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1 調査方法の精度管理とその意義 ( 食事調査編 ) 独立行政法人国立健康 栄養研究所栄養疫学プログラム国民健康 栄養調査プロジェクト由田克士 ( よしたかつし )

2 利用 活用に当たっての注意事項 この資料は 平成 18 年 8 月 24 日 ~26 日に実施された独立行政法人国立健康 栄養研究所公開セミナー 健康 栄養調査技術セミナー ~ はじめの一歩から実践 応用まで ~ の研修用として作成されたものを一部修正し 著者の了解のもと公開するものです 調査必携などとあわせて適切に利用 活用されるようお願い致します なお 平成 18 年国民健康 栄養調査における栄養摂取状況調査の円滑な実施と精度管理に関わる目的以外での利用 活用 無断での転載や改変は固くお断り致します

3 健康 栄養調査の結果は行政施策の評価や立案に反映される 真実に接近できていない ( 精度の悪い ) 調査結果では 正しく施策の効果を評価できない もちろん 適切に新たな施策も立案できない 一旦 数値が出てしまうと 仮に精度管理が悪かった調査結果であっても その数値が一人歩きしてしまい すべての行政施策に多大な悪影響を及ぼす危険性がある

4 調査 研究を適切に遂行し 妥当な 結果を得るために大切なこと 標準化 (standardization) 精度管理 (quality control)

5 食事調査結果の信頼性を高めるために 調査手順の標準化 精度管理 食品データベースのアップデート わが国における従来の栄養 食事調査 配慮に欠けたものが目立つ 外部の評価は厳しい

6 コントローラーとしての保健所栄養士の役割 調査方法を標準化するとともに その維持 向上を担う 望ましい調査精度が得られるよう 配慮する 不明な点や疑義を主幹部局や近隣の調査地区と確認 調整し 現場の調査員へフィードバックする 対象世帯 ( 世帯員 ) との時間的な調整やそれに対応する各調査員の配置等について 最終的な調整を行い その責任を負う

7 食事調査の精度管理方法 標準化された調査方法とする 国民健康 栄養調査必携にしたがった手順で調査を行う 調査員間で 統一の取れた対応とする 調査員間で 同一のツールを用いて 確認を実施する 食品番号表に記載されていない食品が出現したり 地域特有の食品 調理法等が認められた場合の対応を一元的に管理しておく 常に中立的な立場で 調査を実施する

8 調査ツールを活用するメリット 比較的短時間に精度の高い重量 ( 容量 ) の把握が可能となる 調査対象世帯 ( 対象者 ) と調査者側間の確認に要する時間を短縮し 負担を軽減できる 調査全般の標準化が達成できやすい 調査結果の信頼性 比較性が高まる 少なくとも 同一の自治体内や地域内で標準的なものをそろえて活用できることが望ましい

9 食事調査に有用なツールの種類 フードモデル 料理カード 写真 関連書籍 実際の食品もしくは 包装容器 食器 計量カップ 計量スプーン はかり 型紙 方眼紙

10 型紙の例示 (1) (INTERMAP Study)

11 型紙の例示 (2) (INTERMAP Study)

12 方眼紙例示 (INTERMAP Study)

13 雇いあげた調査員 ( 管理栄養士等 ) に そのまま調査を任せてよいか? 雇いあげた調査員が管理栄養士等の資格を有していることと 適切な食事調査を行える能力を有していることとは まったく別の問題である 無論 調査員の年齢 資格を得てからの経験年数 職歴等と適切な食事調査を行える能力とも別問題である

14 調査員に対するトレーニングの重要性 望ましい調査精度を得るために 調査員に対する適切なトレーニングが必須である 調査の目的 方法 標準化 精度管理等について 適切な知識や技術を確実に身につけてもらう トレーニングする側の行政栄養士も 予め十分な研修を積んでおく必要がある

15 調査員に対するトレーニングのためのツール 国民健康 栄養調査必携 ( 厚労省 ) 食品番号表 ( 厚労省 ) 平成 18 年国民健康 栄養調査 - 栄養摂取状況調査に関する説明資料 - ( 栄研 HP) 最近数年間における 自治体内での調査状況に関する資料 データ ( 各自治体 保健所 ) 関連書籍等 ( さまざま )

16 調査必携を上手に活用する 調査必携の記載事項を十分に理解しておくか 少なくとも どこに何が記載されているのかを適切に把握しておくと 雇いあげ調査員から出されるかなりの質問に対応できる 精度管理のための各種確認リストを積極的に活用する ミスを防ぐ努力とともに 確認して修正することにも留意する ( 人間にはミスはつきものであることを頭に入れておく )

