02 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日知っておきたい身近な病気かじ内科クリニック副院長鍜治武和いざ退治! ピロリ菌はじめに胃の中に生息するピロリ菌 ( 正式名称 ; ヘリコバクターピロリ ) が発見されたのは今から約 30 年前の 1982 年のことです以後ピロリ菌の感染

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きのこなかきむら
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1 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 01

02 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日知っておきたい身近な病気かじ内科クリニック副院長鍜治武和いざ退治!

保険診療で行うことのできるピロリ菌の除菌対象疾患に胃炎 ( ヘリコバクターピロリ感染胃炎 ) が追加され今後は慢性胃炎を基盤とした胃がんの発生予防にも大きな期待が寄せられていますピロリ菌とは?

はピロリ菌に感染しており潰瘍の発症や再発に深く関係している事が明らかにされていますまたピロリ菌陽性例と陰性例を 10 年間追跡した結果陽性例の約 3% に胃がんが発見されたのに対して陰性例では胃がんが認められなかったという研究報告もありますピロリ菌感染の診断はどうするの?

2 02 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日知っておきたい身近な病気かじ内科クリニック副院長鍜治武和いざ退治! ピロリ菌はじめに胃の中に生息するピロリ菌 ( 正式名称 ; ヘリコバクターピロリ ) が発見されたのは今から約 30 年前の 1982 年のことです以後ピロリ菌の感染が胃炎や胃潰瘍をはじめとする消化器疾患に深く関わっていることが明らかにされてきました今では多くの方がこの菌の名前を耳にしたことがあるのではないでしょうか今年の 2 月 21 日からは保険診療で行うことのできるピロリ菌の除菌対象疾患に胃炎 ( ヘリコバクターピロリ感染胃炎 ) が追加され今後は慢性胃炎を基盤とした胃がんの発生予防にも大きな期待が寄せられていますピロリ菌とは? ピロリ菌はウレアーゼという酵素により周囲をアルカリ性の環境にし胃酸を中和することによって胃の中で生きていけます感染経路ははっきりと分かっていませんが口を介した感染が大部分であろうと考えられていますわが国のピロリ菌感染率は上下水道が十分に完備されていなかった時代に生まれた団塊の世代以前の人では約 80% 前後と高いものの衛生環境の整った時代に生まれた若い世代では急速に低下していますピロリ菌に感染するとどうなるの? ピロリ菌に感染すると必ず潰瘍や胃がんが発生するわけではありませんが胃に炎症を起こしこの炎症が続くと慢性胃炎となりますこれにより胃粘膜の防御機能が低下してストレスや刺激の多い食事発がん物質などの攻撃を受けやすい状態になってしまいますすなわちピロリ菌が潰瘍や胃がんを起こしやすい下地をつくってしまうのです潰瘍 ( 胃潰瘍十二指腸潰瘍 ) の患者さんの約 90% はピロリ菌に感染しており潰瘍の発症や再発に深く関係している事が明らかにされていますまたピロリ菌陽性例と陰性例を 10 年間追跡した結果陽性例の約 3% に胃がんが発見されたのに対して陰性例では胃がんが認められなかったという研究報告もありますピロリ菌感染の診断はどうするの?( 表 ) ピロリ菌に感染しているかどうかの検査には内視鏡を使う方法と内視鏡を使わない方法がありますどの方法を用いてもかまいませんがすでに潰瘍や胃がんが存在している可能性や除菌治療の保険適用の面からも内視鏡検査を必ず受けていただきたいと思いますピロリ菌の除菌はどうやるの?( 図 ) ピロリ菌の除菌には 1 種類の胃酸の分泌を抑える薬と 2 種類の抗菌薬の計 3 種類の薬剤を同時に 1 日 2 回 7 日間服用します (3 剤併用療法 ) この方法による除菌成功率は 80% 前後であり不成功の場合には抗菌剤の種類を変えてもう一度除菌することが保険で認められています ( 二次除菌 ) 除菌治療で気をつけることは? 確実に除菌するために処方された薬は必ず指示通りに服用してください自己判断で中止すると除菌に失敗するだけでなく治療薬が効きにくい菌が現れることがあります ( 耐性化 ) もし副作用と思われる症状が現れた場合は速やかに主治医または薬剤師に相談してくださいさらに重要なのは最初の治療 ( 一次除菌 ) 後に必ず除菌できたかどうか ( 成否 ) を確認することですこの成否によってその後の治療方針が違うからです患者さんの中には除菌後の判定検査を受けないまま治療を中断してしまう方が見受けられます前述したように一次除菌の成功率は 80% 前後であり言い換えれば 20% 前後の方が除菌不成功に終わるのですこれをそのまま放置しておくと潰瘍の再発などにつながりますので必ず除菌後の判定検査は受けてくださいおわりにピロリ菌を除菌したからといって潰瘍の再発や胃がんの発生のリスクがゼロになるわけではありませんピロリ菌以外にも潰瘍や発がんの誘因となるもの ( 非ステロイド性鎮痛剤や低用量アスピリンの服用お酒タバコ過度のストレスなど ) がありますので定期的に内視鏡検査を受けていただくことをお勧めします

