drop while sleeping, we can recognize the alarm and help emergency at hospital. We believe that the SpO2 monitoring system is useful for appropriate m
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- まれあ つつの
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1 THE DEVELOPMENT OF Sp02 MONITORING SYSTEM WITH ALARM IN PATIENTS TREATED WITH HOME MECHANICAL VENTILATION DUE TO DUCHENNE MUSCULAR DYSTROPHY Yuka ISIKAWA, Yukitoshi ISIKAWA, Susumu SUMITANI, Masaki SAITO* and Ryoji MINAMI Twenty-three in-patients with chronic respiratory failure due to Duchenne muscular dystrophy stayed at home periodically, using nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV). One of them started home mechanical ventilation 1 year prior to this study As one of medical supporting systems to maintain home mechanical ventilation, we developed monitoring system using pulse oximetry. In this system, host computer at our hospital can communicate patient's computer automatically once daily and on emergency with telephone line to see patients'overnight SpO2 measured at home. At hospital, we can check the adequacy of ventilation in patient's overnight recording of SpO2 on NIPPV every morning. According to further decline in pulmonary function, overnight SpO2 data may indicate the need for ventilator re-settings to manage appropriate nocturnal NIPPV. Instead of visiting hospital regularly, patients can visit hospital only when we reguerted. If no one at patients'home aware the alarm due to acute SpO2 Address for reprints:yuka Ishikawa, Department of Pediatrics, Yakumo Byoin National Sanatorium, Miyazono-cho 128 Yakumo, Yamakoshi-gun, Hokkaido JAPAN Received January 17, 1995
2 drop while sleeping, we can recognize the alarm and help emergency at hospital. We believe that the SpO2 monitoring system is useful for appropriate management of home mechanical ventilation to postpone tracheostomy or to prevent death. (Key Words:home mechanical ventilation, respiratory monitor, pulse oximetry, Duchenne muscular dystrophy, chronic respiratory failure) Fig. 1 SpO2 monitoring system. Overnight SpO2 measured at patient's home were communicated with hospital by personal computer everyday. Every morning, docter at in hospital can check data sended from hospital, whether effects of NIPPY have been maintained. if patient's SpO2 drop below certain level which is set for each patient, alarm beep immediately from computer at home first. if patient's SpO2 still drop progressively after alarm, second alarm come out from personal computer at hospital. When second alarm come out, we should check patient by phone and ask some docter near patient's home to do emergency.