17 食品番号表を正しく利用する コード化に際し 必ずその年の食品番号表を用いる 毎年内容が改訂されている 五訂増補日本食品標準成分表を用いてコード化してはならない 給食番号 (20000 番台 ) と外食番号 (30000 番台 ) は ( 人前 ) としてコード化する

18 食品番号表には役立つデータが盛りだくさん

19 食品番号表 上手に使って 精度向上

20 特定の栄養素を強化した食品やサプリメント等からの栄養素摂取を正しく把握する 1 回当たりの栄養素量が大きいため 誤った対応は調査地区全体のデータに強く影響を及ぼす ( 独 ) 国立健康 栄養研究所の HP 上に主要な製品についての情報を掲載している

21 強化栄養素がどの食品群等を介して摂取されたものかを評価するためのコード付け (5 桁 ) の設定 栄養素強化の認識コード 1 桁 食品群番号 2 桁 栄養素番号 2 桁 指定コード ( 固定 ) どの食品群からどんな栄養素を ( 食品群コード ) ( 栄養素コード ) 食品番号表参照 これだけ ( mg) 摂取した

22 カルシウムと鉄が強化された牛乳 100ml(103.2g) を摂取した場合 = + カルシウム 58mg (97113) カルシウムが 172mg 鉄 0.8mg に強化された牛乳 100ml 普通牛乳 100ml(103.2g) (13003) カルシウムは114mg 含まれる鉄はほとんど含まれず 無視できる 鉄 0.8mg (97116) カルシウム =58mg 鉄 0.8-0=0.8mg 強化されたカルシウムと鉄は 食品群コード 71( 牛乳 ) を介して摂取された

23 調理コード付けの原則 食品を加熱調理して摂取している場合 加熱調理前 ( 生 など ) の状態で重量が計量されている場合は 生 に対応する食品番号および重量を記入し その食品が使われている料理名を参考にして 3 種類の調理コードのうち 1 つを選択して記入する 加熱調理後の重量が計量されている食品で 調理後の食品番号があるものは その番号を使用し 調理コードはつけなくて良い

24 調理コードと加熱調理の種類 調理コード B R X 加熱調理の種類 ゆで物 煮物 焼き物 上記以外の加熱調理 ( 炒め物 揚げ物 蒸し物 等) 正しく調理コードをつけることによって 実際に対象者が摂取した食事に含まれる栄養素等量に接近させることが可能となる

25 調査員間の統一事項 ( 聞き取り 転記 ) 調査員間で食事記録の確認の方法やツールの使い方が大きく異なることは望ましくない 味付けに用いられる調味料の割合や食品の読み替えの基本方針が地域として統一されていることが求められる 異なる調査票間での転記やその際に発見される誤りの修正方法等の取り扱いについても 約束事項として予め対応を標準化しておくと 精度管理上 都合のよいことが多い

26 複数の調査員間で確認作業を行う 調査票の確認作業は取りまとめた調査員とは別の調査員が実施する 責任の所在を明らかにしておくため 調査員氏名 と 確認者氏名 を必ず記入する 調査票の審査会を実施して 精度管理を行うとともに 調査上の問題点を明確化することも望ましい

27 栄養摂取状況調査票確認リスト ( 調査員用 確認者用 ) を活用して システマティックに誤りを発見 修正する ( 平成 18 年版 )

28 正しい栄養 食事評価を行える能力を有することは 管理栄養士等の専門性を高める 医師の専門性 管理栄養士等の専門性 X 線写真の読影心電図からの診断 栄養 食事評価 臨床検査値等を適切に解釈できることは共通の必須事項であって 必ずしも管理栄養士等の専門性とは言い切れない

29 結 論 食事調査 ( 栄養摂取状況調査 ) は対象世帯 ( 対象者 ) にとっても 調査者にとっても大きな負担になるが 精度管理なしにその目的を達成することはできない

30 模擬データによる聞き取り ( 確認 ) コード化の練習 実際に模擬データを用いて 聞き取り ( 確認 ) およびコード化の練習を行ってみましょう 2 組に分かれて 実施します 記載のあやしいところは 必ず相手に確認を取ってください 確認が終了したら 食品をコード化するとともに 適切な摂取量を確定してください 最後に第三者が確認を行ってみてください

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