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1 データヘルス予防サービス見本市 218 平成 3 年 11 月 2 日全身の健康にもつながる歯や口の健康づくりの取組厚生労働省医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室室長宮原勇治

2 今後の年齢階級別人口の推計今後日本の総人口が減少に転じていくなか高齢者特に75歳以上の高齢者の占める割合は増加していくことが想定される実績値国勢調査人口万人推計値日本の将来人口推計 3 14, 75歳以上人口の割合 12,711 75歳以上人口 26.1% 12,66 1,582 12, 歳人口 2,179 1,682 1, 2 9,193 1, 歳人口の割合 8, 18.1% 2,41 7, % 15 64歳人口 6, 13.3% 1, % (213) 7,85 4, % (213) 4, 1 5 2, 14歳以下人口 1,628 1, 資料 21年までは総務省統計局国勢調査 213年は総務省統計局人口推計(平成26年6月1日確定値) 215年以降は国立社会保障人口問題研究所日本の将来推計人口平成24年１月推計中位推計 1

3 日本の人口の歴史的推移厚生労働省中央社会医療協議会資料 H ( 一部改編 ) 平安京へ遷都関ヶ原の戦い 2

4 社会保障給付費の推移 ( 兆円 ) ( 予算ヘース ) 国民所得額 ( 兆円 )A ( 万円 ) 給付費総額 ( 兆円 )B 3.5(1.%) 24.8(1.%) 47.4(1.%) 78.4(1.%) 15.4(1.%) 121.3(1.%) ( 内訳 ) 年金.9( 24.3%) 1.5( 42.2%) 24.( 5.7%) 41.2( 52.6%) 53.( 5.3%) 56.7( 46.8%) 医療 2.1( 58.9%) 1.7( 43.3%) 18.6( 39.1%) 26.2( 33.5%) 33.2( 31.5%) 39.2( 32.4%) 福祉その他.6( 16.8%) 3.6( 14.5%) 4.8( 1.2%) 11.( 14.%) 19.2( 18.2%) 25.3( 2.9%) B/A 5.77% 12.15% 13.67% 2.31% 29.11% 29.29% 年金医療福祉その他 1 人当たり社会保障給付費 78.4 年金一人当たり社会保障給付費 ( 右目盛 ) 医療 ( 昭和 25) 196 ( 昭和 35) ( 昭和 45) 198 ( 昭和 55) 199 ( 平成 2) 資料 : 国立社会保障人口問題研究所平成 27 年度社会保障費用統計 216 年度 217 年度 218 年度 ( 予算ベース ) は厚生労働省推計 218 年度の国民所得額は平成 3 年度の経済見通しと経済財政運営の基本的態度 ( 平成 3 年 1 月 22 日閣議決定 ) ( 注 ) 図中の数値は 195,196,197,198,199,2 及び 21 並びに 218 年度 ( 予算ベース ) の社会保障給付費 ( 兆円 ) である 2 ( 平成 12) 福祉その他 21 ( 平成 22) ( 予算ヘース ) 3

24年を展望し誰もがより長く元気に活躍できる社会の実現団塊ジュニア世代が高齢者となる24年を見通すと現役世代(担い手)の減少が最大の課題一方近年高齢者の若返りが見られ就業率が上昇するなど高齢者像が大きく変化国民誰もがより長く元気に活躍できるよう全世代型社会保障の構築に向けて厚生労働省に 24年を展望した社会保障働き方改革本部本部長厚生労働大臣を立ち上げ引き続き

5 24年を展望し誰もがより長く元気に活躍できる社会の実現団塊ジュニア世代が高齢者となる24年を見通すと現役世代(担い手)の減少が最大の課題一方近年高齢者の若返りが見られ就業率が上昇するなど高齢者像が大きく変化国民誰もがより長く元気に活躍できるよう全世代型社会保障の構築に向けて厚生労働省に 24年を展望した社会保障働き方改革本部本部長厚生労働大臣を立ち上げ引き続き給付と負担の見直し等による社会保障の持続可能性の確保を進めるとともに以下の取組を推進 ① 雇用年金制度改革等 ② 健康寿命延伸プラン ③ 医療福祉サービス改革プラン多様な就労社会参加雇用年金制度改革更なる高齢者雇用機会の拡大に向けた環境整備就職氷河期世代の就職支援職業的自立促進の強化中途採用の拡大年金受給開始年齢の柔軟化被用者保険の適用拡大私的年金 ideco ｲﾃﾞｺ等の拡充あわせて地域共生地域の支え合い等を推進健康寿命の延伸健康寿命延伸プラン来夏を目途に策定〇 24年の健康寿命延伸に向けた目標と225年までの工程表〇 ①健康無関心層へのアプローチの強化 ②地域保険者間の格差の解消により以下の3分野を中心に取組を推進次世代を含めたすべての人の健やかな生活習慣形成等疾病予防重症化予防介護予防フレイル対策認知症予防医療福祉サービス改革医療福祉サービス改革プラン来夏を目途に策定〇 24年の生産性向上に向けた目標と225年までの工程表〇以下の４つのアプローチにより取組を推進ロボット AI ICT等の実用化推進データヘルス改革タスクシフティングを担う人材の育成シニア人材の活用推進組織マネジメント改革経営の大規模化協働化 4

