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1 1 前立腺癌の特徴と診断 国立病院機構岡山医療センター 津島知靖 平成 26 年 7 月 5 日第 9 回がん市民公開講座

2 2 キーワード 50 歳を過ぎたら, 一度は PSA 検査

3 前立腺癌の特徴 3 高齢者に多い病気 最近 増えている 高齢化 食生活の欧米化 診断法の進歩 (PSA 検査の普及 ) が関係している 初期には無症状のことが多い 診断 治療には,PSA( 前立腺特異抗原 ) が非常に有効 1-2 前立腺癌の症状

4 日本における前立腺がんの罹患率と死亡率 前立腺がん罹患率 ( 年齢調整 ) 前立腺がん死亡率 ( 年齢調整 ) 140 人口 10 万対 Rate per 100, 人口 10 万対 ( 対数 )Rate per 100,000(log scale) 120 胃 100 胃 100 肺 肝臓 大腸 10 肺結腸肝臓直腸 前立腺 ( 年 ) 大腸直腸結腸 前立腺 ( 年 ) がんの統計編集委員会編 : がんの統計 12, ( 財 ) がん研究振興財団, pp28-29, pp35-36,

5 2020 年には男性のがん罹患数第 1 位 140,000 がんの部位別罹患数と将来予測男性 ( 日本 ) 罹患数 120, ,000 80,000 60,000 前立腺 胃肺大腸 40,000 20,000 肝臓膵臓 ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 2029 雑賀公美子ほか : がん 統計白書 データに基づくがん対策のために ( 祖父江友孝監修 ), 篠原出版新社, pp63-81,

6 米国におけるがんの部位別罹患率の推移 ( 年齢調整 ) 250 年齢調整罹患率 ( 男性 10 万人対 ) 大腸がん *2 前立腺がん 膀胱がん メラノーマ *3 肺がん *1 30 年以上前から第 1 位を維持 肝がん *4 甲状腺がん 6 *1: 肺 気管 気管支がん *2: 結腸 直腸がん *3: 皮膚のみ *4: 肝 肝内胆管がん 診断年 Siegel R, et al: CA Cancer J Clin 63; 11-30, 2013.

7 前立腺がんの危険因子 年齢 ( 高齢化 ) 遺伝 家系 ( 家族性前立腺がん ) 人種 ( 黒色人種 白色人種 それ以外の人種 ) 食生活 ( 脂肪の多い食事 緑黄色野菜の不足など ) 性生活 ( 早婚 若い時の頻回の性交 性活動停止年齢がより早いなど ) など 8

8 前立腺がんは高齢になるほど増える 600 前立腺がんの年齢階級別罹患率 (2007 年 ) 500 罹患数 10 ( 万人対 ) 典型的な 高齢者がん 2007 年 ( 男性 ) 1980 年 ( 男性 ) 0 0~ 5~ 10~ 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ 75~ 80~ 85~ 年齢 がんの統計編集委員会編 : がんの統計 12. ( 財 ) がん研究振興財団, pp37-40,

9 前立腺癌のリスク因子 : 遺伝的要因 10 近親者に前立腺癌患者がいる場合 3人以上 前立腺癌罹患の危険率 倍の危険度 2 人 5 倍の危険度 近親者に前立腺癌患者なし 1 人 2 倍の危険度 1 近親者 : 第 1 度近親者 ( 親 兄弟 子 ) 2-2 リスク因子 Steingerg GD, et al. Prostate 1990; 17:

10 11 前立腺は 女性にもありますか? 男性のみです どこにありますか? 膀胱の下です どれくらいの大きさですか? クルミ大です

11 前立腺は どこにある? 12 男性の膀胱の下にあるクルミ大の器官 恥骨 膀胱 精嚢 直腸 尿道 前立腺膀胱の出入り口にあり尿道をとりまいている 精巣 前立腺癌の解剖 関田信之 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p.28

12 前立腺の構造 13 膀胱 精嚢 線維筋性間質 前立腺 中心域移行域 内腺 腹 射精管 背 辺縁域 外腺 1-1 前立腺癌の解剖関田信之 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p.30-31

13 前立腺がんと前立腺肥大症の違いは? 前立腺がん 前立腺肥大症 残尿 主に外腺 ( 辺縁域 ) に発生 内腺 ( 移行域 ) が肥大 精丘 外腺から悪性の腫瘍が発生する 精丘 内腺に良性の腫瘍が発生して 尿道や膀胱を圧迫していく 14

