことになる カテーテルの尿破棄は妻が対応可能の為 訪問は昼を除いた 1 日 3 回の訪問に変更し 尿破棄 カテーテルの状態確認 オムツ確認を行うことになった しばらくはデイサービスを休まれ その間の入浴の機会が無くなった為 週 2 回の昼に訪問し全身清拭を行う 排便時の随時訪問も継続して対応を行う 巡回例 (R さん ) 7:30-7:40 7:30-7:40 7:30-7:40 7:30-7:40 12:30-12:40 デイ 11:00-11:10 デイ 訪問リハビリ 15:00-15:10 17:30-17:40 17:30-17:40 17:30-17:40 17:30-17:40 7:30-7:40 7:30-7:40 7:30-7:40 7:30-7:40 22:40-22:50 22:40-22:50 22:40-22:50 22:40-22:50 12:30-12:40 清拭 12:30-12:40 清拭 随時 排便時の対応 17:30-17:40 22:40-22:50 17:30-17:40 22:40-22:50 17:30-17:40 22:40-22:50 17:30-17:40 22:40-22:50

22 いろいろな利用例 Y 子さんの場合 Y 子さん ( 要介護 2) ( 看護あり ) Y 子さんは生活リズムの乱れから内服が出来なくなり統合失調症の症状が悪化し入院されていた 生活リズムの乱れ 服薬の乱れによる精神状態不安定や活動量低下から体重も 104kg まで増加し 両膝関節症も悪化 排便コントロールも不良となり便秘も悪化していた 入院中は病棟内で規則正しい生活リズムを取り戻し軽快していたが 在宅復帰した時に誘惑が多くなるため自分がそれをコントロールできるかどうか心配していた 同居中の兄とも不仲で精神状態が不安定となりえる状況で 服薬支援 生活リズムの再構築が必要であった為 1 日数回訪問 随時緊急時対応である定期巡回 ( 看護あり ) を利用しながらの在宅復帰となる 開始後 服薬時間に合わせて 5 回 / 日で計画を立てたが 本人の希望で 4 回 / 日に変更 服薬確認 体重増加に関する助言 週 1 回の定期巡回訪問看護を行い 全身状態チェックと配役カレンダーセット 排便コントロール施行 開始後 3 ヶ月 昼食とデイサービス利用日の夕方は服薬後に本人が電話連絡をしてくることで確認 また 本人の希望でデイサービスを 2 回 / 週 3 回 / 週に変更となる

23 実績 服薬時間ごとに複数回訪問し確認する事で 利用開始当初より内服薬の飲み忘れは見られず 一日のリズムも出来ることができた サービス当初は当事業所がモーニングコールをして起床する予定であったが 利用開始一週間もせずに起床後ご自身でこちらにモーニングコールをしてくれるようになった 減量にも前向きでデイサービスの利用回数を増やすことができた 内服確認は訪問による確認からご自身による電話での報告に変更できる時間帯もでき 飲み忘れもない 精神的に不安な事があったり 入眠できずにいる時などは 緊急通報システムに本人から連絡があり 訴えを傾聴したり助言する事で 安心した 眠れた という言葉も聞かれ 比較的良眠出来ている 生活リズムの乱れからくる服薬コントロール不良とそれによる症状悪化で再入院する事を防ぐため 本人も努力を続けているが 自宅での食事摂取 間食量の増加や活動低下による体重増加が今後の課題である

24 よくある質問 (H27.3 追記 ) 使用例 A. 合鍵を必ず預からなければならないと言う事はない 個別具体的なケースにより必要に応じて合鍵を預かることとなる なお 合鍵を預からずに市販のキーボックスを利用者宅の玄関等に設置してもらい対応しているケースが多い ( 利用者が負担 2 千円 ~2 万円 )

25 利用実績 退院時の在宅生活の環境を整えるための利用 入院中に筋力が衰えるなど入院前よりも状態が悪化してしまい要介護状態になっても 定期的な訪問などを行うことにより 生活リズムなどの環境を整えることで入院前の状態に回復が見込める 退院後の生活中に家族の負担が大きくなることにより 次に入院したときに在宅復帰が困難になることを防ぐ 排泄介助を訪問介護で日中 2 回行っているが 就寝前に対応できていない 就寝前の短時間の訪問で排泄介助に対応できれば十分な睡眠をとることができ生活が安定し 状態の回復が見込まれる 水分補給の確認 食事を 3 度きちんと取らずに低栄養となっている方の管理のための訪問 認知症の方の服薬管理やサービス拒絶ケースの改善 日中独居のため 毎日の安否確認が必要

26 よくある質問 Q: 定期巡回 随時対応型訪問介護看護の事業所には計画作成責任者が配置されるが ケアマネジャーの役割はどうなるのか A: ケアマネジャーの役割は従来と変わりません 定期巡回サービスの計画作成責任者は 居宅サービス計画に沿って 適切なアセスメントに基づき具体的な計画を作成します 居宅サービス計画に位置付けられたサービス提供の日時にかかわらず 居宅サービス計画の内容を踏まえた上で計画作成責任者が日時及びサービスの具体的内容を定めることができます ただし適宜 ケアマネジャーに計画作成責任者が定めた内容を報告し 緊密な連携を図らなければなりません