写真を撮るときのワクワク感撮った写真を見るときのドキドキ感そして気に入った写真をみつけたときの達成感に魅了された記念すべき日でしたそしてこの日が私の写真生活の始まりとなりました私の生まれは東京の西部でちょっと足を延ばせば自然に溢れているところです学校が休みの日は亡き父がよく野山や川に連れ出してくれたものですそのとき出会った野鳥の名前を調べたり川の水の凛とした冷たさを感じたり

3 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) さはらファミリークリニック佐原まゆみ先生能登にぞっこん! 私の写真生活昨年 6 月のある日曜日スーパームーンを見に行きましたその日は曇り空 1 時間以上経過して半ばあきらめかけたところ今まで見たこともない大きな黄色い美しい月がついに姿を現しましたあまりのすばらしさに圧倒されながらシャッターを切りまくりました三脚もなかったのでぶれないように息を殺しながら100 枚くらい撮りましたがその中でたった1 枚気に入ったものがあったのです写真を撮るときのワクワク感撮った写真を見るときのドキドキ感そして気に入った写真をみつけたときの達成感に魅了された記念すべき日でしたそしてこの日が私の写真生活の始まりとなりました私の生まれは東京の西部でちょっと足を延ばせば自然に溢れているところです学校が休みの日は亡き父がよく野山や川に連れ出してくれたものですそのとき出会った野鳥の名前を調べたり川の水の凛とした冷たさを感じたり林の中を渡る風を思い切り吸い込んだりするのが大好きでしたこの齢でカメラを持つようになってから久しぶりに幼いときのわくわくとした感覚が呼び戻された気がします能登での生活は13 年目となりましたがとにかく多くの自然に溢れているのが魅力です特に日の出の時間帯はマジックアワーで紫から橙色黄色へと刻々と変わっていく空と海横向きの黄金色の光に照らされた木々や田んぼなど美しい景色を楽しめますお気に入り撮影スポットの一つは能登島大橋が一望できる場所で秋には蛸釣りのおじさんたちと顔なじみになることができます野生のコブハクチョウが暮らしている赤浦潟もお気に入りで春に生まれる愛らしい子供たちの成長の様子を楽しむことができますまた冬にはちょっと足を延ばして邑知潟のコハクチョウたちにも会いに出かけます雪が積もった晴れの日の朝は撮影には最高のコンディショ 03 ンで寒さで手足がしびれてくるのも構わずコハクチョウたちが次々と飛び立つ瞬間を撮りまくっています遠路はるばる 4000km 離れたシベリアからやってきたコハクチョウたちの力強さ美しさ仲間同志の絆には感動しますこうして撮った写真のうち気に入ったものは診察室の画像用モニターにスライドショーで映していますうれしい感想をいただいたりよい撮影スポットを教えていただけたりと患者様との会話も弾んで良いコミュニケーションがとれるようになりました院内関連施設のイベントや訪問診療の時にもカメラを持っていきますある日訪問診療に伺っているご夫婦を撮影しようとしたところ介護者である旦那様が突然奥の部屋に行きワイシャツに着替え髪を整えて見違える姿で戻って来て思わず笑ってしまったことがありました別のお宅ではいつもベッドに寝たきりで不機嫌だった旦那様が奥様と頬寄せ合ったポーズをとった際照れるような笑顔を浮かべて下さったこともありましたまたお花見や夏祭り園遊会地区の祭りの際には利用者様患者様の生き生きとした輝く瞳ときには美しい涙までファインダー越しにとらえることができました写真を始めてから 1 年が経過しふだんのさりげない場面がかけがえのない瞬間であると気づくようになりましたその瞬間は一つとして同じものはなく毎回違った表情をみせてくれますそしてどの画像からも命のすばらしさと時の流れを感じることができますこれからも写真を通して心を磨いていけるよう精進していきたいと思いますハクチョウ親子

04 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日新法人となった七尾市医師会七尾市医師会会長神野正博この 4 月七尾市医師会は公益法人改革に伴って一般社団法人に移行し新しい法人としてスタートを切りましたそもそもこの制度改革は平成 12 年の行政改革大綱 ( 森喜朗内閣 ) において特殊法人改革公務員制度改革と並ぶ行革 3 本柱としてスタートしたものであり