14 15 前立腺は何をしていますか? 精液の一部となる前立腺液を分泌 精子の運動 保護に関与 膀胱とともに排尿を調節 男性ホルモン依存性 ほとんどの男性ホルモンは精巣 ( 睾丸 ) で産生される 1-1 前立腺癌の解剖

15 前立腺がんの症状 早期がん 進行 局所進行がん 進行 転移がん 無症状 がん特有の症状はない 前立腺肥大症と同じような症状が出現 尿が出にくい 残尿感 排尿時に痛みを伴う 尿や精液に血が混じる 骨転移に伴い骨痛 四肢痛が出現 腰痛 四肢の痛み 転移しやすい部位 骨 リンパ節など 16

16 前立腺がんってどんな病気? 前立腺がんの検査と診断 検査の種類と内容について 17

17 前立腺がんの検査 前立腺がんの検査の流れ 一次検査 PSA 検査 二次検査 PSA 再検査直腸診超音波検査 PSA 値の基準値 4.0ng/mL 確定診断 ( 精密検査 ) 前立腺生検 前立腺がんの診断 前立腺がんの進み具合の検査 18 MRI/CT 骨シンチ

18 前立腺がんの検査 PSA 検査 前立腺がんが発生すると 前立腺液に含まれるたんぱく質が血中に流れ出します これが PSA です 19

19 直腸診 ( 触診 ) 直腸壁ごしに前立腺の状態を確認 大きさや硬さ 弾性 前立腺表面の凹凸 触れると痛みがあるか 前立腺肥大症との鑑別にも有用 20

20 超音波 ( エコー ) 検査 経腹的 経直腸的 前立腺の大きさや がんの広がりを確認 経直腸的検査超音波探触子 ( プローブ ) を経直腸的に挿入 尿のたまった膀胱 探触子 ( プローブ ) 21

21 前立腺癌の検診 検査と診断の流れ 22 スクリーニング検査 PSA ( 前立腺特異抗原 ) 血液検査で腫瘍マーカーを検出 簡便 / 高い精度 直腸診 (DRE) 肛門から指を入れて前立腺に触れる 術者の熟練が必要 経直腸的超音波診断 (TRUS) 直腸に探触子を入れて超音波で前立腺の形や大きさを調べる 確定診断 ( 病理診断 ) 前立腺検 エコーガイド下に前立腺組織を採取し 癌細胞の有無を確認 針を刺したところ 病期診断 MRI/CT 画像で癌の浸潤度をみる 前立腺 骨シンチグラフィー 骨の癌を撮影し 転移の有無を検査 転移巣 4-1 検査法川村幸治 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p.76-83

22 病期診断 (MRI と CT) 23 MRI CT MRI や CT で前立腺周囲の浸潤度やリンパ節転移の有無などを診断 5-2 病期診断巣山貴仁 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p

23 骨シンチグラフィーによる骨転移の診断 24 転移巣 骨単純 X 線白い所が転移巣 骨シンチグラフィー ( 多発性骨転移 ) 5-2 病期診断巣山貴仁 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p

24 前立腺癌の病期分類

25 PSA:Prostate Specific Antigen 26 PSA( 前立腺特異抗原 ) 前立腺で産生されるたんぱく質 ( 前立腺癌をみつけるための腫瘍マーカー ) ほとんどは, 前立腺液の中に分泌される 一部が, 血液中に移行する タンパク分解酵素の 1 つ PSA 値をみて 前立腺生検を行うかの参考にする PSA PSA 値が, 様々な治療の予後因子となる PSA 値が治療効果 再発の判定に有効 血管 4-1 検査法川村幸治 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p.87-92

26 PSA 値判定の目安 27 4ng/mL 以下 正常 定期的な PSA 検査をして経過を見守る 4.1~10ng/mL グレーゾーン 癌以外に前立腺肥大症など 前立腺の他の病気が含まれている可能性がある 10.1ng/mL 以上 癌が疑われる 高くなるほど癌の可能性が高くなる 4-1 検査法

27 PSA 検査 ( 前立腺がん腫瘍マーカーの測定 ) 前立腺がん発見率 (%) PSA( 前立腺特異抗原 ) 前立腺に特異的なタンパク質の一種 6% 20% PSA 値と前立腺がん発見率 28% 35% 42% 53% 75% 86% 97% PSA 検査の年齢階層別基準値 ( 日本人の場合 ) 年齢 64 歳以下 歳 70 歳以上 PSA 基準値 3.0 ng/ml 3.5 ng/ml 4.0 ng/ml 前立腺がん検診ガイドライン 2010 年増補版 0 2~4 4~6 6~10 10~15 15~20 20~30 30~40 40~50 50~100 PSA(ng/mL) PSA(ng/mL) 出典 ( 財 ) 前立腺研究財団編 : 前立腺がん検診テキスト 28

