審議会等報告

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あおいしばもと
5 years ago
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1 平成 2 9 年 8 月 4 日ベルサール飯田橋ファースト平成 30 年度介護報酬診療報酬同時改定に向けた要望参考資料公益社団法人全国老人保健施設協会 1

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3 1. 老健施設における在宅支援機能の評価 3

医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設省令介護老人保健施設の人員施設及び設備並びに運営に関する基準 ( 厚生省令第 40 号 ) ( 平成 11 年 3 月 31 日 ) ( 基本方針 )

4 根拠法介護保険法介護老人保健施設の定義第 8 条 ( 定義 ) 介護老人保健施設とは要介護者に対し施設サービス計画に基づいて看護医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設改正 ( 平成 29 年 6 月 2 日公布 ) 第 8 条 ( 定義 ) 介護老人保健施設とは要介護者であって主としてその心身の機能の維持回復を図り居宅における生活を営むための支援を必要とする者に対し施設サービス計画に基づいて看護医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことを目的とする施設省令介護老人保健施設の人員施設及び設備並びに運営に関する基準 ( 厚生省令第 40 号 ) ( 平成 11 年 3 月 31 日 ) ( 基本方針 ) 第一条介護老人保健施設は施設サービス計画に基づいて看護医学的管理の下における介護及び機能訓練その他必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことにより入所者がその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにすることとともにその者の居宅における生活への復帰を目指すものでなければならない 4

これまでは運営基準 ( 厚生省令第 40 号 ) により老健施設の在宅復帰が定義付けられていたが今回の改正において

リハビリテーションを提供する機能維持回復の役割を担う施設老健施設が持つ在宅支援機能介護保険施設の比較 1 入所サービス 2

特別養護老人ホーム ) 概要リハビリ等を提供し在宅支援在宅復帰のための施設長期療養生活施設生活施設根拠法介護保険法 (

5 これまでは運営基準 ( 厚生省令第 40 号 ) により老健施設の在宅復帰が定義付けられていたが今回の改正において上位概念である介護保険法 ( 根拠法 ) によって在宅支援が明示された在宅支援在宅復帰のための地域拠点となる施設リハビリテーションを提供する機能維持回復の役割を担う施設老健施設が持つ在宅支援機能介護保険施設の比較 1 入所サービス 2 短期入所療養介護 3 通所リハビリテーション 4 訪問リハビリテーション介護老人保健施設介護医療院介護老人福祉施設 ( 特別養護老人ホーム ) 概要リハビリ等を提供し在宅支援在宅復帰のための施設長期療養生活施設生活施設根拠法介護保険法 ( 介護老人保健施設 ) 医療法 : 医療提供施設介護保険法 ( 介護医療院 ) 医療法 : 医療提供施設介護保険法 ( 介護老人福祉施設 ) 老人福祉法 ( 特別養護老人ホーム ) 5

6 老健施設が持つ在宅支援機能 6

老健施設が持つ在宅支援機能在宅強化型従来型 ( 加算無 ) 在宅支援加算型介護療養型老健 100.0% 97.0% 96.3% 93.

0% 27.3% 23.4% 13.4% 12.9% ( 人 ) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 40.8 21.

8 短期入所療養介護通所リハヒリテーション訪問リハヒリテーション 25.8 19.7 16.

7 老健施設が持つ在宅支援機能在宅強化型従来型 ( 加算無 ) 在宅支援加算型介護療養型老健 100.0% 97.0% 96.3% 93.7% 93.5% 92.6% 87.3% 80.0% 65.7% 60.0% 平成 28 年 10 月の平均利用者数 40.0% 20.0% 30.0% 27.3% 23.4% 13.4% 12.9% ( 人 ) % 48.8 短期入所療養介護通所リハヒリテーション訪問リハヒリテーション老健施設で実施しているサービス在宅強化型の方が在宅支援サービスの提供量が多い短期入所療養介護通所リハビリテーション訪問リハビリテーション平成 28 年度介護老人保健施設における施設の目的を踏まえたサービスの適正な提供体制等に関する調査研究事業報告書を基に全老健にてグラフを作成 7