4 04 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日新法人となった七尾市医師会七尾市医師会会長神野正博この 4 月七尾市医師会は公益法人改革に伴って一般社団法人に移行し新しい法人としてスタートを切りましたそもそもこの制度改革は平成 12 年の行政改革大綱 ( 森喜朗内閣 ) において特殊法人改革公務員制度改革と並ぶ行革 3 本柱としてスタートしたものであり主に公務員の天下り批判と公益法人として無税であった日本漢字能力検定協会における不祥事などの批判が背景にあったものと思われますその中で日本医師会や石川県医師会は公益社団法人となり事業規模が比較的小さな七尾市医師会は一般社団法人に移行することになりました一般社団法人は新規の場合にはなんら行政からの規制を受けるものではありませんしかしこれまで社団法人として税を減免された上で蓄えてきた医師会の財産 ( ほとんどが看護学校の土地と建物 ) を公益事業を実施することによって償還することが求められその過程は正味財産増減計画書等で行政へ報告することになっていますいずれにしても新法人は会計やガバナンス ( 意思決定合意形成の道筋 ) の明確化強化が求められております特に会計では隠し立てしない明朗会計が求められ利益を生む取引や受託事業などの会計を明らかにして報告することが義務付けられておりますまたガバナンスの面では理事会 ( 役員会 ) 総会などの役割や規定が厳格化されております今回新法人ではより具体的に医師会の事業と公益性を改めて見直し定款に以下を規定し今年度からの事業計画もこれに沿うものといたしました (1) 医道の高揚に関する事項 (2) 医学教育の向上に関する事項 (3) 医師の生涯研修に関する事項 (4) 地域医療の推進発展に関する事項 (5) 地域住民の健康及び福祉の増進に関する事項 (6) 医業経営の安定会員の福利厚生及び相互扶助に関する事項 (7) 看護専門学校を設置し看護師を養成する事項 (8) 他医師会との連絡調整に関する事項 (9) その他本会の目的を達成するため必要な事項もとより医師会は医道の高揚医学及び医術の発達並びに公衆衛生の向上を図りもって社会福祉を増進することを目的としています職能団体として自らを律し地域医療への貢献看護師育成医師の生涯教育を中心にこれから新しい法人としての歴史を作っていこうと思います平成 25 ~ 26 年度七尾市医師会役員七尾市医師会会長神野正博副会長奥村義治中尾義広佐原博之理事川口光平吉村光弘八野田実国下正英安田紀久雄円山寛人清水了森善裕山本達東壮太郎藤村政樹時国信弘山本ひろみ辻口大山崎省行平松茂北村勝中村耕一郎田中文夫藤田晋宏鍜治武和高澤雅至監事荒井邦夫三林裕山﨑雅都議長魚岸誠副議長谷内信幸参与横山文男桜井秀明埴生知則今井武司顧問円山義一飯田桂一辻口昇上坂英雄高澤至佐原吉博裁定委員円山義一飯田桂一辻口昇上坂英雄高澤至予備裁定委員佐原吉博鍜治武文石川県医師会理事佐原博之裁定委員横山文男代議員神野正博円山寛人中尾義広予備代議員八野田実奥村義治藤田晋宏七尾看護専門学校学校長三林裕副学校長神野正博中村耕一郎岡長子健康管理医北村勝

七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 05 第 3 回七尾市医師会女性医師部会 (JOY 会 ) 七尾市立公立能登総合病院形成外科山城薫去る 2 月 1 日午後 7 時 30 分からラジーロというイタリアンレストランで第 3 回 JOY 会が華麗に開催されました今回は正真正銘の女医会ということで男性医師の参加は残念ながらお断りしたのですが

とは驚いた時などに使う岩手県の方言です ) 美味しい食事にお酒も進みいったい何を話したのか全く覚えておりませんが女が 15 人も集えば話が途切れることはなくというか多重放送で盛り上がり 2 3 時間はあっという間に過ぎ去っておりました女医というのは一般社会からは恐れられ怖がられ私生活ではうとんじられる事が多いかと思いますが七尾の女医は違いますよ!

5 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 05 第 3 回七尾市医師会女性医師部会 (JOY 会 ) 七尾市立公立能登総合病院形成外科山城薫去る 2 月 1 日午後 7 時 30 分からラジーロというイタリアンレストランで第 3 回 JOY 会が華麗に開催されました今回は正真正銘の女医会ということで男性医師の参加は残念ながらお断りしたのですがその代わりに医師会事務長の神前さんが率いる? フォークギター同好会のイケメンズ ( 藤田医院の藤田晋宏先生七尾松原病院の岡田豊人さん ) がすばらしい演奏と歌声を披露してくださいました触発されて JOY バンドを結成しよう! と確かその時に気炎を上げたはずなのですが結成されたという噂はまだ聞きませんじぇじぇ!( すいません NHK の朝ドラあまちゃんに今はまっておりますじぇじぇ! とは驚いた時などに使う岩手県の方言です ) 美味しい食事にお酒も進みいったい何を話したのか全く覚えておりませんが女が 15 人も集えば話が途切れることはなくというか多重放送で盛り上がり 2 3 時間はあっという間に過ぎ去っておりました女医というのは一般社会からは恐れられ怖がられ私生活ではうとんじられる事が多いかと思いますが七尾の女医は違いますよ! 気立てがよく場持ちがよくよく笑いよく話しよく働き愚痴を言わず美しくそして女らしくまるで銀座の一流ホステスのよういや宮沢賢治がサウイウモノニワタシハナリタイと言った雨ニモマケズ風ニモマケズ雪ニモ夏ノ暑サニモマケヌ丈夫ナ体ヲモチ東ニ病気ノコドモアレバ行ッテ看病シテヤリ南ニ死ニサウナ人アレバ行ッテコハガラナクテモイヽトイヒミンナニ女医トヨバレホメラレモセズクニモサレズのよう! いったいどこに向けてアピールしているのかわからなくなってきました七尾市医師会の皆様どうか末永くこんな素敵な私たち JOY をかわいがって下さいますようお願い申し上げます第 8 回スポーツ医科学研究会チャンピオンテニスを目指して前七尾市教育委員会教育長三浦光雄高校の時にインターハイで負けた悔しさが動機になり自らが教師指導者となって生徒達をインターハイで優勝させたいと思いその道に進んでいった教師となった最初の赴任先で自分から進んで学習を進めていく方法を導入し生徒を受け身の状態から攻めの状態にさせるのが教師の仕事なのではないかと確信したその後鹿西高校に赴任し第 1 期生にこの学校ができなかったら僕はもしかしたら高校生になれなかったかも知れないという言葉を聞いて自分が一番自信を持って指導できるソフトテニスを教え試合に勝って自信をつけさせたいと思った勝負事は厳しい現在の自分の実力を知らしめるため手も足も出ない相手と戦わせた他校の生徒と競い合わせることはとてもよい人間形成になると信じていたテニスの試合は人生の縮図である何が起こるか分からない失敗することと成功することを比較した場合常日頃失敗することの繰り返し失敗することの方が多い失敗した時にどんな顔伝えたいことがたくさん! 身振り手振りを交えて熱弁される三浦先生を作れるのかが大切である教育長を退職してから小学生のスキー教室に出ているが今の子は本当にわがままである転ぶと板を捨てるネットにひっかかれば踏みつけ木にぶつかると蹴飛ばすその時木が悪いのか自分が悪いのかを分からせる今の子供達は失敗しなれていないので失敗した時に顔が作れないただスキーを嫌いにならないよう転ばない指導を心がけている伝えることと教えることは違うできないことを確実にそれもここ一番でできるようにする事が教えるということ伝えていても子供は伸びないここ一番という時に自信満々の表情ができる蓄積された経験がそうさせる試合の時に開始から終了までを頭の中で描けるか描けるということが次に繋がる場面場面で処理していくような人間ではなかなか次に繋がらないつい楽な方に流れようとするが自分にとって今価値あることに自分にとって値打ちがあることに全力を注ごう努力するものが必ず勝つとは限らないが勝つものは必ず努力している運を信じず勝つことを信じて毎日練習しているだから勝って当たり前苦しい時を乗り越えて達成感を感じ笑える子になってほしい最後に恩師の一言一言というのは生徒にとっては次に繋げる指針となるということを現在指導に当たっている先生方には是非とも念頭に置いてもらいたいと思う ( 中村耕一郎 )