6 健康寿命の更なる延伸に向けて健康寿命延伸プラン次世代を含めたすべての人の健やかな生活習慣形成等疾病予防重症化予防介護予防フレイル対策認知症予防の３分野を中心にインセンティブの強化ナッジの活用などにより ①健康無関心層へのアプローチを強化しつつ ②地域保険者間の格差の解消を図ることによって個人集団の健康格差を解消し健康寿命の更なる延伸を図る子育て世代包括支援センターの質と量の充実等による健やか親子21 に基づいた次世代の健やかな生活習慣形成の推進及び関連研究の実施次世代を含めたすべての人の健やかな生活習慣形成等成育サイクルに着目した疾病予防治療方法等に関する研究の推進乳幼児期学童期の健康情報を一元的に確認できる仕組みの構築野菜摂取量増加に向けた取組等の横展開民間主導の健康な食事食環境スマートミールの認証制度等の普及支援など自然に健康になれる環境づくりの推進予防健康づくりに関係する地域の関係者が一体となって健康日本21 も踏まえた健康的な食事運動や社会参加の推進に取り組むためスマートライフプロジェクト日本健康会議等の連携を強化等保険者に対するインセンティブ措置の強化先進優良事例の横展開等による疾病予防重症化予防の推進医療機関と保険者民間事業者等が連携した医学的管理と運動栄養等のプログラムを一体的に提供疾病予防重症化予防個人の予防健康づくりに関する行動変容につなげる取組の強化ナッジヘルスケアポイントウェアラブル機器等がんの早期発見に向けた精度の高い検査方法等の研究開発等歯科健診や保健指導の充実を図り歯科医療機関への受診を促すなど全身の健康にもつながる歯周病等の歯科疾患対策の強化等保険者に対するインセンティブ措置の強化等により介護予防フレイル対策認知症予防 ① 身近な場所で高齢者が定期的に集い身体を動かす場等の大幅な拡充 ② あわせて介護予防事業と高齢者の保健事業フレイル対策との市町村を中心とした一体実施を推進効果検証の上介護報酬上のインセンティブ措置の強化デイサービス事業者認知症予防を加えた認知症施策の推進身体を動かす場等の拡充予防に資するエビデンスの研究等等 5

歯科保健医療を取り巻く状況小児のむし歯は減少しまた 8歳で2本以上歯を残す82 ハチマルニイマルの達成者は増加しているしかしながら成人の約７割が歯周病に罹患し進行した歯周病のある者の割合は改善していない成人において過去１年間に歯科検診を受けた者の割合は増加し高齢化の進展に伴い歯科診療所を受診する高齢者は増加している 3歳児及び12歳児の一人平均むし歯数及び

7 歯科保健医療を取り巻く状況小児のむし歯は減少しまた 8歳で2本以上歯を残す82 ハチマルニイマルの達成者は増加しているしかしながら成人の約７割が歯周病に罹患し進行した歯周病のある者の割合は改善していない成人において過去１年間に歯科検診を受けた者の割合は増加し高齢化の進展に伴い歯科診療所を受診する高齢者は増加している 3歳児及び12歳児の一人平均むし歯数及びむし歯有病者率は年々減少 12歳児１人平均むし歯数 12歳児むし歯有病率 ( ) 乳幼児期 2歳以上で過去１年間に歯科検診を受けた者の割合は増加 6% 47.8% 5% 4% 52.9% 14歳 15 44歳 45 64歳 65歳以上 ( ) 34.1% % % 平成16年平成21年平成24年平成28年出典国民健康栄養調査 ( ) 1. 平成5年平成11年平成17年平成23年平成28年 82達成者平成2年平成8年歳で2本以上歯を残す82 ハチマルニイマルの達成者は増加 % 2% 25 高齢期高齢者の歯科受診患者は増加歯科診療所の受診患者の4 以上が65歳以上 % 出典歯科疾患実態調査成人期学齢期 85 出典３歳児母子保健課歯科保健課調べ地域保健健康増進事業報告 12歳児学校保健統計調査 2 平成１３年平成１８年平成２３年平成２８年 15 平成８年 % 85 平成３年 1% % 平成28年 3% 平成23年 4% 平成17年 5% % 6% 進行した歯周病のある者の割合平成28年 7% 平成23年平成17年歯肉に所見のある者の割合 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 2 24 ３歳児１人平均むし歯数３歳児むし歯有病率 (本) 成人の約７割が歯周病に罹患歯肉に所見のある者の割合は減少しているが進行した歯周病のある者の割合は改善していない平成14年平成2年平成26年出典患者調査. 出典歯科疾患実態調査 6

8 北海道青森岩手宮城秋田山形福島茨城栃木群馬埼玉千葉東京神奈川新潟富山石川福井山梨長野岐阜静岡愛知三重滋賀京都大阪兵庫奈良和歌山鳥取島根岡山広島山口徳島香川愛媛高知福岡佐賀長崎熊本大分宮崎鹿児島沖縄平成 18 年平成 22 年平成 28 年 (%) 12 歳う蝕有病者率の年次推移 ( 都道府県別 ) 出典 : 学校保健統計調査 ( 文部科学省 ) 7