8 老健施設が持つ在宅支援機能在宅復帰率が高い施設ほど看取りを積極的に実施している 10% 未満 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 8.5% 16.8% 52.9% 21.7% 10% 以上 20% 未満 17.4% 54.3% 20.6% 7.8% 在宅復帰率 20% 以上 30% 未満 30% 以上 40% 未満 40% 以上 50% 未満 50% 以上 60% 未満 60% 以上 70% 未満 17.4% 18.1% 20.3% 31.2% 36.2% 58.9% 56.8% 56.3% 47.4% 49.6% 15.3% 15.4% 12.2% 12.6% 6.3% 8.4% 9.7% 11.2% 8.8% 7.9% 70% 以上 80% 未満 40.4% 51.1% 2.1% 6.4% 80% 以上 44.0% 32.0% 16.0% 8.0% 積極的に施設内看取りを行なっている必要な時期になれば行なうこともある特に看取りは当施設の役割とは考えていない不明平成 28 年度介護老人保健施設における施設の目的を踏まえたサービスの適正な提供体制等に関する調査研究事業報告書を基に全老健にてグラフを作成 8

9 2. 老健施設における医療提供の質の評価 9

10 介護老人保健施設における医療の充実 ( 平成 24 年度介護報酬改定での対応 ) 介護老人保健施設の入所者には肺炎等の疾患が比較的よく発症しているが医療機関へ転送する例が多い一方で肺炎等については一定の薬剤に対する報酬が算定可能であれば医療機関への転院を減少させられると考える施設が 6 割以上あった平成 24 年度介護報酬改定で入所者の医療ニーズに適切に対応する観点から肺炎などの疾病を発症した場合における介護老人保健施設内での対応について評価を行った所定疾患施設療養費 305 単位 / 日 (1 月に 1 回連続する 7 日に限る ) 対象となる疾病肺炎尿路感染症帯状疱疹 ( 抗ウイルス剤の点滴を必要とする者に限る ) 算定要件診断診断を行った日実施した投薬検査注射処置の内容等を診療録に記載していること所定疾患施設療養費の算定開始年度の翌年度以降において当該施設の前年度における当該入所者に対する投薬検査注射処置等の実施状況を公表していること ( 出典 ) 図 1) 介護サービス情報公表制度 ( 平成 21 年度 ) より老人保健課調べ図 2) 平成 20 年度老人保健健康増進等事業介護老人保健施設における適切な医療提供のあり方に関する研究事業図 1 3 カ月間の退所者の退所先の内訳 4% 2% 自宅介護保険施設 26% 特養以外の社会福祉施設医療機関医療機関, 52% 13% 死亡 3% その他図 2 一定の薬剤 ( 肺炎に対する抗生物質等 ) が算定可能と認められれば医療機関への転院が減少すると思う施設 % % 20% 40% 60% 80% 100% かなりそう思うまあそう思うどちらともいえないあまりそう思わないほとんどそう思わない無回答 [% 10

11 介護老人保健施設における医療の充実 ( 効果検証 ) 介護老人保健施設入所者の肺炎尿路感染症に対して施設内での対応は充実しつつある平成 20 年 10~11 月の間に肺炎と診断された入所者のうち 71.4% が医療機関へ転院していた尿路感染症と診断された入所者のうち 22.3% が医療機関へ転院していた 0% 20% 40% 60% 80% 100% 肺炎 ( 利用者 n=2,278) 28.6% 71.4% 自施設で対応尿路感染症 ( 利用者 n=1,155) 77.7% 22.3% 医療機関へ転院平成 24 年 11 月中に肺炎と診断された入所者のうち 57.0% が施設内で治癒していた尿路感染症と診断された入所者のうち 86.2% が施設内で治癒していた肺炎 ( 利用者 n=1,532) 尿路感染症 ( 利用者 n=1,628) 57.0% 86.2% 33.7% 7.7% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 施設内で治癒施設内で治療継続中施設内で死亡医療機関へ入院無回答平成 20 年度老人保健健康増進等事業介護老人保健施設における適切な医療提供のあり方に関する研究事業平成 24 年度老人保健健康増進等事業介護老人保健施設等の在宅療養支援及び医療提供のあり方に関する調査研究事業 ( 株式会社三菱総合研究所 ) 11

