Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domicilia
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- あまめ けいれい
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1 Nasal Intermittent Positive Pressure Ventilation (NIPPV), Chest Negative Pressure Ventilation (CNPV), Chronic Respiratory Failure, Long Term Domiciliary Ventilation, Tracheostomy
2 1164 日胸 疾 会 誌34(10),1996. Table 1 Laboratory data on admission PaCO2が10mmHg程 た の で,患 度 改 善 し,全 身 状 態 も良 くな っ 者 の 希 望 もあ り,気 管 切 開 チ ュ ー ブ を 抜 去 し,外 科 的 に 気 管 切 開 口 閉 鎖 術 を 施 行 し た. 一 時 中 断 し術 創 の安 定 を 図 っ た が,血 液 ガ ス の 悪 化 と 患 者 の 呼 吸 困 難 感 の 増 悪 の た め,術 後4日 目に 再 開 し た.し か し,翌 日 に はNIPPV施 行中 に縫 合 糸 は容 易 に 外 れ,術 創 は 離 解 し た.そ の 後,サ ー ジ カ ル テ ー プ で 気 管 切 開 口 を シ ー ル し,吸 気 呼 気 比 を 1:1に NIPPV中 す る な ど人 工 呼 吸 器 の 設 定 を 調 整 し た が, の 最 大 気 道 内圧 は35cmH2Oを 越 え,創 部 の 縮 小 は 得 られ な か っ た.そ こで,最 大 吸 気 圧 が20cmH2 0の 従 圧 式 のBiPAP the BiPAP system;respir- onics,inc.,murrysville,pa)を 試 み た.し か し, 血 液 ガ ス お よ び 呼 吸 困 難 感 が 増 悪 し,数 時 間 の 試 行 後 Fig. eral 1 Chest radiograph pleural thickening artificial pneumothorax showing extensive and calcification for pulmonary bilatafter tuberculo- sis. 入 院 時 胸 部x線 像(Fig.1):両 側 に人 工 気胸 術 後 の 高 度 の胸 膜 肥 厚 と石 灰 化 を み と め た. 入 院 後 の 臨 床 経 過:入 Fig.2に 示 し た.入 炭 酸 ガ ス血 症 を,室 BiPAPの 使 用 を 断 念 し た.そ 中 止 し 自然 に 気 管 切 開 口 が 縮 小 す る の を期 待 し た が,2 3日 の 後,3度,一 後 に は 血 液 ガ ス でPaCO2が10 mmhg程 度 上 昇 し,呼 吸 困 難 感 も 増 悪 し た た め, NIPPVの 再 開 を 余 儀 な く され た.NIPPV施 行 下で は 気 管 切 開 口 の 縮 小 が み と め られ な い た め,補 助 呼吸 を NIPPVよ ポンチョ りCNPVに 変 更 し た.CNPVは タ イ プ の 陰 圧 式 人 工 呼 吸 器(Emerson 院 後 の臨床経 過 の概 略 を 時的に tor pump;emerson chest respira- Co.,Cambridge,MA.)を 院 時 の 血 液 ガ ス所 見 で 低 酸 素 高 主 と し て 昼 間 覚 醒 時 に1日 内 気 自 発 呼 吸 下 の 睡 眠 時SpO2モ CNPVに に4 6時 用 い, 間 施 行 し た. 変 更 後,気 管 切 開 口 は 縮 小 した が,CNPV施 ニ タ ー で 高 度 の 睡 眠 時 呼 吸 異 常 を み とめ た た め,入 院 行14日 で,血 液 ガ ス お よ び 呼 吸 困 難 感 が 増 悪 した た め, 翌 日 よ り,気 管 切 開 チ ュ ー ブ に 栓 を し てMcDermott 再 び 補 助 呼 吸 をNIPPVに の 方 法 に準 じて作 成 した個 人 用鼻 マ ス ク を用 い 量 式 人 工 呼 吸 器(Intermed こ で,2度 Systems,Inc.,Riverside, CNPVに よ る 換 気 補 助 を 行 っ た.16日 CNPVで 呼 吸 管 理 を行 い,患 者 の 自覚 症 状 が 限 界 に達 開 始 し た.従 Bear33;Bear Medical Ca.)を 用 い,コ ン トロ ー ル モ ー ドを選 択 し,主 夜 間 睡 眠 時 に 施 行 し た.NIPPV導 と して 入後血液 ガス も 戻 し た.そ の 後,約3週 間 施 行 した と こ ろ,気 管 切 開 口 は 開 大 し た.そ 目 の 気 管 切 開 口 閉 鎖 術 を 施 行 し,同 時 に し た た め,NIPPVに 間 なん とか 治 療 を切 りか え た.NIPPV施 行
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