「麻酔」とは?

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1 麻酔を受けられる皆様に 第 7 版 広島大学病院麻酔 疼痛治療科

2 麻酔 と麻酔科医の役割 手術の多くは体にメスを入れるという医療行為を伴うため 痛みと大きなストレスを伴います 痛みとストレスは手術後の回復にも大きな影響を与えることがあります 痛みを感じなくさせ ストレスから体を守ることが麻酔の役割です 麻酔科医は 手術中の循環管理 呼吸管理 疼痛管理を行います 循環管理とは手術中に血圧や脈拍 尿量などの心臓や血液の流れを整えることです 呼吸管理とは手術中に体の中に十分な酸素を送り込むための環境を整えることです 疼痛管理とは手術中と術後の痛みを和らげることです 広島大学病院では手術中 ( あるいは検査中 ) の麻酔管理を麻酔 疼痛治療科 ( 以下麻酔科と省略します ) の医師が行っています 最近の麻酔管理は 麻酔薬や医療機器の進歩と麻酔管理技術の向上により 極めて安全なものになっています 皆様には麻酔を十分に理解した上で 手術を受けて頂きたいと考えています ここでは麻酔の種類 副作用と合併症 手順について説明します なお この冊子は予定手術を前提としており 緊急手術では状況が異なる場合がありますので ご了承ください 1

3 術前診察 麻酔科では 手術前に患者さんの診察を行い 麻酔について説明します 手術の前々日に 手術日の麻酔科責任者が麻酔科外来で診察します 手術前日には担当麻酔科医が病室を訪問し 最終的なチェックを行います 手術前の診察は下記の通りです 祝日が間に入ると 1 日繰り上がります 手術予定日月曜日の手術火曜日の手術水曜日の手術木曜日の手術金曜日の手術 術前診察予定日木曜日の午後金曜日の午後月曜日の午後火曜日の午後水曜日の午後 < 禁煙について > 手術を受けられる際には最低 1 週間の禁煙をお願いしていますが 理想的には 1 ヶ月以上の禁煙が必要です 手術後の合併症や余病の発生を防ぐために 是非ご協力をお願いします 2

4 手術前の主な問題点と麻酔との関連性 1) アレルギー薬や輸血製剤にアレルギー反応をおこすことがあります 卵や大豆の成分が含まれた薬を使用していますので卵や大豆アレルギーの方はお知らせください キウィやバナナでのどかゆくなったりゴム製品でかぶれたりする方は ラテックスアレルギーの可能性がありますのでお知らせください とうにょうびょう 2) 糖尿病糖尿病では隠れた全身の動脈硬化を生じていることや感染しやすいことが問題になります そのため 手術中や術後に予期せぬ心筋梗塞や脳梗塞などを生じることがあります また チューブや点滴の挿入部位が化膿しやすく注意が必要です 手術前に血糖コントロールが悪い場合は手術を延期し 糖尿病の治療を優先することがあります こうけつあつしんしっかんふせいみゃく 心疾患 不整脈など 3) 高血圧 動脈硬化のため 手術中に血圧が高くなったり低くなったりしやすい状態です 心臓や脳などの重要な臓器の血流が低下して心筋梗塞 不整脈 脳梗塞などを生じる危険性があります ペースメーカの入っている方は診察時にペースメーカ手帳をご持参ください 心機能が悪い場合は手術を延期して 心臓の検査や治療を優先することがあります ぜんそくこきゅうきしっかん 呼吸器疾患など 4) 喘息 刺激やストレスにより 麻酔中や手術後に喘息発作を生じることがあります 吸入薬を使用中の方はご持参ください 呼吸状態によっては手術後に集中治療室 (ICU) で人工呼吸が必要になることがあります じんしっかん じんふぜん 5) 腎疾患 腎不全など 術前の腎機能が著しく低下している場合は 手術後に一時的または永久的に透析治療が必要になることがあります かんしっかん かんふぜん 6) 肝疾患 肝不全など 肝臓の主な働きに代謝と止血があります 肝機能が低下している場合は 麻酔から覚めるのに時間がかかったり 出血量が多くなり輸血を必要とすることが 3