12 2. 老健施設における医療提供の質の評価所定疾患施設療養費平成 26 年度実績 (n=1073) 平成 27 年度実績 (n=1116) 該当数 ( 算定率 ) 該当数 ( 算定率 ) 算定施設 980 (91.3%) 1045 (93.6%) 平均算定件数件件内訳 ( 延べ件数 ) 内訳 ( 延べ件数 ) 尿路感染症 99.0 尿路感染症肺炎 69.0 肺炎 76.1 帯状疱疹 2.0 帯状疱疹

13 2. 老健施設における医療提供の質の評価所定疾患施設療養費 3 疾患 ( 肺炎尿路感染症帯状疱疹 ) 以外に加えるべき疾患 n=1879 ( 複数回答可 ) ( 件 ) インフルエンザ 535 蜂窩織炎 463 感染性胃腸炎 417 急性気管支炎 345 その他

14 2. 老健施設における医療提供の質の評価老健施設における使用薬剤数 ( 服薬の種類数 ) の変化出典 : 平成 27 年度介護老人保健施設における薬物治療の在り方に関する調査研究事業 14

15 3. 老健施設におけるケアの質向上に対する取り組みへの評価 15

16 3. 老健施設におけるケアの質向上に対する取り組みへの評価介護老人保健施設リスクマネジャー資格制度の創設平成 17 年より管理運営委員会リスクマネジメント部会にて検討老健施設におけるリスクマネジメントの考え方等は議論を重ねマニュアル本などを編集し周知してきたがそれを現場にどう定着させていくかが課題であったひとつの方策として資格制度の検討を開始 ( 平成 17 年 ~19 年 = 足掛け 3 年 ) 全老健初の資格認定制度介護老人保健施設リスクマネジャーの創設 ( 平成 19 年 11 月 ) 介護老人保健施設リスクマネジャー資格とは老健施設を取り巻くリスク ( 転倒転落誤嚥等による事故施設内感染身体拘束や虐待等による社会的信用喪失職員間のトラブル地域との連携ミス自然災害など ) を包括的に把握し事後対応だけでなく事前リスクも視野に入れて現場の中心となってリスクマネジメントを行う人材を養成する制度現在約名の介護老人保健施設リスクマネジャーが活躍中! 16

介護老人保健施設リスクマネジャー資格制度の概要リスクマネジャー養成講座の受講 3 日間 2 回 (Ⅰ 期 Ⅱ 期 )/ 年約 33 時間のカリキュラム ( 講義及び演習 ) 受講要件 : 会員及び会員施設 ( の法人 ) の職員で管理的役職者にあり会員推薦のある者支部事務局の職員で支部長の推薦のある者資格試験申込インターネット模擬試験認定資格試験合格発表 (e-learning)

17 介護老人保健施設リスクマネジャー資格制度の概要リスクマネジャー養成講座の受講 3 日間 2 回 (Ⅰ 期 Ⅱ 期 )/ 年約 33 時間のカリキュラム ( 講義及び演習 ) 受講要件 : 会員及び会員施設 ( の法人 ) の職員で管理的役職者にあり会員推薦のある者支部事務局の職員で支部長の推薦のある者資格試験申込インターネット模擬試験認定資格試験合格発表 (e-learning) 上記講義のなかに老健施設を取り巻くリスクの対応等についてのカリキュラムが組まれている資格の更新 (5 年ごと ) 資格更新試験 (e-learning による更新試験を予定 ) を受験更新までの 5 年間に開催される全国介護老人保健施設大会に必ず 1 回は参加すること ( 全国大会の参加登録がなされていること ) 全国大会参加が出来なかった場合は指定された課題によるレポートを提出 17

18 3. 老健施設におけるケアの質向上に対する取り組みへの評価 ( 第 85 回社会保障審議会介護給付費分科会全老健提出資料より ) 左記のような対策 (PDCA サイクル ) を実施することにより誤嚥性肺炎や褥瘡に関してリスクマネジメントの効果があるとの調査結果も示されている平成 26 年度介護保険施設の入所者の機能低下およびその予防に関する調査研究事業より 18

