資料３　公益社団法人日本理学療法士協会、一般社団法人日本作業療法士協会、一般社団法人日本言語聴覚士協会

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つづるはなだて
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1 社保審 - 介護給付費分科会第 146 回 (H29.9.6) 資料 3 高齢者の自立支援に資する理学療法士作業療法士言語聴覚士の活用平成 29 年 9 月 6 日介護給付費分科会資料公益社団法人日本理学療法士協会一般社団法人日本作業療法士協会一般社団法人日本言語聴覚士協会

2 目次 1. リハビリテーションにおける理学療法作業療法言語聴覚療法 (1p) 2.27 年度介護報酬改定と活動参加に資するリハビリテーション (2p) 3. 介護保険に占める在宅リハビリテーション利用者の割合 (3p) 4. 介護保険における理学療法士作業療法士言語聴覚士の関わり (4p) (1) 訪問看護ステーションにおける自立支援への取り組み (5-11p) (2) 重度要介護者の自立支援重度化防止を促進する取り組み (12-14p) 5. 生活行為向上リハビリテーションの実践 (15-17p) 6. 在宅リハビリテーションを推進する人材育成 (18-19p) 7. まとめ (20p)

3 リハビリテーションの目的と理学療法作業療法言語聴覚療法の定義リハビリテーションの目的リハビリテーションは心身に障害を持つ人々の全人間的復権を理念として単なる機能回復訓練ではなく潜在する能力を最大限に発揮させ日常生活の活動を高め家庭や社会への参加を可能にしその自立を促すものである理学療法とは身体に障害のある者に対し主としてその基本的動作能力の回復を図るため治療体操その他の運動を行わせ及び電気刺激マッサージ温熱その他の物理的手段を加えることをいう作業療法とは身体または精神に障害のある者に対し主としてその応用的動作又は社会的適応能力の回復を図るため手芸工作その他の作業を行わせることをいう ( 理学療法及び作業療法士法昭和 40 年 6 月 29 日 ) 言語聴覚士とは厚生労働大臣の免許を受けて言語聴覚士の名称を用いて音声機能言語機能又は聴覚に障害のある者についてその機能の維持向上を図るため言語訓練その他の訓練これに必要な検査及び助言指導その他の援助を行うことを業とする者をいう ( 言語聴覚士法平成 9 年 12 月 19 日 ) 医療スタッフの協働連携によるチーム医療の推進について ( 医政局長通知平成 22 年 4 月 30 日 ) 理学療法士及び作業療法士法第 2 条第 2 項の作業療法については同項の手芸工作という文言から医療現場において手工芸を行わせることといった認識が広がっている以下に掲げる業務については理学療法士及び作業療法士法第 2 条第 1 項の作業療法に含まれるものであることから作業療法士を積極的に活用することが望まれる移動食事排泄入浴等の日常生活活動に関するADL 訓練家事外出等のIADL 訓練作業耐久性の向上作業手順の習得就労環境への適応等の職業関連活動の訓練福祉用具の使用等に関する訓練退院後の住環境への適応訓練発達障害や高次脳機能障害に対するリハビリテーション 1

平成 27 年度介護報酬改定では活動と参加に焦点を当てたリハビリテーションが推進されたリハビリテーションの理念を踏まえた心身機能活動参加

居宅からの一連のサービス行為として買い物やバス等の公共交通機関への乗降等の行為に関するリハを提供通所リハは屋外でのサービスを提供することで効果的なリハが提供できる場合通所リハ計画に位置づけたうえで

社会参加等の生活行為の課題に対し通所だけではなく在宅を訪問し実際の生活場面で評価指導する等あらかじめ 6 カ月計画を立案し課題解決を図り社会参加に資するサービスに移行する生活行為向上リハが導入された

4 平成 27 年度介護報酬改定では活動と参加に焦点を当てたリハビリテーションが推進されたリハビリテーションの理念を踏まえた心身機能活動参加の要素にバランスよく働きかける効果的なサービス提供を推進するための報酬体系が導入された活動と参加に向けたリハビリテーション提供のために省令通知の見直し訪問リハでは訪問リハ計画に基づいて居宅からの一連のサービス行為として買い物やバス等の公共交通機関への乗降等の行為に関するリハを提供通所リハは屋外でのサービスを提供することで効果的なリハが提供できる場合通所リハ計画に位置づけたうえで事業所の屋外でサービスを提供活動と参加に焦点を当てたリハの導入認知症の状態に合わせた効果的な方法や介入頻度時間を選択できる新たな報酬体系が追加された通所リハでは ADL IADL 社会参加等の生活行為の課題に対し通所だけではなく在宅を訪問し実際の生活場面で評価指導する等あらかじめ 6 カ月計画を立案し課題解決を図り社会参加に資するサービスに移行する生活行為向上リハが導入された社会参加の取り組みをしている事業所の評価訪問通所リハの利用により ADL IADL が向上し社会参加に資する取り組みに移行する等質の高い訪問通所リハを提供する事業所の体制を評価する社会参加支援加算が導入された参考 : 国際機能分類を基に厚生労働省老健局老人保健課が作成した資料日本作業療法士協会生活行為向上マネジメント事例の手引から引用 2

5 位数:千人介護給付費等実態調査各年 4 月値単5000 介護保険に占める在宅リハビリテーション利用者の割合 ( 受給者数 ) 通所リハ受給者数訪問リハ受給者数介護保険全体の受給者数訪問看護受給者数 ( 理学療法士等による訪問はこの一部 ) H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 介護保険受給者数約 516 万人のうち通所リハと訪問リハの受給者数は約 68 万人で全体の約 13% である 3

要支援要介護1 2要介護3 4要介護5状態像に応じた自立支援を促す理学療法士作業療法士言語聴覚士の関わりかかりつけ医かかりつけ医重度化防止のため頻度は少なくても切れ目ない支援増悪時対応総合事業への移行機能維持のための定期的な関わりと QOL を高める活動

6 要支援要介護1 2要介護3 4要介護5状態像に応じた自立支援を促す理学療法士作業療法士言語聴覚士の関わりかかりつけ医かかりつけ医重度化防止のため頻度は少なくても切れ目ない支援増悪時対応総合事業への移行機能維持のための定期的な関わりと QOL を高める活動参加への取り組み通所介護等への移行リハビリテーション専門職が配置されていない事業への外付け機能的関与通所介護等への移行退院時やサービス利用開始時の短期集中的関与退院時やサービス利用開始時の短期集中的関与退院時やサービス利用開始時の短期集中的関与他サービスと平行し社会参加へつなげる取り組み時間軸かかりつけ医のもと本人の状態変化に合わせてリハビリテーションの内容や頻度等関わりを調整していく 4

訪問看護ステーションにおける理学療法士等による訪問の課題図表 2-3-144 設定した日常生活上の課題の領域 ( 複数回答 ) 買い物通所リハ 12.4% 訪問リハ 12.8% 訪問看護 7.