9 口腔の健康と全身の健康との関係① 入院患者に対する口腔機能の管理による在院日数に対する削減効果要介護者に対する口腔ケアの効果口腔ケア群は対照群に比べて２年間の肺炎発症率が低い対象特別養護老人ホーム入所者 366名肺炎以外の原因で死亡した者を除く方法口腔ケア介入群 184名平均年齢82歳と対照群 182名平均年齢82歳を無作為に割り付け肺炎発症率を調査対照群入所者本人または介護者による口腔清掃口腔ケア群介護者による毎食後の口腔清掃週に1 2回歯科医師もしくは歯科衛生士による専門な機器を用いた口腔清掃肺炎発症者新たな肺浸潤像がレントゲン上で認められることならびに咳 37.8 以上の発熱呼吸困難といった主要症状で入院もしくは死亡したもの在院日数の削減効果が統計学的に有意に認められその効果はほぼ1 以上あることが明らかになった消化器外科心臓血管外科日 Mannwhitney test p-value<.5 = Mannwhitney test p-value<.5 =.38 日 (%) 3 2 年後の肺炎発症率 p< 日 38.6 日 29 日 1 対照群 (N=34) 口腔ケア群 (N=21) Yoneyama T, Yoshida Y, Matsui T, Sasaki H:Lancet354(9177), 515, 日 1 口腔機能の管口腔機能の管理を行わな理を行ったかった場合場合 n=52 n=18 口腔機能の管口腔機能の管理を行わな理を行ったかった場合場合n=11 n=53 平成25年11月22日厚生労働省中医協資料より 8

口腔の健康と全身の健康との関係② 歯周病の重症度や歯科への定期受診と脳梗塞の発症の関係歯周病と糖尿病の関係関係学会の見解米国地域住民 6736名(45 64歳を対象以前に脳梗塞を発症した者を除くに15年間脳梗塞の発症率を追跡調査 ① 糖尿病診療ガイドライン216 日本糖尿病学会歯周病は慢性炎症として血糖コントロールに悪影響を及ぼすことが疫学的に示されている

10 口腔の健康と全身の健康との関係② 歯周病の重症度や歯科への定期受診と脳梗塞の発症の関係歯周病と糖尿病の関係関係学会の見解米国地域住民 6736名(45 64歳を対象以前に脳梗塞を発症した者を除くに15年間脳梗塞の発症率を追跡調査 ① 糖尿病診療ガイドライン216 日本糖尿病学会歯周病は慢性炎症として血糖コントロールに悪影響を及ぼすことが疫学的に示されている歯周炎の重症度が高いほど血糖コントロールが困難になる ② 糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン (214年) 日本歯周病学会重症の歯周病を放置すると糖尿病が発症するあるいは耐糖能異常を生じる可能性がある歯周病は脳梗塞の発症の独立したリスク要因となる健康な状態 (PPC-A) 軽度歯周病 (PPC-B) (PPC-C) (PPC-D) (PPC-E) (PPC-F) 重度歯周病 (PPC-G) 歯周病と循環器病の関係関係学会の見解歯周病と全身の健康 215 日本歯周病学会歯周病の罹患によって虚血性心疾患の有病率が高くなる虚血性心疾患の発症および進行との関連については十分なエビデンスは認められない歯周病罹患が虚血性脳血管疾患の発症と関連があるとする報告はあるが両者の関連は明らかではない台湾における歯周病患者約51万名の大規模コホート研究では未治療群は治療群に比較して虚血性脳血管疾患の発症数が多いという報告(213年)がある一方で米国における男性医師2万2千2名を対象としたコホート研究では歯周病と脳血管疾患発症との間に有意な関連性は認められなかったとの報告 21年がある脳梗塞発症リスクの増加定期的な歯科受診によって高齢者において脳梗塞の発症を予防する可能性が示唆不定期的な歯科への受診定期的な歯科への受診脳梗塞発症リスクの減少 Periodontal Disease, Regular Dental Care Use, and Incident Ischemic Stroke;Stroke. 218;49:

11 口腔の健康と全身の健康との関係③ 歯の本数と主観的な咀嚼能力の関係主観的な咀嚼能力と低栄養傾向者の割合の関係歯の本数が2本以上の者では約85 が何でもかんで 7歳以上の高齢者においてかんで食べることはできない者ほど低栄養傾向の者の割合が高いかんで食べる時の状況別低栄養傾向*者の割合 7歳以上男女計 (%) 食べることができると回答している一方歯の本数が2本未満になると何でもかんで食べることができる者は減少し約半数になる (%) 1 8 歯の本数別かんで食べるときの状況の割合 7歳以上男女計 46.4 何でもかんで食べられる N=1,57 N=53 N=7 N=8 それ以外低栄養傾向の者かんで食べることはできない本 N=334 *低栄養傾向 BMI2以下かめない食べ物が多い本 N=8 一部かめない食べ物がある本以上 N=81 出典国民健康栄養調査平成25年 1

12 スポーツと歯科の関係公益社団法人８０２０推進財団歯を大切にしてスポーツを楽しく HPに掲載より 11

経済財政運営と改革の基本方針における歯科関係の記載近年は口腔の健康と全身の健康の関係について広く指摘されており経済財政運営と改革の基本方針21７経済財政運営と改革の基本方針218 においても生涯を通じた歯科健診の充実や入院患者などに対する口腔機能管理の推進などの歯科保健医療の充実に取り組む旨盛り込まれている日入院患者に対する口腔機能の管理による在院日数に対する削減効果

