医療被ばくについて

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よりおうなだ
5 years ago
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1 モーニングレクチャー 2018 年 11 月 1 日医療被ばくの基礎知識中央放射線部坂本博昭

2 本日の内容放射線が人体に及ぼす影響医療被ばくとその影響妊婦胎児小児の医療被ばく医療被ばくのリスクをどのように伝えるか

3 本日の内容放射線が人体に及ぼす影響医療被ばくとその影響妊婦胎児小児の医療被ばく医療被ばくのリスクをどのように伝えるか

4 放射線の影響ヒトの半致死線量は 4Gy 1(Gy)=1(J/kg) 1(J)=0.24(cal) 4Gy は水 1kg の水温を上昇させる働き物理的に小さいエネルギーしか持たない放射線が何故人体に対し致死的な影響を与えるのか?

5 放射線は DNA の鎖を切断修復放射線 1 本鎖切断 (SSB) 元通り修復相同組換え修復 DNA(2 本鎖 ) 2 本鎖切断 (DSB) 不完全修復非相同末端結合不完全修復修復不可修復不能

6 DNA 損傷がヒトに及ぼす影響 DNA 損傷修復不能不完全修復遺伝情報を複製できない ( 分裂停止 ) 誤った遺伝情報を持つ一定数以上の細胞死突然変異組織臓器機能障害遺伝的不安定性脱毛皮膚障害造血障害 etc 遺伝的影響発がん

7 放射線に伴う影響 DNAの修復不能が原因 ( 確定的影響 ) しきい値を越えて被ばくした場合に現れる脱毛皮膚障害造血障害下痢 DNAの不完全修復が原因 ( 確率的影響 ) しきい値が存在せず線量の増加と共に発生確率が上昇遺伝的影響 ( 生殖細胞 ) がん( 体細胞 ) 頻度 (%) 100 発生確率 (%) しきい値線量

8 確定的影響のしきい値組織臓器影響しきい値 (mgy) 水晶体白内障 500 生殖腺一時不妊 150 永久不妊 2,500 皮膚脱毛紅斑 3,000 骨髄白血球減少 500 赤血球減少 2,000 しきい値 : 被ばくした集団の 1% に症状が出現する線量

9 確率的影響遺伝的影響発がん原爆被爆者 12 万人のLSS(Life Span Study) が主たる根拠他にチェルノブイリ原発事故放射線業務に従事した医療従事者職業被ばく者

10 被ばくと遺伝的影響原爆被爆者の子供 ( 被ばく 2 世 ) とその対照群における安定型染色体異常異常の起源両親どちらかに由来新たに生じた例不明 ( 両親の検査が出来なかった ) 合計染色体異常を持った子どもの数 ( 割合 ) 被ばく群 (8,322 人 ) 平均線量 :600mGy 10 人 (0.12%) 1 人 (0.01%) 7 人 (0.08%) 18 人 (0.22%) 対照群 (7,967 人 ) 推定線量 :5mGy 以下 15 人 (0.19%) 1 人 (0.01%) 9 人 (0.11%) 25 人 (0.31%) 放射線影響研究所ホームページヒトでは被ばくによる遺伝的影響が確認されていない

被ばくと遺伝的影響アメリカの遺伝学者ショウジョウバエに対する X 線照射で人為的に突然変異を誘発 1946 年ノーベル生理学医学賞を受賞 ( ハーマン J マラー 1890-1967) ショウジョウバエの研究から

11 被ばくと遺伝的影響アメリカの遺伝学者ショウジョウバエに対する X 線照射で人為的に突然変異を誘発 1946 年ノーベル生理学医学賞を受賞 ( ハーマン J マラー ) ショウジョウバエの研究からヒトに対する遺伝的な影響が懸念されたが昆虫とヒトでは受精から出産までの期間や淘汰の仕組みが大きく異なり ( オスの精子に DNA 損傷修復機構を持たないことが後に判明 ) ヒトでは遺伝的影響が発生しにくい医療被ばくでは遺伝的影響は問題とならない