06 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日高血圧と臓器障害重要臓器に刻印された日本人の記憶川崎医科大学腎臓高血圧内科主任教授柏原直樹生活習慣の変化高齢化を背景にして日本人の疾患構成成因は大きく変化している腎臓病もその例外ではない腎臓病の成因臨床像は近年になり大きく変貌している軽微な腎機能障害あるいはごく微量のアルブミン尿の存在は長年月を経て末期腎不全に至る以前に

発症の予知因子として高血圧糖尿病メタボリックシンドローム肥満高脂血症加齢の関与が示されているこれらの病態は少量のアルブミン尿から発症することが多く albuminuria associated disorders と見なすことも可能である CKD の多くは生活習慣病と加齢を背景にしたある種の血管障害と考えるが妥当ではあるまいか微量アルブミン尿の下限閾値 (30mg/gCr)

6 06 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日高血圧と臓器障害重要臓器に刻印された日本人の記憶川崎医科大学腎臓高血圧内科主任教授柏原直樹生活習慣の変化高齢化を背景にして日本人の疾患構成成因は大きく変化している腎臓病もその例外ではない腎臓病の成因臨床像は近年になり大きく変貌している軽微な腎機能障害あるいはごく微量のアルブミン尿の存在は長年月を経て末期腎不全に至る以前に心血管病 (CVD) 発症と関連していることが判明している早期から腎障害を検出し治療介入することの重要性が認識され慢性腎臓病 Chronic Kidney Disease (CKD) という概念が提唱されるに至った CVD との連関性の視点から CKD の定義を見直すと本質的な要素はアルブミン尿蛋白尿あるいは GFR60ml/min 未満の濾過率低下であることがわかる CKD 発症の予知因子として高血圧糖尿病メタボリックシンドローム肥満高脂血症加齢の関与が示されているこれらの病態は少量のアルブミン尿から発症することが多く albuminuria associated disorders と見なすことも可能である CKD の多くは生活習慣病と加齢を背景にしたある種の血管障害と考えるが妥当ではあるまいか微量アルブミン尿の下限閾値 (30mg/gCr) 以下の超微量域から尿中アルブミン排泄量が増加するに従って直線的に CVD の発症心血管全死亡が増加するアルブミン尿は直接的に CVD の原因となることは考えがたく狭義のリスク因子ではなく CV D の予知因子 predictor と捉えるのが適当であるアルブミン尿と CVD の上流に共通基盤病態が存在し故に両者が連関すると考えられる共通基盤病態として血管内皮 ( 機能 ) 障害の存在が想定されている CKD は早期に発見することにより進展抑制のみならず寛解 ( r e m i s s i o n ) や退縮 (regression) をもたらすこともできる現代日本において CKD が増加する背景には戦後の母胎内環境と生育過程の環境変化との著しい不一致があり CKD 増加は歴史の所産であると言える人類はその進化の過程で飢餓には対応できるが飽食には脆弱な遺伝子体系を有しているそしてその過ぎたる生活習慣のゆがみ ( 高血圧糖尿病など ) に反応して鋭敏に警鐘を発すのが腎臓である我々は腎臓が静かに発する警鐘により一層耳を傾ける必要があろうそこで高血圧症や糖尿病の治療にも臓器保護作用を有する薬剤が第一選択されるべきである ( 円山寛人 ) コウノメソッド認知症治療研修会名古屋フォレストクリニック院長河野和彦認知症は完治できると臨床医は胸を張って言ってほしい脳内病変はどんどん悪化しても治療によって要介護 3から要支援 1にできるそれは臨床的に完治だと言ってよい要支援 1なら認知症扱いしないで天寿を全うしてもらえるコウノメソッドはそれを目指した認知症の診療法である認知症の病型にはアルツハイマー型認知症 (ATD) 以外にレビー小体型認知症 (DLB) 脳血管性認知症 ( V D ) 前頭側頭型認知症 ( F T L D ) その他があるが ATDの患者がずっと ATDのままでいる訳ではない ATDでは脳内に老人斑という代謝物が蓄積するが生体ではそれを処理 ( 封入 ) するレビー小体が出現するこのレビー小体が脳内に蓄積すると DLBになるすなわち ATDはDLBに移行し得る DLBはFTLDを併発し ( ピック化 ) レビーピック複合 (LPC) となるまた混合型認知症 ( A T D + V D ) レビーミックス ( D L B + V D ) といった病型重複もある認知症状改善薬 ( 中核薬 ) も現在 4 種が使用できるが専門医ほど誤用が多い周辺症状には陽性症状と陰性症状がある前者には抑制系薬を用いるチアプリド抑肝散クロルプロマジンが第一選択ハロペリドールクエチアピンジアゼパムが第二選択である後者にはニセルゴリンアマンタジンを DLBなどに見られる意識障害にはシチコリン注射を用いる ( 中村耕一郎 )