7 訪問看護ステーションにおける理学療法士等による訪問の課題図表設定した日常生活上の課題の領域 ( 複数回答 ) 買い物通所リハ 12.4% 訪問リハ 12.8% 訪問看護 7.1% 訪問リハビリテーションの実施は居宅内外で認められているが訪問看護は実施場所が居宅内に限定されている * 介護保険法第八条訪問看護居宅要介護者についてその者の居宅において看護師その他により行われる療養上の世話又は必要な診療の補助しかし本人の自立と社会参加のためには買いものや交通手段の利用といった居宅外での実施は必須であるそこで必要に即し理学療法士等による訪問看護でも買い物や交通手段の利用といった居宅外における課題を設定している現状がある図表介護支援専門員や介護サービス事業所市町村地区組織との連絡会議の開催の有無交通手段の利用通所リハ 7.4% 訪問リハ 8.7% 訪問看護 6.9% 地域包括ケアシステムの推進のためには職種間や介護事業所間の連携強化が必要地域との交流活動の実施状況について介護支援専門員や介護サービス事業所市町村地区組織との連絡会議は理学療法士等が所属する訪問看護ステーションにおいて最も開催されている (1) 通所リハビリテーション訪問リハビリテーション等の中重度者等へのリハビリテーション内容等の実態把握調査事業 ( 結果概要 )( 案 ) 社保審 - 介護給付費分科会第 136 回 (H ) 資料 1-1 5

看護職とリハビリテーション専門職が綿密に連携して訪問できる資源が地域に存在することで

リハビリテーション専門職の配置がない介護障害者サービスに指導助言で関わることにより

8 訪問看護ステーションにおけるリハビリテーション専門職の活用今後医療依存度の高い患者も在宅医療に移行していく必要があるがかかりつけ医看護職とリハビリテーション専門職が綿密に連携して訪問できる資源が地域に存在することで医療機関側も安心して在宅への移行を促進できる介護サービス受給者を市町村の介護予防日常生活支援総合事業等への移行を促すには地域生活の現場を知るリハビリテーション専門職が関わることが効果的外付け機能としてリハビリテーション専門職の配置がない介護障害者サービスに指導助言で関わることにより事業所の自立支援機能の強化が期待できる訪問看護ステーションにおける自立支援の取り組みサービスと総合事業の橋渡しを担い社会への参加を支援自立生活への移行居宅内外でのリハビリテーション訪問市町村事業へ専門職を派遣看護職員かかりつけ医指導助言地域リハビリテーション活動支援事業介護予防日常生活支援総合事業地域ケア推進会議リハ専門職が配置されない介護障害者サービスの自立支援訪問介護通所介護特別養護老人ホーム小規模多機能居宅介護居宅介護療養介護生活介護福祉用具貸与 / 販売事業所等地域の自立支援を推進する 6

9 市町村委託事業介護予防事業におけるリハビリテーション専門職の活用例 ( 福井県小浜市 ) 平成 28 年度 A 社における地域支援事業赤文字は介護予防に関する小浜市委託事業福井県全 7 市における第 6 期要介護度認定率のポイント推移地域支援事業種別二次予防 ( 通所型介護予防事業 ) 事業名 / 対象機関いきいきパワーアップ教室支援時間と頻度 2 回 / 週 2 時間日常生活支援総合事業通所型 C 平成 25 年度要介護度認定率を基準平成 25 年平成年平成年平成 28 年一次予防 ( 地域型介護予防事業 ) 一般高齢者予防 ( 理学療法士等派遣事業 ) リハビリテーション支援委託契約事業その他委託事業元気ハツラツ教室 7 公民館 (2 回実施 +1 回見守り自主開催 ) 元気アップ教室 ( 運動機能向上 ) 認知症予防教室 ( 認知症予防 ) 小浜市社会福祉協議会通所介護支援事業若狭福祉会特養支援事業第三やすらぎの里療護施設支援事業オアシスグループホーム支援事業小浜市母と子の家児童発達支援センター事業小浜市地域ケア会議人員派遣事業 ( 理学療法士と看護師派遣 ) 小浜市高齢者向け配食サービス事業小浜市国保特定保健指導事業 3 回 / 月 2 時間 1 回 / 週 1 回 / 週 2 回 / 月 1 回 / 週 1 回 / 週 1 回 / 週 2 回 / 月 1 回 / 週一人 1 回 / 週 6 ヶ月支援地域型介護予防中央型介護予防地域リハビリテーション活動支援事業その他関連事業 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 美浜-2.0% 町全国計福井県福井市敦賀市小浜市大野市勝山市鯖江市越前市高浜町福井市大野市県平均鯖江市勝山市敦賀市若狭町池田町越前町小浜市越前市永平寺町坂井広域南越前町各年 10 月 1 日平成 26 年 27 年平成 26 年 28 年お全国要介護認定者数の状況 ( 増加率 ) おい町7

中山間部におけるリハビリ専門職配置を複数配置した訪問看護ステーションの実践例 ~ 那須塩原市における A 訪問看護ステーションの連携状況 ~ リハ資源の拠点となる訪問看護ステーション : 看護師 5 名 PT7 名 OT8 名

7 0~14 歳 3 名 15~39 歳 2 名 40~64 歳 5 名 65 歳以上 14 名 (5~86 歳 ) 脳性麻痺神経難病がん筋シストロフィー頚髄損傷 2 2 2 3 4 その他 4 訪問看護ステーション分布那須町

2 25% 要介護 3 8% 要介護 4 17% 中山間部における訪問看護ステーションのリハビリテーション専門職の機能役割中山間部において

10 中山間部におけるリハビリ専門職配置を複数配置した訪問看護ステーションの実践例 ~ 那須塩原市における A 訪問看護ステーションの連携状況 ~ リハ資源の拠点となる訪問看護ステーション : 看護師 5 名 PT7 名 OT8 名 ST 2 名利用者総数 :239 名 ( 理学療法士等の訪問利用者 :203 名 ) エリア内の訪問看護ステーションの連携状況他の訪問看護ステーションとの併用者 24 名訪問エリア年齢診断名脳血管障害 ~14 歳 3 名 15~39 歳 2 名 40~64 歳 5 名 65 歳以上 14 名 (5~86 歳 ) 脳性麻痺神経難病がん筋シストロフィー頚髄損傷その他 4 訪問看護ステーション分布那須町 (1) 那須塩原市 (1) 大田原市 (4) 那須烏山市 (2) 8 か所で連携連携の手段栃木県統一医介連携専用ネットワークを活用介護保険利用者 11 名要介護度医療処置要介護 5 42% 要介護 1 8% 要介護 2 25% 要介護 3 8% 要介護 4 17% 中山間部における訪問看護ステーションのリハビリテーション専門職の機能役割中山間部においてリハビリテーション専門職を複数配置する訪問看護ステーションとエリア内にある訪問看護ステーションの看護職が連携することで圏域 ( 一部圏域外 ) の小児から高齢者まで幅広く対応している介護保険利用者ではリハビリテーション専門職を有効に活用して重度の要介護状態でかつ医療的処置を複数必要とする利用者の在宅生活を支援している 8

訪問看護ステーションのリハ専門職と多職種他事業所との連携で自立支援を促進している活動例本事例の訪問看護ステーションは

職業的教育的社会的リハビリテーションの幅広いニーズに対応し地域生活における複合的な課題を解決し

障害者の就労を促進するための関係機関リハ専門職の配置のない介護福祉サービス事業所にリハ専門職を派遣

サービスと総合事業の橋渡しを担い社会参加を促進自立生活への移行推進リハ専門職が訪問自立支援介護の指導助言多職種との連携

) 看護師 7 人 (6.8) リハ専門職作業療法士 37 人 (34.7) 理学療法士 11 人 (10.

