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1 平成 30 年度介護保険サービス事業者連絡会 感染症予防対策について 平成 30 年 11 月 20 日松山市保健所保健予防課感染症担当 1

2 施設の開設者および管理者の責務 ( 感染症法第 5 条第 2 項 ) 病院 診療所 老人福祉施設等の施設の開設者および管理者は 当該施設において感染症が発生し または まん延しないように必要な措置を講ずるよう努めなければならない 発生状況の把握 感染拡大の防止 医療処置 行政への報告 関係機関との連携 2

3 流行状況に応じた対策強化の流れ 感染予防対策の強化度 各段階でどんな対策をするか決めておきましょう 対策強化 施設内流行 時の対策 施設内で新たな感染伝播がないことを確認 対策解除 地域流行期の対策 地域非流行時 ( 標準予防策を中心に ) 時間の経過 3

4 感染の 3 要素 感染成立に必要な条件感染制御には 3 要素のどこかを断つ必要がある 人の抵抗性 UP!! 感染しにくい身体 予防接種 栄養 睡眠 予防薬 感受 性 感染成立 感染 源 病原体の存在を確認 除去!! 患者の発見 流行の把握 病原体除去人 隔離物 消毒 感染経路 人への侵入を防ぐ!! 感染経路の消毒 駆除 標準予防策の徹底( マスク着用 手洗いの徹底 ) 4

5 感受性対策 ( 予防接種 ) 利用者 職員 集団施設内 個人の での感染の 感染予防 流行予防 定期接種 ( 生ワクチン ) BCG 水痘麻しん 風しん混合 (MR) ( 不活化ワクチン ) インフルエンザ菌 (Hib) 肺炎球菌 B 型肝炎シ フテリア 百日咳 破傷風 ホ リオ (DPT-IPV) 日本脳炎 ヒトハ ヒ ローマウイルス (HPV) チェックポイント ワクチンの接種が予防に効果的な感染症がある 施設の利用前に利用者の感染症の罹患歴 予防接種歴の確認をしておく 職員も同様に 接種歴や罹患歴を把握しておく 5

6 感染経路 病原体によっては複数の感染経路対策が必要 結核 麻しん ノロウイルス 腸管出血性大腸菌 インフルエンサ 風しん レシ オネラ B 型 C 型肝炎 HIV SFTS デング熱 レフ トスヒ ラ 接触感染のうち 主に口から体内に侵入する場合を経口感染といいます 6 感染症.com HP より引用

7 施設での感染経路の遮断対策 高齢者介護施設における感染対策マニュアルより 7

8 健康管理 持ち込まない 確認事項は記録しましょう 特に職員は感染症の媒介にならないように注意!! 対応時期利用者職員 利用者 : 利用前職員 : 入職時 健康診断の実施 ( 利用者は診療情報提供書の確認等 ) 感染症の既往歴 予防接種歴の確認 レントゲン撮影記録 日常の確認対応 毎日の健康チェック 定期的な健康診断の実施 流行時期前のワクチン接種 ( インフルエンザなど ) 感染症の既往や慢性感染症に罹患していることが理由で施設サービス提供の拒否はできません 8

9 標準予防策とは 拡げない 持ち出さない 病原体を持っていることがはっきりしている人は氷山の一角である!! こんな場面の対応は? 検査したことはない でも症状もない 感染していないもしかしたら感染して病原体を持っているかもしれない どこに病原体はいるか? 湿性生体物質 つまり 湿性生体物質 ( 血液 目に見える全ての体液 分泌物 排泄物 ( 汗除く ) 粘膜 創傷のある皮膚) の処置をする時は 感染しないように標準的な予防策 ( 手袋やマスク着用 処置後の手洗い アルコール消毒など ) をとる 9

10 感染源対策 感染源を早く見つける 感染源の拡がりの状況を把握する 感染症サーベイランス 感染症の発生状況を調査 集計することにより 早期探知し 感染症のまん延予防に役立てるシステムのこと 小さな変化に気づくためにベースライン ( 基準 ) を決めておきましょう 10

