高次脳機能障害とは? 主な原因 1 脳外傷 交通事故や転落事故な ど ( 頭部外傷 ) 2 脳血管障害 脳梗塞 脳出血など 3 その他 脳炎 脳腫瘍 一時的 な心肺停止による低酸 素脳症など 脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症により 日常生活または社会生活に制約が生じ その主たる要

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1 高次脳機能障害 ~ その理解と支援について ~ 脳が病気や怪我などの何らかの原因により損傷を受けると 記憶力や注意力が低下したり 感情のコントロールが困難になるなどの症状が現れることがあります これら人間特有の高度な脳の働きが障害されてしまうことを 高次脳機能障害 と呼びます この障害の多くは外見からはわかりにくく 本人も自覚していないことが多く 家族からも理解されにくい状況にあります 山口県山口県身体障害者福祉センター

2 高次脳機能障害とは? 主な原因 1 脳外傷 交通事故や転落事故な ど ( 頭部外傷 ) 2 脳血管障害 脳梗塞 脳出血など 3 その他 脳炎 脳腫瘍 一時的 な心肺停止による低酸 素脳症など 脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症により 日常生活または社会生活に制約が生じ その主たる要因が 記憶障害 注意障害 遂行機能障害 社会的行動障害などの高次の認知障害である つまり 高次脳機能障害 とは ひとつの疾患単位ではなく 継続した支援の必要な多くの障害の 群 である この冊子での高次脳機能障害の定義は 平成 13 年から 17 年にかけて実施された高次脳機能障害支援モデル事業で定められた 高次脳機能障害診断基準 ( 狭義 行政的 ) によるもので作成しています 臨床的 ( 広義 ) な高次脳機能障害は省かれています ご了承ください 脳の損傷後 以下の症状出現により 生活に制約が生じるようであれば 少し前のできごとを思い出せず すぐ忘れる 同じことを何度も聞く 新しいことが覚えられない 約束を忘れている 記憶障害? 気が散りやすい 簡単なミスを繰り返す 同時に二つのことに気配りできない ぼーっとして何事にも時間がかかる 注意障害? 些細なことですぐ切れる 自分の欲求を我慢できない 人の気持ちがよめず場違いな行動をする 遠慮なく衝動的な行動をする 人の誤りが許せない 自分が以前と違うことに気づかず 危険な行動を行う 社会的行動障害? 計画的に行動できず行き当たりばったりで行動にまとまりがない 今 何を優先してすべきなのかわからず戸惑う 段取りが悪く時間がかかる 遂行機能障害? もしかしたら 高次脳機能障害かもしれません

3 脳損傷と高次脳機能障害 高次脳機能障害 は その名のとおり 脳 が原因で起こる障害です 脳梗塞や脳出血 くも膜下出血などの病気や交通事故 高所からの落下などの事故によって生じる病気ですが 重い意識障害を伴わない脳しんとう等でも高次脳機能障害を起こすことが分かってきています また 大脳の機能がさまざまな部位にあることはよく知られています ( 下記 ) が 脳はネットワークとして機能しており 損傷部位と症状との関係は単純ではありません 大脳の働き 大脳は前頭葉 側頭葉 頭頂葉 後頭葉の大きく四つの部分に分けられます 前頭葉 - 複雑な状況に対応 - 周囲の情報へ注意を払います 自分の役割を知り ( 肯定的 / 否定的 ) 精神の柔軟性をもって 新たな問題の創造的な解決をします 社会の規則に従い 正しく行動することの判断をします 前頭葉に病変を生じると 注意障害と判断力 洞察力の低下が起こります 運動 感覚の麻痺や記憶障害はみられず 著明な人格変化や悪ふざけ 脱抑制 衝動性 易刺激性 攻撃性等がみられる反面 関心と興味が欠如し 無為となり 自発性がなく連続した行為の計画や実行能力が低下することがあります 頭頂葉 - 体制感覚の中枢 - 感覚 の中枢で 温冷覚 空間認識 左右認識などを行います 例えば 手足からの感覚情報を分析し 姿勢や手足の位置 机に置いてあるコップを取るためにどのくらい手を伸ばせば良いかなど 空間の配置を認識し体の動きをコントロールします 頭頂葉に病変を生じると 見えているのに空間の半分 ( 多くは左側 ) が認識できなくなる状態や 運動障害がないのに各動作ができなくなる状態になることがあります 後頭葉 - 視覚の中枢 - 視覚中枢があり 目で見たものを認識します 後頭葉に病変を生じると ものは見えても それが何かわからない状態になることがあります 側頭葉 - 情動や聴覚 言語 記憶を司る- 言語や音楽の理解 ( 外側部新皮質 ) 嗅覚の入力 情動の調整( 内側部辺縁系 : 扁桃体 ) 記憶 ( 辺縁系 : 海馬 ) 動機付け 本能 社会性や注意を司ります 側頭葉内側の大脳辺縁系( 扁桃体 海馬 脳梁 帯状回などの総称 ) は 周囲の脳と互いに連携して人間の知性と動物的感性の橋渡しをしている部位です 側頭葉に病変を生じると 感覚性失語 記憶障害 情動障害 ( 恐怖 不安 怒り ) せん妄 多幸症 行動異常 気分や情動の異常 幻聴を起こすことがあります

