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1 中部総合精神保健福祉センター地域体制整備担当平田香枝 平成 28 年 10 月 21 日 ( 金 ) 中部センター研修室 1

2 1 東京都の状況 2 現状と目標 3 プチ歴史 4 精神障害者地域移行体制整備支援事業について

3 1 都の基礎情報 東京都 基本情報 人口 ( 平成 25 年 6 月東京都の人口 ( 推計 ) より 精神科病院の数 ( 平成 25 年版 東京都の精神保健福祉 より ) 13,277,001 人 115 病院 精神科病床数 ( 平成 25 年版 東京都の精神保健福祉 より ) 入院精神障害者数 ( 平成 25 年版 東京都の精神保健福祉 より ) 22,771 床 3 か月未満 :5,252 人 (26.1%) 3 か月以上 1 年未満 :3,595 人 (17.9%) 1 年以上 :11,254 人 (56.0%) 退院率 ( 平成 24 年度厚生労働省 精神保健福祉資料 より ) 相談支援事業所数 ( 平成 28 年 2 月 1 日現在 ) 入院後 3か月時点 :61.4% 入院後 1 年時点 :89.8% 一般相談事業所数 :662 特定相談事業所数 :174 地域移行支援サービス :81 人 障害福祉サービスの利用状況 ( 平成 26 年 3 月利用実績より ) 地域定着支援サービス :75 人 保健所 ( ) 東京都保健所 6 カ所 ( ) 平成 28 年 1 月現在

4 東京都の入院患者の状況 東京都の長期入院者は 10,858 *1 年以上の長期入院者は全体の55%! ( 全国では64.3%) 1M 未満 1M 以上 3M 未満 3M 以上 6M 未満 6M 以上 1 年未満 1 年以上 5 年未満 5 年以上 10 年未満 10 年以上 20 年未満 20 年以上 合計 東京都 全国 2,233 2,759 1,761 1,972 5,490 2,400 1,704 1,264 19,583( 人 ) (%) 25,645 30,821 20,831 26,144 85,292 39,885 31,588 29, , 暫定版 精神保健福祉資料 ( 厚生労働省 ) 平成 26 年 6 月 30 日現在

5 西多摩 67.3 南多摩 50.9 北多摩西部 1.0 区西北部 17.9 区東北部 10.9 北多摩北部 30.2 区西部 2.8 区東部 1.5 区中央部 3.8 北多摩南部 34.1 区西南部 9.3 区南部 1.6 数値は 人口 1 万人に対する各圏域内の精神病床数 は精神病床のある病院 (H 現在精神保健 医療課 5 )

6 平成 16 年度 国の動向 精神保健医療福祉の改革ビジョン より 入院医療中心から地域生活中心へ という基本理念が定められる 都の動向 精神障害者退院促進支援モデル事業 (~17 年度まで ) 平成 18 年度 障害者自立支援法施行 精神障害者退院促進支援事業 (~23 年度ま で ) ( 平成 23 年度までの6 年間で341 人が退院 ) 平成 20 年度 精神障害者の地域移行に関する国の動きと東京都の取組の経過 精神障害者地域移行支援特別対策事業 平成 21 年度平成 22 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度 精神障害者地域移行 地域定着支援事業 障害者自立支援法に基づくサービスとして 精神障害者地域移行 地域定着支援 の個別給付化 障害者総合支援法施行 精神保健福祉法改正 地域体制整備担当の配置 ( 都内 3( 総合 ) 精神保健福祉センター ) 精神障害者地域移行体制整備支援事業 平成 27 年度 精神保健福祉法の一部改正 東京都障害者計画 第 4 期東京都障害福祉 計画策定

7 東京都障害者計画 第 4 期東京都障害福祉計画 ( 平成 27 年度 ~29 年度 ) 27 年 4 月策定 成果目標 : 入院中の精神障害者の地域生活への移行 事項平成 24 年度実績平成 29 年度目標考え方 入院後 3か月時点 の退院率 61.4% 64% 以上 入院後 1 年時点の 退院率 89.8% 91% 以上 長期在院者数 ( 入 院期間 1 年以上 ) 11,760 人 9,643 人 平成 24 年 6 月末時点から 18% 以上削減