11 集団感染が発生した時 の感染症対策 11

12 高齢者介護施設における感染対策マニュアルより 12

13 発生状況の把握 厚生労働省老健局計画課長通知 ( 老発第 号 / 平成 17 年 2 月 22 日 ) 社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について を要約 患者情報の収集 発症日 ( 日付 時間 ) 共通の食事の有無 症状の有無 症状の内容 患者との接触者 患者区分 ( 利用者 or 職員 ) 場所 ( 発症場所 主な利用場所等 ) など 状況の確認 必要な措置 重篤者の有無 集団感染や食中毒の可能性の有無 患者への措置 ( 診断 検査 隔離 ) 施設への措置 ( 汚染場所の消毒 ) 連携報告 主管課 保健所 ( 保健予防課 ) 協力病院等の医療機関 収集した情報や対応は記録を!! 13

14 集めた情報を分析 感染伝播の確認には発症日の把握が大事 氏名部屋症状受診特記事項 2/1 2/2 2/3 2/4 2/5 2/6 2/7 経過 A 202 嘔吐下痢 2/2 受診 2 階廊下で嘔吐 回復 B 職員嘔吐下痢嘔吐処理 回復 C 204 嘔吐発熱 2/4 受診デイ利用 D 205 腹痛下痢 E 302 下痢デイ利用 F 302 発熱下痢 2/4 受診 入院 G デイ嘔吐下痢 2/4 受診 こんな事が分かります 感染伝播が続いている 感染源の残存 対策不十分 先行発症者がいる 人から人への感染 感染原因判明 患者がまとまって発生 単一暴露 ( 食中毒など ) の可能性 グラフ化することで発生状況を把握!! 発症曲線 発症者数 14

15 行政への報告 厚生労働省老健局計画課長通知 社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について 施設長は 次のような場合 社会福祉施設等主管部局に迅速に報告すること あわせて保健所にも終息に向けた対応を相談する 報告要件 1 同一の感染症や食中毒による またはそれらが疑われる死亡者 重篤患者が 1 週間以内に 2 名以上発生した場合 2 同一の感染症や食中毒の患者 またはそれらが疑われる 者が 10 名以上または全利用者の半数以上発生した場合 3 通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ 特に施設長が報告を必要と認めた場合 15

16 感染拡大の防止 施設長は 協力病院や主管課 保健所に相談し 技術的な助言をや指示を仰ぎましょう 排泄物 嘔吐物の適切な処理 感染症 食中毒の発生時 ( 疑い時含む ) 感染拡大防止のため速やかに対応を!! 手洗いの徹底 マスクの着用 感染した職員の出勤停止 感染した入所者の隔離 施設内の消毒 ( 範囲 消毒剤の選択 消毒液の濃度 使用方法を検討すること ) 16

17 ノロウイルス 接触感染 ノロウイルスによる感染症 感染から発症まで ( 潜伏期 ) は平均 1~2 日 嘔気 嘔吐 下痢 発熱などの症状 治療 特徴 対症療法 ( 治療薬はなし ) 嘔吐や下痢による電解質異常や脱水に注意 アルコールや乾燥に強い ( 消毒は次亜塩素酸 Na 液 ) 数十個 ~ 数百個で感染成立 症状の出ない不顕性感染者の存在にも注意!! ( 便 1g に数億 嘔吐物 1g に数千万個ウイルスが含まれる ) 回復後も糞便中にはウイルス排出が続く (2~3 週間 ) 17

18 ノロウイルス 接触感染 汚染源となる物 場所 箇所 人の腸内でしか増えない 糞便中に存在 発症者の嘔吐物にも多量に含まれる 不顕性感染者の糞便にも含まれる ( 物 ) 糞便 嘔吐物 オムツ 処理後の手袋 エフ ロン ( 場所 ) トイレ 嘔吐した場所 患者が触った箇所 施設内で発生した時の対応 患者の隔離 ( 隔離の単位をどうするか : 部屋 階 ) 汚染が疑われる場所を中心に施設全体の消毒 重症者や高リスク者 ( 嚥下障害など ) の把握 標準予防策の徹底 ( 特に手洗い ) 特定範囲の消毒 18