5 あります 止血作用が著しく低下している場合は硬膜外麻酔や脊椎麻酔は行えないなどの制約を生じることがあります こうぎょうこりょうほう 7) 抗凝固療法 ( 血がかたまりにくい ) 心臓手術や不整脈 脳梗塞などにより血が固まりにくくするお薬を飲まれている方はお知らせください 手術に際して中止する場合とそのまま内服を続ける場合があります 中止できない場合は硬膜外麻酔や脊椎麻酔は行うことができないなど麻酔方法に制約を生じることがあります 8) 高齢ご高齢の方は たとえ普段は元気であっても 手術や麻酔のストレスが加わった時に反応する力が低下しています そのため血圧が低下しやすく 心不全や脳梗塞などを生じやすい状態にあります 硬膜外麻酔や脊椎麻酔では脊椎が変形しているため 時間がかかったり 困難なために中止して全身麻酔に変更することがあります 9) 肥満高度肥満の方は 肺炎などの呼吸器合併症を生じやすい状態にあります 手術後はしっかり腹式呼吸をして 痰は飲み込まずに吐き出してください 硬膜外麻酔や脊椎麻酔では硬膜外腔までの距離が長いため 時間がかかったり 困難なために中止して全身麻酔に変更することがあります 10) 精神疾患抗精神薬多剤を内服されていると 血圧が低下したり不整脈を生じたりすることがあります 11) 悪性高熱症の既往 家族歴ご本人またはご家族に全身麻酔を受けた時に 高熱やショックとなった方がおられましたたら お知らせください あらかじめ麻酔方法の検討が必要となります 4

6 麻酔方法の種類 ぜんしんますい 全身麻酔 全身麻酔薬を用いて意識をなくし 痛みを感じなくする方法です 麻酔には吸入麻酔薬 ( 呼吸で吸う薬 ) と静脈麻酔薬 ( 静脈内への点滴 ) があります 体のあらゆる部分の手術に用いることができます 酸素を吸いながら 点滴から全身麻酔薬が入ると次第に意識がなくなります そのときには自分では十分な呼吸ができなくなるため 人工呼吸が必要となります そのため 口から気管の中にチューブを入れます 麻酔中は 血圧 心拍数などを測定して薬や輸液を調節します 術後に十分な呼吸ができるようになったら 口に入っていたチューブを抜きます 偶発症と合併症 1) 吐き気と嘔吐腸の動きが鈍くなるため 術後に吐き気を生じたり吐いてしまう方がいます 特に小児 女性 乗り物酔いを起こしやすい方に多いようです 手術後に稀ですが 全身状態の悪化した人では重篤な肺炎 ( 誤嚥性肺炎 ) を生じ 集中治療が必要になることがあります 2) 歯の損傷 口唇の腫れ人工呼吸のために口からチューブを入れる処置で 歯を損傷 ( 歯が欠けたり 折れたり ぐらぐらしたり ) することがあります ( 約 2%) 入れ歯や歯槽膿漏の歯は損傷しやすくなっています 抜けた歯が気管に入ると危険なため 抜けそうな歯は麻酔中に抜くことがあります また 唇が切れたり 口の周りの皮膚がテープでかぶれることがあります 3) のどの痛み かすれ声麻酔終了後 気管からチューブを抜去しますが のどは敏感なため 痛みを生じたり かすれ声になることがあります (30~40%) 通常 翌日には治りますが 一部の人は長引くことがあります 4) 寒気 発熱 5