1) 市町村事業地域活動へリハ専門職の派遣市町村保険者地域包括支援センター連携相談支援環境調整を図る

介護予防教室認知症カフェ地域ケア推進会議 11 訪問看護ステーションリハビリテーション専門職の機能役割

〇リハ専門職の配置のない介護障害者サービス事業所の外付け機能としてリハ専門職が訪問し多職種と連携し自立支援介護の普及

11 訪問看護ステーションのリハ専門職と多職種他事業所との連携で自立支援を促進している活動例本事例の訪問看護ステーションは自立支援を推進する機関として医学的及び看護の一環としての理学療法士等の訪問の提供にとどまらず地域の他事業所の多職種と協働し職業的教育的社会的リハビリテーションの幅広いニーズに対応し地域生活における複合的な課題を解決し地域共生社会の実現に寄与している具体的な事業活動として地域リハビリテーション活動支援事業や障害者の就労を促進するための関係機関リハ専門職の配置のない介護福祉サービス事業所にリハ専門職を派遣地域における自立支援から社会参加に至る幅広いニーズに対応する役割を担っている居宅かかりつけ担当医医療機関一般企業第 1 次産業診療要介護者認知症小児精神障害神経難病報告指示障害者就労介護サービス障害者サービスへ自立支援介護の外付け機能通所介護訪問介護居宅介護療養介護生活介護グループホームサ高住福祉用具貸与などサービスと総合事業の橋渡しを担い社会参加を促進自立生活への移行推進リハ専門職が訪問自立支援介護の指導助言多職種との連携地域リハビリテーション活動支援事業介護予防教室認知症カフェの開催など岡山県 S 訪問看護リハヒリステーション事業所概要算定状況 : 介護保険利用者数 560 人医療保険利用者数 193 人緊急時訪問看護加算特別管理加算ターミナルケア加算サービス提供体制加算 24 時間体制加算などの届出有り職員体制 ( 常勤換算 ) 看護師 7 人 (6.8) リハ専門職作業療法士 37 人 (34.7) 理学療法士 11 人 (10.8) 言語聴覚士 1 人 (0.1) 市町村事業地域活動へリハ専門職の派遣市町村保険者地域包括支援センター連携相談支援環境調整を図るリハ専門職が訪問し福祉専門職と連携就労支援定着への指導助言リハ専門職が訪問発達障害児などへの関わり方をコンサルテーション就労支援事業所就労継続支援事業 A 型 B 型就労移行支援事業就労定着が困難な事例発達障害精神障害高次脳機能障害脳血管疾患等若年性認知症特別支援学校学童保育障害児支援施設がんなど介護予防教室認知症カフェ地域ケア推進会議 11 訪問看護ステーションリハビリテーション専門職の機能役割〇かかりつけ医と連携し障害者 ( 児 ) や高齢者の生活の場に訪問し心身機能の維持向上や生活活動の維持拡大を図る〇リハ専門職の配置のない介護障害者サービス事業所の外付け機能としてリハ専門職が訪問し多職種と連携し自立支援介護の普及促進を図る〇自立支援介護の推進や共生社会の実現に向け市町村と連携し地域のニーズに応じて地域リハビリテーション活動支援事業地域ケア会議地域支援事業等へリハ専門職を派遣する〇療育 ( 障害児リハビリテーション ) ニーズのある特別支援学校通園施設 ( 保育所学童保育 ) 障害児支援施設等と連携しリハ専門職を訪問させ指導員等へ指導助言を行う〇医療的支援を必要とする障害者の就労定着を促進するために関係機関 ( 特別支援学校就労支援事業所一般企業等 ) と連携し 9 リハ専門職を訪問させ福祉専門職や職業指導員への指導助言及び協働する

訪問看護 ( リハ専門職 ) 通所介護就労継続支援事業所との連携事例訪問看護ステーション看護師連携介護事業所看護師訪問看護ステーションのリハ専門職が介護事業所の多職種と自立支援介護の普及促進に向けて取り組んだ実践例理学療法士作業療法士言語聴覚士技術指導講座開講社内資格制度の構築 1 ケアワーカー

社会復帰を目指しておられる地域包括からの依頼で週 2 回の訪問リハ週 2 回のデイサービス開始生活目標本人 : 具体的に行動は起こしていないが最終的な目標として就労を目指したい家族 : まずは衣類の着脱の自立食事の準備などができるようになって欲しい開始時中間 (3 ヶ月後 ) 終了時 (6 ヶ月 ) ADL

〇疲れをためることなく予定の日程を実行できる〇 30 分歩行可 2 時間の集中力持続可 B 型作業時間の増加し 1 日 7 時間週 2 回〇 S 社の新人研修で体験談の 30 分講義実施原稿は自分でパソコン打ち〇山口の友人と新幹線で九州に一泊二日の旅行に行ける活動範囲が広がる生活行為の目標介入内容

九州に旅行に行く就労に関する情報提供〇集中力ハサミ使用した巧緻性向上訓練〇活動量の把握 ( プログラムの検討 ) 〇自主訓練の確認提案言語訓練考察腎機能低下麻痺によるふらつきがあり家族ケアマネジャーは就労に不安があったが多職種連携し低負荷高頻度で段階付けて目標達成しチームで共有リスク面は医師

