歯周病とは むし歯のように歯そのものが溶ける病気ではなく 歯 を支える周りの部分である歯周組織 ( ししゅうそしき ) が炎症 を起こす病気です

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1 < 歯科コラム第一回 > 今回は歯周病についての話です ヒトの歯医者と動物の歯医者の両方の視点からお話します さて歯周病という用語を聞いたことがない方は ほとんどいないのではでしょうか? デンタルケア プラークコントロールといった言葉でよく歯ブラシや歯磨き粉などでケアをしましょう というテレビ CM よく流れていますよね 大人になって歯医者さんにいったことがあれば 1 度は歯周病の検査や治療を経験したことがあるのではないでしょうか?

2 歯周病とは むし歯のように歯そのものが溶ける病気ではなく 歯 を支える周りの部分である歯周組織 ( ししゅうそしき ) が炎症 を起こす病気です

3 原因は 口のなかのばい菌 ( 細菌 ) です 我々ヒトも動物も同じくらい身近な歯科の病気で 細菌感染症にも分類されます ヒトでは歯周病は歯を失う原因の第一位といわれており 日本人の成人では 8 割がかかっているといわれるほどです イヌ ネコではよくみられる病気の一つであり 3 歳までに 80% の イヌ 70% のネコが歯周病にかかっているという報告 があります

4 イヌ ネコの歯周病の状態を示します 先にネコ 次にイヌです どちらも典型的な例の写真です 詳しいお話はあとのほうにさせていただいて ここで歯をとりまく 構造について少し詳しくみてみましょう 歯は歯頚部 ( しけいぶ ) という歯のくびれを境にして 見えている部

5 分の歯冠 ( しかん ) と 中に隠れている根っこの部分である歯根 ( しこん ) という 2 つ区分けがされています 歯根は骨の中に植わっており 歯根をとりまく歯周組織 ( ししゅうそしき ) という構造により 歯は正常範囲を超えて動かないようになっています そして歯根は 正常であれば骨や歯茎に覆われるので普通は 見えることはありません 歯周組織には 歯茎 ( 歯肉 : しにく ) 歯を植えている骨( 歯槽骨 : しそうこつ ) 歯と歯槽骨をつないでいる靭帯( 歯根膜 : しこんまく ) 歯根膜を歯根に食い込ませて歯を支持するセメント質からなります 下図をご覧ください

6 イヌ ネコの歯は ヒトと形の違いこそあれ いま述べた一般的構造はヒトとほぼ同じです 歯そのものの構造に関しては 他の歯科コラムの機会に詳しくお話します それでは ここから歯周病の病態のお話をします

7 歯周病とは 歯肉にだけ炎症が起きている状態である歯肉炎と 歯 肉だけでなく歯槽骨 歯根膜 セメント質にまで炎症が及び それら の構造を壊している状態である歯周炎からなります さきほど 歯周病は細菌が関与していることをお話ししました 我々も含め イヌやネコの口の中には無数の細菌が生息しています ここですこし身近な話をしましょう 朝起きて歯を磨く前に試しに つまようじの先で歯の表面あるいは 歯と歯の隙間をなぞってみてください 白あるいは淡い黄色のねばねばしたかすがようじの先にとれると思います ( 下の写真を参照 ) これは前日の食べかすではありません 歯垢 ( デンタルプラーク ) といいます 歯垢 ( 以下プラーク ) とは 食べかすではなく 細菌の塊です プラークは歯の表面に付着し 時間が経てば経つほど分厚くなり 成熟していきます その中には非常に多くの細菌が含まれています ( 写真を参照 )

8 バイオフィルムという 多くの細菌を含んだねばねばの集合体として歯の表面に張り付いているので 非常に剥がれにくく 自然に剥がれることはまずありません 排水溝のヌメリとほぼ同じ性状です ちなみに細菌がいるからと抗生物質や うがい薬など使用しても バリアのように守られているので 薬の作用を受けにくく 効果はあまりありません

9 また プラークは時間が経つほど歯に貼りついていると 唾液中のカルシウムなどが作用し 石灰化して石のように固くなります これが歯石です 歯石の色は様々で 黄色 灰色 白 黒褐色などがあります イヌはヒトと異なり 唾液がアルカリ性に傾くため プラークが 歯石になるスピードがヒトのそれより圧倒的に早い といわれています やっかいなことに 歯垢は歯ブラシなどで擦れば簡単にとれますが 歯石はカチカチに硬いセメントのようなものなので そんなことではとれません