12 被ばくと発がん LSS の結果よりある程度以上の被ばくするとがん ( 発生死亡 ) のリスクが上昇ある程度の被ばく =100 msv(0.1 Sv) 1Sv の被ばくがん致死リスクが 5% 上乗せ線量とがん致死リスクは比例関係

13 被ばくと発がん 1Sv の被ばく 5% のがん致死リスクが上乗せがん死亡率 :25% 相対リスク被ばく線量 (Sv) Preston,D,L Radiat Res Sv の相対リスク :0.4 25% 0.4=10% 原爆被爆医療被ばく医療被ばくは低線量多分割細胞や組織の回復を考慮し生物学的な効果は約半分 10% 2=5% 100mGy 以下では error bar が 0 を超えている

14 100mSv 以下の被ばくとがん科学的に被ばくとがんのリスクを導き出せない 25% がん致死有害か無害か分らない医療被ばく職業被ばく放射線によるがん死 0.5% 1.5% 個人の生活習慣などによるがん 100mSv 被ばく線量 300mSv

15 本日の内容放射線が人体に及ぼす影響医療被ばくとその影響妊婦胎児小児の医療被ばく医療被ばくのリスクをどのように伝えるか

16 確定的影響のしきい値と医療被ばく組織臓器影響しきい値 (mgy) 水晶体白内障 500 生殖腺一時不妊 150 永久不妊 2,500 皮膚脱毛紅斑 3,000 骨髄白血球減少 500 赤血球減少 2,000 撮影部位被ばく線量 (mgy) 頭部 ( 正面 ) 3.0 胸部 0.3 腹部 3.0 腰椎 ( 側面 ) 5.0 腰椎 ( 正面 ) 11.0 頭部 CT 50 腹部 CT 25 一般的な放射線検査の線量はしきい値と比べ低い

17 確定的影響のしきい値を超過する医療被ばく放射線治療 IVR PCI 動脈塞栓等の血管内手術事前の IC が必要も救命に関わる事柄であるためある程度は容認される

18 医療被ばくとその影響確定的影響一部のモダリティ (RT IVR) を除き発生しない確率的影響医療被ばくの線量 (100mSv 以下 ) ではがんのリスクが有るとも無いとも云えない

19 本日の内容放射線が人体に及ぼす影響医療被ばくとその影響妊婦胎児小児の医療被ばく医療被ばくのリスクをどのように伝えるか

20 妊娠前後の医療被ばくについて受精前の両親が被ばく 2 世の影響 ( 遺伝的影響 ) 医療における被ばくの程度では問題とならない受精後に胎内で被ばく胎児被ばく ( 確定的影響と発がん )

胎児の確定的影響のしきい値と医療被ばく胎生期期間影響着床前期器官形成期胎児期受精 ~ 8 日目受精 9 目 ~ 8 週受精 8 週 ~ 25 週受精 8 週 ~ 40 週しきい値 (mgy) 胚死 100 奇形 100 精神発達遅延胎児の影響のしきい値 100mGy 200 発育遅延 400 検査項目胎児線量 (mgy) 平均最大胸部 X 線 <0.

21 胎児の確定的影響のしきい値と医療被ばく胎生期期間影響着床前期器官形成期胎児期受精 ~ 8 日目受精 9 目 ~ 8 週受精 8 週 ~ 25 週受精 8 週 ~ 40 週しきい値 (mgy) 胚死 100 奇形 100 精神発達遅延胎児の影響のしきい値 100mGy 200 発育遅延 400 検査項目胎児線量 (mgy) 平均最大胸部 X 線 <0.01 <0.01 腹部 X 線腰椎 X 線骨盤 X 線胃バリウム注腸バリウム頭部 CT <0.005 <0.005 胸部 CT 腹部 CT 8 49 骨盤 CT ICRP Publication 84 Pregnancy and Medical Radiation

22 胎児期の被ばくと発がん胎児吸収量線 (mgy) 0~19 歳までに子供がガンにならない確率 (%) ICRP Publication 84 Pregnancy and Medical Radiation 確定的影響のしきい値 (100mGy) 程度の被ばくでは問題とならない