7 麻酔の影響で体温の調節能力が一時的に鈍くなるため 術後に寒気やふるえ (40~60%) が出ることがあります 5) 悪性高熱症極めて稀に ( およそ 10 万人に 1 人 ) 麻酔薬により筋肉が硬直したり 高熱を生じたりと危険な状態 ( 死亡率約 15%) になる遺伝的な体質の方がいます 通常の術前の検査ではこの体質を判定することはできません 遺伝性があると言われていますので 御親族に麻酔で高熱を生じたりショックになった方がある場合は必ずお申し出ください 万一 麻酔中に発症した場合は 手術を中止し迅速に救命処置を行います 世界初の全身麻酔 文化元年 (1804 年 )10 月 13 日は 華岡青州が紀州 ( 和歌山県 ) で わが国で初めて全身麻酔を行なって乳癌の手術をした日とされており 日本麻酔科学会ではこの日を記念して 麻酔の日 とし 毎年各地で記念行事 市民公開講座 を開催しています 華岡青州が用いた麻酔薬 通仙散 という 口から飲ませる漢方薬でした この麻酔薬の開発のかげで 青州の妻が麻酔薬開発の生体実験のために失明したことは小説やドラマにもよく取り上げられるのでご存知でしょう 青州は多くの外科手術 とりわけ乳癌手術をたくさん手がけましたが すべての患者さんがうまく手術できたわけではなさそうで 通仙散 はずいぶん使い方の難しい麻酔薬だったようです そのため青州自身がこの麻酔法が広まることには消極的で 結局 明治時代の初期までに事実上廃れました 青州の偉業は麻酔の草分けの仕事として特筆すべきことですが 残念ながら現代の麻酔とは直接的つながりはありません 現代のわが国の麻酔は 第二次世界大戦中に交流が途絶えていたために大きく後れをとりましたが ヨーロッパやアメリカの麻酔管理技術を習得した麻酔科専門医たちの努力で いわば一から再出発したのです さらに現代の麻酔管理技術は 工業技術の発達と緻密な生体観察技術 薬品や化学の進歩などの多方面の分野の進歩に負うところが大きく 今や安全な手術の遂行に必要不可欠な医療技術となっているのです 6

8 こうまくがいますい 硬膜外麻酔 脊髄を包む膜 ( 硬膜 ) の外側 ( 硬膜外腔 ) に背中から局所麻酔薬を注射する麻酔方法です 胸部 腹部 下肢の手術に用います 特に硬膜外腔にポリエチレンの細いチューブを留置すると 手術後にも継続して痛みを鎮める ( 術後鎮痛 ) でことができます この麻酔では手術台の上で 横向きになって 背中を消毒してからビニールのシートをかけます 細い針で痛み止めをしてから 背中に針を刺します 針を通して硬膜外腔にポリエチレンの細いチューブを留置して テープで固定します チューブはやわらかいので 留置後の姿勢には制限がありません なお血を固まりにくくする薬の内服 点滴をしている方 病気で血が止まりにくい方や 針を刺す部位に感染がある方では実施できません また 腰椎の手術をされた方や肥満の方は難しい場合があります 手術直後は下肢が重くて動きにくいことがあります 手術後は局所麻酔薬を少量 低濃度のものに変更しますので 徐々に動くようになります 偶発症と合併症こうまくがいくうかんせんのうようけっしゅ 1) 硬膜外腔の感染 膿瘍 血腫極めて稀ですが (15~22 万人に 1 人 海外データ ) 硬膜外腔に出血したり チューブから細菌が入って感染し それが神経を圧迫して神経麻痺を生じることがあります この場合 早急に出血や感染を除去する手術が必要になります 手術をしても下肢の麻痺などの後遺症を残すことがあります こうした事態を避けるため 背中にチューブが入っているうちは入浴などしないでください こうまくせんこう 2) 硬膜穿孔 硬膜に癒着などがあると針を刺しているときに硬膜を傷つけて穴があくことがあります 穴があいた場合は約半数の方に頭痛を生じることがあります 3) 神経損傷稀にある期間 しびれや運動障害を残すことがあります 4) 硬膜外カテーテルの切断稀にカテーテルが切れて体内に残ることがあります こうした場合は局所麻酔などをして切れたカテーテルを取り出すことを試みます 7