19 4. 老健施設におけるチームリハビリテーションの評価 19

介護老人保健施設での在宅復帰に向けたリハビリテーションについて平成 21 年度改定で

リハビリテーションマネジメントの考え方を整理し活動参加に焦点を当てリハビリテーションマネジメント加算の見直しを行った

入所入前所後前訪の問情指報導収集 Ⅰ Ⅱ Plan リハビリテーションを含む施設サービス計画策定のためのカンファレンス ( 医師 PT OT

Act Do リ施ハ多設ビ職サリーテ種ビーがスシ協をョ同提ンしを供て含む Check モニタリングリハビリテーションの結果報告

退所前訪問指導加算退所後訪問指導加算退所時指導加算退所時情報提供加算退所前連携加算通所リハ等地域の通いの場 ( 自治会サロン ) 退所

Plan リハビリテーション会議 ( 通所訪問リハの医師 PT OT ST 看護介護職 ) リハビリテーション計画の作成医師による本人

介護支援専門員他の居宅サービスの従事者等 ) Do サリーハビビリスのテ提ー供ション Check モニタリングリハビリテーションの結果報告

20 介護老人保健施設での在宅復帰に向けたリハビリテーションについて平成 21 年度改定で介護老人保健施設のリハビリテーションマネジメント加算を基本報酬に包括化した平成 27 年度改定では通所訪問リハビリテーションについてはリハビリテーションマネジメントの考え方を整理し活動参加に焦点を当てリハビリテーションマネジメント加算の見直しを行った介護老人保健施設における施設サービスの提供 ( リハビリテーションに着目 ) 参加へ役割づくり医療機関居宅入所 Survey 入所入前所後前訪の問情指報導収集 Ⅰ Ⅱ Plan リハビリテーションを含む施設サービス計画策定のためのカンファレンス ( 医師 PT OT ST 看護介護職介護支援専門員入所者入所者の家族 ) リハビリテーションの観点で支援方針や方法の共有施設サービス計画に基づくサービス提供 Act Do リ施ハ多設ビ職サリーテ種ビーがスシ協をョ同提ンしを供て含む Check モニタリングリハビリテーションの結果報告計画の評価又は見直し終了後に利用予定サービスの担当者の参画と情報提供情地医報域師提のサ介供ー護ビ支ス援提専供門者員退所前訪問指導加算退所後訪問指導加算退所時指導加算退所時情報提供加算退所前連携加算通所リハ等地域の通いの場 ( 自治会サロン ) 退所訪問リハ等居宅通所訪問リハビリテーションにおけるリハビリテーションマネジメント居宅サービス利用開始 Survey 居宅での情報収集 Plan リハビリテーション会議 ( 通所訪問リハの医師 PT OT ST 看護介護職 ) リハビリテーション計画の作成医師による本人家族へのリハビリテーション計画の説明と同意協働リハビリテーションの観点で支援方針や方法の共有ケアプラン居宅サービス計画と連動 ( 介護支援専門員他の居宅サービスの従事者等 ) Do サリーハビビリスのテ提ー供ション Check モニタリングリハビリテーションの結果報告計画の評価又は見直し終了後に利用予定サービスの担当者の参画と情報提供情地医報域師提のサ介供ー護ビ支ス援提専供門者員参加へ役割づくり通所介護地域の通いの場 ( 自治会サロン ) Act 更に個別の集中的なリハビリテーションを短期集中 / 認知症短期集中リハビリテーション加算で評価している 20

21 平成21年改定における老健施設のリハマネの包括化新旧対照表チーム多職種によるリハ計画の立案文言追加チーム多職種によるリハの実施 21

22 平成 21 年改定における老健施設のリハマネの包括化平成 18 年 3 月 27 日付け老老発第号老健施設ではチーム ( 多職種 ) によるリハビリの立案チーム ( 多職種 ) によるリハビリの実施が重要 22

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション平成 27 年度介護報酬改定の概要 ( リハビリテーション関連 ) 詳細情報の収集や正確な解釈にあたっては必ず厚生労働省が公開する資料等を参照ください第 113 回 114 回 115 回 119 回社会保障審議会介護給付費分科会資料を参考に作成 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000063844.html http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000065063.html