七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 07 I N T E R V I E W おじゃまします公立能登総合病院七尾市藤橋町ア部 6 ー 4 院長吉村光弘先生の巻先生は白山市 ( 旧美川町 ) 生まれ県立泉丘高校から金沢大学医学部に進学卒業後第一内科に入局され付属病院公立病院で研鑽を積まれた平成元年から国立病院金沢医療センターに24 年間勤務されて今年の 4 月

吉村研究者になりたい地元で最先端の研究が出来るところがないかと探しましたそれが金沢大学医学部でした病気や薬のメカニズムを解明することで社会に貢献したいと思いました ( 苦笑 ) 金沢大学で免疫学の権威右田教授の講義を聴き免疫の研究を見学したい一心で研究室に押しかけて実験器具洗いをさせてもらいました研究室で研究者の姿勢や研究の仕方を学ばれたのですね

吉村そうです私の研究が治療に今でも役立っていることはうれしいです小学 5 年の社会科の教科書 ( 東京書籍 ) で先生のお写真を拝見しました情報 ( 電子カルテ ) が病院でどのように活用されているかとの話でしたが吉村それが私の2 足目の草鞋です ( 笑 ) 医学は進歩し医療も向上しました電子カルテによって患者さんのデーターを素速く処理することで患者さんの待ち時間を減らし

7 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 07 I N T E R V I E W おじゃまします公立能登総合病院七尾市藤橋町ア部 6 ー 4 院長吉村光弘先生の巻先生は白山市 ( 旧美川町 ) 生まれ県立泉丘高校から金沢大学医学部に進学卒業後第一内科に入局され付属病院公立病院で研鑽を積まれた平成元年から国立病院金沢医療センターに24 年間勤務されて今年の 4 月公立能登総合病院院長に就任された専門は腎リウマチ膠原病で IgA 腎症では先生の研究が治療の標準になっているまたもう一つの研究の電子カルテ医療ネットワークも全国から注目され 5 月は東京 6 月は金沢でのシンポジウム北陸地域医療ネットワークのパネリストも務める先生の院長就任に七尾の能登の住民は早くも厚い信頼と期待を寄せているどうして医師に? 吉村研究者になりたい地元で最先端の研究が出来るところがないかと探しましたそれが金沢大学医学部でした病気や薬のメカニズムを解明することで社会に貢献したいと思いました ( 苦笑 ) 金沢大学で免疫学の権威右田教授の講義を聴き免疫の研究を見学したい一心で研究室に押しかけて実験器具洗いをさせてもらいました研究室で研究者の姿勢や研究の仕方を学ばれたのですねそれが腎リウマチ膠原病の研究に繋がった? 吉村そうです私の研究が治療に今でも役立っていることはうれしいです小学 5 年の社会科の教科書 ( 東京書籍 ) で先生のお写真を拝見しました情報 ( 電子カルテ ) が病院でどのように活用されているかとの話でしたが吉村それが私の2 足目の草鞋です ( 笑 ) 医学は進歩し医療も向上しました電子カルテによって患者さんのデーターを素速く処理することで患者さんの待ち時間を減らし入院の 1 週間分の検査や手術の計画がボタン一つでたてられるようになりましたそれだけではありません地域の診療所と連携すれば患者さんに異変があった時医師は患者さんの情報を来院する前に見て手術など迅速に対応出来ます今日も当院の医師が輪島病院に応援出張しています患者さんが安心して暮らすためには地域医療ネットワークの構築が必要だと思います能登でベストの医療を受けられる地域医療ネットワークに期待しますパソコンに詳しいそうですね吉村父が理科の教師だったからかも知れません母も教師で私が教師になれば4 代目でした昨日看護学校で血液学の講義をしましたが教師のDNAが騒ぎ教えることが楽しくて熱が入りましたご両親は立派な先生だったのだと思います七尾に能登総合病院に赴任されての感想は? 吉村今朝 6 時半に当病院に出勤し内心一番だ思いましたが藤岡川口先生がすでに出勤されていて私は3 番でしたまた七尾の魚は旨いですね鰻まで美味しいから不思議です趣味と家庭サービスは吉村趣味は競技ゴルフで夢は北陸マスターズ出場ですハンディ7で出場資格はありますがもう少し腕を磨いて出場したいですね家庭サービスは海外の学会に妻を同伴することミラノへは娘と3 人で行きました後は妻が医療に関する記事を依頼された時知識を提供するくらいでしょうか先端医療で地域住民の生命を健康を守りたいとの先生の強い意志を感じ私は幸せに思った ( 小林良子 ) 在宅の患者さんが増えている患者さんも不安であり家族は心細い長期になれば肉体的にも疲れる七尾訪問看護ステーションは患者さんと家族が安心して暮らせるように医師の指示に従って看護をお手伝いする看護師を提供する石井康江さんは昨年スタッフになった新人だが看護師歴は約 20 年祖母に育てられた彼女は小学校卒業記念誌に将来の夢は看護師と書いたそれだけに看護師の道を究めたいと北陸病院で精神科山中病院で内科七尾市社会福祉協議会では10 年研鑽を積んだそのベテランの彼女が訪問看護は奥が深い看護師として何が出来るか考えて工夫できるやり甲斐がある仕事だと目を輝かせ患者さんと家族に必要な看護師になりたいと語る訪問看護はチームを組む上司への報告と伝達も重視して看護を進める同ステーションの姿勢は患者さんと家族は勿論医師の信頼も厚い一般社団法人石川県医療在宅ケア事業団七尾訪問看護ステーション居宅介護支援事業七尾市府中町 ( 七尾サンライフプラザ内 ) 看護師石井康江さん石井さんの趣味は生け花とバトミントン彼女は今年の県代表選手小学 4 年生の長女もバトミントン選手で全国大会出場を決めた両親と 5 人暮らし ( 小林良子 )