12 訪問看護 ( リハ専門職 ) 通所介護就労継続支援事業所との連携事例訪問看護ステーション看護師連携介護事業所看護師訪問看護ステーションのリハ専門職が介護事業所の多職種と自立支援介護の普及促進に向けて取り組んだ実践例理学療法士作業療法士言語聴覚士技術指導講座開講社内資格制度の構築 1 ケアワーカー生活相談員その他多職種自立支援介護促進活動参加へのチームアプローチ要介護度改善 etc 事例紹介年齢 :60 歳性別 : 男性疾患名 : 後縦靭帯骨化症ネフローセ症候群脳性麻痺介護度 : 要支援 2 要支援 2 介入までの経緯腎不全治療頚胸椎手術で両上下肢に麻痺が出現退職年齢も若く社会復帰を目指しておられる地域包括からの依頼で週 2 回の訪問リハ週 2 回のデイサービス開始生活目標本人 : 具体的に行動は起こしていないが最終的な目標として就労を目指したい家族 : まずは衣類の着脱の自立食事の準備などができるようになって欲しい開始時中間 (3 ヶ月後 ) 終了時 (6 ヶ月 ) ADL IADL の状態〇 ADL 一部介助 ( 衣服着衣入浴介助 ) 〇通所内のマシンや機材については使用方法を理解できる〇自宅では歩いて 20 分程の距離のコンビニまで母親と買い物に行ける B 型に週 1 回 (2 時間 ) 行き始める〇衣服の着衣は時間をかけると一人で可能になる〇スケジュールを自分で考え行動する〇疲れをためることなく予定の日程を実行できる〇 30 分歩行可 2 時間の集中力持続可 B 型作業時間の増加し 1 日 7 時間週 2 回〇 S 社の新人研修で体験談の 30 分講義実施原稿は自分でパソコン打ち〇山口の友人と新幹線で九州に一泊二日の旅行に行ける活動範囲が広がる生活行為の目標介入内容右上肢機能向上により衣服着脱の自立〇車の運転や就労を目指して歩行能力耐久性の向上上下肢の筋力訓練自己ストレッチ指導〇利用後の疲労把握 ( プログラム検討 ) 〇就労支援についての情報提供〇デイサービスの訓練内容提案職員との連携 B 型での作業時間が延長できる体力向上〇山口の友人と一緒に一人で新幹線に乗って友人と合流し九州に旅行に行く就労に関する情報提供〇集中力ハサミ使用した巧緻性向上訓練〇活動量の把握 ( プログラムの検討 ) 〇自主訓練の確認提案言語訓練考察腎機能低下麻痺によるふらつきがあり家族ケアマネジャーは就労に不安があったが多職種連携し低負荷高頻度で段階付けて目標達成しチームで共有リスク面は医師看護師に確認し取り組んだ実際にできる姿を見て周囲も応援も得られ自分で稼ぐ旅行に行くなど主体的生活に繋がった結果 : 就労支援という目標に対して段階的に目標設定し共有することで B 型就労支援の利用 ( 現在 A 型 ) に繋がり旧友との旅行にも行けた課題 : 働く意思と身体不安の葛藤リスク管理をチーム全体で共有し解決すること就労の情報段階付けを専門職が支援すること 10

訪問看護ステーションのリハ専門職と多職種他機関との連携例連携概要リハ専門職 ( 作業療法士 )

地域ケア会議岡山県リハビリテーション専門職団体連絡会から依頼を受けリハ専門職を派遣する生活

相談窓口機能を担う住み慣れた地域で介護保険非該当者に対する運動指導や脳活性トレーニングを行い健康寿命延伸を目的

参加向上につなげるご家族の悩み相談など当事者やその家族地域住民が集う場として交流し

13 訪問看護ステーションのリハ専門職と多職種他機関との連携例連携概要リハ専門職 ( 作業療法士 ) が通所介護事業所の介護職機能訓練指導員と連携し生産的活動訓練を行うための指導助言を行い農業関連の就労移行支援事業所への移行を促進させるための作業活動を導入した実践例播種作業育苗作業椎茸の菌床栽培椎茸の収穫作業連携効果通所介護事業所で就労を想起する生産活動を導入近隣の農業関連の就労移行支援事業への参加を促進させた複数の介護保険利用者が就労支援事業所の併用または移行することができた市町村事業地域活動へのリハ専門職派遣実践例地域ケア会議岡山県リハビリテーション専門職団体連絡会から依頼を受けリハ専門職を派遣する生活地域に合わせたアドバイスを行い自立支援生活行為向上につなげる地域の困難事例を中心に多職種にて意見交換を行い生活課題を解決に導く介護予防教室の主催協力リハ専門職が地域で介護予防教室を主催または地域包括支援センター等の依頼を受けて開催する参加者の身体測定結果から生活運動指導を行う相談窓口機能を担う住み慣れた地域で介護保険非該当者に対する運動指導や脳活性トレーニングを行い健康寿命延伸を目的認知症カフェへの関わり認知症カフェを開催または要請を受け作業療法士を派遣対象者のできることを伝達し活動参加向上につなげるご家族の悩み相談など当事者やその家族地域住民が集う場として交流し情報交換や在宅生活の継続支援を目的地域サポーター養成講座地域サポーター養成講座へリハ専門職を派遣サポーター会員への講義健康意欲増進への働きかけボランティアが活躍できる場所の提案などを行う参加する方々の健康づくりの増進会員相互の交流主体的活動を引き出し互助グループの形成を支援するいきいきとした地域づくりに貢献することを目的 11

14 重度要介護者の自立支援重度化防止を促進する取り組み重度化を防止するための自立支援在宅生活や施設生活者へ高齢者の定期的な評価の重要性重度要介護者の自立支援尊厳あるケアとしての離床を適切におこなうマネジメントの必要性平成 28 年度老健事業では活動と参加につなげる離床ガイドブックを作製寝たきり状態の悪循環離床の効果引用 : 介護保険施設等における寝たきりゼロのためのリハビリテーションの在り方に関する調査研究事業報告書 12

基本情報 90 代女性診断名 : フレイル後廃用症候群アルツハイマー認知症現病歴 : 自宅にて寝たきりの生活を送っていたが仙骨部に重度褥瘡が発生し入院となった約 1 年半後に治癒し併設の介護老人保健施設に入所となった入院中は離床することなくベッド上にて関節可動域訓練のみ実施していた目標身体機能活動参加重度要介護者の自立支援重度化防止を促進する取り組み (

2 点移動 4 点離床の度に自分で鏡の前に行き髪を整えるようになった主体性が出てきた離床時間と活動内容食事の他に軽作業やレクリエション読書など合計 300 分 5m 車椅子駆動 : 不可 5m 車椅子駆動 : 16.