10 下の写真はイヌとヒトの口の中にある歯石です

11 プラークに含まれる細菌は毒素を作り出します 毒素は歯周組織に影響を与えて 炎症を起こします 歯の表面に付着したプラークが 歯肉に接していると 初期ではまず歯肉炎となります 歯肉炎の段階ではプラークを除去できれば 歯肉は元の健康な状態に戻ることができます しかしプラークが除去されず 長時間そのままでいると 先ほどのように歯石となります 歯石は主にプラークが石灰化して形成されていますので なかには細菌の毒素が含まれています ですが中の毒素による直接的なダメージより 表面がざらざらと荒いため 次々に新しいプラークがつきやすくするなるための足場になっていきます ( プラークの付着を悪化させる修飾作用 ) 下の写真でイメージしてしてみてください

12 歯石は表面がざらざらしている ( 注 : ちなみにこの石は歯石ではあり ません ) 歯冠部についている歯石 ( 歯肉の縁より上にあることから歯肉縁上歯石といいます ) 特に歯と歯肉の間の溝( 歯肉溝 : しにくこう ) に歯石やプラークが積もっていくと 通常 簡単にとることが困難となるため 長い時間にわたり炎症が持続することになります

13 すると 炎症は歯根膜 歯槽骨 セメント質といった歯肉以外の歯周組織へと広がっていきます そして歯周炎に至り それらが破壊されます 歯周炎になると 歯周ポケットといわれる病的な深い溝ができてしまい 目にみえていない深いポケット内に歯石 ( 歯肉の縁より下にあることから歯肉縁下歯石といいます ) やプラークが積もり 内部では慢性的な炎症が持続します 図にすると次のようになります

14 この段階まで進んでしまうと 歯周組織は破壊されており プラ ークを除去しても元の健康な状態に戻ることができなくなっ てしまいます 歯周炎は炎症が強くなり 症状も強くなる時期 ( 活動期 ) と炎症が 落ち着いており症状があまりでていない ( 静止期 ) を繰り返すのが 特徴です

15 風邪や疲れなど 体の免疫力が低下しているときなどは 歯肉の腫れや痛みが強くでたり 中で膿をもったりと 特に症状が強くなることがあります 歯がぐらぐらで物が噛みにくい 歯ごたえのあるのものを食べると噛んだときに痛みがでる 歯茎から血が出る 歯茎から膿が出る 歯茎が下がった感じがする 歯ブラシに血がついている 口臭が気になる 歯石がついているなどが 我々ヒトの歯周病での症状例です ちなみに歯周病の治療法は ヒトも動物もほとんど同じですので そちらに関しては後ほど 先ほどの病態の内容をもう少しわかりやすくしたものが下の図になります すこし歯周病のことをご理解いただけたでしょうか? ながながと歯周病の病態を説明させていただいたところで イヌや

16 ネコにみられる歯周病の症状をみていきましょう まず歯周病を疑う症状ですが 歯石がついている 口臭が強い 歯がぐらついている 歯根が見えている 歯肉が赤い 腫れている 膿がでている 最近フードを食べにくそうにしている 以前に比べて口周りを触ると嫌がるようになった 口周りを気にしてよく何かにこすりつけている 膿のような鼻水が片側の鼻の孔から出る 顔が腫れることがあるなどの場合 歯周病が原因の可能性があります 口臭や歯石がオーナ さんが最も気付きやすいポイントではないか 歯周病だと口臭は 卵の腐った 臭いがする

17 なと思います 一般に歯周病患者の口臭は たまごの腐ったような硫黄臭がするといわれております これは歯周病の細菌がメチルメルカプタンやジメチルサルファイドといった硫黄化合物を産生するためといわれています ぜひこのような臭いを感じたら歯周病かも? と疑ってみてください 健常な歯肉は 主にきれいなピンク色をしています ( 犬種により歯肉の色が黒っぽい場合もありますが ) 歯肉に炎症が起こると 発赤 腫脹などが現れてきます 健常なイヌと猫の健康な歯肉の状態が下の写真です 歯根は見えていないのが普通です

