薬学生に対する実践型倫理教育の有効性の検証 Inspection of the validity of the practice type education of ethics to cy student

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1 薬学生に対する実践型倫理教育の有効性の検証 Inspection of the validity of the practice type education of ethics to cy student 川村和美 1,2, 松鹿利香 3, 岸本桂子 4, 榊原幹夫 1, 荒井恵二 1,3, 福島紀子 ル,2 静大人,3 スギ薬局,4 慶應大薬 )

2 目的 平成 18 年度から薬学教育 6 年制がスタートし 薬学教育モデル コアカリキュラムにおいて 倫理の重要性を学ぶ ことが一般目標に掲げられたことから 多くの薬科大学で薬剤師のための倫理教育への取り組みが始まっている. しかし この分野の教育効果測定は 必ずしも行なわれているわけではない. そこで 今回 2008 年 7 月 慶応義塾大学薬学部 3 年生に対する 患者から学ぶ の講座で 薬学生に対して実践型倫理教育を実施し 講義前後における薬学生の意識の変化を分析することにより その有効性を検証する. 1

3 モラル トレーニングの必要性 薬剤師の倫理教育を進める上で 1 倫理理論 倫理原則 関連法規 医療政策等の理解 2 薬剤師としての役割を模索 認識するためのプロフェッショナリズムの育成 3 ケースを用いた検討法 の 3 つが必要である. ケース アプローチ 薬剤師の倫理教育 倫理理論 原則医療政策関連法規 プロフェッショナリズムの育成 2

4 方法 1 今回 最も効果的だと思われるケース アプローチの効果を検証することとした. まずは 以下に示したようないくつかのケースを個々の学生に与え 川村の提案する 5 分割表を用いて 問題点の把握 分析 判断を行なった. 続いて 個々の 5 分割表を持ち寄って SGD を行い グループ毎に 5 分割表 ( ポスターサイズ ) を作成した. 授業の休み時間を使って 5 分割表 ( ポスターサイズ ) を展示し 他グループの 5 分割表を閲覧した. 同じケースを用いたグループであっても メンバーによって着眼点が異なることがわかり 相互に新しい気付きが生まれた. 3

5 オリジナル ケース 2008 年 1 月 ~ 南山堂 薬局 4 薬局 連載中 今夏書籍化決定

6 お問い合わせは南山堂 ( : ) まで ) まで

7 薬剤師のモラルディレンマ 第 1 回 : 過誤を発見したとき ( 薬局 1 月号 ) 第 2 回 : 大量の残薬が発覚したとき ( 同誌 2 月号 ) 第 3 回 : 処方されている薬がなかったとき ( 同誌 3 月号 ) 第 4 回 : 患者の意向による服薬拒否 ( 同誌 4 月号 ) 第 5 回 : 患者が自己判断で内服量を変更するとき ( 同誌 6 月号 ) 第 6 回 : 重複投与の調剤を強いられたとき ( 同誌 7 月号 ) 第 7 回 : 病院薬事委員から学会発表資料の作成を依頼されたとき ( 同誌 8 月号 ) 第 8 回 : 患者に無断で行なわれている臨床研究に気づいたとき ( 同誌 9 月号 ) 第 9 回 : 在宅医療で未使用の薬が残ったとき ( 同誌 10 月号 ) 第 10 回 : 介護者のための投薬に遭遇したとき ( 同誌 11 月号 ) 第 11 回 : 身長を伸ばすための成長ホルモン治療を知ったとき ( 同誌 12 月号 ) 第 12 回 : 薬剤師の情報提供によって患者が中絶を決めたとき ( 同誌 2 月号 ) 第 13 回 : 遺伝子解析に基づいて薬が処方される時代 ( 同誌 3 月号 ) 第 14 回 : 薬剤師の研究発表 ( 同誌 4 月号 ) 6

8 5 分割表 (for( 薬剤師 ) 薬学的適応 1. 調剤と監査 配合変化 保険適応 禁忌 剤形 2. 服薬コンプライアンス ( 服薬アドヒアランス服薬コンコーダンス ) 3. 薬剤の効果と副作用 4. 無益性 プラセボ効果 投薬自体の意義 5. 調剤過誤 関係者の意向 1. 家族の意向 ( 代理決定 代行判断 ) 2. 医師の意向 ( 治療方針 ) 3. 看護師の意向 ( ケア方針 ) 4. 他の医療専門職の意向 5. チームの方針 6. 施設方針 薬剤師は治療方針の決定者ではないため 特に医師の意向が 薬学的適応に大きく反映 QOL QOL の定義と評価 ( 身体 精神 社会 スピリチュアル Being) 関係性の中でどう構築できるか QOL に影響を及ぼす因子は何か 患者の意向 1. 患者の判断能力 2. インフォームド コンセント (IC) 3. 服薬拒否 過剰服薬 4. 事前の意思表示 セデーション 蘇生関連薬剤 5. 代理決定 代行判断 最善利益 周囲の状況 1. 医療資源配分の問題 公共の利益 2. 守秘義務 3 経済的側面 家族の状況 4. 法律 5. 慣習 6. 宗教 文化 7. 環境 ( 公衆衛生 ) の問題 8. その他 7