8 地域相談支援 ( 地域移行支援 地域定着支援 ) の概要 地域移行支援 障害者支援施設 精神科病院 救護施設 更生施設 矯正施設等に入所又は入院している障害者を対象に住居の確保その他の地域生活へ移行するための支援を行う 地域定着支援 居宅において単身で生活している障害者等を対象に常時の連絡体制を確保し 緊急時には必要な支援を行う ( 参考 ) 地域生活への移行に向けた支援の流れ ( イメージ ) 報酬単価 ( 地域移行支援 ) 地域移行支援サービス費 2,323 単位 / 月 初回加算 ( 利用を開始した月に加算 ) 退院 退所月加算 ( 退院 退所月に加算 ) 集中支援加算 ( 月 6 日以上面接 同行による支援を行った場合に加算 ) 障害福祉サービス事業の体験利用加算 体験宿泊加算 (Ⅰ) 体験宿泊加算 (Ⅱ) 500 単位 / 月 2,700 単位 / 月 500 単位 / 月 300 単位 / 日 300 単位 / 日 700 単位 / 日 地域移行支援 地域定着支援 事業所数 290 事業所 434 事業所 利用者数 496 人 2,313 人 特別地域加算 +15/100 ( 地域定着支援 ) 地域定着支援サービス費 体制確保分 緊急時支援分 302 単位 / 月 705 単位 / 日 特別地域加算 +15/100 国保連平成 27 年 12 月実績 1 厚生労働省資料から一部改編

9 精神障害者地域体制整備支援事業 地域移行促進事業都内の 6 事業者が 10~12 か所の病院を担当し活動 グループホーム活用型ショートステイ事業都内 5 か所のグループホームに専用居室を用意 9

10 事業概要 精神科病院へ長期入院のために 地域での生活に不安を持ち 退院が可能な状況であ るにもかかわらず 退院に踏み出せない方への働きかけや 退院を後押しする病院ス タッフ 地域支援者と連携し 精神障害者の地域移行のための体制作りを支援すると共 に 病院と地域をつなぐ橋渡しを行い 相互の理解を深め 広域にわたるネットワーク の強化を図る 実施内容 精神障害者地域移行促進事業 (6 事業者に委託 ) ピアサポーターと共に 長期入院者等に対する地域移行への動機付け支援や 病院と地域をつなぐ橋渡しを行い 広域にわたるネットワークを構築 強化し 円滑な地域移行 地域定着を推進する グループホーム活用型ショートステイ事業 ( 都内 5 ヶ所 ) 精神障害者グループホームに併設した専用居室等を使用して 地域生活のイージ作りや 退院後の病状悪化防止のためのショートステイを実施する 〇地域生活移行支援会議精神障害者の地域移行に関する目標達成に向けて 関係機関との連携を深め 効果的な支援体制構築に向けた協議を行うため 情報交換 課題の調整および検討等を行う 人材育成事業精神障害者の地域移行 地域定着を担う人材の資質向上のための研修等を実施する ( 相談支援事業者等職員の病院実習 病院職員の地域実習 訪問看護研修等 )

11 所在地法人名事業所名 1 世田谷区医療法人社団風鳴会 地域生活支援センター サポートセンターきぬた 2 世田谷区社会福祉法人めぐはうすめぐはうす 3 八王子市 特定非営利活動法人 多摩在宅支援センター円 多摩在宅支援センター円 4 三鷹市社会福祉法人巣立ち会特定相談支援事業所野の花 5 国分寺市 6 狛江市 社会福祉法人はらからの家福祉会特定非営利活動法人 NPO 狛江さつき会 地域生活支援センタープラッツ 地域生活支援センターリヒト 11

12 二次医療圏域西多摩南多摩北多摩北部北多摩南部区東北部区中央部区西北部区西南部区南部 病院名 秋川病院 青梅成木台病院 鈴木慈光病院 東京青梅病院 東京海道病院 成木長生病院 恩方病院 北野台病院 協和病院 駒木野病院 高月病院 多摩病院 東京高尾病院 平川病院 西八王子病院 稲城台病院 七生病院 桜ヶ丘記念病院 多摩中央病院 飛鳥病院 こころのホスピタル町田 鶴が丘ガーデンホスピタル 鶴川さくら病院 常盤病院 よしの病院 清瀬富士見病院 久留米が丘病院 薫風会山田病院 国立精神 神経医療研究センター病院 三恵病院 多摩あおば病院 多摩済生病院 逸見病院 やさか記念病院 山崎病院 青木病院 井之頭病院 吉祥寺病院 研精会山田病院 小金井病院 斎藤病院 根岸病院 長谷川病院 武蔵野中央病院 綾瀬病院 大石記念病院 大内病院 葛飾橋病院 成仁病院 東京足立病院 土田病院 愛誠病院 飯沼病院 大泉病院 慈雲堂病院 成増厚生病院 富士病院 陽和病院 西ヶ原病院 東京武蔵野病院 昭和大学附属烏山病院 都立松沢病院 南晴病院