18 歯肉はきれいなピンク色ですね 歯も白く 歯根もみえません 次に 下の写真に歯周病になっている犬と猫の口腔内を示します 参考にしていただければと思います

19 1 歯石 ( 黄褐色 ) がついている 2 歯肉が下がって歯根が露出している 3 歯肉が赤い 4 プラーク ( 白いねばねば ) が歯肉と歯の境界面についているネコの歯周病の場合も同様です ( 下の写真 )

20 重度歯周炎のネコ 1 歯肉が赤い 2 歯肉が下がって歯根が出ている 3 歯石がついている ( 左は黄白色 右は黒褐色 ) 4 歯冠部にプラークがついている ( 白っぽいねばねば )

21 違いがご理解いただけたでしょうか 続いて歯周病の状態をレントゲンで正常と比較してみましょう

22 健常なイヌの下顎臼歯部と歯周病のイヌの同じく下顎臼歯部です 健常な場合 歯槽骨の位置は青い点線のライン上にあり このとき歯をみても通常歯根は見えません 歯周病の場合 もともとの歯槽骨の位置 ( 青ライン ) より下 ( 緑ライン ) までさがっていますので 歯をみてみると 歯肉が痩せて歯根が部分的に見えてきます ここで犬の歯周病について注意事項があります 特にミニチュアダックスやトイプードルなど小型犬種は 歯を入れるあごの骨が歯の大きさと比べて明らかに小さいために 歯周病による骨の破壊が進行すると 骨が薄くなり簡単にあごが折れてしまうこと ( 写真参照 ) や 上顎の犬歯部分では鼻とあごの骨を隔てる壁が壊れて 口と鼻がつながってしまう口腔鼻腔瘻 ( こうくうびくうろう )( 写真参照 ) という状態になるリスクが非常に高いことが知られています 小型犬種のいるオーナ さんにおかれましては このことを知っておいていただき 重度の歯周病になる前に 予防的に歯科検診をし

23 ていただくと安心かと思います

24 歯周病の一般的な治療ですが 全身麻酔下に 歯科レントゲンの撮影ならびにポケットの深さを測定して処置前の評価を行い 主にスケーリング ( 超音波スケーラー ハンドスケーラーによる歯石除去処置 ) ルートプレーニング ( ハンドスケーラ にて歯根表面の汚染した組織を除去 ) ポケット内掻爬( 歯周ポケット内にあり回復を妨げる不良な炎症性の組織除去 ) ポケット内洗浄イリゲーション( ポケット内部の細菌 壊死 汚染物質などを洗浄 ) ポリッシング( スケーリングやルートプレーニングで荒くなった歯面を研磨剤で磨いてつるつ

25 るピカピカする ) を行い 感染源を除去し なおかつプラークが付着しにくい環境を整えていきます 当院では 診察時にもし 歯周炎の急性症状 ( 歯周組織に膿が溜まっている歯周膿瘍 顔周りが腫れているなど蜂窩織炎に至っている ) がある場合 歯周ポケット内に直接抗菌薬を投与する局所薬物配送療法 (LDDS) ならびに抗菌薬の内服 消炎鎮痛薬を処方 場合により切開排膿処置など 消炎による加療をまず行い 炎症が落ち着いたところで上記の処置を施術することとしております 処置内容に関しては 全身麻酔ということ以外は ヒトの歯科医療で行われている内容となります

26 < 歯肉縁上歯石ならびにポケット内の歯肉縁下歯石を除去 ルートプレーニン グとポケット掻爬術 イリゲーションを行い ポリッシング後の様子 > 歯冠と歯根の表面はなめらかになり 光沢感が確認できる 重度歯周炎で 歯根の先まで感染が及んでおり 歯の動揺が強い場合 骨髄炎を起こしている場合 病的な顎骨骨折の可能性がある場合など 予後不良な歯に関しては抜歯適応となります 抜歯適応となる重度歯周病の歯の場合は 概ね次の写真のように歯根の先近くまでびっしり歯石がついていることが多いです また 炎症の慢性的な持続により不良な炎症性のお肉 ( 不良肉芽組織 ) がみられることもあります 感染源が除去されることにより痛みというストレスから解放されるため 食欲増進や気質の穏和化などが認められることがあります