離床時間の拡大と誤嚥の改善及び介護負担の軽減初期 JCS:20 JCS:2 股関節屈曲 : 右 30 左 55 股関節内転 : 右 -15 左 -20 3 か月後股関節屈曲 : 右 65 左 60 股関節内転 : 右 0 左 -15 Hoffer の座位能力分類 : 3 Hoffer の座位能力分類 : 1 FIM 総得点 :18 点コミュニケーション理解 :1 点コミュニケーション表出

15 基本情報 90 代女性診断名 : フレイル後廃用症候群アルツハイマー認知症現病歴 : 自宅にて寝たきりの生活を送っていたが仙骨部に重度褥瘡が発生し入院となった約 1 年半後に治癒し併設の介護老人保健施設に入所となった入院中は離床することなくベッド上にて関節可動域訓練のみ実施していた目標身体機能活動参加重度要介護者の自立支援重度化防止を促進する取り組み ( 介護老人保健施設での事例 ) 褥瘡の再発予防車椅子座位での活動の獲得 ( 車椅子駆動など ) 移乗動作の介助量軽減初期 3 か月後股関節屈曲角度 : 右 70 左 80 股関節屈曲角度 : 右 110 左 95 Hoffer の座位能力分類 : 2 Hoffer の座位能力分類 : 1 FIM 食事 2 点整容 1 点移乗 1 点移動 1 点 FIM 食事 4 点整容 3 点移乗 2 点移動 4 点離床の度に自分で鏡の前に行き髪を整えるようになった主体性が出てきた離床時間と活動内容食事の他に軽作業やレクリエション読書など合計 300 分 5m 車椅子駆動 : 不可 5m 車椅子駆動 : 16.3 秒離床時間と活動内容食事のみ 1 食 50 分合計 150 分活動と参加に関する離床時間が増えた目各専門職の役割基本情報 90 代男性疾患名 : 左膝関節疾患 ( 詳細不明 ) 現病歴 : 在宅にて認知機能の低下と膝関節痛から廃用症候群が進行し仙骨部の褥瘡が発生し入院となった褥瘡治癒後併設の介護老人保健施設に入所となった標身体機能活動参加離床時間の拡大と誤嚥の改善及び介護負担の軽減初期 JCS:20 JCS:2 股関節屈曲 : 右 30 左 55 股関節内転 : 右 -15 左か月後股関節屈曲 : 右 65 左 60 股関節内転 : 右 0 左 -15 Hoffer の座位能力分類 : 3 Hoffer の座位能力分類 : 1 FIM 総得点 :18 点コミュニケーション理解 :1 点コミュニケーション表出 :1 点離床時間と活動内容食事のみ 1 食 30 分合計 90 分介護者の負担感食事介助はむせ込むため非常に大変だった FIM 総得点 :19 点コミュニケーション理解 :1 点コミュニケーション表出 :2 点離床時間と活動内容食事の他にテレビ鑑賞や家族とのコミュニケーションなど合計 200 分介護者の負担感食事介助はむせ込みが減りそれほど大変ではなくなった離床の可否とリスク管理本人の力を引き出す生活支援と車椅子座位での活動と参加への促し食事介助時のむせ込みの有無の確認医師介護士家族への説明相談員本人看護師作業療法士等シーティングエンジニア離床時のリスク管理と生活上の変化点の把握離床に必要な身体機能等の評価と活動を主とした離床目標の立案利用者の変化に応じた作業療法計画の変更と他職種への離床目標変更の提案目標に合った車椅子等の選定と調整メンテナンス連携のポイント褥瘡の既往があったため発赤の有無や食事摂取量の変化についての情報共有連携のポイントむせ込みの少ない頭頚部のポジショニングや食事摂取量の状態の情報共有こんなに話せたんだ久しぶりに声を聞いた! 介入開始直前離床 :0 分 / 日介入開始 3 ヶ月後リハ以外の離床 :300 分 / 日自ら髪を整えたいと入念に鏡に向かう介入開始前意識レベル :JCS-20 介入開始 3 ヶ月後意識レベル :JCS-2 親戚と談笑一日の離床時間 : 介入前 90 分 3 か月後 200 分 13

16 適切なアセスメントに基づいた福祉用具の活用寝たきり状態にある高齢者のための適切な環境や用具等の整備が必要離床のための移乗用具や活動できる車椅子等の福祉用具の適切なアセスメントの重要性離床はリハビリ時間のみではなく実生活場面での生活範囲の拡大とする目標が必要本人家族と多職種からなるチーム共同での取り組みが必須になる目的をもった離床に関わる職種への説明と介入時の連携職種リハ専門職医師看護職員その他の職員福祉用具貸与事業所 ( 福祉用具専門相談員 ) 役割専門的見地からのアセスメントシーティング ( 車椅子の選定適合 ) 移乗技術の指導モニタリング離床状況の確認リハビリテーションの観点から日常の介護における用具の取り扱いや利用者の関わりに関する指導研修リハビリテーション離床の観点から対応方針を指示介入実践モデル事業対象となる利用者の状況観察確認リハ専門職等への情報提供介入実践モデル事業対象となる利用者の状態観察確認リハ専門職等への情報提供利用者の用具選定へ協力 ( 情報提供デモなど ) 用具のレンタル用具の状態確認メンテナンス 6 生活場面での用具の使用と効果の共有 5 移乗方法の検討と決定チーム協働実施手順 1 情報収集とリスク管理活動と参加につなげる離床 4 車椅子と座クッションの適合 2 チームでの離床目標の共有 3 車椅子適合のための身体機能評価作業療法士などの専門職引用 : 介護保険施設等における寝たきりゼロのためのリハビリテーションの在り方に関する調査研究事業報告書 14

17 生活行為向上リハビリテーション等への取り組み状況 ( 仙台市 :S 事業所 - 老健 ) 利用定員 : 50 名職員構成 : 兼務医師 -1 常勤専従 PT-2 OT-4 ST-0.1 看護師 -1 介護職 -7 管理栄養士 -1 利用時間区分 (6 コース ) : A. 短時間利用 11h~2h 22h~3h 33h~4h B.1 日利用 14h~6h 26h~8h 38h~ H29.7( 第 3 週 ) 月実数火実数水実数木実数金実数土実数年度年間平均単価 1 日利用午前利用 H26( 改定前 ) 7,800 円 H27( 改定後 ) 8,500 円午後利用登録者数平成 29 年 7 月末男 87 名女 73 名合計 160 名 ( 介護 130 予防 19) 平成 27 年 4 月男 76 名女 73 名合計 149 名 ( 介護 123 予防 19) H28 H29 (4 月 ~7 月 ) 9,500 円 9,300 円中重度者減ネ 1 リハマネ Ⅰ Ⅱ 算定状況推移 (H27.4~H29.7) リハマネ Ⅰ Ⅱ(H29.7) リハマネ Ⅱ: リハマネ Ⅱ 算定者の推移 H27.4 H27.10 H28.4 H28.10 H29.4 H29.7 短期集中リハ認短リハ Ⅰ Ⅱ 算定状況 (H27.4~H29.7) 短期集中リハ認知症短期集中リハ Ⅰ 認知症短期集中リハ Ⅱ( ) 91 名 0 名 29 名生活行為向上リハ加算算定状況 (H27.4~H29.7) 延人数 :27 人 ( 男性 12 人女性 15 人 ) 平均介護度 :2.11 平均算定月数 :5.27( 最短 2 ヶ月最長 8 か月 ) 修了者数 :22 名 ( 達成 18 名未達成 4 名 ) 継続算定中 5 名認知症 : 3 内部疾患 :1 廃用性症候群 : 4 脳血管疾患 : 9 他通所リハ移行 : 1 入院 :3 サービス利用無 :2 D.S( 長時間 ):11 D.S( 短 ( ) 利用対象者の半数以上は整形疾時間 ):4 他事業所の通所系サービスからの脱落組である循環器疾患 :2 患 :8 柔軟なサービス提供体制が疾患別データ修了先データ組めることから効果的 15