13 経済財政運営と改革の基本方針における歯科関係の記載近年は口腔の健康と全身の健康の関係について広く指摘されており経済財政運営と改革の基本方針21７経済財政運営と改革の基本方針218 においても生涯を通じた歯科健診の充実や入院患者などに対する口腔機能管理の推進などの歯科保健医療の充実に取り組む旨盛り込まれている日入院患者に対する口腔機能の管理による在院日数に対する削減効果要介護者に対する口腔ケアの効果在院日数の削減効果が統計学的に有意に認められその効果はほぼ1 以上あることが明らかになった対照群に比べて口腔ケア群では２年間の肺炎発症率が低い心臓血管外科消化器外科 Mannwhitney test p-value<.5 = Mannwhitney test p-value<.5 = 日日 29 日日 29 日非管理群 n=52 管理群 n=18 非管理群 n=53 管理群 n=11 平成25年11月22日中医協専門委員提出資料より抜粋 2 年後の肺炎発症率 (%) p<.5 対照群 (N=34) 口腔ケア群 (N=21) Yoneyama T, Yoshida Y, Matsui T, Sasaki H: Lancet354(9177), 515, 経済財政運営と改革の基本方針217 平成29年6月9日閣議決定抜粋口腔の健康は全身の健康にもつながることから生涯を通じた歯科健診の充実入院患者や要介護者に対する口腔機能管理の推進など歯科保健医療の充実に取り組む経済財政運営と改革の基本方針218 平成3年6月15日閣議決定抜粋口腔の健康は全身の健康にもつながることから生涯を通じた歯科健診の充実入院患者や要介護者をはじめとする国民に対する口腔機能管理の推進など歯科口腔保健の充実や地域における医科歯科連携の構築など歯科保健医療の充実に取り組む 12

14 歯周病の状況について成人の約７割が歯周病に罹患している歯肉に所見のある者の割合は減少しているが進行した歯周病のある者の割合は改善していない歯肉に所見のある者の割合 1% 進行した歯周病のある者の割合 8% 平成17年平成23年平成28年 9% 7% 8% 6% 7% 6% 5% 4% 5% 4% 3% 3% 2% 2% 1% 1% % % 出典歯科疾患実態調査 13

歯科口腔保健の推進に関する法律の概要平成23年8月1日公布施行目的第１条関係口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため歯科疾患の予防等による口腔の健康の保持以下歯科口腔保健の推進に関する施策を総合的に推進基本理念第２条関係 ① 国民が

第３６条関係 ①国及び地方公共団体 ②歯科医師等 ③国民の健康の保持増進のために必要な事業を行う者 ④国民について各々の責務を規定国及び地方公共団体が講ずる施策第7 11条関係 ① 歯科口腔保健に関する知識等の普及啓発等 ② 定期的に歯科検診を受けること等の勧奨等 ③ 障害者等が定期的に歯科検診を受けること等のための施策等 ④ 歯科疾患の予防のための措置等 ⑤

15 歯科口腔保健の推進に関する法律の概要平成23年8月1日公布施行目的第１条関係口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため歯科疾患の予防等による口腔の健康の保持以下歯科口腔保健の推進に関する施策を総合的に推進基本理念第２条関係 ① 国民が生涯にわたって日常生活において歯科疾患の予防に向けた取組を行うとともに歯科疾患を早期に発見し早期に治療を受けることを促進 ② 乳幼児期から高齢期までのそれぞれの時期における口腔とその機能の状態及び歯科疾患の特性に応じて適切かつ効果的に歯科口腔保健を推進 ③ 保健医療社会福祉労働衛生教育その他の関連施策の有機的な連携を図りつつその関係者の協力を得て総合的に歯科口腔保健を推進責務第３６条関係 ①国及び地方公共団体 ②歯科医師等 ③国民の健康の保持増進のために必要な事業を行う者 ④国民について各々の責務を規定国及び地方公共団体が講ずる施策第7 11条関係 ① 歯科口腔保健に関する知識等の普及啓発等 ② 定期的に歯科検診を受けること等の勧奨等 ③ 障害者等が定期的に歯科検診を受けること等のための施策等 ④ 歯科疾患の予防のための措置等 ⑤ 口腔の健康に関する調査及び研究の推進等実施体制基本的事項の策定等第12,13条関係財政上の措置等第14条関係口腔保健支援センター第15条関係歯科口腔保健の推進に関する基本的事項の概要平成24年7月23日厚生労働大臣告示趣旨歯科口腔保健に関する施策について総合的な実施のための方針目標等を定めることを目的として本基本的事項を策定位置づけ等健康日本21(第2次)等と調和を保ち策定平成29年度中間評価平成34年度最終評価基本方針目標等 ①口腔の健康の保持増進に関する健康格差の縮小 ②歯科疾患の予防 ③口腔機能の維持向上 ④定期的に歯科検診等を受けることが困難な者に対する歯科口腔保健 ⑤歯科口腔保健を推進するために必要な社会環境の整備 ② ⑤について各々の目標計画を達成すること等により ①の実現を目指す都道府県市町村の基本的事項策定都道府県及び市町村は本基本的事項を勘案し地域の実情に応じた基本的事項を定めるよう努める調査研究に関する基本的事項調査の実施及び活用研究の推進その他の重要事項正しい知識の普及人材確保資質向上連携及び協力歯科口腔保健に関する施策の推進を通じて国民保健の向上に寄与 14