3 August 60mmHg以 上 か8), SpO2が90%以 全 睡 眠 時 間 に対 す る割 合 が20%以 は, NIPPVに 1995 下 にな る時間 の 上9)と した. 23例 で よ り, SpO2とEtCO2(PaCO2)も 改 善 し, 呼 吸 不全 症 状 が 軽 快 して い た. SpO2モ ニ タ リン グ シ ステ ム は, 患者 側 の パ ル ス オ キ シ メー タ ーで 測 定 さ れ たSpO2が, NTT電 話回 線 を 通 じて 病 院 側 の パ ソ コ ンに 定 時 お よ び緊 急 時 に 自 動 的 に伝 送 され る もの で あ る(Fig. 1). 病 院 側 パ ソ コ ン と個 別 ソ フ トに, 患 者 名, 自宅 電 話 番 号, 定 時SpO2伝 送 時 刻 と そ れ ぞ れ の ア ラ ー ム値 を 登 録 す る(Fig. NIPPV使 2). ア ラ ー ム設 定 は, 院 内 で の 用 時 の 夜 間SpO2の デ ー タ に基 づ い て 患 者 ご とに 行 わ れ る. 患 者 側 で は, パ ル ス オ キ シ メ ー タを, 個別 ソフ トを 入 れ た ノ ー ト型 パ ソ コ ン に接続 し, これ を電 話 回線 に 接 続 し, 夜 間NIPPV装 タ ーを 使 用 す る(Fig. 着時のみパル スオ キ シメー Fig. 2 Host computer of SPO2 monitoring system at hospital. Fig. 3 Patient toring home. 3). ア ラ ー ム は, そ れ ぞ れ 患 者 のSpO2値 が, あ る下 限 値 を 下 まわ る数 が, 一 定 密度 を 超 え る とま ず第1警 報, 次 に 第2警 報 を 発 生 す る. 第1警 報 で は, 患 者 宅 の パ ソ コ ンの み が ア ラー ム音 を 発 す る. 第1警 報 は, 介 助 者 が 短 時 間 の うち に 適 切 な 対 応 を して, SpO2が 警 報 設 定 下 限 値以 上 に 復 帰 す る と停止 す る. しか し, 第1警 報 で 家 族 が 気 づ か な い か, 状態 が 改善 しな い場 合, 病 院 側 の パ ソ コ ンに 第2警 報 が発 生 す る, 第2警 報 で は, ア ラー ム 音 と同 時 に, ア ラー ム 発生 患 者 名 と 電 話 番 号 の 文 字 の バ ッ ク色 が青 か ら赤 に変 化 し点滅 し, 警 報 発 生 日時 を 表 示 す る. そ して, 緊急 デ ー タと して, 警 報 時 のSpO2値 が 伝 送 され る. この 病 院 側 ア ラ ー using NIPPV and SPO2 monisystem, while in staying his Ventilator is PLV-100. ムを 受 け た 場 合 は,患 者 宅 へ電 話 し, 状 態確 認 と適 切 な処 置 の 指 導 な どを 行 う. 呼 吸 器 異常, 回路 や マ ス ク 能 で あ った. 1例 は, 退 院 し, 本 シス テ ム を活 用 しな の はず れ な どに よ る エ ア もれ, 痰 づ ま り, 腹 部 膨 満 な が ら在 宅 人 工 呼 吸 療 法 を行 い, ど に よ りそ れ ぞ れ の 異 常 の 改善 や 排痰, 排気 を試 み る. 患 者 側 ア ラー ム は, そ れ ぞ れ の 患者 で数 回 ず つ あ り, 必 要 で あ れ ば, 地 域 の 機 関 病 院 に連絡 を と り, 自宅 へ NIPPVに の 救 護 の 派 遣 や 緊 急 搬 入 を 要請 す る体 制 に して い た. 満, 鼻 汁 や 喀痰 に よ る一 時 的上 気道 閉 塞, 口が 開 くこ ま た, 病 院 側 に は, 定 時 デ ー タ と して, 夜 間12時 間 のSpO2ト レン ドグ ラ フが 毎 朝 プ リ ン トア ウ トさ れ るの で, 悪 化 傾 向 な どの 異 常 が な い か医 師が確 認 す る. 果 口 を 閉 じ るた め の ア ゴバ ン ドの 再固 定 な どで改善 した. 病 院側 ア ラー ムに い た っ た の は2件 約2 ニ タ リン グ シ ス テ ムを 試 用 した. 複 数 患 者 の 同 時 モ ニ ター も可 で, 1件 は, ロー ブを つ け た手 の圧 迫 に よ る部 分 的 末 梢 循 環 不 全 で, 患 者 側 ア ラー ム で は, 睡 眠 中 の家 族 が 気 づ 3年 間 に, そ れ ぞ れ の 患 者 が, 年 に1 3回, 週 間 の 自宅 外 泊 を 行 う際 に, 適 宜SpO2モ よ り胃 内 に エ ア が 入 る こ と に よ る腹 部 膨 と に よ る エ ア もれ な どで, そ れ ぞ れ排 気10), 排 痰 や, SpO2プ 結 1年 間 経 過 して い る. か な か った もの で あ った. も う1件 は, 夜 間 に患 者 の 胃 に入 つた エ ア を 排 気 す る た め, 家 族 がNIPPVを 一 時 中 断 した こ とに よ る もの で あ った. 2件 と も, 当
4 Fig. 4 Patient' s overnight recording of SpO2, which is printed out at hospital with SpO2 monitering system. Fig. 5 cities where patients treated with NIPPV stayed at summer and winter vacation. Patient's homes ( œ) were spletted many cities in Hokkaido prefecture and far from our hospital ( š)
5 1) Bach JR:Ventilatory support alternatives to tracheostomy and incubation. Current status of the application of this technology, Connecticut Medicine, 55:323, ) Heckmatt JZ, Loh L, Dubowitz V:Nighttime nasal ventilation in neuromuscular disease. Lancet, 335:579, ) Robert D, Willig TN, Paulus J:Longterm nasal ventilation in neuromuscular disorders:report of a consensus conference. Fur Respir J, 6:599, ) Baydur A, Gilgoff I, Prentice W et al: Decline in respiratory function and experience with long-term assisted ventilation in advanced Duchenne's muscular dystrophy, Chest, 97:884, ) Carroll N, Bain RJI, Smith PE M et al:
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