9 せきずいまく脊髄くも膜 かますいせきつい下麻酔 ( 脊椎麻酔 ますい ) 一般には下半身麻酔として知られている麻酔方法です 腰から脳脊髄液中に局所麻酔薬を注射し 一時的に下半身を麻痺させる方法で 下腹部や下肢の手術に用います 横向きになって 消毒してからビニールのシートをかけます 細い針で痛み止めをしてから 腰に針を刺します 局所麻酔薬を注入すると直後からしびれやぬくもりを感じ やがて下肢が動かなくなります そのあとで氷を体に当てて 麻酔の広がりを調べますので 冷たいかどうか返事してください およそ 15 分後には手術可能な状態になります 全身麻酔 ( 静脈麻酔 ) を併用することによって 手術中に眠って頂くことも可能です ただし手術内容によっては眠ることができない場合があります この麻酔の持続時間は数時間ですが 完全に回復するまでおよそ半日かかります この麻酔が効いている間は一時的に尿を出すことができませんので 尿道にチューブを留置して尿を出します 下肢が動くようになったら 尿を出すことができるようになりますので 尿道に入れたチューブを抜きます なお血を固まりにくくする薬の内服 点滴をしている方 病気で血が止まりにくい方や 針を刺す部位に感染がある場合は実施できません また 腰椎の手術をされた方や肥満の方は難しい場合があります 偶発症と合併症 せ 1) 脊 まご麻後 ずつう頭痛 脊髄くも膜下麻酔では硬膜に針を刺しますが 手術後に脳脊髄液がこの針穴から漏れ 脳圧が低下して頭痛が起こることがあります 当日は座ったりせず 安静にしておいてください 1 週間程度で治ります 若年者や女性では頭痛がおきやすいとされています 2) 神経障害稀にある期間しびれや運動障害が残ることがあります せきずいまくかけっしゅせきずいまくかのうよう 3) 脊髄くも膜下血腫 脊髄くも膜下膿瘍出血や感染で感覚や運動障害を生じることがあります 8

10 でんたつますいへいさしんけいしゃかくきんかん伝達麻酔 ( 閉鎖神経ブロック 斜角筋間ブロックなど ) しんけいそう主に手や足の神経の根元 ( 神経叢 ) の近くに局所麻酔薬を注射する方法です 限られた範囲にだけ 数時間程度効いて痛みを感じなくします 神経の近くに血管が走っているため 刺したところが出血して腫れたり 気分が悪くなったりすることがあります またごく稀に神経障害を残すことがあります きょくしょしんじゅん 局所 浸潤麻酔 ますいますいかと麻酔科 かんり 管理 局所浸潤麻酔は主に手術を担当する医師が 麻酔が必要な部位に直接注射して麻酔する方法です 一般的には麻酔科医がこの種の麻酔を行うことはありませんが 重篤な疾患を併せもっている場合や全身状態が不安定な場合 麻酔科医が管理する場合があります この際には循環補助薬を使用したり 必要に応じて少し全身麻酔の薬を使うことがあります 9

11 麻酔中に必要な処置 ( モニター 検査 ) 1) 静脈路確保 手術中に必要な輸液や薬剤の投与のために点滴をします そうかんきゅういん 2) 挿管 吸引 全身麻酔の場合は人工呼吸のために気管内にチューブを挿入します チューブを抜く前には気管と口の中の唾液を吸引するため 細いチューブを入れます かんけつてきどうみゃくあつそくてい 3) 観血的動脈圧測定 血圧が不安定な場合 呼吸器疾患 長時間手術などでは 手首または足の動脈に点滴をして 持続的に血圧が測定できるようにします この点滴を抜いたあとは 1 時間くらいテープで少しきつく圧迫します ちゅうしんじょうみゃくろ 4) 中心 静脈路確保 手術中は薬の投与のために 手術後は高カロリーの輸液のために 主に頚部 ( 首 ) または前胸部( 鎖骨付近 ) 大腿部( 足の付け根 ) に点滴をします 通常の点滴より若干太めですが 全身麻酔後または痛み止めをしてから針をさしますから 痛くはありません 稀に 針を刺した所が出血して腫れたり 前胸部では気胸 ( 肺に穴があくこと ) を生じることがあります 迅速に治療を行います けいしょくどうしんえこー けんさ検査 5) 経食道心エコー心臓大血管手術 術前から重症な心疾患がある方では 全身麻酔の後に 口から食道にエコーの管を入れて 心臓の動きを観察します この検査での心臓の動きを参考にして 薬の種類や量を適切に調節します 6) 気管支ファイバー検査肺や食道の手術において 気管に入れたチューブが適切な位置にあるかを確認します 呼吸器疾患のある場合は 気管支を観察したり痰を吸引したりします 10