23 妊娠中の医療被ばく胎児の被ばくで問題となるのは確定的影響だが通常の放射線検査ではしきい値を超えない国際放射線防護委員会は胎児の線量が 100mGy を超えていない場合は妊娠中絶の理由にしてはならないと勧告医学的に有用性が明らかな場合は妊婦でも ( 単純撮影 CT などの ) 放射線検査は可能但し線量の確認と十分な IC は必要

24 小児の被ばくと発がん 65 歳 50 歳被ばく 10 歳被ばく 30 歳被ばく小児は成人に比べ 2~3 倍感受性が高い D. L. Preston et al. Solid Cancer Incidence in Atomic Bomb Survivors Radiation Res. (2007)

25 小児の被ばくと発がん小児は大人より余命が長く発がんのする可能性のある期間が長い小児は大人より余命が長く検査で被ばくする機会が多い小児の被ばくの発がんリスクは成人と比し 2~3 倍ただし被ばく線量が 200~300mGy 以上でのはなし医療現場では小児の検査治療の際は体格に応じて線量を減らして行っている

26 小児の医療被ばくに関する資料 2016 年世界保健機構から発刊小児の医療被ばくに関する物理的生物学的背景が示され患者及びその家族に対するリスクコミュニケーションに役立つ内容

27 本日の内容放射線が人体に及ぼす影響医療被ばくとその影響妊婦胎児小児の医療被ばく医療被ばくのリスクをどのように伝えるか

28 被ばくの種類職業被ばく公衆被ばく法的な線量限度あり医療被ばく法的な線量限度なし

29 医療被ばくに線量限度がない理由正当化検査に伴うメリット ( 病気の診断治療 ) が被ばくに伴うリスクを上回るときにのみ行われる最適化診断に影響のない範囲で被ばくを合理的に出来る限り低く保たれている安心して検査を受けてもらう事が大切

30 患者にとって安全安心患者さんはどんなに安全な検査でも自分で納得できていないと安心できない安心の基準は患者個々のリスクに対する知識量価値観に依存医療被ばくに関する説明は画一的ではダメ

31 医療被ばくと日常行為に伴う被ばく胸部 X 線撮影胃透視撮影胸部 CT 撮影 0.05mSv 0.6mSv 6.9mSv 自然放射線 2.4mSv/ 年間三朝温泉 4~5mSv/ 年間東京 -NY 往復 0.2mSv 自然放射線でがんになる人はいない

32 がんのリスク ( 放射線被ばく vs 日常生活 ) 100~200mSv 野菜不足 ( 非喫煙者の ) 受動喫煙 200~500mSv 肥満やせ運動不足高塩分食品 500~1000mSv 大量飲酒 ( g/ 週 ) 1000~2000mSv 喫煙大量飲酒 (449g 以上 / 週 ) 飲酒についていてはエタノール換算量

33 リスク評価は個人の知識価値観に帰する野球選手の160キロの球は早いか? PCのSSDの5 万 IOPS 転送速度を早いか?? 100mSvの被ばくが危険か??? 知っていないと正しく判断できない

34 医療被ばくはまとめ確定的影響は RT IVR 以外に関しては問題とならない確率的影響に関しては遺伝的影響はヒトに関しては報告がなく発がんに関してもリスクが ( 無いに等しい位 ) 極めて低く他の日常行為に伴うリスクと比べ特別高くない正当化最適化が適切にはかられ被ばくに伴うリスクを十分に上回るメリットがある上記を患者さんに分る言葉で説明し納得安心して検査治療を受けてもらうことが大切

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーションモーニングレクチャー医療被ばくの基礎知識平成 30 年 3 月 22 日中央放射線部坂本博昭医療現場における被ばく医療被ばく放射線診療 ( 検査治療 ) に伴い患者及び介助者の被ばく職業被ばく放射線診療 ( 検査治療 ) に伴う医療従事者の被ばく本日の内容放射線の人体への影響放射線防護体系と医療被ばく医療被ばくにおける QA 本日の内容放射線の人体への影響放射線防護体系と医療被ばく