4 ~ 症状とその対応 ~ 記憶障害注意障害遂行機能障害社会的行動障害症状 簡単なミスが多い 気が散りやすい ぼーっとしている 何事にも時間がかかる症状 物事の優先順位を決められない 行動がまとまらず混乱してしまう 段取りが悪く行き当たりばったり 1 つ以上のことが同時に出来ない症状 約束を忘れている 同じ事を何度も聞く 新しいことや手順が覚えられない 同じ間違いを繰り返す症状 以前に比べ怒りっぽい 我慢や抑えることができない 遠慮がなく衝動的な行動が多い 人を許すことが出来ない対応方法 理解できているか頻回に確認する 環境刺激を少なくする 五感を最大限に活用する 情報を少なくし時間をかける対応方法 メモやカレンダーを活用する 単文 単語など短い情報に変える 言葉だけでなく視覚的にも説明する 重要なことは場所や方法を決めておく対応方法 結果を先に提示し決断しやすくする 曖昧な指示は避け具体的に説明する 準備や手順を紙に書き説明しておく 多くの課題は避け簡単な方法にする対応方法 本人がイライラしたり怒ることを再び行わない 指摘するが責めたりしない 他人にどう思われるか考えてもらう リセットできる環境を作る高次脳機能障害による症状は多種多様であり 日常生活に及ぼす影響も個人差があります そのため 本人が置かれている状況や症状を理解し 本人に合った環境を整える必要があります また 本人も自分の障害を十分に理解できていないことが多いのもこの障害の特徴です 大切なことは 家族や周囲の 理解 です

5 厚生労働省 高次脳機能障害モデル事業による 高次脳機能障害の診断基準 Ⅰ. 主要症状等 1. 脳の器質的病変の原因となる事故による受傷や疾病の発症の事実が確認されている 2. 現在 日常生活または社会生活に制約があり その主たる原因が記憶障害 注意障害 遂行機能障害 社会的行動障害などの認知障害である Ⅱ. 検査所見 MRI CT 脳波などにより認知障害の原因と考えられる脳の器質的病変の存在が確認されているか あるいは診断書により脳の器質的病変が存在したと確認できる Ⅲ. 除外項目 1. 脳の器質的病変に基づく認知障害のうち 身体障害として認定可能である症状を有するが 上記主要症状 (Ⅰ-2) を欠く者は除外する 2. 診断にあたり 受傷または発症以前から有する症状と検査所見は除外する 3. 先天性疾患 周産期における脳損傷 発達障害 進行性疾患を原因とする者は除外する Ⅳ. 診断 1.Ⅰ~Ⅲをすべて満たした場合に高次脳機能障害と診断する 2. 高次脳機能障害の診断は脳の器質的病変の原因となった外傷や疾病の急性期症状を脱した後において行う 3. 神経心理学的検査の所見を参考にすることができる なお 診断基準の Ⅰ と Ⅲ を満たす一方で Ⅱ の検査所見で脳の器質的病変の存在を明ら かにできない症例については 慎重な評価により高次脳機能障害者として診断されること がありえます 高次脳機能障害 は医学的な疾患単位ではなく ICD 分類にこの病名はありません 福祉施策の必要な多くの障害の群に対する病名です この病名で診断書を作成される場合は 必ず 厚生労働省高次脳機能障害モデル事業による診断基準 ( 上記 ) に基づき診断してください 発達障害や進行性疾患は除きます なお 高次脳機能障害の診断基準に該当する場合であっても 従来の病名 (ex. 脳の疾患損傷及び機能不全によるその他の器質性の人格及び行動の障害 :F07.8 等 ) で診断書を作成されることを妨げるものではありません 発達期 (18 歳まで ) に 知的障害 の状態になった場合には療育手帳の申請を考慮してください 失語症 のみの場合には身体障害者手帳の対象となります これらは精神障害者保健福祉手帳の対象とはなりません 精神保健福祉手帳申請の際 高次脳機能障害の病名で診断書を作成する場合は 精神科を標榜する医師の他に 脳神経外科や神経内科など 近接領域において現に診察をしている医師の診断書であれば審査の対象となります 医療の専門窓口 精神障害者保健福祉手帳や障害年金の意見書作成を主治医にお願いできない場合など 医療に関するご相談に応じます 山口県立こころの医療センター 高次脳機能外来 ( 宇部市東岐波 ) 予約は 高次脳相談窓口 へ山口県身体障害者福祉センター