16 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項中間評価報告書概要乳幼児期学齢期成人期う蝕は減少傾向だがう蝕有病率は高い水準にあり社会経済的な要因による健康格差が生じているエビデンスに基づく効果的効率的なポピュレーションアプローチの推進が必要歯肉炎歯周炎を有する者の割合は改善が見られず更なる実態把握及び対策の検討が必要高齢期 82達成者が増加している一方齲蝕及び歯周病の有病率は増加傾向幅広い実態把握及びそれを踏まえた取組の検討が必要口腔の健康の保持増進に関する健康格差の縮小厚生労働科学研究班や専門家等の意見を参考に健康格差の具体的な評価指標や評価手法等を定める先行研究や既存のデータを活用しう蝕有病者率の市区町村別の地域差の推移等を追跡し健康格差の実態に関する参考とする歯周病の有病者率や健康行動学校におけるフッ化物洗口の実施率等をアウトカムとした地域格差や社会経済的な要因による健康格差の実態把握に努め格差解消に向けエビデンスに基づく効果的な取組を推進する歯科疾患の予防う蝕に関し乳幼児期及び学齢期の状況は改善傾向だがいずれのライフステージにおいても依然う蝕有病者率は高い水準にあるため継続的な歯科疾患の予防に関する取組を検討しつつフッ化物の継続的な応用等すべての人々に効果的なう蝕予防策を推進する歯周病に関し傾向が変動的でありその原因が明らかではないため実態を正確に把握し原因を明確にした上で最終評価を行う幼少期学齢期から予防への関心を高め効果的なセルフケアや定期的なプロフェッショナルケアの促進など一次予防を強化するための取組を進めるとともに原因の一つである喫煙への対策が重要生活の質の向上に向けた口腔機能の維持向上昨今口腔機能低下に関する重要性が広く認識されつつあることから H34年度以降に設定すべき目標を念頭に置き咀嚼機能等を含めた口腔機能に関する指標評価の検討を進める口腔機能の維持向上に関するポピュレーションアプローチのあり方についてエビデンスを構築し検討する定期的に歯科健診又は歯科医療を受けることが困難な者に対する歯科口腔保健今後さらに高齢者人口が増加していくことを踏まえ地域包括ケアシステムにおける効果的効率的な歯科保健サービスを提供する口腔内の環境の改善が全身の健康状態にも寄与することを踏まえ要介護者等の口腔内の評価で必要な視点を整理し口腔内の実態把握を適切に行う障害者(児)への定期的な歯科健診及び歯科医療の提供のため国都道府県市区町村単位で関係部局と連携した施策取組を推進する歯科口腔保健を推進するために必要な社会環境の整備母子保健や高齢者保健などの関係行政分野と連携しライフステージに応じた横断的な施策の取組を中長期的な視点で検討する平成34年度以降に設定する目標の検討とあわせて歯科健診に関するデータ収集を行うとともに効果的効率的に歯科疾患の一次予防を推進していくための環境整備を行う成人期以降においても地域や職域の取組を活用し定期的な検診の受診促進のための取組を推進する 82運動に続き国民の歯の健康づくり運動を推進していくための次期目標設定に向け適切な実態把握課題の整理及びエビデンスの構築を進める 15

17 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項の直近の実績値① 別表第一歯科疾患の予防における目標１乳幼児期項目 ① ３歳児でう蝕のない者の割合の増加策定時の現状直近の実績値目標平成21年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査平成27年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査策定時の現状直近の実績値目標 9 ２学齢期項目 ① 12歳児でう蝕のない者の割合の増加 ② 中学生高校生における歯肉に炎症所見を有する者の割合の減少平成23年学校保健統計調査平成28年学校保健統計調査平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査策定時の現状直近の実績値目標 2 ３成人期妊産婦である期間を含む項目 ① 2歳代における歯肉に炎症所見を有する者の割合の減少 ② 4歳代における進行した歯周炎を有する者の割合の減少 ③ 4歳の未処置歯を有する者の割合の減少 ④ 4歳で喪失歯のない者の割合の増加平成21年国民健康栄養調査平成26 年国民健康栄養調査平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査策定時の現状直近の実績値目標４高齢期項目 ① 6歳の未処置歯を有する者の割合の減少 ② 6歳代における進行した歯周炎を有する者の割合の減少 ③ 6歳で24歯以上の自分の歯を有する者の割合の増加 ④ 8歳で2歯以上の自分の歯を有する者の割合の増加平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査 % 8 * 平成17年歯科疾患実態調査平成2８年歯科疾患実態調査 % 6 * 平成17年歯科疾患実態調査平成28年歯科疾患実態調査 * 歯科口腔保健の推進に関する専門委員会において目標値の修正を提言された項目 16

18 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項の直近の実績値② 別表第二生活の質の向上に向けた口腔機能の維持向上における目標１乳幼児期及び学齢期項目 ① ３歳児で不正咬合等が認められる者の割合の減少策定時の現状直近の実績値目標平成21年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査平成27年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査策定時の現状直近の実績値目標 1 ２成人期及び高齢期項目 ① 6歳代における咀嚼良好者の割合の増加平成21年国民健康栄養調査平成27年国民健康栄養調査別表第三定期的に歯科検診又は歯科医療を受けることが困難な者に対する歯科口腔保健における目標１障害者障害児項目策定時の現状 ① 障害者支援施設及び障害児入所施設での定期的な歯科検診実施率の増加平成23年厚生労働科学特別研究平成28年厚生労働科学特別研究項目策定時の現状直近の実績値目標 ① 介護老人福祉施設及び介護老人保健施設での定期的な歯科検診実施率の増加平成23年厚生労働科学特別研究平成28年厚生労働科学特別研究直近の実績値目標直近の実績値目標２要介護高齢者別表第四歯科口腔保健を推進するために必要な社会環境の整備における目標項目策定時の現状 ① 過去1年間に歯科検診を受診した者の割合の増加平成21年国民健康栄養調査平成2８年国民健康栄養調査 ② ３歳児でう蝕がない者の割合が8 以上である都道府県の増加 ③ 12歳児の一人平均う歯数が1.歯未満である都道府県の増加 ④ 歯科口腔保健の推進に関する条例を制定している都道府県の増加６都道府県 2６都道府県平成21年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査平成27年厚生労働省実施状況調べ３歳児歯科健康診査 23 47都道府県* ７都道府県 28都道府県 28 47都道府県* 平成23年学校保健統計調査平成28年学校保健統計調査 26都道府県 43都道府県 36 47都道府県* 平成24年厚生労働省歯科保健課調べ平成29年厚生労働省歯科保健課調べ * 歯科口腔保健の推進に関する専門委員会において目標値の修正を提言された項目 17