事例 1: 生活行為向上リハ < 公共交通機関を利用した通院や外出活動の多様化を実現 > 年齢 :60 代性別 : 男性疾患名 : 脳出血要介護 1( 通所リハ修了後の認定更新で要支援 2) 本人の希望または目標 :1 人で通院ができるようになりたい家族の希望 :

脳梗塞を発症し後遺症として左不全麻痺高次脳機能障害 ( 注意障害 ) が残存回復期リハ病棟退院後活動性の低下が見られ活動性の向上を目的に通所リハ利用となるアセスメントのまとめ入浴は妻の見守りの下実施可他の ADL は自立 T 字杖を使用し歩行可能だが疲れやすく

社会適応訓練期 ( 週 3 回 /3 ヶ月 ) 地域生活定着期 ( 利用終了後 ~) 作業療法の目標介入内容本人の取り組み麻痺側への意識下を図り屋外歩行能力の向上を図る自宅周囲を散歩したり近所のコンビニに買い物に行くことができる

マンション廊下自宅周辺近所のコンビニ ) を設定利用日以外は散歩をする地下鉄を利用し 1 人で病院受診に行くことができる多様な活動への参加イメージを定着地下鉄駅構内の移動練習 ( 歩行階段エスカレーター ) 自宅から地下鉄駅までの歩行練習地下鉄利用の練習 (

またジムに通いたいと希望されるが妻から病気も沢山あり心配なため介護保険で専門職の意見がほしいとの意向があり介護予防通所介護 ( 運動中心 ) に移行となる修了 1 ヶ月後に自宅を訪問通院が継続できている他地下鉄を使って市街に出かけ

18 事例 1: 生活行為向上リハ < 公共交通機関を利用した通院や外出活動の多様化を実現 > 年齢 :60 代性別 : 男性疾患名 : 脳出血要介護 1( 通所リハ修了後の認定更新で要支援 2) 本人の希望または目標 :1 人で通院ができるようになりたい家族の希望 : リハビリをして少しでも良くなってほしい生活歴病歴高校卒業後会社員として勤務数年前から脳梗塞を繰り返しており早期退職退職後は 1 人で市街に出かけランチや買い物をして過ごしたり健康を気遣いジム通いや市街にある気功教室に通っていた今回の通所リハ利用の経緯脳梗塞を発症し後遺症として左不全麻痺高次脳機能障害 ( 注意障害 ) が残存回復期リハ病棟退院後活動性の低下が見られ活動性の向上を目的に通所リハ利用となるアセスメントのまとめ入浴は妻の見守りの下実施可他の ADL は自立 T 字杖を使用し歩行可能だが疲れやすく連続 100m 程度の歩行で疲労感が強くなる左側への注意力低下があり障害物に麻痺側足がひっかかったまま歩こうとしてバランスを崩す様子が見られていた入院中退院後屋外歩行の機会はなし外出は通院のみで妻が車で送り迎えをしている通所訓練期 ( 週 3 回 /3 ヵ月間 ) 社会適応訓練期 ( 週 3 回 /3 ヶ月 ) 地域生活定着期 ( 利用終了後 ~) 作業療法の目標介入内容本人の取り組み麻痺側への意識下を図り屋外歩行能力の向上を図る自宅周囲を散歩したり近所のコンビニに買い物に行くことができる身体機能向上を目的とした運動プログラムの実施 ( 小集団での筋力訓練エアロバイク ) 自宅から地下鉄駅を想定した移動の練習不整地坂道歩行階段昇降練習麻痺側の注意の意識づけ活動の多様化を視野に興味関心の聴き取りを頻回に実施本人の体力に応じた散歩コース ( マンション廊下自宅周辺近所のコンビニ ) を設定利用日以外は散歩をする地下鉄を利用し 1 人で病院受診に行くことができる多様な活動への参加イメージを定着地下鉄駅構内の移動練習 ( 歩行階段エスカレーター ) 自宅から地下鉄駅までの歩行練習地下鉄利用の練習 ( 券売機操作お金の支払地下鉄の乗車 ) 通院の一連の流れを実践スーパーやコンビニで昼食を自分で調達散自宅から地下鉄駅までの歩行評価後散歩コースを地下鉄駅までに変更通院の再開散歩や外出の定着等生活の中で現状能力を維持が可能であると判断し利用修了となる修了時またジムに通いたいと希望されるが妻から病気も沢山あり心配なため介護保険で専門職の意見がほしいとの意向があり介護予防通所介護 ( 運動中心 ) に移行となる修了 1 ヶ月後に自宅を訪問通院が継続できている他地下鉄を使って市街に出かけ食事やネットカフェで漫画を読む等行動範囲が拡大し気功教室も再開気功教室主催の旅行 ( 山登り ) に妻と参加できたとのこと興味関心等との聴き取り時に引き出していた活動を実際に行っている主な連携ケアマネジャーにプログラムの進捗状況を報告通所リハ修了を見据えたサービスについての相談移行を検討している介護予防通所介護の体験利用情報の申し送りイメージ図 16

アセスメント ( 能力評価 ) 介入内容の再検討心身機能構造3 洗濯物たたみ活動参加因子事例 2: 認知症短期集中リハ Ⅱ < 生活リズムを立て直しサ高住での生活を定着 > 年齢 :90 歳代性別 : 女疾患名 : アルツハイマー型認知症要介護 2 本人の目標 : 本人の希望または目標 : 寝てばかりいると退屈家族の希望 : サ高住での生活が混乱なく送れるようになってほしい生活歴病歴

と荷造りする様子が見られ身体機能も低下しはじめ排泄の失敗も増加日中の活動性の拡大による生活リズムの立て直しと身体機能の維持目的に通所リハビリ利用 ( 週 2 回 1 日利用 ) となる作業療法の目標 1 通所リハビリを外出する場所サ高住を休息をとる自宅として認識しサ高住で混乱なく生活できる 2 日中離床して過ごす時間を作り昼夜逆転を改善する 3 身体機能の維持を図り

食事排泄以外は臥床して過ごしている対人交流話好きで人との交流を好む興味関心職業柄洗濯に対して興味関心あり外出ドライブが好き 1 筋力訓練 2 移乗動作練習 3 排泄動作練習個別による頻回な練習を想定利用開始後の経過迎えに行くと臥床しており体調が悪いと休むことが多く利用しても習慣としている昼寝が自室でできない為不穏になり過呼吸を起こす