6 ある家族の想い ある日 私のもとに息子が交通事故に遭ったと連絡が入りました それは突然のことでした 急 いで病院に駆けつけると そこには傷だらけで目を閉じたまま意識の無い息子の姿がありました 約 1 週間後 意識は戻ったけれど 私への第一声は 誰? 私は耳を疑いました 命が助かっ たと喜んでいたのもつかの間 それから辛い毎日が始まろうとはその時は考えてもいませんでした 幸い 体の機能障害は軽く 奇跡的な回復力を見せてくれた息子でしたが 動けるようになると 家に帰る と病院から無断で抜け出す ちょっとしたことで怒り出し物を投げる 医師の指示に従わず買い食いや喫煙をするなど 以前の息子では考えられないような行動を繰り返しました 事故後のストレスから来る一時的なものだと思い 耐えていましたが 息子に対して恐怖感さえ覚え る日々でした それでも 日々回復し 事故から半年程度してから退院となりました 退院後 少し自宅静養をした後に 職場復帰した息子ですが 復帰して半年も経たないある日 会社はもう辞めたから と 何が起こったのか どうして辞めたのか 息子の説明ではわけが わかりません 後に会社の方から聞いた話によると 仕事のミスが多く 改善を求める上司の指示にも従わない 同僚ともトラブルが絶えない とのことでした 以降 何度か新しい就職口を見つけて勤めるものの 同様のトラブルを起こし長続きせず すっかり自信をなくした息子は外 出することも少なくなり 徐々に引きこもりのような生活を送るようになっていました 高次脳機能障害という病気を知ったのは あるテレビ番組でした 息子の症状と似ているため その専門機関に連絡してみました 検査を受けて分かったのが 遂行機能や情動の障害 でした 時は既に 15 年も経っていました あの時 もっと適切な対応ができていれば しかし 時間は戻りません もっと私たちに病気の理解があったならば 息子にもっと違った道があったのではないかと悔やむ毎日です 私たちのように高次脳機能障害という 見えない障害 によって今なお 多くの不安や苦しみを抱えているのが現状です 山口県内でも多くの医療福祉関係者の方々が高次脳機能障害への理解を深めて 支援の輪が広がることを願っています 高次脳機能障害についてのご相談は 山口県身体障害者福祉センター高次脳機能障害相談窓口 ( 山口県高次脳機能障害支援普及事業支援拠点機関 ) 受付時間 : 月曜日 ~ 金曜日午前 8:30~ 午後 5:15 住所 : 山口市八幡馬場 36-1 TEL: FAX: E メール a14101@pref.yamaguchi.lg.jp ホームペーシ 車で来られる場合 防府東インターより 30 分 小郡インターより 20 分 JR で来られる場合 上山口駅より徒歩 10 分 山口駅よりバスで 10 分最寄りのバス停 日赤口 豊栄 日赤西口

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