19 擬似おう吐物の拡散実験 ( 多摩府中保健所 ) 擬似おう吐物 :1m の高さから落下 100ml 約 1.7 メートル飛散!! 19

20 330cm 170cm 240cm 六畳弱の広さ 20

21 近くにいた人の履物 周辺の壁 21

22 おう吐物を処理 おう吐物が残存 22

23 靴の裏 台車の車輪 モップ 23

24 施設の 消毒 よく手で触るところ 照明スイッチ Check! 意外と盲点!! のれんやカーテンなど手がよく触れる物は流行時には頻繁に洗浄しましょう!! ロッカーの扉 手すり ( トイレや廊下 ) 水洗レバーや便座のフタ 扉 自分が普段どこを触っているか意識しながら 清掃 消毒ポイントを決めましょう!! エレヘ ーター ( ホ タン ) 19

25 汚物 処理 吐物 下痢便 の処理 汚物処理セットをすぐに使えるように準備しておく!! ノロウイルスの流行期に吐物や下痢便を発見!! 1 処理を行う職員以外の方を遠ざけること 処理をする職員以外は少なくとも 3m は離れること 2 速やかに処理すること マスク 手袋 エプロン着用 時間が経つと吐物や下痢便が乾燥してその飛沫が舞い 上がり 感染が広がる可能性がある ( 消毒を忘れずに!!) 3 病原体が付着した可能性があるもの ( ) はビニール袋に入れ密封し すぐに屋外へ ( 処理に使用した手袋 マスク エプロン 嘔吐物処理ゴミ 使い捨てシートなど ) 25

26 季節性インフルエンザ 飛沫 接触感染 インフルエンザウイルスによる感染症 感染から発症まで ( 潜伏期 ) は平均 2 日 (1~4 日 ) 急激な高熱 咳 関節痛などの症状 治療 抗インフルエンザウイルス薬 発症後 48 時間以内に服用 濃厚接触者には予防投与を検討 ( 医師に相談 ) 特徴 アルコール消毒が可能 症状の出る 1 日前から感染性あり 前日の接触者は注意!! 感染者の中には重症化し 時に死亡することもある 隔離解除の目安 : 発症後 5 日経過かつ解熱後 2 日経過 21

27 季節性インフルエンザ 飛沫 接触感染 汚染源となる物 場所 箇所 人の呼吸器で増える 咳 くしゃみ 鼻水にふくまれる ( 物 ) 患者のマスク 鼻水を拭いたゴミ ( 場所 ) 患者の周囲 2m 患者が触った箇所 施設内で発生した時の対応 患者の隔離 ( 隔離の単位をどうするか : 部屋 階 ) 重症患者 高リスク者の把握 医療の提供 接触者の確認 予防投与 ( 投与の範囲は要検討 ) 汚染が疑われる場所を中心に必要箇所の消毒 22

28 インフルエンザ予防接種について インフルエンザワクチン接種の主な目的は 死亡者や重症者の発生を出来る限り減らすこと 接種時期 : 12 月中旬までに接種を受けておくことが望ましい 接種回数 : 13 歳未満の人 : 2 回 13 歳以上の人 : 原則 1 回 ( 著しく免疫反応が抑制されている者は 2 回接種しても差し支えない ) 接種料金 : 医療機関によって異なるので 要確認 高齢者インフルエンザ予防接種詳細は 松山市ホームページをご覧ください 23

29 咳エチケット 地域流行期には 施設内で啓発を!! ポスター等で呼びかけましょう 咳 くしゃみが出たら 他の人にうつさないために マスクを着用する マスクを持っていない場合は ティッシュなどで口と鼻を押さえ 他の人から顔をそむけて 2m 以上離れる 咳 くしゃみを手で受けた時は 手を洗う 鼻汁 痰などを含んだティッシュはすぐにフタ付の専用ゴミ箱に捨てる 咳をしている人にマスクの着用をお願いする 手が汚染された状態で 目や鼻をこすると 粘膜から感染するリスクにつながります 24

