Osteochondritis Dissecans of Multiple Lesions in Both Knees: Report of Two Cases Eiichi Nakamura, Hiroshi Mizuta, Minoru Shiraishi, Satoshi Kudo, and

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1 Osteochondritis Dissecans of Multiple Lesions in Both Knees: Report of Two Cases Eiichi Nakamura, Hiroshi Mizuta, Minoru Shiraishi, Satoshi Kudo, and Katsumasa Takagi Department of Orthopaedic Surgery, Kumamoto University School of Medicine, Kumamoto, Japan We report two cases of osteochondritis dissecans of the multiple lesions in both knees. The first case was a 14-year-old boy who had left knee pain. On physical, radiographic, and MRI examinations, he was diagnosed with lateral discoid meniscus injury and osteochondritis dissecans of the femoral medial condyle in the left knee, and three osteochondritis dissecans lesions in both femoral condyles and lateral patellof emoral groove in the right knee. Because of the lack of symptons in his right knee, he underwent subtotal menisectomy of discoid and multiple drilling of the femoral medial condyle lesion in the left side as arthroscopic treatment. After three months for nonweight bearing protection of the left knee, he experienced right knee pain. On arthroscopic examination, he underwent bone grafting and internal fixation only to the right femoral medial condyle lesion. The second case was a 10-year-old boy who suffered from night pain of the left knee. On radiographic and MRI findings, he had multiple osteochondritis dissecans lesions of both knees. The lesions were lateral tibial condyle and patellar central ridge in the right knee, and femoral medial condyle, lateral tibial condyle, and patellar central ridge in the left knee. He underwent artroscopic drilling to some lesions with cartilaginous softening in both knees.

2 1039 後 経 過 観 察 して い たが,3ケ 現 症 身長149.5cm,体 の 低 身 長(-1.5SD)を 月 後右 膝 痛 が 出現 した. 重38.5kgで 形 態 の異 常 は認 め な か っ た(図1). 左 膝 顆 間窩X線 あ り,軽 度 認 め た が,種 々 の 内分 泌 検 査 にて 異 常 は認 め ず,ま clas- sical siteに 骨 透 亮 像 と周 囲 の 硬 化 像 を認 め た(図 た骨 格 及 び下 肢 の ア ラ イ メ ン ト 2A).ま は正 常 で あ った. た,MRI上 外 側 円板 状 半 月 な らび に 内 顆 部 病 巣 部 の 髄 内 低 輝 度 化 が み ら れた(図2B). 一方,右 膝 関節 で は,顆 間 窩X線 上 大 腿 骨 内 顆ex- 初 診 時,左 膝 関 節 に は腫 脹,膝 蓋 跳 動,可 動 域 制 限 は な く,圧 痛 を外 側 関 節 裂 隙 及 び90度 像 で は大 腿 骨 内顆extended 屈 曲位 で 大 腿 tended classical siteに 骨 透 亮 像 を認 め(図3A), 骨 内 顆 関 節 面 に 軽 度 認 め た.強 制 伸 展 な ら び に外 反 肢 また 軸 射 像 に て 外 顆 膝 蓋 関 節 面 の 一 部 に軟 骨 下骨 の不 位 に て,ま 整 を認 め た(図3B).MRI上 たMcMurray testに て 外 側 に疼 痛 の 増 両部位 の髄 内 はいず れ 強 を認 め た が,Wilson testは 陰性 で あ った. 一方,右 膝 関節 で は 運 動 時 内 側 を中 心 と した 疼 痛 を れ た(図3C).ま 認 め た.腫 脹,膝 び に 後 方 病 巣 部 の 軟 骨 下 骨 は い ず れ も陥 凹 して い た 蓋跳 動,可 動 域 制 限 は 認 め な か っ た が,圧 痛 を90 120度 屈 曲位 で 大腿 骨 内 顆 関 節 面 に 認 め,ま た膝 蓋 骨 のcrepitusを 軽 度 認 めた.McMurray testに て 外 側 にsnappingは あ る ものの疼 痛 は認 め なか った.Wilson も低 輝 度 化 し,さ らに 外 顆 後 方 に も低 輝 度領 域 が み ら (図3D).以 像 上,ア 上 よ り,右 膝 に 関 して は,大 腿 骨 内 顆 お 診 断 した. 治療 及 び経 過 初 回 入 院 時右 膝 の症 状 は認 め なか っ た た め,左 膝 の 関節 鏡 検 査 を施 行 した.鏡 視 上 大 腿 骨 ラ イ メ ン トや 骨 図1症 顆膝 蓋 関節面 な ら よび外 顆 後 方,外 顆膝 蓋 関節 面 のOCDと testは 陰性 で あ っ た. 画 像 所 見 両 膝 のX線 た3D-CT上,外 例1両 内顆 部 軟 骨 表 面 の変 化 は認 め な か っ たが,病 巣 部 の 膨 膝X線 立位前後像 53