12 手術当日の手順 ( 緊急手術を除く ) ぜついんぜっしょく 1) 絶飲絶食 麻酔の最中に吐くと非常に危険なので 胃を空っぽにしておくことが大切です 原則として午前中の手術では午前 0 時以降 食べたり飲んだりできません ( 絶飲絶食 ) 午後からの手術では水かお茶を早朝までなら飲むことができる場合もあります 手術によってはもっと早いうちから絶飲絶食になることがあります 普段服用されている薬については個別に薬の飲み方をお話します 2) 手術室へ主治医と看護師が手術室までご案内します 入り口で 手首に巻いたリストバンドで名前と手術部位を確認します 午後からの手術では午前中の手術の進行具合で 入室時間が早まったり遅くなったりしますが ご了承ください 3) モニター装着手術室の中に入られると 手術台の上に寝て頂きます 心電図 血圧計やパルスオキシメータなどを装着します また手に点滴をさせて頂きます 11

13 4) 麻酔の開始原則として 頭 顔の手術では全身麻酔のみで 胸部 腹部の手術などでは全身麻酔と硬膜外麻酔併用で 下肢の手術では硬膜外麻酔と脊椎麻酔で行います 1 全身麻酔のみの場合マスクから酸素が出てきます 麻酔の薬は点滴から入り 少しずつ意識がなくなります 完全に意識がなくなってから 口からチューブを入れ 人工呼吸を行います 必要に応じて 腕や首から点滴を追加します 2 全身麻酔と硬膜外麻酔併用の場合硬膜外麻酔を併用する場合は 全身麻酔の前に行います 7ページをご参照ください 3 脊椎麻酔の場合 8ページをご参照ください 手術開始前に点滴から眠る薬が入ります 手術内容によっては眠ることができません 4 硬膜外麻酔と脊椎麻酔併用の場合初めに硬膜外麻酔を行い 次に脊椎麻酔を行います 手術開始前に点滴から眠る薬が入ります 4) 麻酔中手術中は麻酔担当医がずっと側にいて あなたの血圧や心拍数を見ながら 薬を調節します 出血量が多くて血圧が低下するようなら輸血を行う場合があります 輸血に関する同意書はあらかじめ診療科で書いていただいています 5) 麻酔の終了全身麻酔薬を止めると 少しずつ目が覚めてきます 十分目覚めたら口から入れたチューブを抜きます 少し咳込みます 12

14 回復室で酸素を吸入しながら様子をみて 全身状態が落ち着いたら 病室へ帰ります 麻酔後に 寒気やふるえがくることがあります 6) 病棟すぐに食べたり 飲んだりはできません 吐き気や嘔吐をきたさないように許可があるまで待ってください 脊椎麻酔や硬膜外麻酔を行った場合 下肢がしばらく動きませんが 薬が切れたら動くようになります 手術内容の変更により 麻酔方法の変更を余儀なくされることもありますので ご了承ください 13

15 小児の場合 1) 絶飲絶食食事やお菓子以外にも 母乳やミルク 牛乳 果汁の入ったジュースなどは絶食指示のでる時間でやめてください 絶飲指示までは水 お茶 スポーツドリンクなどは飲んで頂いて結構です 2) 前投薬鎮静剤を内服して頂く場合もあります この場合 苦味がある薬なので 少量のりんごジュースに混ぜて飲ませてください 3) 手術室へご家族も一緒に手術室の入り口までおいでください 4) 麻酔開始マスクを口に当て 吸入麻酔薬を吸ってもらいます だんだん眠くなっていきます 眠ったのを確認した後 手または足から点滴をします 小学生以上では 先に点滴をすることもあります 5) 麻酔終了手術室の入り口までお迎えに来てください 小児では 寝たり興奮したりを繰り返して覚めていきます 通常 1~2 時間で落ち着きます 腸の動きが鈍くなっていますので 手術後に吐くことがあります また 発熱することもありますが 多くは一時的なものです 集中治療室 (ICU) への入室 心臓血管手術 食道手術 肝臓移植術などの大きな手術 術前から心臓や腎臓などに重い疾患がある方は 手術後にICUに入室します また 手術中の状況によって 予定外でもICUへの入室が必要になることもあります その場合はできるだけ速やかにご家族に説明しますが 治療優先のため説明が事後となることがありますのでご了承ください ICUでは人工呼吸を行う場合があります 人工呼吸のため 鎮静剤を持続投与している場合には 面会時にご家族と話すことができません 全身状態の回復具合により 鎮静剤の中止や人工呼吸の要否を決定します 14