19 アセスメント ( 能力評価 ) 介入内容の再検討心身機能構造3 洗濯物たたみ活動参加因子事例 2: 認知症短期集中リハ Ⅱ < 生活リズムを立て直しサ高住での生活を定着 > 年齢 :90 歳代性別 : 女疾患名 : アルツハイマー型認知症要介護 2 本人の目標 : 本人の希望または目標 : 寝てばかりいると退屈家族の希望 : サ高住での生活が混乱なく送れるようになってほしい生活歴病歴結婚後夫とクリーニング店を経営夫と死別後は独居で生活認知機能低下し通所介護利用となるが利用が定着せず次第に通わなくなり閉じこもりになる徐々に身体機能が低下自宅で転倒し大腿骨頚部骨折を受傷リハビリ目的に老健入所し老健退所後は独居が難しくサ高住入居となる今回の通所リハ利用の経緯サ高住入居後食事排泄以外は臥床して過ごす時間が多く昼夜逆転環境変化に混乱し夜中に家に帰ると荷造りする様子が見られ身体機能も低下しはじめ排泄の失敗も増加日中の活動性の拡大による生活リズムの立て直しと身体機能の維持目的に通所リハビリ利用 ( 週 2 回 1 日利用 ) となる作業療法の目標 1 通所リハビリを外出する場所サ高住を休息をとる自宅として認識しサ高住で混乱なく生活できる 2 日中離床して過ごす時間を作り昼夜逆転を改善する 3 身体機能の維持を図り移乗動作を転倒なく継続できる人身体機能筋力低下易疲労認知機能 ) 短期記憶見当識低下環境変化に弱く混乱を来しやすい昼夜逆転意欲低下依存的移動移乗移動は車いす使用自操可能だが介助に頼ることが多いベッド車いすポータブルトイレ間の移乗自立も動作遅い排泄臥床時間が多くポータブルトイレでの排泄減少失禁増加自力でのパット交換が難しく定時でヘルパーが支援余暇時間食事排泄以外は臥床して過ごしている対人交流話好きで人との交流を好む興味関心職業柄洗濯に対して興味関心あり外出ドライブが好き 1 筋力訓練 2 移乗動作練習 3 排泄動作練習個別による頻回な練習を想定利用開始後の経過迎えに行くと臥床しており体調が悪いと休むことが多く利用しても習慣としている昼寝が自室でできない為不穏になり過呼吸を起こす個別リハビリは断られるが集団体操は拒否なく落ち着いて参加可能他利用者が洗濯物をたたむ様子を見て昔洗濯の仕事をしていたのと自主的に手伝う様子が見られる送迎時間をヘルパー支援時間に合わせ利用しやすい時間帯の午前 4 回 / 週の利用に変更午前は集団を活用したプログラムで活動性を上げ午後はサ高住での休息とした 1 小集団での軽体操 2 移乗動作評価 ( トイレ誘導時 ) 現在の様子ヘルパーとの連携もあり通所リハを休むことが少なくなりドライブと認識し拒否が無くなり利用が定着利用中は集団形態のプログラムに参加し臥床時間も減少顔馴染みの利用者も増え落ち着いて過ごすことが増える排泄面ではサ高住にて日中トイレに行く回数が増え失禁量が減少環境を変えることが本人にとってリスクが高い ( 混乱を招く ) ため現在も通所リハビリを継続して利用中今後ご本人の活動の場として通所リハの継続なのか他のサービスなのかの検討を関係者と進めていくようである個イメージ図 17

20 訪問リハビリテーションの質の向上に向けた取り組み日本理学療法士協会日本作業療法士協会日本言語聴覚士協会では 3 団体で協働して研修を実施している 3 団体で協働して実施している研修 ( 一部 ) 中央での研修訪問リハビリテーション管理者養成研修会年間 400 人ずつ研修 Step1:3 日間 Step2:3 日間 Step3:3 日間 9 日 1 クール訪問リハ地域リーダー会議全都道府県士会より推薦された指導者となり得るものを対象とした研修事業所単位の管理者の育成管理者の育成管理者として必要な事業所の運営に関わる知識技術の習得を目的実務者を育成するリーダーの養成各都道府県で実際に訪問リハに携わるものを育成するリーダーを育成する訪問リハビリテーションの実務に必要な技術や知識を習得全国で均一に良質なセラピストを育成するための標準化された教育手法について習得する各都道府県単位での研修訪問リハビリテーション実務者研修会訪問リハビリテーションに従事する実務者を対象とした研修訪問リハビリテーションの質を担保各都道府県で実際に訪問リハに携わるものが最低限履修すべき内容について確実に習得する訪問リハビリテーションの実務に必要な技術や知識を習得短期間にこの知識技術を要するセラピストを養成する必要あり中央一極ではなく各都道府県の実情に合わせ研修を実行する 18

21 訪問リハビリテーション実務者研修受講者累積数訪問リハビリテーション管理者研修会修了者数 25,000 20,000 15,000 10,000 5, ,920 3,347 理学療法士作業療法士言語聴覚士他職種 0 1,111 3,293 5, ,421 4, ,668 4,836 7,072 8,426 総受講者数 23,937 名 163 1,978 5,913 10, ,290 6, ,524 7,541 12,216 13,495 1,400 1,200 1, 各修了者延数 STEP1:2523 名 STEP2:1629 名 STEP3:1281 名 894 名名平成 28 年度 156 名修了 (PT120,OT33,ST3) 1277 名 ST OT PT 0 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 0 STEP1 STEP2 STEP3 19

22 まとめ理学療法士作業療法士言語聴覚士はそれぞれに専門性が異なるリハビリテーション専門職が対象者の状態時期に応じて活用されることで多角的に活動と参加を支えることができる介護保険における理学療法作業療法言語聴覚療法の関わりを示した訪問看護ステーションの理学療法士作業療法士言語聴覚士を総合事業やリハビリテーション専門職が配置されていない介護保険事業所障害福祉サービス等で外付け機能として活用することで効率的に地域にリハビリテーションを行き渡らせることができるのではないか自立支援は軽度者に限定されるものではなく重度の要介護者であっても離床により生活の質を高めることができるその取り組みには看護介護職等との連携が不可欠である生活行為向上リハビリテーション加算は取得が少ない状況であるが対象者の活動と参加を促進すべくさらなる提供に努めたい在宅リハビリテーションのさらなる促進のためリハビリテーション専門職 3 団体では人材育成を進めてきている 20

23 参考資料

24 人言語聴覚士千人介護領域におけるリハ専門職種別常勤換算従事者数 ( 常勤 ) 6,000 PT OT ST 5,308 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0 数4,381 3,989 3,989 3,255 3,255 3,279 3,045 2,827 3,055 2,451 2,334 2,236 2,451 2,236 2,088 1,364 1,639 1, ,044 1,226 1,385 1, H24 H27 H24 H27 H24 H27 H24 H27 H24 H27 H24 H27 H24 H27 介護老人保健施設介護福祉施設介護療養型医療施設通所リハビリテーション通所リハビリテーション通所介護訪問看護ステーション ( 老健 ) ( 医療 ) 3,931 4,189 6,590 7,551 1,759 1,423 3,257 3,369 3,058 3,460 34,107 43,406 6,590 8,745 施設数出典 : 介護サービス施設事業所調査 H24 H27 国家試験合格者数の推移理学療法士 H27 H28 H 作業療法士 H27 H28 H H27 H28 H29