19 歯科治療の需要の将来予想イメージ平成3年度診療報酬改定資料一部改編人口構成の変化や歯科疾患罹患状況の変化に伴い歯の形態の回復を主体としたこれまでの治療中心型の歯科治療だけではなく全身的な疾患の状況などもふまえ関係者と連携しつつ患者個々の状態に応じた口腔機能の維持回復獲得をめざす治療管理連携型の歯科治療の必要性が増すと予想される 19 18

活用しましょうセルフケアに加えてプロフェッショナケアも受けましょう公益社団法人８０２０推進財団

口腔機能の低下口の中の粘膜の病気等には早期に受診しましょう公益社団法人８０２０推進財団

20 歯と口の病気の予防に関する住民への啓発例歯や口の病気を正しく理解しましょう正しい方法で歯と口のセルフケアをしましょう健康な生活をこころがけましょう定期的に歯科健診や歯科保健指導を活用しましょうセルフケアに加えてプロフェッショナケアも受けましょう公益社団法人８０２０推進財団はじめよう口腔ケア健康なお口で歯つらつ生活 HPに掲載より治療が必要な場合むし歯歯周病口腔機能の低下口の中の粘膜の病気等には早期に受診しましょう公益社団法人８０２０推進財団めざそう８０２０自分の歯を保っていつも歯ッピー HPに掲かかりつけ歯科医をつくりましょう公益社団法人８０２０推進財団からだの健康は歯と歯ぐきから HPに掲 19

健康寿命の延伸に向けた歯科口腔保健施策の推進平成31年度概算要求: 734,982千円 (739,34千円) 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小のための部局横断的戦略的連携施策を実施歯科口腔保健の推進に関する法律平成23年公布施行に基づき口腔の健康の保持増進が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割を果たしていることからライフステージごとの特性を踏まえつつ

21 健康寿命の延伸に向けた歯科口腔保健施策の推進平成31年度概算要求: 734,982千円 (739,34千円) 健康寿命の延伸及び健康格差の縮小のための部局横断的戦略的連携施策を実施歯科口腔保健の推進に関する法律平成23年公布施行に基づき口腔の健康の保持増進が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割を果たしていることからライフステージごとの特性を踏まえつつ生涯を通じた切れ目のない歯科口腔保健施策を展開する経済財政運営と改革の基本方針217 において口腔の健康は全身の健康にもつながることから生涯を通じた歯科健診の充実や入院患者や要介護者に対する口腔機能管理の推進などの歯科保健医療の充実に取り組む旨が盛り込まれている経済財政運営と改革の基本方針218 では上記に加え国民に対する歯科口腔保健の充実や地域における医科歯科連携の構築かかりつけ歯科医の普及等が盛り込まれている胎児期 (妊産婦) 乳幼児期学齢期高齢期成人期子ども家庭局文部科学省農林水産省健康局労働基準局保険局老健局母子保健法乳幼児歯科健診学校保健安全法学校歯科健診食育基本法健康増進法歯周疾患検診労働安全衛生法特殊健康診断健康保険法国民健康保険法高齢者医療確保法後期高齢者歯科健診事業介護保険法関係部局との緊密な連携技術的助言及び支援歯科口腔保健関連事業８０２０運動口腔保健推進事業地方公共団体への財政支援等 43,312千円 43,349千円８０２０運動推進特別事業歯科口腔保健の推進に係る住民サービスを担う人材に対する研修等の実施口腔保健支援センター設置推進事業口腔保健支援センターの設置増加による各地方公共団体の歯科保健事業の更なる充実口腔保健の推進に資するために必要となる事業障害者等の歯科医療提供困難者への歯科保健医療サービスの充実等住民国民対話地方公共団体との意見交換住民国民の声を聞き施策に反映歯科保健医療に関する知識の普及啓発等歯科健康診査推進等事業 27,819千円 27,819千円歯科健康診査推進事業 ①効果的な健診方法 ②医療費との関連性に係る内容についての調査検証等検査方法等実証事業口腔機能低下の予防に資するスクリーニング方法客観的検査手法又は治療技術等の開発検証など新たな技術の開発検証歯科医療機関による歯科口腔機能管理等研修事業 56,88千円 56,88千円医科病院や介護保険施設等の従事者を対象に歯科医療機関による口腔機能管理等に関する研修を実施口腔保健に関する予防強化推進モデル事業 66,971千円新規都道府県等による一次予防に特化した取組等の強化を通して健康づくりに必要な環境整備を行い健康格差の縮小及び健康増進を目指す一次予防等強化推進モデル ①う蝕対策コミュニティモデル ②歯周病対策コミュニティモデル ③口腔機能低下等対策コミュニティモデル平成3年度においては歯科保健サービスの効果実証事業 71,256千円を実施 2

