Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domicilia

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1 Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domiciliary Ventilation, Tracheostomy

2 1164 日胸 疾 会 誌34(10),1996. Table 1 Laboratory data on admission PaCO2が10mmHg程 た の で,患 度 改 善 し,全 身 状 態 も良 くな っ 者 の 希 望 もあ り,気 管 切 開 チ ュ ー ブ を 抜 去 し,外 科 的 に 気 管 切 開 口 閉 鎖 術 を 施 行 し た. 一 時 中 断 し術 創 の安 定 を 図 っ た が,血 液 ガ ス の 悪 化 と 患 者 の 呼 吸 困 難 感 の 増 悪 の た め,術 後4日 目に 再 開 し た.し か し,翌 日 に はNIPPV施 行中 に縫 合 糸 は容 易 に 外 れ,術 創 は 離 解 し た.そ の 後,サ ー ジ カ ル テ ー プ で 気 管 切 開 口 を シ ー ル し,吸 気 呼 気 比 を 1:1に NIPPV中 す る な ど人 工 呼 吸 器 の 設 定 を 調 整 し た が, の 最 大 気 道 内圧 は35cmH2Oを 越 え,創 部 の 縮 小 は 得 られ な か っ た.そ こで,最 大 吸 気 圧 が20cmH2 0の 従 圧 式 のBiPAP the BiPAP system;respir- onics,inc.,murrysville,pa)を 試 み た.し か し, 血 液 ガ ス お よ び 呼 吸 困 難 感 が 増 悪 し,数 時 間 の 試 行 後 Fig. eral 1 Chest radiograph pleural thickening artificial pneumothorax showing extensive and calcification for pulmonary bilatafter tuberculo- sis. 入 院 時 胸 部x線 像(Fig.1):両 側 に人 工 気胸 術 後 の 高 度 の胸 膜 肥 厚 と石 灰 化 を み と め た. 入 院 後 の 臨 床 経 過:入 Fig.2に 示 し た.入 炭 酸 ガ ス血 症 を,室 BiPAPの 使 用 を 断 念 し た.そ 中 止 し 自然 に 気 管 切 開 口 が 縮 小 す る の を期 待 し た が,2 3日 の 後,3度,一 後 に は 血 液 ガ ス でPaCO2が10 mmhg程 度 上 昇 し,呼 吸 困 難 感 も 増 悪 し た た め, NIPPVの 再 開 を 余 儀 な く され た.NIPPV施 行 下で は 気 管 切 開 口 の 縮 小 が み と め られ な い た め,補 助 呼吸 を NIPPVよ ポンチョ りCNPVに 変 更 し た.CNPVは タ イ プ の 陰 圧 式 人 工 呼 吸 器(Emerson 院 後 の臨床経 過 の概 略 を 時的に tor pump;emerson chest respira- Co.,Cambridge,MA.)を 院 時 の 血 液 ガ ス所 見 で 低 酸 素 高 主 と し て 昼 間 覚 醒 時 に1日 内 気 自 発 呼 吸 下 の 睡 眠 時SpO2モ CNPVに に4 6時 用 い, 間 施 行 し た. 変 更 後,気 管 切 開 口 は 縮 小 した が,CNPV施 ニ タ ー で 高 度 の 睡 眠 時 呼 吸 異 常 を み とめ た た め,入 院 行14日 で,血 液 ガ ス お よ び 呼 吸 困 難 感 が 増 悪 した た め, 翌 日 よ り,気 管 切 開 チ ュ ー ブ に 栓 を し てMcDermott 再 び 補 助 呼 吸 をNIPPVに の 方 法 に準 じて作 成 した個 人 用鼻 マ ス ク を用 い 量 式 人 工 呼 吸 器(Intermed こ で,2度 Systems,Inc.,Riverside, CNPVに よ る 換 気 補 助 を 行 っ た.16日 CNPVで 呼 吸 管 理 を行 い,患 者 の 自覚 症 状 が 限 界 に達 開 始 し た.従 Bear33;Bear Medical Ca.)を 用 い,コ ン トロ ー ル モ ー ドを選 択 し,主 夜 間 睡 眠 時 に 施 行 し た.NIPPV導 と して 入後血液 ガス も 戻 し た.そ の 後,約3週 間 施 行 した と こ ろ,気 管 切 開 口 は 開 大 し た.そ 目 の 気 管 切 開 口 閉 鎖 術 を 施 行 し,同 時 に し た た め,NIPPVに 間 なん とか 治 療 を切 りか え た.NIPPV施 行

3 Fig. 2 Clinical course. After surgical closure alone, the tracheal stoma reopened readily during nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPY). Temporary use of chest negative pressure ventilation (CNPV) in combination with the surgical procedure facilitated closure of the tracheal stoma. Arterial blood samples were obtained under the following

4 1) Robert D, Gerard M, Leger P : Domiciliary ventilation by tracheostomy for chronic respiratory failure. Rev Fr Mal Respir 1983 ;11: ) Niederman MS, Ferranti RD, Ziegler A, et al: Respiratory infection complications of long term tracheostomy. Chest 1984; 85: ) Hill NS: Noninvasive ventilation: Dose it work, for whom, and how? Am Rev Respir Dis 1993; 147: ) Leger P, Bedicam JM, Cornette A, et al: Nasal intermittent positive pressure ventilation : Long-term follow-up in patients with severe chronic respiratory insufficiency. Chest 1994; 105: ) Simonds AK, Elliott MW : Outcome of domiciliary nasal intermittent positive pressure ventilation in restrictive and obstructive disorders. Thorax 1995; 50: ) Shneerson JM : Non-invasive and domiciliary ventilation : Negative pressure techniques. Thorax 1991; 46: ) Bach JR, Alba AS : Noninvasive options for ventilatory support of the traumatic high level quadriplegic patient. Chest 1990 ; 98 :

5 Abstract Temporary Use of Chest Negative Pressure Ventilation to Facilitate Closure of a Tracheal Stoma Before Domiciliary Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation Tomomasa Tsuboi, Kazuo Chin, Motoharu Ohi, Kenichi Takahashi, Hideo Kita, Naoki Otsuka, Tetsuo Noguchi, Kenzoh Kawakami, Michiaki Mishima and Kenshi Kuno Department of Clinical Physiology, Chest Disease Research Institute, Kyoto University, 53 Shogoin Kawahara-cho, Sakyoku, Kyoto 606, Japan A 67-year-old patient with pulmonary tuberculosis sequela had undergone a tracheostomy. The patient was receiving nasal intermittent positive pressure ventilation and the stoma failed to close. Temporary use of chest negative pressure ventilation facilitated closure of the stoma and probably shortened the patient's hospital stay. Nasal interrmittent positive pressure ventilation at home was begun safely and effectively.

443 昭 和59年6月28kl 図3 図4 な が ら臨 床 症 状 は改 善 せ ず,発 熱 と咳 嗽 が 持 続 した ため 10日 よ り3日 間 に わ た り顆 粒 球 輸 注 を行 っ た. 12日 に は胸 痛,呼 吸 困難 は消 失 し,咳 嗽 も消失 した.こ の た め酸 素 投 与 を 中止 した と こ ろ,夕 刻 に 至 り再 度 呼 吸 困 難 を訴 え,口 唇 に チ

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