3 両膝関節 に多発性離断性骨軟骨炎 を認め た2例 1040 図2症 図3症 例1右 膝A:顆 例1左 膝A:顆 間窩X線 間窩X線 像B:45 54 像B:MRI像 軸 射 像C:MRI像D:3D-CT像

4 1041 図4症 図5症 例2両 例1関 膝A:X線 節 鏡 所 見A:左 膝B:右 膝 立 位 前 後 像B:MRI像(coronal) 55

5 1042 両膝 関節 に多発性離 断性骨軟骨炎 を認 めた2例 図6症 隆 とsofteningを 例2両 膝A:45 軸 射 像B:MRI像(sagittal) 認 め た た め,半 月 切 除 に 加 えdrill- ingを 施 行 した(図4A).そ また,半 月徴 候 や 靱 帯 不 安 定性 もみ られ な か っ た. の 後左 長 下肢 装 具 を装 着 画像 所 見 両膝 のX線 前 後像 で はア ラ イメ ン ト し経 過 観 察 して い た が,右 膝 痛 が 出 現 した 為,再 度 入 や骨 形 態 に異 常 は 認 め な か っ たが,右 膝 で は脛 骨 外 顆 院.関 節 鏡 検 査 を施 行 した.鏡 視 上,内 顆 部軟 骨 は 一 に,左 膝 で は大 腿 骨 内 顆 と脛 骨 外 顆 に骨 透 亮 像 と周 囲 部 亀 裂 が 生 じて い た た め,母 床 の廓 清,骨 移 植 後 内 固 の硬 化 像 を認 め た(図5A).MRI上 定 を行 っ た(図4B).他 度 領 域 が み ら れ た(図5B).軸 teningの の病 巣 部 軟 骨 は わず か にsof- み を認 め た ため,そ の ま ま と し,右 長 下 肢 装 具 を装 着 し経 過 観 察 を行 っ た.術 後12週 亜 脱 臼 位 を呈 し,中 央 稜 に 骨 透亮 像 を認 め(図6A), で全荷 重 MRI上 と し,現 在 支 障 な くサ ッ カ ー に復 帰 して い る. 症 例2 10歳,男 い ず れ の 病 巣 も軟 骨 表 面 の 変 化 は 認 め な か った が,著 主訴 膝痛 明 なsofteningを に誘 因 な く左 膝 に 夜 上 異常 陰 影 を指 摘 され,当 認 め た た めdrillingを い. 科 を紹介 さ 考 れ 受診 した. 現 症 身 長133cm,体 (+1.6SD)を 重45.4kgと 施 行 した. 術 後8ケ 月 の 現 在,症 状 は 消 失 し 日常生 活 上支 障 は な 間 痛 が 出 現.そ の 後 軽 度 の 歩 行 時 痛 も認 め た 為,近 医 を 受診.X線 同 部 髄 内 の 低 輝 度 化 が み られ た(図6B) 治 療 及 び 経 過 入 院 後,両 膝 関 節鏡検 査 施行 した. 性. 現 病 歴 平 成10年2月,特 同 部 髄 内 に低 輝 射 像 で は,両 膝 蓋 骨 は 軽 度肥満 膝OCDに 認 め た が,骨 格 の 異 常 は な く,ま た 血 18.5% 41%と 察 お け る 両 膝 の 発 生 率 は,諸 家 によ り 報 告 され て お り1)7)8)10),両 側 発生 は稀 液 生 化 学 的検 査 や 内分 泌 検 査 上 も異 常 はみ られ な か っ で は な い.し か しなが ら,両 膝 関 節 に 多 発 性 にOCD た. が 発 生 した症 例 は稀 で あ る. 両 膝 関 節 に腫 脹,膝 蓋跳 動,可 動域 制 限は認 め なか っ 多 発 性 にOCDを 引 き起 こす 病 態 と して,こ れ ま で た が,左 膝 蓋 骨 に軽 度 圧 迫 時 痛 が み られ た.両 膝 蓋 骨 多 発 性 骨 端 異 形 成2)や 内 分 泌 学 的 異 常 と してWilson の 異 常 可 動 性 やapprehension 病9),甲 状 腺 機 能 低 下 症,ソ マ トメ ジ ン投 与 例 が 報 告 signは 認 め なか った. 56

6

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