13 入院中の方が 病院を離れ グループホームの一室で過ごす 時間滞在から一泊 二泊と繰り返し 地域生活のイメージつくりと生活能力のアセスメント GH に入るのがよさそうか? 単身アパートでも行けそうか? どのようなサービスがあれば地域生活できそうか? 13

14 体験宿泊ショートステイ対象者利用期間費用負担受け入れ会議事業利用中の支援 地域生活の体験 生活能力のアセスメント 退院後の病状悪化を未然に防ぐ 都民の方精神科病院に入院している精神障害者で 病状が安定している者地域の受け入れ条件が整えば退院可能であり 本人が退院を希望する者 1 回につき最大 7 日以内日中滞在から利用可能利用回数の制限はなし 対象者の費用負担はなしただし交通費 飲食等の実費相当分は自己負担 利用申込みがあった場合は 法人内の事業担当者 その他関係機関支援者と受け入れ会議を行い 利用の可否等を決定する 地域生活のイメージ作りのための各種体験 ( 買い物 炊事 洗濯 掃除等 ) を利用者が希望した場合は 可能な範囲で委託事業者が対応 利用開始時及び終了時には 振り返りの機会を利用者と行う 利用期間中に対象者の病状悪化や体調不良が見られた場合は 速やかに主治医等に連絡し 適切な対応を取る

15 所在地法人名事業所名 1 足立区社会福祉法人いこいグループホーム仲 2 八王子市 特定非営利活動法人多摩在宅支援センター円 グループホームくぬぎの杜 3 青梅市特定医療法人財団良心会ブルーシャトー 4 東村山市特定非営利活動法人みのり会グループホームみのり荘 5 国分寺市社会福祉法人はらからの家福祉会ピア国分寺 15

16 グループホーム活用型ショートステイ事業実績 年度事業者数利用者数利用日数 1 事業所あたり平均利用日数 協力病院 平成 24 年度 人 961 日 80.1 日 64 平成 25 年度 人 1,217 日 日 64 平成 26 年度 5 87 人 1,068 日 日 63 平成 27 年度 5 76 人 763 日 日 63 16

17 平成 28 年度地域生活移行支援会議 人材育成事業 項目対象 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 本庁会議 委員 30 地域生活移行支援会議 圏域別会議 ( 合同 ) 圏域別会議 ( 中総 ) 圏域別会議 ( 多摩総 ) 圏域別会議 ( 下谷 ) ( 都内全域 ) 病院職員 相談支援事業所 行政職員等 ( 区西部 10 区 ) 病院職員 相談支援事業所 行政職員等 ( 多摩地区 ) 病院職員 相談支援事業所 行政職員等 ( 区東部 13 区 ) 病院職員 相談支援事業所 行政職員等 1 14 多摩南部 多摩西部 17 8 多摩北部 人材育成事業研修 基礎編 実行性のある地域移行支援の進め方 病院実習 地域実習 病院職員 相談支援事業所 行政職員等 相談支援事業所等 病院職員等 4 29 個別支援における医療と福祉 地域における医療と福祉のチーム作り 訪問看護研修 訪問看護ステーション等 基礎編 2 回 実践編 2 回

18 人材育成事業実績 ( 平成 27 年度 ) 研修名 回数 参加人数 地域定着のための精神科訪問看護の人材育成 ( 委託研修 ) 精神科訪問看護がよりよくわかる研修 精神科訪問看護研修会実践編 1 日制 3 回 89 名 1 日制 2 回 88 名 地域移行及び地域定着支援のための人材育成 ( 委託研修 ) 精神科医療機関における実習研修 (8 病院で実施 ) 地域支援機関における実習研修 (14 法人で実施 ) 3 日制 1 回 33 名 2 日制 1 回 38 名 地域移行に関する医療従事者 行政職員 相談支援事業所等の人材育成 ( 委託研修 ) 病院と地域の多職種連携を考える ~ 新たな長期入院を生まないために ~ 2 日制 1 回 130 名

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