16 術後鎮痛 手術後の痛みは手術の術式によって異なりますし 個人差もありますが 我慢する必要はありません しかし手術後は全く痛みがない状態にすることは困難であり 我慢できる程度まで痛みをやわらげることを目的としています 痛み止めの薬がかゆみを生じたり 吐き気を生じたりすることがあります 吐き気はこの薬以外が原因の場合もあります かゆみや吐き気を和らげる薬を使用することができますので 我慢できない場合はお知らせください その他 気になることや異常があれば 遠慮なくお知らせください 1) 頭部の手術など手術後には点滴や筋肉注射 座薬 内服などの痛み止めが準備されていますので 遠慮なく主治医や看護師にお伝えください 2) 下腹部 四肢の手術 こうまくがいますい ) 1 簡易注入器 ( 硬膜外麻酔 硬膜外腔に留置したチューブから 持続的に局所麻酔薬が入り 手術後の痛みを和らげます 3) 胸部または腹部の手術 こうまくがいますい ) 1 患者さん自身による痛み止め ( 硬膜外麻酔 硬膜外腔に留置したチューブから 専用機器を用い 手術後の痛みの治療を行っています 持続的に鎮痛薬が入っていますが 痛いときは自分自身でボタンを押して追加分の薬を入れることができます 看護師を呼ばなくてもよいので 遠慮なく痛み止めを使うことができます 2 患者さん自身による痛み止め ( 点滴 ) 手術や内服薬の関係で 硬膜外麻酔が実施できなかった場合は 点滴から痛み止めを入れることがあります この場合も持続的に鎮痛薬が入っていますが 痛いときはボタンを押して追加分の薬を入れることができます 3 小児の場合 ( 点滴 ) 乳幼児では自分でボタンを押せませんので 代わりにご家族が押してください 15

17 ぐうはつしょう麻酔や手術に関係する偶発症や合併症 各麻酔法のページに記載した合併症の他 麻酔法にかかわらず下記の偶発症や合併症を生じることがあります 1) アレルギー反応薬剤に対してアレルギーを起こすことがあります 皮膚が赤くなったり 蕁麻疹がでたり 重症では血圧低下や喘息などを生じます ( アナフィラキシーショック ) そのような場合は原因と考えられる薬の投与を中止し 迅速に治療を行いますが そのときは手術が中止になることもあります 過去にアレルギーを経験した方はあらかじめお知らせください はいけっせんそくせんしょう 2) 肺血栓塞栓症 発生率は約 1 人 /1000 人 ( 当院データ ) ですが 死亡率は約 10~30% を超える危険性の高い病態です 長時間の飛行機搭乗で起こるエコノミークラス症候群と同じ病態です 手術中や手術後に体を動かさないでじっとしていると 下肢の血のめぐりが悪くなって 静脈の中に血のかたまり ( 血栓 ) ができることがあります 手術後動いた時に下肢の血栓がはずれて肺の血管につまると胸痛 呼吸困難 血圧低下などを生じることで発症します 重症の場合には 心臓も止まることがあります もともと下肢に血栓 ( 深部静脈血栓症 ) がある人は危険性が高くなります 誰にでも起こる可能性はありますが 特に悪性腫瘍 高齢 肥満 妊娠 下肢や骨盤の骨折 長期寝たきり 喫煙 下肢静脈瘤 経口避妊薬の内服 先天的または薬剤で血液が固まりやすくなっているなどの因子があれば危険性は高くなります また手術部位が下腹部 骨盤 下肢 手術術式が腹腔鏡を使用する場合 砕石位 腹臥位 側臥位 長時間手術でも危険性が増すといわれています 当院では 弾性ストッキングや下肢マッサージ用空気ポンプをつけることや 血栓の発生を防止する薬剤などによってこうした病気の発生の予防に努めています じゅつごもう 3) 術後のせん妄手術の後で異常な興奮や不可解な言動がみられることがあります 入院や手術という環境の変化による精神的ストレスが原因で 一時的なものです 65 歳以上では 5 人に 1 人の割合で生じるとされていますが 手術後しばらくすると回復します 稀に偶発的に脳出血や脳梗塞が原因でこのような症状がみられることがあります 16