30 風しん 男性患者数は女性の 5 倍! 男性患者の約 8 割が 30 代 ~50 代! 妊娠初期の女性が風疹にかかると胎児に先天性風しん症候群のリスクがあります 特に 妊娠希望の女性 30 代 ~50 代の男性は予防接種と罹患歴の確認を!! どちらも確認できない場合はワクチン接種の検討をお願いします!! 30

31 レジオネラ症 平成 30 年 8 月改正 レジオネラ症を予防するために必要な措置に関する技術上の指針 ( 厚労省 ) レジオネラ菌は菌を含む水しぶき ( エアロゾル ) を吸い込むことで感染します!! 人から人にはうつりません!! 26

32 レジオネラ症予防のための加湿器管理 洗浄 殺菌 ぬめり ( ハ イオフィルム ) をつくらない!! 構造設備 維持管理 加湿装置 ( 建築物の空気調和設備に組み込まれているもの ) 加熱方式に応じた水処理装置の設置 点検 清掃を容易に行うことができる構造 水道法に規定する水質基準を満たす水を使用すること 使用期間中は 1 か月に 1 回汚れの点検 必要に応じて清掃 1 年に 1 回以上の清掃 使用開始及び終了時に水を抜き 清掃 家庭用加湿器 ( 家庭等で使用される卓上用又は床置き式のもの ) 部品の分解及び清掃が容易に行える構造であること タンクの水は毎日完全に換えること タンク内を毎日 清掃すること 家庭用加湿器加熱式加湿器は水を加熱しない超音波式よりも感染源となる可能性は低いと言われています 32

33 結核に ついて 80 歳以上の高齢者 特に結核発症のリスクが高い 高齢者の場合は 上記の症状がなくても発症している場合があります 施設入所者に限らず 通所利用の方も年に1 回はレントゲン検査を受けるよう勧めてください 33

34 施設において気を付けてほしいこと 環境整備 ( 部屋の換気 日当たり等 ) 結核菌は日光など紫外線照射が殺菌になります 健康管理 年に 1 回は胸部エックス線検査を受けましょう ( 利用者 職員 ) 日々の健康観察 高齢者の場合は食欲低下 体重減少 倦怠感等が主な症状です 誤嚥性肺炎との判別が難しいため注意が必要です プライバシー 人権の保護 結核薬を服用していても 排菌がなければ人に感染することはありません 対象施設は 法律で定めています!! 29

35 結核定期健康診断実施状況報告書 1. 対象施設 1 老人保健施設 : 対象者は 職員 2 社会福祉法第二条第二項第一号及び第三号から第六号までに規定する施設 : 対象者は 職員と入所者 (65 歳以上 ) 2. 記載方法貴施設の対象者に対し実施した健康診断について 記入 3. 報告時期毎年 健診実施終了 ( 完了 ) 後 1 か月以内を目安に報告 4. 報告方法松山市保健所保健予防課まで ファックス又は郵送で提出 35

36 桶の理論をご存知ですか 感染制御施設職員の衛生管理が統一 徹底感染拡大感染制御の差施設職員の衛生管理がバラバラ 不徹底管理者職員 a 職員 b 職員 c 職員 d 職員 f 職員 g 管理者職員 a 職員 b 職員 c 職員 d 職員 f 職員 g 職員 h 職員 h 施設の中で感染対策の方法にバラツキがあると 全体的に低い水準になる恐れが 感染対策の指針 マニュアル職員研修が必要 A 施設 B 施設 31

37 参考資料 厚生労働省ホームページ 1 高齢者介護施設 で検索 高齢者介護施設における感染対策マニュアル ( 平成 25 年 3 月 ) 2 ノロウイルスに関する Q&A 3 インフルエンザ総合対策 で検索 平成 27 年度今冬のインフルエンザ総合対策について インフルエンザ施設内感染予防の手引き ( 平成 25 年 11 月改訂 ) インフルエンザ Q&A 32

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