9 方法 2 本講義の際に 倫理に関する 5 つの設問 a) 倫理がどういうものか理解している b) 私は薬剤師の倫理観をもっている c) 倫理観は個人の問題であるから個々の判断に任せるべきで 教育の必要はない d) 職業倫理を発揮するとは 薬剤師倫理規定を遵守することである e) 薬剤師として正しい判断をするには 倫理の学問的背景が必要であるの5 項目に対して回答を依頼した. 回答は やや どちらともいえない やや の5 段階評価によるものとし 講義前後の結果を比較した. 8

10 結果 1 回答者は182 名であり 授業の中で行なったため回収率は 100% 有効回答率は設問により90.7~99.5% の差があった. 倫理がどういうものか理解している という問に対して 講義前には やや と答えていた35.7 % の薬学生が 講義後には59.4 % に増加していた. (8 名 ) 4.8% やや (23 名 ) 2.4% (4 名 ) 13.7% どちらとも言えない 43.5% (73 名 ) やや 35.7% (60 名 ) 23.7% 増加 どちらとも 言えない 31.1% 4.4% (56 名 ) やや 59.4% (107 名 ) やや (8 名 ) 5.0% (9 名 ) 研修前 (n=168) 研修後 (n=180) 9

11 結果 2 私は薬剤師の倫理観をもっている という問に対して 講義前には やや と答えていた 16.2 % の薬学生が 講義後には 35.6 % に増加していた. 反対に 講義前には24.0 % の薬学生が やや と答えていたのに対し 講義後には8.9 % に減少していた. 9.6% (16 名 ) やや やや (27 名 ) 1.8% (3 名 ) 24.0% (40 名 ) どちらとも言えない 48.5% (81 名 ) 16.2% 19.4% 増加 どちらとも言えない 51.1% 8.9% (92 名 ) やや 35.6% (64 名 ) 1.1% (2 名 ) やや (16 名 ) 3.3% (6 名 ) 研修前 (n=167) 研修後 (n=180) 10

12 結果 3 倫理観は個人の問題であるから個々の判断に任せるべきで 教育の必要はない という問に対して 講義前には と答えていた 42.7% の薬学生が 講義後には 56.4% に増加していた. どちらとも言えない (26 名 ) やや (5 名 ) 3.0% 1.8% (3 名 ) 42.7% (72 名 ) やや 36.9% (63 名 ) 15.5% 研修前 (n=168) 13.7% 増加 56.4% (102 名 ) やや 研修後 8.8% やや (7 名 ) 29.3% 3.9% (53 名 ) (n=181) どちらとも言えない (16 名 ) 1.7% (3 名 ) 11

13 結果 4 職業倫理を発揮するとは 薬剤師倫理規定を遵守することである という問に対して 講義前後でいずれの回答にも大きな違いは見られず 半数の薬学生が どちらとも言えない と答えていた. (3 名 ) 1.8% 7.9% (13 名 ) やや 21.8% (36 名 ) どちらとも言えない 41.8% (69 名 ) やや 26.7% (44 名 ) 17.8% どちらとも言えない 41.1% (74 名 ) やや 27.8% (50 名 ) 3.3%(6 名 ) やや (32 名 ) 10.0% (18 名 ) 研修前 (n=165) 研修後 (n=180) 12

14 結果 5 薬剤師として正しい判断をするには 倫理の学問的背景が必要である という問に対して 講義前には 28.1% の薬学生が と答えていたが 講義後には 46.4% に増加していた. (1 名 ) 0.6% やや 1.8% (3 名 ) どちらとも言えない 18.0% (30 名 ) やや 51.5% (86 名 ) 28.1% (47 名 ) 研修前 (n=167) 18.3% 増加 9.5% やややや 3.9% (7 名 ) 38.0% どちらとも (68 名 ) 言えない(17 名 ) 46.4% (83 名 ) 研修後 (n=174) 2.2%(4 名 ) 13

15 考察 設問 a) について 倫理の講義を受けることにより 倫理がどういうものであるか の理解が自覚的に深まったといえる. 設問 b) も 倫理の講義によって 自分は倫理観をもっている と自信を深めた学生が増えたのと同時に 回答によって どちらともいえない と自信の判断に不安を感じた学生も増えたと考えられる. 設問 c) について 倫理の正しい知識を得たことで 倫理は個人の問題ではない と考える学生が圧倒的に増えたといえる. 設問 d) については 特に倫理規定の話を講義の中で取り入れたわけではなかったことから 講義前後で変化がみられなかったものと思われる 設問 e) については 倫理の講義を受けてみて さらにきちんとした知識が必要であること感じた結果であったといえる. このように 実践型倫理教育を受講することで 倫理への理解が深まり 教育の必要性を強く感じるようになったことが示唆された. 14

16 結論 現在 多くの薬剤師が患者を直接支援する立場におかれ これまで関わったことのなかった倫理問題に直面している. 事実 深刻な決断が迫られたり 難しい説明を求められることがあっても 薬剤師はどのように対処すればよいのかわからないまま あるいはその問題に気づかないまま 薬剤師の抱える倫理問題は複雑化している. いまこそ体系的な倫理教育に取り組まなければ 薬剤師という専門職の判断は 一貫性がなく妥当性を欠くものになってしまうだろう. 本講義で用いたケース アプローチは 薬学生はもちろん 臨床で活躍する薬剤師にも取り組みやすい方法である. 価値観や考え方が対立する臨床の中で 複雑な社会状況 医療の構造改革の倫理的 法的 社会的な諸問題を理解し 多角的な視点から分析して 倫理的にも政策的にも最善の選択を導くことができるようになるために こうしたケースを用いた倫理教育 ( モラルトレーニング ) を行なわなければならない. 15

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