25 訪問リハビリテーション訪問看護の事業所数と単位数事業所数単位数:千単位訪問看護ステーション訪問リハビリテーションの利用しやすさ充実のため制度の見直しが行われてきたが訪問リ 12,000 ハビリテーションの実施単位の伸びに比し理学療法士等による訪問看護の実施単位のほうが伸びている平成 29 年 4 月で理学療法士等による訪問看護は訪問リハビリテーションの単位数の約 1.7 倍 10,000 8,000 8,041 事業所数 7,845 7,750 7,683 訪問看護単位数 7,910 8,289 8,785 9,367 10,126 10,689 2,000,000 1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 6,000 4,000 2,000 訪問リハビリテーション事業所数 2,848 2,988 3,117 3,247 3,322 3,488 3,573 3,681 訪問看護のうち PTOTST 単位数 3,871 4,103 1,000, , , ,000 訪問リハ単位数 200,000 0 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 介護給付費等実態調査各年 4 月値 0

26 要支援1 2要介護1 2要介護3 4要介護者数 4.1 5訪問リハビリテーション訪問看護ステーションの介護度別利用訪問リハ受給者数 20.3 訪問看護受給者数 10.7 ( 理学療法士等による訪問はこの一部 ) 単位数 : 千人介護給付費等実態調査平成 29 年 4 月訪問リハビリテーションと訪問看護ステーションからの理学療法士等の訪問看護における介護度別割合 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 訪16%19% 15%19% 17%18% 17%18% 17%17% 16%16% 15%15% 15%14% 14%13% 13%13% 18% 20% 22% 22% 10% 23% 21% 9% 9% 7% リハ問看護18% 19% 18% 19% 17% 18% 17% 17% 23% 22% 10% 23% 22% 9% 9% 8% リハ問看護20% 21% 21% 12% 22% 11% 18% 19% 18% 18% 18%18% 22% 23% 13% 12% 23% 23%24% 23%24% 23% 24% 23% 24% 23% 24% 23% 13% 13% 17%17% 16%16% 16%16% 16%15% 15%15% 17% 17% 17% 18%18% 17%18% 17% 14% 14% 15% 14% 15% 15% 16%16% 16%16% 9% 8% 9% 8% 9% 9% 9% 9% 10% 10% 10% 10% 10%11% 11% 11% 3% 2% 訪3% 訪2% 訪3% 訪2% 訪3% 訪2% 訪3% 訪2% 訪3% 訪3% 訪4% 訪3% 訪4% 訪3% 訪4% 3% 訪訪4% 4% 訪訪問看護H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 リハ問看護リハ問看護リハ問看護要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 リハ訪問リハビリテーションは受給者数訪問看護は単位数より割合を算出問看護リハ問看護リハ介護給付費等実態調査各年 4 月値問看護リハ問看護リハ

27 単位数:千単2,000,000 1,800,000 訪問看護ステーションにおける理学療法士等による訪問の状況理学療法士等による訪問 2,000,000 1,800,000 位位1,600,000 1,600, ,925 1,400, ,502 1,400, ,357 1,200,000 1,200, , , ,015 1,000,000 1,000, , , , , , ,000 看護師による訪問 600,000 1,212, ,000 1,123,135 1,064, ,601878, ,80 912,340945, , , , , , , H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 位数:千単介護給付費等実態調査各年 4 月値単理学療法士等による訪問看護師による訪問要介護 3 要介護 2 要介護 5 要介護 4 要介護 1 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29

28 活動と参加につなげる離床ガイドブック入門編は介護職看護職向け ( 一般の方も含む ) 日本作業療法士協会が受託した平成 28 年度老人保健健康増進等事業の助成を受けて作成しました

29 通所介護事業所における自立支援の機能強化

30 自立支援の機能を強化した通所介護事業所の評価に関する提案提案通所介護事業所において理学療法士等を配置し自立支援の機能を強化する目的で以下の取り組みを実施した場合に介護報酬上の評価をしていただきたい通所介護事業所に配置された理学療法士作業療法士又は言語聴覚士が 1 個別に機能訓練を実施することを評価 ( ストラクチャー評価 ) 2 主治医と連携し自立支援マネジメントを実施することを評価 ( プロセス評価 ) 3 短期間集中的に個別機能訓練を実施することを評価 ( アウトプット評価 ) 4 利用者の社会参加等を支援することを評価 ( アウトカム評価 ) 5 通所介護費における要介護認定に改善がみられた場合の評価 ( アウトカム評価 ) 現状〇〇リハビリテーション特化型を標榜している通所介護事業所は約 15% あるが実際に理学療法士等を配置している事業所は 3% 程度である理学療法士等が配置されていない事業所はリハビリテーション特化型を標榜していても日常生活自立度の改善は低い 30

31 通所介護事業所の属性について参考リハビリテーション特化型を標榜する通所介護事業所においても実際に理学療法士等を配置している事業所の割合は少ないリハビリテーション特化型の標榜をする通所介護事業所の割合と内訳リハビリテーション特化型の標榜標榜無 PT OT STありなし不明無回答 3% 15% n=1,082 内訳 50% 23% n=161 27% 82% 公益社団法人日本理学療法士協会平成 26 年度老人保健事業推進費等補助金老人保健健康増進等事業医療介護のリハビリテーションサービスの利用履歴に応じた自立支援に資するこれからの通所サービスの在り方に関する調査研究事業平成 27 年 3 月 31

32 リハビリテーション特化型通所介護事業所の日常生活自立度の変化 ( 理学療法士等の配置状況別 ) 参考理学療法士等が配置されていない事業所はリハビリテーション特化型を標榜していても日常生活自立度の改善は低いリハビリテーション特化型通所介護日常生活自立度の変化要支援 1~2 要介護 1~5 単位 :% 専従兼務ともにPOSなしn=61 専従 POSなしn=75 専従 POS1 職種以上 n=73 専従 POS2 職種以上 n=16 専従兼務ともにPOSなしn=117 専従 POSなしn=149 専従 POS1 職種以上 n=127 専従 POS2 職種以上 n= 改善悪化変化なし改善悪化変化なし公益社団法人日本理学療法士協会平成 26 年度老人保健事業推進費等補助金老人保健健康増進等事業医療介護のリハビリテーションサービスの利用履歴に応じた自立支援に資するこれからの通所サービスの在り方に関する調査研究事業平成 27 年 3 月 32

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html

資料３ 公益社団法人日本理学療法士協会、一般社団法人日本作業療法士協会、一般社団法人日本言語聴覚士協会

資料３　公益社団法人日本理学療法士協会、一般社団法人日本作業療法士協会、一般社団法人日本言語聴覚士協会