8 08 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日これだけは言わせて! 国民皆保険制度の危機! 混合診療って何? 七尾市医師会副会長佐原博之 WHO( 世界保健機関 ) の調査によると日本の医療は健康寿命健康達成度の総合評価などで世界一と評価されています日本の医療制度の根幹は国民皆保険制度ですが今 TPPの導入によりこの制度の崩壊が危惧されていますそのポイントである混合診療の全面解禁についてお話をしたいと思います通常の保険を使った診察は保険診療といい通常 3 割 ( 高齢者は1 割 ) の自己負担を支払えば残り7 割は公的保険から支払われます混合診療とは保険診療に加えて保険で認められていない保険外診療 ( 自由診療 ) を混合するという意味ですこれは現在原則的に禁止されていて保険外診療を併用した場合は保険診療の部分も保険が効かなくなり全額自己負担になります例えば癌の治療を例に挙げて説明しますと保険で認められている抗がん剤 A( 保険診療 ) で治療するのには当然保険が使えますしかしアメリカで開発されたばかりで日本の保険では認められていない抗がん剤 B( 保険外診療 ) を同時に使用した場合抗がん剤 Aの費用も保険では払われずかかった費用は全て自己負担になります別な例えをすると保険が効く300 円の牛丼があったとして保険を使えば3 割の90 円で注文できるとしますこれに保険がきかない50 円の卵をトッピングで注文すると 90 円 +50 円 =140 円を支払うのではなく 300 円の牛丼そのものが保険の対象から外れてしまい300 円 +50 円 =350 円を支払うことになるというわけです海外で開発された新薬が日本の保険適用になるのには審査に時間がかかりますその間保険診療が出来ない期間 ( ドラッグラグ ) があることになり早く新しい治療をしてほしいと希望している人達からは混合診療の全面解禁を求める声も上がっていますしかし混合診療の全面解禁には大きな問題があります製薬メーカーは新薬を保険収載にするために現在多額の費用をかけて治験 ( その薬が本当に効果があるのかどうかを試験すること ) を行っています混合診療が全面解禁になればそんな面倒なことをしなくても薬が売れることになりますまた現在薬価は公定価格が決められていますが保険外診療は審査がなく価格はメーカーの思い通りに設定できます混合診療が全面解禁されると今後開発されるかもしれない画期的な新薬はすべて保険外診療になり高価格になる可能性がありますそうなると新しい治療を受けたいと希望する時に保険以外に多額な自己負担が必要となりそれを支払える人しかその治療を受けることが出来なくなりますもしそうなったらみなさんはどうしますか? 多分万一の時に備えて民間保険に加入するでしょうまさにそれが外資系保険会社の狙いなのですアメリカは民間保険が主流です病院ではまず患者がどの保険に入っているのかを確認します診療代を支払えるという確証がなければその人が加入している保険で保障されている以上の治療はしませんアメリカではそのことが社会問題となっていてマイケルムーア監督のドキュメンタリー映画シッコやアカデミー賞俳優のデンゼルワシントンが主演したジョンQ でも描かれています現在でも混合診療は一部で認められています評価療養として保険給付の対象をすべきかどうかを評価するために先進医療や新薬の治験にかかる診療には混合診療が認められていますまた選定療養として差額ベッドや歯科の金合金などにも混合診療は認められています問題なのは混合診療ではなく混合診療の全面解禁ですそうなると国民が支払う医療費は格段に大きくなってしまい日本の国民皆保険制度は形骸化し実質アメリカのような医療体制になってしまいかねません一度壊れてしまった制度は絶対にもとには戻りません混合診療が全面解禁されると一部の医師は収入が上がるかもしれませんしかし私たちはあなたの保険ではこの治療は出来ませんという医療はしたくないと思っています