28 PSA 検査は 1cc 以下の血液で測定可能 29 PSA 検査は 簡単にできる血液検査どこの施設でもできる 数値であらわせるので判定が明確 精度が高い 血糖値 HDL- コレステロール値 血尿酸値 GOT GPT 値 PSA 4-1 検査法川村幸治 : 第 3 版前立腺癌のすべて メジカルビュー社 (2011) p.76

29 30 精密検査 前立腺針生検

30 31 どのような人に 精密検査 ( 前立腺生検 ) を行うか? 1. PSA が高値 2. 直腸診で硬結を触知 3. 画像でがんが疑われる

31 岡山医療センターでの前立腺生検 入院 (1~2 泊 )( 外来でも可能 ) 手術室 ( 外来でも可能 ) 砕石位 仙骨麻酔 ( 無麻酔 ) 超音波ガイド下 経直腸的針生検 (12ヵ所) 2 回目の生検 経会陰的 脊椎麻酔 40カ所程度

32 経直腸的プローブと生検針

33

34 経直腸的前立腺生検 エコー画像

35 37 岡山医療センターにおける生検数と陽性数 160 生検数 140 陽性数 120 症 例 数 年

36 岡山医療センターにおける生検陽性率 % 年

37 岡山医療センターで発見された 前立腺癌の病期分類 C 16.1 D 5.7 A 2.8 B 78.2

38 前立腺生検における注意 40 血液を固まりにくくする薬 ( アスピリン ワーファリン ジピリダモール等 ) の服用 痔や肛門の手術を受けたことがある場合 5-1 診断法

39 前立腺生検における合併症 41 感染 : 悪寒がして高熱が出る抗生物質で予防する 出血 : 血尿 血便となる少量なら心配ない 尿閉 : 尿がだせなくなる尿道に管を入れる 5-1 診断法 Kakehi Y, et al. Int J Urol. 2008; 15:

40 PSA による前立腺がん検診 基本健康診査がん検診 市内の医療機関 ( 岡大病院を除く ) PSA を追加自己負担 920 円 異常値を要精検 二次検診医療機関 触診 PSA 再検画像診断生検 岡山大学病院岡山医療センター岡山赤十字病院岡山済生会総合病院岡山市立市民病院岡山労災病院川崎医大付属川崎病院岡山中央病院岡山協立病院平島クリニック森末泌尿器科内科クリニック藤田病院岡村一心堂病院その他

41 基本検診受診者 91,739 名 (33.5%) 前立腺検診受診者 52,926 名 (57.7%) 精密検診対象者 3,900 名 (7.4%) 精密検診受診者 1,528 名 (39.2%) 前立腺生検実施数 875 名 (57.3%) 生検による癌発見数 442 名 (50.5%) 前立腺癌発見数 岡山市前立腺がん検診 ( 平成 15 年 ~ 平成 19 年の 5 年間の合計 ) ( 臨床的に診断された症例を含む ) 456 名 検診受診者に対する発見率 :0.86%

42 各種がん検診の成績平成 22 年度 日本対がん協会

43 岡山市 PSA 検診で 発見された癌の臨床病期 分化度 C(16.1%) D(5.7%) 低分化 (20.5) 高分化 (23.0) B(78.2%) 中分化 (56.6)

44 PSA 検診による前立腺癌死亡率減少効果 (ERSPC) 前立腺癌と診断されていない 55~69 歳男性 162,242 人 前立腺癌死亡の累積リスク Intention to Screen 解析 47 検診群 72,890 人 検診受診率 82.2% 対照群 89,353 人 累積ハザード 検 死亡率 :0.80 ( 0.98,P=0.04) 対照群 前立腺癌患者 5,990 人 前立腺癌患者 4,307 人 検診群 前立腺癌死亡 214 人 前立腺癌死亡 326 人 観察期間 ( 年 ) フィンランド スウェーデン イタリア オランダ ベルギー スイス スペインの計 7 ヵ国に在住する 55~69 歳の男性 162,243 人を 基本的に 4 年ごとに PSA 検診を受診する群 ( 検診群 ) と検診を受診しない群 ( 対照群 ) に無作為に割り付け PSA 検診の死亡率低下効果を検討した 4-2 検査の有用性 Schroder FH, et al. N Engl J Med 2009; 360:

45 48 キーワード 50 歳を過ぎたら, 一度は PSA 検査

46 ご清聴ありがとうございました

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