22 歯科健康診査推進事業平成3年度から実施口腔の健康が全身の健康にもつながることが指摘される中歯科疾患実態調査では歯周病の罹患率の結果に改善が見られないとの報告がある市町村で実施されている歯周病検診等の受診率は低く効果的効率的な歯科健診を実施するため歯科健診や保健指導の充実を図り歯科医療機関への受診を促すなど全身の健康にもつながる歯周病等の歯科疾患対策の強化する必要がある本事業では歯科健診を効果的効率的に実施するために必要な標準的な歯科健診の項目や実施方法のモデル等の検討や歯科健診等を実施した場合の医療費の関連性等の効果について検証を行う現行の歯科健診体制歯科健診学校歯科健診乳幼児学校保健安全法歯科健診毎年実施母子保健法 ( 市町村が実施対象は１歳６ヶ月３歳 ) 根拠等児童生徒等義務学校とは幼稚園小学校中学校義務教育学校高等学校中等教育学校特別支援学校大学及び高等専門学校保育所等の児童福祉施設は児童福祉法に基づき学校保健安全法に準じた健診を行う義務 74歳 75歳以上歯周病検診健康増進法努力義務後期高齢者歯科健診健康診査事業 8% 市町村が実施対象は歳努力義務 6% 労働安全衛生法に基づく定期健診労働安全衛生法その他の歯科健診任意国保被用者保険が行う特定健診が義務高齢者の医療の確保に関する法律国民健康保険法平成23年平成28年 4% 任意塩酸硫酸硝酸等を取り扱う労働者は義務 1% 後期高齢者医療制度事業費補助金の補助メニュー広域連合が実施対象は75歳以上の後期高齢者 2% % 乳幼児歯肉に所見のある者の割合歯科疾患実態調査事業概要 ①効果的効率的な歯科健診方法の検討標準的な歯科健診項目や実施方法のモデル等の検討現在各地域等で実施されている歯科健診の項目等を踏まえ標準的な歯科健診項目の検討医科の定期健診と併せた実施や保健行動の変容を促す歯科保健指導の付加など歯科健診の方法の検討地域や職域におけるモデルとなる歯科健診の方法を示しパイロット調査を実施 ②歯科健診等の介入による効果の検証医療費との関連性等これまでの研究結果やレセプトの分析等により歯科健診の実施効果や医療費との関連性等の効果について分析し効果的効率的な歯科健診の導入をする際の効果について検証効果的効率的な歯科健診を普及し歯科疾患対策の強化をすることにより国民の健康に寄与する 21

オッズ比 ( 年齢喫煙糖尿病調整済み ) 口腔保健に関する予防強化推進モデル事業 ( 新規 : 概算要求 ) 平成 31 年度要求額 :66,971 千円 ( 新規 ) すべての国民の口腔の健康維持向上の観点から全ての国民の歯科疾患の原因をもとから絶ち疾患が発生する前の状態に対してのアプローチ ( 一次予防 ) を特に強化推進する

23 オッズ比 ( 年齢喫煙糖尿病調整済み ) 口腔保健に関する予防強化推進モデル事業 ( 新規 : 概算要求 ) 平成 31 年度要求額 :66,971 千円 ( 新規 ) すべての国民の口腔の健康維持向上の観点から全ての国民の歯科疾患の原因をもとから絶ち疾患が発生する前の状態に対してのアプローチ ( 一次予防 ) を特に強化推進する都道府県等による一次予防に特化した取組等の強化を通して健康づくりに必要な環境整備を行い個人の社会経済的要因や環境要因にかかわらずそれぞれが到達しうる最高基準の口腔の健康を享有することを支援する <➀3 歳児う蝕有病者率 > <3 成人歯周病有病者率 > 歯周病 (CPI4) 保有のリスク専門職歯科疾患や歯の本数に見られる健康格差管理職セールスマン職業サービス業運転手 <➁ 高齢者の歯の本数 > (%) 等価所得 ( 百万 ) 65~69 7~74 75~79 8~ 年齢 Reference: ➀Aida J, Ando Y, Oosaka M, Niimi K, Morita M: Community Dent Oral Epidemiol 28, 36(2): ➁ 近藤ら検証健康格差社会 27 3Morita I, Nakagaki H, Yoshii S, Tsuboi S, Hayashizaki J, Igo J, Mizuno K, Sheiham A. Gradients in periodontal status in Japanese employed males. J Clin Periodontol.34(11): Evidencebased population approach う蝕対策コミュニティモデル大学職場コミュニティのフッ化物応用モデルシーラント普及啓発モデル砂糖摂取減少モデル等一次予防等強化推進モデルそれぞれのコミュニティで抱える歯科の課題についてエビデンスレベルの高いポピュレーションアプローチをモデル的に実施し健康格差の縮小及び健康増進を目指す委託先 : 外部業者 ( シンクタンク等を想定 ) 対象地区 : 都道府県市区町村企業大学等 ( モデルメニュー例 ) 歯周病対策コミュニティモデル歯科からの禁煙推進モデル歯間清掃グッズ使用促進モデルプロフェッショナルケア促進モデル等口腔機能低下等対策コミュニティモデル口腔機能の低下予防によるフレイルの対策モデル入院患者等に対する口腔機能管理推進モデル等 22