9 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお (MSN) 09 七尾看護専門学校から平成 26 年度看護学生募集! 一緒にがんばる仲間がいます励ましてくれる先輩がいますそんなあなたを応援します関連病院との連携で質の高い実習を実施! きめ細やかな指導やフォローを行っています一般入学試験 (1 次 ) 出願期間平成 26 年 1 月 6 日 ( 月 )~1 月 14 日 ( 火 ) ( 当日消印有効 ) 試験日平成 26 年 1 月 23 日 ( 木 ) 一般入学試験 (2 次 ) 出願期間平成 26 年 2 月 3 日 ( 月 )~2 月 12 日 ( 水 ) ( 当日消印有効 ) 試験日平成 26 年 2 月 20 日 ( 木 ) 試験科目 (1 次 2 次 ) 国語総合 ( 現代文 ) 英語 Ⅰ 小論文面接 * 社会人入学試験も行っています詳細のお問い合わせ資料請求は当校入試係りまで (0767) 医師会の窓行事 ( 平成 25 年 1 月 ~ 平成 25 年 4 月 ) MSN 合唱練習 1 月 8 日 15 日 28 日 2 月 12 日 25 日 3 月 11 日 25 日 4 月 8 日 22 日第 142 回消化器カンファレンス控除対象外消費税問題の現状と課題 ~ 消費税が上がると病院 1 月 9 日がつぶれる!? さはらファミリークリニック院長佐原博之先生 15 日総務会 16 日 MSNボウリング ( 優勝和田征久 / 恵寿総合病院 ) 1 月学術 (1) 生活習慣病と骨粗鬆症- 骨粗鬆 17 日症性椎体骨折の治療と予防厚生連滑川病院副院長南里泰弘先生能登地域医療セミナー機能温存と無血をめざした泌尿器手術を短期間入院で恵寿総合病院泌尿器科科長川村研二先生パーキンソン病 / 症 18 日候群のA~Z 恵寿総合病院神経内科科長木元一仁先生当センターの循環器診療の特徴- Simple. Adequate.Teamwork - 恵寿総合病院循環器内科医長北川直孝先生 21 日 1 月役員会第 2 回臨時総会 24 日七尾看護専門学校第一次入試 1 月学術 (2) アルツハイマー型認知症の診療 25 日のポイント大阪赤十字病院神経内科副部長金田大太先生 2 月 1 日第 3 回女性医師部会 (JOY 会 ) がん地域医療連携推進講座最新癌放射線治療と 4 日癌医療におけるその役割金沢大学附属病院臨床教授放射線治療科診療科長高仲強先生 5 日総務会 10 日横山文男先生旭日双光章受章祝賀会 18 日役員会 MSNボウリング 20 日 ( 優勝佐竹厚美 / さはらファミリークリニック ) 21 日七尾看護専門学校第二次入試 24 日三師会麻雀大会 ( 優勝佐原吉博 / 佐原病院 ) 第 8 回スポーツ医科学研究会チャンピオンテ 28 日ニスを目指して前七尾市教育委員会教育長三浦光雄氏 3 月 11 日総務会 3 月学術 DPP-4 阻害薬による糖尿病治療でみ 12 日えたこと~ 治療の位置づけと薬剤選択金沢医科大学糖尿病内分泌内科学准教授西澤誠先生第 143 回消化器カンファレンス ERCP 関連手 13 日技 - 基本から最新の話題まで- 恵寿総合病院消化器内科科長渕崎宇一郎先生 14 日七尾看護専門学校卒業式 18 日役員会第 3 回医療と介護をつなぐ会在宅の医療と介護の連携に向けた七尾市医師会石川県医師会の取り組み七尾市医師会副会長石川県医師 19 日会理事佐原博之先生在宅医療連携拠点事業- 金沢赤十字病院を中心とした取り組み金沢赤十字病院副院長西村元一先生関節リウマチ学術講演会能登中部地区講演会最 21 日新の関節リウマチの治療戦略上荒屋クリニック所長加藤真一先生 28 日第 76 回定時総会 4 月 1 日一般社団法人七尾市医師会がスタート 5 日七尾看護専門学校入学式 8 日総務会高血圧治療学術講演会高血圧と臓器障害- 重要 11 日臓器に刻印された日本人の記憶 - 川崎医科大学腎臓高血圧内科主任教授柏原直樹先生 12 日 MSN 編集会議 MSNボウリング 17 日 ( 優勝泉知樹 / さはらファミリークリニック ) がん地域医療連携推進講座賢い癌医療を受けるために~ 腫瘍内科医の仕事を知ろう~ 金沢大 22 日学附属病院がん高度先進治療センター金沢大学がん進展制御研究所講師山田忠明先生私たち来週から病院実習頑張ります [ 医師の異動 ] 平成 25 年 1 月 ~ 平成 25 年 4 月 ( 敬称略 ) 石﨑康子名倉慎人米村拓磨酒井麻夫松井知治坂本雅之高畠周西川昌志山田陽平植木愛海渡翔柿沼智彦藤井正文根岸慎入会 : 土屋俊輔 ( 恵寿総合病院 ) 吉村光弘柿木嘉平太酒井勉林征太郎前田隆志岡山忠樹南部育坂本次郎稲垣信吾茅橋正憲小山岳海宮澤広樹中田貴裕 ( 公立能登総合病院 ) 山田和宏長谷井麻希米田太郎酒井珠美野村能元尾島敏彦橋川正利牧尉太清水吉晃卯尾真由加向井清孝大阪康弘井ノ口安紀退会 : 田村祐大下崎研吾 ( 恵寿総合病院 ) 田治孔明佐伯善洋宗廣鉄平杉下和之北林朋宏伊藤廣岡宗絢子 ( 公立能登総合病院 )

