高次脳機能障害者と働く

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2 基礎編シーン 1 高次脳機能障害とは 経理部の小谷真一さん半年前に脳血管障害を発症し 現在もリハビリ通院を行っています ビリテーション受付人事課 06

3 基礎編 その後清河さんは以前障害者を雇用した際に支援を受けた就労支援機関から高次脳機能障害者支援センターでセミナーが開催されるという情報を得ました 07

4 セミナー 高次脳機能障害者の雇高次脳機能障害 見えにくい わかりにくい障基礎編 高次脳機能障害ハンドブック ( 中島八十一 寺島彰編医学書院 2006) より引用 セミナー 高次脳機能障害者の雇用について 08

5 基礎編 高次脳機能障害の原因 高次脳機能障害診断基準 Ⅰ. 主要症状等 1. 脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が確認されている 2. 現在 日常生活または社会生活に制約があり その主たる原因が記憶障害 注意障害 遂行機能障害 社会的行動障害などの認知障害である Ⅱ. 検査所見 MRI CT 脳波などにより認知障害の原因と考えられる脳の器質的病変の存在が確認されているか あるいは診断書により脳の器質的病変が存在したと確認できる Ⅲ. 除外項目 1. 脳の器質的病変に基づく認知障害のうち 身体障害として認定可能である症状を有するが上記主要症状 (Ⅰ-2) を欠く者は除外する 2. 診断にあたり 受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する 3. 先天性疾患 周産期における脳損傷 発達障害 進行性疾患を原因とする者は除外する Ⅳ. 診断 1. Ⅰ~Ⅲ をすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する 2. 高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の急性期症状を脱した後において行う 3. 神経心理学的検査の所見を参考にすることができる 出典 : 高次脳機能障害者支援の手引き (2008 年 11 月 ) 厚生労働省社会 援護局障害保健福祉部 国立障害者リハビリテーションセンター なお 本マニュアルでは 脳損傷に起因する言語の障害である失語症についても触れています そのほか 心肺停止状態が長かったときなどに脳の神経が障害を受ける低酸素脳症や 脳腫瘍などが原因となることもある 交通事故や転倒 転落などにより脳が直接損傷を受けたり 脳を包んでいる硬膜の外に血が溜まって脳が圧迫されて損傷を受ける 脳の血管が詰まってしまう 脳梗塞 脳の血管が破裂して起こる 脳出血 動脈瘤などが破れて脳の表面を中心に出血を生じる くも膜下出血 に分けられる 外傷性脳損傷脳血管障害なるほど小谷さんの場合は 脳血管障害 だな 09

6 基礎編 見たことや聞いたことをすぐに忘れてしまう 忘れたことの自覚がない 昨日までできていたことが今日忘れている できなくなる 過去の記憶の順番に混乱が生じやすい 1 つのことに集中できない 同時に物事をこなせない 他のことに行動を切り替えられない計画が立てられない 課題や作業を正しい方法で続けられない 実行できても仕上がりに無頓着子どもっぽくなったり周囲に依存的になるほか 怒りっぽくなる 突然泣き出すなど感情のコントロールに問題をきたす このほか 周囲への反応が乏しく意欲に欠ける場合もある話そうとしても言葉が出てこない 相手の言っている言葉の意味が分からない 文章が読めない 文字が書けないなど 話す 聞く 読む 書く という言葉によるコミュニケーションの障害記憶障害注意障害遂行機能障害社会的行動障害失語症 それぞれの障害の症状高次脳機能障害 見えにくいわかりにくい障害 10

7 基礎編 改善の見込みについて 障害者手帳 障害者手帳 県高次脳機能障害と診断器質性精神障害として 精神障害者保健福祉手帳 の交付対象交付されるには お住まいの市町村等の担当窓口で申請が必要 精神障害者保健福祉手帳 身体障害者手帳いずれにおいても 個人の障害の状態等によって判断されるため 申請すれば必ず交付されるものではないことにご留意ください 11

8 基礎編就労上の影響と雇用管理上の配慮 高次脳機能障害者の就労上における一般的な特性 る?手をつけどれから100 枚コピでシーン 2 高次脳機能障害の特性は個別性が高いため 全ての高次脳機能障害者が以下に示す特性の全てに当てはまるものではありません 新しい作業の工程や留意すべき点が覚えられなかったり 短時間で忘れてしまうことがある作業内容によって 習得するのに時間がかかる場合がある 口答のみでの指示が理解しにくい てきぱきと作業を処理することが苦手である ( 自発的な行動が苦手 周囲のことに気が散ってしまうなどによる ) これを こうしてあれをだっけ?どうするんこれ 接客や電話応対などでの臨機応変な対応が苦手である 同時に複数の作業をこなすことが苦手である 集中力が続かない 作業にムラが出やすい 周囲の状況に気づけなかったり逆に余計なことに気が向いてしまうなど 注意の向け方にアンバランスさがある ですけど待ってるん左上留めー12

9 基礎編 発症 受傷前の能力を現状でも維持していると捉えがちで現在の自身の状況を客観的に把握することが苦手である 疲れやすい ( 本人は気づいていないことがある ) 気持ちの面で意欲が湧かない 気分が沈みがち イライラしてしまいがちなことがある 職場での適切なコミュニケーションが図りにくい 会話などで適切な応答が苦手である 場の空気を読むことが苦手である いそがしいのに そ そうだね 飲み会楽しみだね13