24 地域医療介護総合確保基金団塊の世代が75歳以上となる225年を展望すれば病床の機能分化連携在宅医療介護の推進医療介護従事者の確保勤務環境の改善等効率的かつ質の高い医療提供体制の構築と地域包括ケアシステムの構築が急務の課題このため平成２６年度から消費税増収分等を活用した財政支援制度地域医療介護総合確保基金を創設し各都道府県に設置各都道府県は都道府県計画を作成し当該計画に基づき事業を実施都道府県計画及び市町村計画基金事業計画国消費税財源活用交付都道府県提出基金都道府県計画国と都道府県の負担割合２３１３ (基金事業計画) 交付申請交付村市町提出市町村計画基金事業計画交付申請事業者等医療機関介護サービス事業所等基金に関する基本的事項公正かつ透明なプロセスの確保関係者の意見を反映させる仕組みの整備事業主体間の公平性など公正性透明性の確保診療報酬介護報酬等との役割分担都道府県計画及び市町村計画の基本的な記載事項医療介護総合確保区域の設定 1 目標と計画期間原則１年間事業の内容費用の額等事業の評価方法 2 1 都道府県は二次医療圏及び老人福祉圏域を念頭に置きつつ地域の実情を踏まえて設定市町村は日常生活圏域を念頭に設定 2 都道府県は市町村の協力を得つつ事業の事後評価等を実施国は都道府県の事業を検証し基金の配分等に活用都道府県は市町村計画の事業をとりまとめて都道府県計画を作成地域医療介護総合確保基金の対象事業１地域医療構想の達成に向けた医療機関の施設又は設備の整備に関する事業２居宅等における医療の提供に関する事業３介護施設等の整備に関する事業地域密着型サービス等４医療従事者の確保に関する事業５介護従事者の確保に関する事業地域医療介護総合確保基金における事業例歯科関連事業のみ抜粋事業例事業の概要在宅歯科医療を実施するための設備整備在宅歯科医療を実施する医療機関に対して在宅歯科医療の実施に必要となる訪問歯科診療車や在宅歯科医療機器安心安全な在宅歯科医療実施のための機器等の購入を支援する医科歯科連携に資する人材養成のための研修の実施医科歯科連携を推進するためがん患者糖尿病患者等と歯科との関連に係る研修会を開催し疾病予防疾病の早期治療等に有用な医科歯科の連携に関する研修会の実施にかかる支援を行う歯科衛生士歯科技工士養成所の施設設備整備歯科衛生士歯科技工士の教育内容の充実質の高い医療を提供できる人材を育成するために必要な施設設備の整備を行う 24 23

歯科医療サービスの提供体制の変化と今後の展望 198年代まではう蝕処置や補綴治療など

制への転換が図られるようになりこれからは地域完結型の歯科医療提供体制の構築が重要である

う蝕の減少等の疾病構造の変化 ITの普及等による患者意識の変化歯科治療技術の向上

伴い歯科診療所を受診等と適宜連携患者の特性とその対応う蝕等の歯科疾患に対するう蝕処

完結型の歯科医療の提供が主体介護保険施設患者の特性とその対応う蝕が減少する一方で

人口ピラミッドの変化 198 21 23 各ライフステージや様々な身体の状況など

高齢者の地域ケアの中核拠点患者の特性とその対応今後より一層の高齢化が進展する中で

25 歯科医療サービスの提供体制の変化と今後の展望 198年代まではう蝕処置や補綴治療など歯の形態回復を主体とした医療機関完結型の歯科医療の提供が中心であったしかし近年の歯科保健医療を取り巻く状況の変化に伴い各ライフステージや身体の状況に応じた歯科保健医療サービスを提供できる体制への転換が図られるようになりこれからは地域完結型の歯科医療提供体制の構築が重要である近年の歯科保健医療を取り巻く状況の変化高齢化の進展等の人口構造の変化う蝕の減少等の疾病構造の変化 ITの普及等による患者意識の変化歯科治療技術の向上 225年イメージ地域住民を主体として各関係機関が連携を強化 21年医科医療機関歯科診療所 198年医科医療機関連携歯学部附属病院等と適宜連携介護保険施設歯科診療所歯学部附属病院等と適宜連携歯科診療所口腔内症状の発現に歯学部附属病院伴い歯科診療所を受診等と適宜連携患者の特性とその対応う蝕等の歯科疾患に対するう蝕処置抜歯補綴治療などの歯の形態回復を目的としつつ歯科医療機関完結型の歯科医療の提供が主体介護保険施設患者の特性とその対応う蝕が減少する一方で高齢化の進展や疾病構造の変化等に伴い患者の病態像に応じた歯科医療ニーズが高まってきた人口ピラミッドの変化各ライフステージや様々な身体の状況など患者像に応じたきめ細やかな歯科保健サービスへの転換地域包括支援センター高齢者の地域ケアの中核拠点患者の特性とその対応今後より一層の高齢化が進展する中で住民のニーズに応えるために医科医療機関や地域包括支援センター等との連携を含めた地域完結型医療の中での歯科医療の提供体制の構築が予想される出典国立社会保障人口問題研究所ホームページ 24

26 ご清聴ありがとうございました

歯科中間報告（案）概要

歯科中間報告（案）概要平成 30 年 9 月 20 日第 41 回地域保健健康増進栄養部会資料 4 歯科口腔保健の推進に関する基本的事項中間評価 ( 案 ) の概要医政局歯科保健課歯科口腔保健推進室歯科口腔保健の推進に関する法律と基本的事項について目的 ( 第 1 条関係 ) 口腔の健康は国民が健康で質の高い生活を営む上で基礎的かつ重要な役割国民の日常生活における歯科疾患の予防に向けた取組が口腔の健康の保持に極めて有効国民保健の向上に寄与するため