27 よくある質問 Q: このサービスの訪問介護の 1 日の利用回数を減らすなど当初の計画を変更する場合は ケアマネジャーの作成する居宅サービス計画を修正してからでないと対応できないのか A: 居宅サービス計画を変更しなくても利用回数を減らすなどの変更に対応できます このサービスは 日々のサービス提供や看護職員によるアセスメントにより把握した利用者の心身の状況に応じた柔軟なサービス提供が期待されています そのため 居宅サービス計画に位置付けられたサービス提供の日時にかかわらず 居宅サービス計画の内容を踏まえた上で 定期巡回サービスの計画作成責任者が具体的なサービス内容や提供日時を定められます 変更についても居宅サービス計画の内容を踏まえた上で 計画作成責任者が必要に応じて行うことができます なお 修正した計画についてはケアマネジャーに報告し 緊密な連携を図る必要があります

28 よくある質問 Q: このサービスにおいて提供される訪問介護の内容は 従来の訪問介護の身体介護と生活援助と同様か A: 従来の訪問介護と同様です これに加え 安否確認 健康チェック見守りのみであっても差し支えありません なお このサービスは身体介護を中心とした 1 日複数回の定期訪問と それらに付随する生活援助を組み合わせて行うものです 具体的なサービスについては 既存の訪問介護の内容 提供方法にとらわれず 適切なアセスメントにより利用者個々の心身の状況に応じて 1 日の生活の中で必要となる内容のものを提供することとなります Q: 一体型の事業所が 既存の訪問看護事業所と連携する連携型のサービスの提供は可能か A: 可能です 一体型事業所であっても利用者の要望に応じて 他の訪問看護事業所で訪問看護を提供することができる

29 よくある質問 Q: このサービスは 20 分未満などの短時間のサービスに限られるのか また従来の訪問介護のように それぞれのサービスごとに概ね 2 時間の間隔を空ける必要があるのか A: 定期巡回サービスは短時間のサービスに限るものではありません 適切なアセスメントに基づき 1 回当たりのサービス内容に応じて柔軟に時間設定をする必要があります また それぞれのサービスごとの間隔の制限はない Q: 病院内の付き添い 介助は可能か A: 従来の訪問介護の取り扱いと同じです 院内介助については 基本的には病院内のスタッフにより対応されるべきものでありますが 場合によって 各保険者の判断により認められます

30 よくある質問 Q: このサービスの生活援助の場合 同居の家族がいる場合であってもサービス提供はできるのか A: 従来の介護保険サービスと考え方は同じです 同居家族等の有無のみを判断基準として 一律にサービス提供の可否を機械的に判断するのではなく 個々の利用者の状況に応じて 適切に判断することになります 利用者の家族の事情により家事が困難な場合は提供できます 具体的なケースで判断が難しい場合については 保険者に相談してください Q: ケアコール端末は利用者が負担するのか A: 設置料 リース料 保守料等の費用の利用者負担はありません なお 利用者宅から事業所への通報に係る通信料 ( 電話料金 1,011 円 ) については 利用者が負担していただきます

31 よくある質問 Q: 定期巡回サービスの 1 日の訪問回数や 1 回あたりの滞在時間の平均はどのくらいですか? A: 埼玉県内の施設の平均ですが 訪問回数は 要介護 1:1.7 回要介護 2:1.7 回要介護 3:2.5 回要介護 4:2.9 回要介護 5:3.8 回 訪問介護時間 要介護 1:13.5 分要介護 2:16.9 分要介護 3 :18.8 分要介護 4:17.6 分要介護 5:25.7 分

32 ご案内 定期巡回 随時対応型訪問介護看護は要介護 4 5 の寝たきりの方のおむつ交換 体位変換等だけでなく 要介護度の軽い利用者様の一日 3 回の服薬確認や事例の方のように病院を退院した時のみ集中的な短期間のご利用も可能です 看護の利用のない利用者様でも定期的に看護師がアセスメントし 事業所の計画書を作成します 事務所所在地 : 新座市北野 TEL: FAX: 不明な点などございましたら いつでもお問い合わせ下さい 資料出典 : 埼玉県高齢介護課 HP 32

( ) 要介護1 5の人が利用できるサービスです 自宅でリハビリを受けたい 訪問リハビリテーション 介護保険で利用できるサービス 介護サービス 在宅サービス 理学療法士や作業療法士 言語聴覚士が居宅を 訪問し リハビリテーションを行います 在宅サービスには 居宅を訪問してもらう訪問系サービスや施設に通って受ける通所系サー ビスなどがあります サービスは組み合わせて利用することができます 変わりました

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