27 歯周組織再生療法という再生医療も 歯周病治療の方法としてありま すが 適応症が限られるため 口の中の衛生管理が十分可能であるこ

28 とを前提として 希望に応じて施術することも可能です しかしなが ら正常な状態にまで戻すことは難しく 万能ではないことをご留意く ださい さて よくいわれる無麻酔で歯石除去 ( スケーリング ) をすること の是非ですが 見えている歯肉縁上歯石はとれても ポケット内の

29 深い位置にある歯肉縁下歯石をとることは ヒトでは痛みに耐えてくれたり 理解してくれるので可能ですが 動物ではまず おとなしくできない 痛みに耐えられない などから無麻酔下の処置では困難であり 歯周病の本質的な治療という点から考えると ヒトと違いきわめて難しく 術者も動物も危険を伴うため推奨されないと考えます しかしながら 歯周病が重度で また全身状態が悪く 麻酔におけるハイリスクがあり 麻酔をかけられない状態であるならば 必ずしも否定せず 双方の安全策を十分にとったうえで 希望があれば可能な範囲でのみ処置することも可能な場合があるかもしれません スケーリング処置は歯のクリーニングと称されますが 本来 見た目をよくするものではなく 炎症の原因となる感染源 付着因子を除去することにあり 歯周基本治療という初期の歯科医療にあたり ヒトでは立派な医療行為 動物に行うならば獣医療行為にあたることをご理解いただければ幸いです

30 歯周病は予防が最も重要です プラークの量を減らすプラークコントロールが歯周病の最大の予防となりますので 可能であれば歯を磨いて人間と同様にデンタルケアを行い 愛犬 愛猫が食べたいものが食べられるように歯を残していきましょう いきなり歯ブラシから始めると 慣れない場合は口元に触れるだけでも怒ったり 嫌がることがありますので はじめは触りやすいガーゼのようなもので口元を触っていき 慣れてきたところで前歯から奥歯へと歯ブラシをするようステップアップしていくと良いと思います

31 歯があることで 動物はグルーミングや物を噛んでストレスを発散することができます イヌやネコは歯がなくても丸呑みするし 食事はできるから問題ないといわれますが 極論 我々ヒトも歯が無くても柔らかい食事であれば問題はないでしょう しかしながらヒトでは 噛んで味わうことでおいしくいただける食事があるように 動物も歯があることで 多少は噛んで味わっている面もあるのではないかなとよく思うことがあります ヒトの歯科医療では当たり前な できるだけ 残せる歯は残したいという考えは動物の歯科医療でも必要だと個人的に思うところです 歯周病は 静かなる病気 (silent disease) ともよばれ 自覚症状は乏しく 気づかない間に進行し 気づいたときにはひどい状態になっていることもあります ヒトもイヌ ネコも歯垢 歯石は必ずついてしまうもので一生ついてまわります 歯周病で歯を失わないために 重症になる前にヒトでは主に 3 か月ごとの定期健診を イヌやネコでは半年 ~1 年程度ごとに 1 回程度の歯科検診をお勧めします

32 最後に ヒトの歯科と医科では歯周病と全身疾患との関連性が近年とくにピックアップされています 歯周病が糖尿病を悪化させたり 逆に糖尿病があると歯周病が悪化したりすることや 歯周病細菌が血管内に入り全身をめぐって心臓を悪くしたり 生まれる赤ん坊が低体重で生まれてくるリスクがあるなどの報告があります 動物も 歯周病と全身疾患との関連性があるとみられていますので 歯周病の改善が全身の何らかに良い効果与えてくれるかもしれません お口の健康を維持して 大好きな愛犬 愛猫そしてオーナーさん自身も お口の健康な状態を維持できるようにしていただければと思います

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アトピー性皮膚炎の治療目標 アトピー性皮膚炎の治療では 以下のような状態になることを目指します 1 症状がない状態 あるいはあっても日常生活に支障がなく 薬物療法もあまり必要としない状態 2 軽い症状はあっても 急に悪化することはなく 悪化してもそれが続かない状態 2 3 第1版 を 使用される患者さんへ 監修 自治医科大学臨床医学部門皮膚科学教授 大槻 マミ太 郎 先 生 CONTENTS 医療機関名 アトピー性皮膚炎の治療目標 2 アトピー性皮膚炎の原因 4 アトピー性皮膚炎の治療 5 新しい 治療薬 デュピクセント とは 6 投与できる方 できない方 注意が必要な方 7 喘息等のアレルギー性疾患をお持ちの方への注意点 8 SAJP.DUP.18.02.0390

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