18 4) 病気の悪化や高齢者の場合一般的に高血圧 狭心症 心筋梗塞 ある種の不整脈 脳卒中 糖尿病などの基礎疾患がある方や高齢の方は 基礎疾患のない方に比べて合併症の危険性が高くなります 特に下記の合併症には注意が必要です のうしゅっけつまくかしゅっけつ くも膜下出血 脳出血 脳出血 くも膜下出血の既往のある方 高血圧のある方は危険性が高くなります のうこうそく脳梗塞 発生率は約 1 人 /1 万人と報告されています 不整脈や脳梗塞の既往 あるいは動脈硬化 心臓 大血管手術 開頭手術では危険性が高くなります しんきんこうそくしんきんきょけつ心筋梗塞および心筋虚血発生率は約 1 万人に 1 人と報告されています 手術中に心筋梗塞を起こすと死に至る率は約 20% とされています 急性心筋梗塞発症後 3 ヶ月以内の手術では再梗塞の発生率は 17~35% です 5) 心停止と死亡麻酔中に何らかの原因で心停止を起こすことがあります たとえ 心停止となっても 後遺症を残さず回復する方もあります 手術前の全身状態が悪ければ 手術中の偶発症発生率や手術中 手術後の死亡率は増加し 緊急手術では さらに危険性が高まるとされています 日本麻酔科学会が国内の麻酔科専門医のいる病院を対象にした集計では 手術中の予期しない死亡症例は 1 万人に 4.91 人で そのうち麻酔が原因と考えられているものは 0.07 人 (10 万人に 1 人未満 ) です この数字は 1 年間に交通事故で死亡する人の 1/1000 程度です このように麻酔は極めて安全と言えますが 当院ではさらに安全性が高まるように工夫と努力をしています 文章中の数値は主に日本麻酔科学会偶発症報告 2004 年度 2005 年から抜粋しました 17

19 お知らせとお願い < 緊急時の医療行為について > 麻酔管理中に生命に危険な偶発症が起こった場合には 患者さんの生命維持を第一目標として最善の医療処置を行います 緊急を要するときには ご家族のご了承を得る時間的な余裕がありませんので あらかじめ説明をせずに下記のような医療処置を麻酔科医の判断で行うことがあります 当然 執刀医とも十分に相談しながら迅速に医療行為を行い できるだけ早くご家族の方に説明致しますので ご了承頂きますようにお願い致します きかんせっかいじゅつ気管切開術およびそれに準ずる処置 閉胸式あるいは開胸式心臓マッサージ じょさいどうそうちこうさてきごうしけん除細動装置の使用 交差適合試験を行わない輸血 その他の救命に必要な処置などがこの場合必要になります < 教育 研究について > 広島大学病院では 医学生 研修医 看護学生への教育 あるいは医師の研究活動を積極的に行っています 次世代の医療を担う人材育成や医学の進歩のために大変重要な役割なので 皆様のご理解とご協力をお願いしております 一般的な手順の中で行われる麻酔などの医療行為について 見学や資料の閲覧 診療記録の利用などをすることがあります もし患者さんに負担がかかると予想される場合は 事前に説明して了承を得ています 個人情報は細心の注意をもって取り扱い 個人が特定されるような情報は公表致しません 広島大学病院では適切な研究が遂行されるよう倫理委員会によって監視されています ご理解とご協力をお願いします きゅうきゅう < 救急 きゅうめいし救命士の実習について > 厚生労働省の指導のもと 当院では救急救命士の実習をおこなっています 地域社会への貢献も重要な役割のひとつと認識しております 実習内容は気管挿管実習と薬剤投与のための点滴実習です 個別に説明とお願いを致しますので ご理解とご協力をお願いします 広島大学病院麻酔 疼痛治療科 (082) 麻酔を受けられる人のために第 7 版 2008 年 10 月発行 18

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