10 第67号平成25年７月８日

11 七尾市医師会広報誌メディカルサロンななお(MSN)

12 12 第 67 号平成 25 年 7 月 8 日第 21 回メディカルサロンななおコンサート開催のお知らせ毎年恒例のメディカルサロンななおコンサートを下記の日程で行います今回はインフルエンザの時期をはずして初めて夏 ( 七夕の日 ) に行いますメディカルサロンななおコンサートファンの方も今までコンサートのことを知らなかった方もご来場下されば音楽の楽しさを感じていただける内容になっています今回はゲストとして大西真澄さん ( メゾソプラノ ) をお招きしその澄み渡った歌声を皆様にお届けしたいと思いますご期待下さいまた今回も高岡市の合唱団音楽室の賛助出演をいただきます多数の皆様方のご来場をお待ちしております第 21 回メディカルサロンななおコンサート平成 25 年 7 月 7 日 ( 日 ) 13 時 00 分開場 14 時 00 分開演開催日開場フォーラム七尾 4 階大ホール ( 七尾駅前パトリア ) 出演者合唱指揮者宮丸勝ピアノ小山優子横山黎子合唱団メディカルサロンななお合唱団合唱団音楽室ゲスト出演大西真澄 ( メゾソプラノ ) 棒田美江 ( ピアニスト ) 主催 : メディカルサロンななお ( 七尾市医師会 ) 共催 : 七尾市後援 : 七尾市教育委員会プログラム ( 予定 ) 第一部ふるさとの四季メドレー原田一郎編曲メディカルサロンななお合唱団第二部スタジオジブリ名曲集よりいつも何度でもメディカルサロンななお合唱団第三部 Stand by me 男はつらいよテーマ曲合唱団音楽室第四部メゾソプラノソロ大西真澄ピアノ棒田美江第五部花に寄せて詩星野富弘曲新実徳英メディカルサロンななお合唱団合唱団音楽室短信編集後記七尾市医師会メーリングリスト開設 (4 月 16 日 ) より緊密な会員相互間の関わりを目指し七尾市医師会に会員が参加できるメーリングリストを開設した石川県診療情報共有システム協議会準備会 (6 月 3 日 ) 石川県の主導による石川県内の主幹病院と各医療機関の医療情報閲覧システムを構築する取り組みが始まった全医療機関が参加すれば 400 件以上の国内最大規模の医療ネットワークができる将来的には双方向の医療情報交換を目指す第 8 回七尾在宅医療を考える会 (6 月 17 日 ) 七尾市立公立能登総合病院が主体となり皮膚排泄ケア認定看護師による在宅訪問看護を実施することになった明日から 7 月梅雨のど真ん中ですが今年は晴れの日が続きます今日も朝から快晴真夏を思わせるような日が射しています第 67 号 MSN は新法人に移行した七尾市医師会の紹介などでちょっと気になる歯の話ちょっと気になる薬の話はお休みですが知っておきたい身近な病気ではピロリ菌の話学術の河野メソッドで認知症は完治できる高血圧と臓器障害興味深い内容ですこれから訪れる超高齢化社会では好むと好まざるとにかかわらずすべての臨床医が高齢者の特性を理解して適切な医療を実践することが要求されています高齢者では複数の疾病を抱える人が増加します日常生活に関連した機能が低下するためこの疾病に対する診断と治療とともに全身の臓器機能 ADL に代表される身体機能心のケア社会環境の整備まで広い視点を持って接していかなければと自覚させられます ( 辻口 ) 会員訃報元千田医院 / 千田喜久雄先生 ( 七尾市三島町 ) は去る 3 月 18 日逝去されましたここに謹んで哀悼の意を表します元豊川診療所 / 安田清先生 ( 七尾市中島町 ) は去る5 月 8 日逝去されましたここに謹んで哀悼の意を表します ( 発行責任者 ) 神野正博メディカルサロンななお編集部 ( 編集長 ) 中村耕一郎今井武司円山寛人奥村義治鍜治武和佐原博之高澤雅至田中文夫辻口大中尾義広根上昌子橋本正明藤田晋宏三林裕安田紀久雄山本ひろみ神前昭太郎 ( 顧問 ) 小林良子 ( 日本ペンクラブ会員 )

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150800247.indd ヘリコバクターピロリピロリ菌感染症について消化器内科藤澤聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされピロリ菌と胃の関係や種々の病気との関連について明らかになってきましたピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて萎縮性胃炎腸上皮化生という状態を惹き起こしそこから大部分の胃癌が発生すると言われていますまた胃潰瘍十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず