る現在我々は東海大学体育学部とスポーツ表 1 大学柔道部員 206 膝中の異常所見医学研究の一環として柔道部員の 1 年時および卒右膝左膝計業時にアンケート調査直接検診および X 線検査を行っている 1 ) 今回はこのアンケート調査と不幸にも膝関節を損傷し当大学病院に入院手術を

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きよはるつくとの
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1 Tokai University 葵凝翼演爨藤灘靉蒸灘曝 : 瀁灘 : 懸翼覊藤婆灘灘凝灘戀繖 : 翼灘継灘瀑灘疼 : 灘 : 濾凝爨凝懸大学柔道選手の膝関節障害戸松泰介竹内秀樹山田成 ( 東海大学医学部整形外科 ) 今井望 Key word :Knee joint( 膝関節 ) ln ury ( 外傷 ) Judo Dlayer ( 柔道選手 ) Knee injury in university judoplayers Orthopedic Surgery Schooi of Mediclne Tokai University TaisukeTOMATSU,HldekiTAKEUCHI,Nari YAMADA and Nozomu IMAI Knee injuryis one of the most frequentroublesfor the judoplayers and se >erely influenceson the 量 ty, Both knees of 103 Tokai Universityjudoplayers were examined.12 knees were diagnosed to have judo activ meniscal lesions.33 knees had knee instabilitydue to ligamentous insufficencysuch as 12 medial,41ateral, 16anterior and l posterior instability. 28knees of 23 judoplayers were operated at Tokai University Ilospita 置 from l975 to knees had menisectomy and 10 knees primary repair er reconstruction of ligament.at the follow up 80ut of 14 players who received menisectomy and 40ut of 9 player wh て ) received ligament repair returned to fulljudo activity as a competitive player.generallyheavy weight players who had knee injurywere more difficult to return to previous levelof activity than the lightweight players. 1 はじめに日本の国技である柔道が東京オリンピック以来重の重い選手が多く下肢にかかる負担も大きく技をかけにいってつぶされたりかけられた足を捻られたり等膝関節の事故は足関節とともに極めて多い 10 代後半から20 代前半にかけては最も諸外国にも普及し今や国際的なスポーツの一つ意欲があり力をっけまた技術的にも磨きのかに数えられているがこの柔道に関する医学的研究の報告は極く僅かを数えるに過ぎない柔道は格闘技でありその性質上身体のいたる所に損傷障害を起こしやすい柔道選手は一般的に体かる時期でありこの時期での損傷や障害は重要な意味を持つしたがってこの時期での損傷障害の性質を調査し外傷障害の予防や治療の方向付けを行うことは重大な意義を持つこととな 63 NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

る現在我々は東海大学体育学部とスポーツ表 1 大学柔道部員 206 膝中の異常所見医学研究の一環として柔道部員の 1 年時および卒右膝左膝計業時にアンケート調査直接検診および X 線検査を行っている 1 ) 今回はこのアンケート調査と不幸にも膝関節を損傷し当大学病院に入院手術を受けた大学柔道部員から柔道における膝関節損傷の特性について述べる 2 ) 半月板障害内側 44

2 る現在我々は東海大学体育学部とスポーツ表 1 大学柔道部員 206 膝中の異常所見医学研究の一環として柔道部員の 1 年時および卒右膝左膝計業時にアンケート調査直接検診および X 線検査を行っている 1 ) 今回はこのアンケート調査と不幸にも膝関節を損傷し当大学病院に入院手術を受けた大学柔道部員から柔道における膝関節損傷の特性について述べる 2 ) 半月板障害内側外側外反動揺牲内反動揺性前方引き出し II 対象および方法後方引き出し 1 o 1 計 ) 東海大学柔道部 1 年生 81 名に対し膝関節に関するアンケート調査を行ったさらに 103 名 206 膝に対し直接検診および X 線撮影を行っ受傷したものが 32 例で技をかけられた際の受傷 9 例に比しはるかに多い第 3 者が倒れてきて受た 2 ) 東海大学柔道部員で膝関節の手術を行った 23 傷するいわゆる投げ足による損傷が 2 例あった次に大学柔道選手 103 名 206 膝についての直接検名に対し受傷状況および治療復帰状態を調診の結果では 30 名 45 膝に異常所見を見いだし査したた ( 表 1 ) なお半月板障害と判定したものは In 績果膝関節痛 locking, giving way 等の自覚症状があり他覚的にも tibialrotation test で click を認本学柔道部員の柔道歴は 7 年から 12 年で小学校高学年から中学時代に開始した者が多く得意技はかつぎ技が 81 名中 32 名 (39.5% ) はね技が 48 名 (59.3% ) で組手は右 44 名 (54,3%) 左 33 名 (40.7% ) であり効き手以上に左組手が多く野球の右利き左打ちに類似している膝靱帯損傷めたものである靱帯損傷による関節不安定性を認めたものは 33 例であった前方引き出し症状陽性のものが 16 膝と多い外反動揺性を認めたもの 12 例内反動揺性 4 例であった直接検診した 103 名 206 膝にっいてさらに X 線検査を行った結果 103 名中 69 名 (67%) に顆間隆起の尖鋭化脛骨膝蓋骨の骨棘脛骨粗面の不整などの骨性変化をの既往ありと回答した者は 81 名中 50 名 (61.7% ) 認めたその他分裂膝蓋骨 2 例膝蓋骨離断性であり右膝の損傷が左膝に比しやや多く内側骨軟骨炎 1 例を認めたは外側の約 5 倍多かった得意技でかつぎ技と回答した 32 名中 18 膝にまたはね技と回答した 48 名中 31 膝に膝靱帯損傷の既往ありはね技はかつ次に直接検診による異常所見と X 線検査による骨性変化を対比させると外反動揺性のある者で顆間隆起の尖鋭化を認めるものが 12 例中 7 例と多ぎ技より損傷例も多く損傷率も高いいが他の異常所見例では骨性変化は必ずしも多かつぎ技では左膝損傷 4 名に対し右膝損傷いとはいえないは 11 名と多くまたはね技では右膝 10 名に対し次に膝損傷障害のため手術を行った症例の左膝が 14 名とやや多い右組手 44 名中右膝損傷は 14 左膝損傷は 9 左組手 33 名中右膝損傷は 7 原因予後および柔道競技に与えた影響について検討した東海大学柔道部員で昭和 50 年から 60 年左膝損傷は 7 であり右組手は右膝に多く左組までで膝関節の手術を行った術後 2 年以上経過し手の損傷は左右同数であった膝受傷状況は練習た 23 名である半月板損傷は 14 名 18 膝であり右中 54 例で 66.7% を占め試合やその他のトレーニ側 13 例左側 5 例である外側半月板損傷は円板ング中よりはるかに多いまた技をかけにいき状の 5 例を含め 13 例と内側 5 例に比し多い靱 64

3 Tokai University 帯損傷は 9 名 10 膝であり右側 2 例左側 8 例で内訳は前十字靱帯損傷 (ACL ) 1 例内側側副靱帯損傷 (MCL ) 5 例外側側副靱帯損傷 (LCL ) 1 例 ACL + MCL 2 例後十字靱帯損傷 (PCL )+ MCL 1 例である ( 表 2 ) 手術症例の身体的特徴をみると身長は 163cm より 185cm まで平均 176.7cm が 6 例あったまた 100 回以上も locking を起こした症例もある一方靱帯損傷では大学 1 年時の損傷が多く陳旧例は少ない ( 表 5a b ) 手術は半月板損傷では tota1 または subtotal 損傷では primary repair 靱帯陳旧例では再建術を行っている後療法は半月板損傷では早期より四頭でほぼ均等に分布しているが体重は 63kg から 136 までで平均 92.1 であり重量級に手術症例が多い ( 表 3 > 今回の手術と直接関連のある膝の初回受傷状況は半月板損傷では技をかけにいった際の受傷と技をかけられた際の受傷がそれぞれ 7 例ずつ靱帯損傷ではそれぞれ 3 例と 4 例である靱帯損傷に他人がぶつかって受傷するい表 4 初回受傷状況半月板損傷技をかけにいって 7 技をかけられて 7 寝技 1 不詳 3 靱帯損傷技をかけにいって 3 技をかけられて 4 投足 3 わゆる技足が 3 例ある ( 表 4 ) 初回受傷より手術表 5 a 半月板損傷に至るまでの期間は半月板損傷で最長 7 年の症例が 2 例あり他にも 1 年以上経過しているもの初回受傷学年 ( 膝 ) 手術時学年表 2 手術症例中学 1 半月板損傷 14 名右膝 13 左膝 5 靱帯損傷 9 名右膝 2 左膝 8 高校 1 年 3 3 年 3 LM l3 ( 円板状 : 5 ) ACL l MCL 5 大学 1 年 4 大学 1 年 MM 5 LCL l 2 年 3 2 ACL 十 MCL 2 PCL 亠 MCL l 3 年年 1 4 表 3 体重別手術件数表 5 b 靱需損傷口半月板損傷 148 初回受傷学年高校 2 年 ( 膝 ) 手術時学年 ( 人 ) 大学 1 年大学 1 年 2 年 2 年 3 年 3 年 61k } ilo 4 年 4 年 65 NII-Electronic N 工工一 Eleotronio Library Service

4 筋訓練を開始し 3 カ月で簡単な練習を再開さ表 7 a ) 靱帯損傷術後柔道復帰できた症例せている靱帯損傷では 6 カ月を目安としている半月板手術後試合まで復帰できたものは 14 名中 8 名であり手術後以前より成績がはるかに上がった者一もいる方通常の練習には参加できるが試合まで復帰できなかった者は 14 名中 6 名 4 名平均体重 80.8 聖 t.lcllt.mcl 十 PCL lt.mclit.mcl 十 ACL で 1 名に日常生活動作 (ADL ) 上現在も支障を生じている柔道の試合まで復帰できた症例は外側半月板損傷 10 膝であり円板状半月板の 5 例はすべて復帰している内側半月板損傷は 1 例のみであった受傷より手術までの経過は 2 週間以内が 5 例であり 1 年以上経過しているものは 3 例であったこのようにしてみると柔道に完全復帰できた症例は損傷発生より手術に至るまでの経表 7 b ) 靱帯損傷術後柔道復帰できなかった症例 5 名平均体重 t.MCL 十 ACL lt.mclrt.mcllt.aclrt.mcl 過の短いもので外側半月板手術例のものが多い一方試合まで復帰できなかった症例では内側半月板損傷 4 膝外側半月板損傷 3 膝と内側損傷例が多くまた受傷より手術までの期間で 1 年以上の症例が 7 膝中 4 膝と多い ( 表 6a b ) 靱帯損傷手術後の経過で試合まで復帰できたものは 9 名中 4 名でうち 3 名は以前より強くなったと答えている試合まで復帰できなかったものは 9 名表 6 a ) 半月板手術後柔道復帰できた症例 8 名平均体重 95.6kg LM lo 膝 ( 円板状 : 5 膝 > MM 1 膝手術まで 2 週以内 5 例 3 月以内 2 1 年以内 1 1 年以上 3 中 5 名だが体育の教師をしているものが 2 名いる日常生活上支障のあるものは 3 名である柔道の試合まで復帰できた 4 名は LCL, MCL + PCL, MCL,MCL + ACL 損傷であり平均体重は 80.8 でいずれも 1 年で試合に復帰しているただし得意技はすべて投げ技から寝技や引き込み足などに変化している試合まで復帰できなかった者は 5 名で MCL 損傷 3 名 ACL, MCL + ACI 損傷で平均体重は 95.4kg と重い ( 表 7a b ) 今回のアンが多くこの痛感した w. 考察ケート調査では練習時の膝損傷発生ことから適切な練習指導の必要性を柔道は格闘技で倒す倒されるから勝負が始まり外傷は両者のバランスが崩れた際に発生し柔道競技特有の受傷状況がみられる表 6 b ) 半月板手術後柔道復帰できなかった症例 6 名平均体重 92.2 LM 3 膝 MM 4 膝手術まで 2 週以内 1 例 3 月以内 0 1 年以内 2 1 年以上 4 柔道の立ち技ははね技とかつぎ技に大別されるはね技とは内股大外刈りなど攻撃足が宙に浮いて行う技でありかつぎ技とは背負い投げ体落としなど攻撃足が地について行う技である今回の調査では技をかけにいった際の損傷が多く靭帯損傷の手術例では足の運びが悪く膝伸展 lock 状態での受傷であり半月板損傷では軸足に荷重と捻れが加わり損傷する場合が多い 66

5 膝手術例のうち半月板損傷手術例は外側 13 例内側 5 例と外側に多く円板状半月板損傷例を含め外側例は柔道復帰できた症例が多い日常生活に支障ありとした 1 例は内側半月板損傷で ACL のゆるみを合併していたものであり靱帯損傷の有無に常に留意すべきである靱帯損傷に関しては今回の手術例をみると MCL 損傷例が多いしかしながら東海大学柔道部員 206 膝の直接検診結果では内反動揺性は 4 膝にみられるだけで一方前方引き出し症状陽性者は 16 例にみられたこのことは野口ら 3 ) も述べているように柔道競技では十字靱帯損傷例でも他のスポーツと異なり, 比較的障害が少ないためであろうしたがって靱帯損傷による関節不安定性を認めたものは33 膝で前方引き出し16 膝外反動揺 12 膝内反動揺 4 膝であった X 線上の変化は関節症様変化を67% に認め分裂膝蓋骨 2 例膝蓋骨離断性骨軟骨炎 1 例を認めた 4 ) 手術例は 23 例で半月板摘出 ( 全または部分切除 ) 14 名 18 膝靱帯損傷は 9 名 10 膝であり半月板損傷では外側例受傷より早期に手術を行ったものほど復帰率がよい靱帯手術例では体重が重いものに復帰できなかった例が多かった Q 軽い損傷程度でかたづけられ受診していないものにも十字靱帯損傷例は多いと思われる大学柔道選手 81 名にっきアンケート調査を行い膝靱帯損傷の既往のあるものを体重別にみると 71 以下の体重のものでは 26 名中 14 名 (53.8%) 72 から 95 までのものでは 38 名中 23 名 (60.5% ) 96 以上のものは 17 名中 13 名 (76.5% ) であったしたがって体重の重い者は損傷を受けやすく手術に至る場合が多いさらに術後の回復も重量選手はやや劣っているこれは重量選手の場合軽量選手のように巧みに技の変更を完成させることも難しく重い荷重を支えるため術後の筋力の回復が軽量者に倍して要求され練習相手の少なさから十分な筋力がっかぬうちに練習にかり出される機会が多いからであろう適切な復帰計画のアドバイスが必要であろう V 結語大学柔道選手 86 人に対してのアンケート調査と 103 名 206 膝の直接検診および膝手術患者 23 名に対しての予後調査を行い次のごとき結論を得た 1 ) 受傷機転では技をかけにいった時の膝外傷が多い 2 ) 膝靱帯損傷では伸展後で半月板損傷では軸足に荷重と捻れが生じた時に生ずることが多い 3 ) 直接検診では 30 名 45 膝に半月板症状を認め文献 1 ) 竹内秀樹ほか : 一流大学柔道選手を中心とした柔道の膝関節障害について臨床スポーツ医学 Vo1,3 別冊 ) 竹内秀樹ほか : 大学柔道選手の膝関節手術例について整形外科スポーツ医学会誌 Vol ) 野口昌彦ほか : 柔道選手の膝関節外傷障害の実態にっいて整形外科スポーツ医学会誌 Vol

2011ver.γ2.0

2011ver.γ2.0 Rehabilitation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction In any rehabilitation, the important factor is your belief. Without belief there can be no successful outcome. TABLE OF CONTENTS Continued