10 高次脳機能障害者の雇用管理上の配慮 基礎編 全般 スケジュール帳やメモリーノートの活用 メモリーノートに関する詳細は P48 の解説ページを参照ください 対象者が 1 日のスケジュールや覚えておくべき事項を視覚的に把握することで いつ何をすべきかが理解されやすくなります 担当者がこれらを対象者と常に共有することで 対象者が記載した事項に誤りがないか 確実に遂行されているかを確認することが よりよい活用の仕方につながります 作業の進め方 作業の定型化 作業マニュアルの作成 チェック表による作業の確認 作業に対する指示の仕方 作業は一つずつ行うようにする 複数の作業を同時並行で行うことを苦手と感じる対象者が多いです 口答での指示は 端的かつ明確にする 対象者が指示内容を理解しやすくなりメモを取りやすくなります チェックして入れる に 14 コンテナに次は 指導担当者を決める ( 複数でも可 ) 指導 指示内容に一貫性があることが重要です 作業や仕事ぶりに対するフィードバックをきめ細かく実施する ここでいうフィードバックとは 評価結果だけではなく 実際の行動や事実のほか 課題点やほめられるべき内容等について 改めてじっくりと話し合ったり 動機づけたりしながら 今後の成長につながるアドバイスを与えることをいいます

11 基礎編 社内での役割を分担することで 一人 ( 一部署 ) にかかる負担を軽減するとともに 対象者としても誰に何を相談するのがよいかを明確にすることで安心感を与えることができます 定期的な面談や相談の実施 不安などを受け止めるほか できていることをきちんと認めることで自信や安心感を与えたり 会社の中で役割をきちんとこなしていることをフィードバックしながら本人の職場への帰属意識を醸成することが望まれます 指導担当者や相談役などの役割を分担する 就業時間の設定を 対象者の様子を見ながら段階的に延長 こまめな休憩の確保 職場の上司等による日常的な声かけ 作業中に突然声をかけるのはできるだけ避け 作業のきりがいいときや休憩の時間などを活用することが望まれます働きやすい環境づくり 実務指導者相談役 9:00 13:00 9:00 15:00 9:00 17:00 15

12 基礎編 職務内容を決定する際の判断要因 1) 障害の状況 2) 職務経験 スキル 3) 本人の希望 4) 会社が提供できる職務 16

13 高次脳機能障害者が従事する職務内容の例 基礎編製造関係 手順が定型化した組立作業 事務的な作業 PCによる定型的なデータ入力 ( 顧客情報 アンケート 出退勤データ 伝票等の入力 ) 梱包容器の組立 解体 ラベル貼り 紙媒体の電子データ化 ( スキャニング ) とデータ整理 会議資料のコピー 消耗品や備品等の管理 補充 コピー機の用紙補充 郵便物の仕分け 配付 発送 ダイレクトメールの封入 封緘 スタンプ押し 袋詰め 判断が明確な分別作業 給茶器や給湯室の管理 リサイクルペーパーの仕分け メモ用紙の作成 その他 スーパーマーケットでの品出し作業 バックヤード作業 ( 野菜や惣菜などのカット 計量 袋詰め 結束 値札シール貼り 段ボール整理など ) 衣料店などでの商品出し バックヤード作業 (POPのカット ハンガーかけ サイズチップ整理 袋出しなど ) 倉庫内作業 ( ピッキング作業など ) 介護補助業務 労務系の作業 会議室や休憩所 駐車場等の清掃 生花の水やり リサイクルペーパー等の回収 分別 カートやかごの洗浄 洗車 調理補助業務 印刷補助業務など 17

14 就職 職場復帰までの流れ基礎編就職や職場復帰までの流れと 支援機関との連携シーン 3 8 時までに図書館へ行くには 時刻表と料金は J R?地下鉄? 薬物治療や外科的治療の実施 記憶や注意力など認知面の機能の状態を把握し 回復を図る 認知面で障害が残る場合の代償手段の獲得を目指す医学的リハビリテーション ❶ 主にリハビリテーション病院などで実施 日常生活や社会生活を送る上で必要な能力 ( 調理 洗濯 掃除 公共交通機関の利用 金銭管理などの生活に必要な活動 ) を高める 作業等を通して生活リズムの確立や体力の向上を図る 他者とのコミュニケーションを通じて対人技能の向上を図る社会リハビリテーション ❷ 主に障害者支援施設で実施 18

15 基礎編 地域障害者職業センター独立行政法人高齢 障害 求職者雇用支援機構が運営し 各都道府県に設置されています 障害者職業カウンセラーが配置され ハローワーク等の関係機関と密接な連携の下 障害者に対して職業評価 職業指導 職業準備支援 ジョブコーチによる支援事業等の専門的な職業リハビリテーションを また事業主に対して雇用管理に関する助言等を行っています 高次脳機能障害支援拠点機関障害者総合支援法に基づき専門性の高い相談窓口 ( 支援拠点 ) として 各都道府県のリハビリテーションセンター 大学病院 県立病院等に 1 箇所 ~ 複数箇所設置されています 支援コーディネーターが配置されており 高次脳機能障害者やその家族 関係機関等からの相談を受け付け 生活や就労などに関して地域の福祉 医療機関等と連携しながら支援したり 高次脳機能障害への理解促進のための普及啓発や 相談支援の実務に役立つ研修等を実施しています この他 支援拠点機関の中には 医療や福祉と一体的なサービスを行うこととしている機関もあります 職業訓練 模擬的な作業場面や職場実習を通して職場における課題や配慮事項などの把握代償手段の獲得を目指す 適切な職務の選択や職場環境の調整により就職や職場復帰を目指す 就職や職場復帰後のフォローアップを実施する職業リハビリテーション ❸ 主に就労支援機関で実施 高次脳機能障害支援拠点機関及び地域障害者職業センターの一覧については資料 P74~77 を参照ください用語解説職業リハビリテーションセンター 19

16 基礎編 20

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