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しゅんすけふじつぐ
5 years ago
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1 もっと詳しい介護保険の使い方社会福祉法人協立いつくしみの会

2 介護保険の対象となるのはどんな人? 介護保険の被保険者は 2 つに分けられています第 1 号保険者 (65 歳以上の人 ) 第 1 号被保険者の場合医療保険被保険者証 ( 健康保険証 ) と同様に介護保険被保険者証が郵送で届きます第 2 号保険者 (40~64 歳で健康保険に加入している人 ) 第 2 号被保険者の場合は要介護認定を申請し要支援や要介護と認定されたとき認定通知書とともに介護保険証が郵送で届きます介護保険のサービスは第 1 号被保険者だけではなく第 2 号被保険者でも利用可能ですただし介護が必要になった理由を問われない第 1 号被保険者と違い第 2 号被保険者は老化が原因とされる特定疾病に該当する人のみサービスを受けることができます特定疾病は次のページとおりです

3 特定疾病 40~64 歳の人でも介護保険の対象となる特定疾病末期がん 2 脳血管疾患 ( 脳出血脳梗塞など ) 3 筋萎縮性側索硬化症 (ALS) パーキンソン病関連疾患 5 脊椎小脳変性症多系統萎縮症 ( シャイドーレガー症候群 ) 7 糖尿病性腎症網膜症神経障害閉塞性動脈硬化症 9 慢性関節リウマチ 10 後縦靭帯骨化症脊柱管狭窄症 12 骨粗鬆症による骨折 13 早老症 ( ウェルナー症候群 ) 初老期における認知症 1 慢性閉塞性肺疾患 2 16 両側の膝関節や股関節に著しい変形を伴う変形性関節症 1 アルツハイマー病ピック病脳血管性認知症クロイツフェルトヤコブ病など 2 肺気腫慢性気管支炎気管支喘息びまん性汎細気管支炎

4 介護保険料はどうなっているの? 65 歳以上の方 ( 第 1 号被保険者 ) の保険料保険料は第 4 段階を基準額として前年所得等に応じた負担割合で負担しています基準額は介護サービスに要する費用などの見込みから算定されたお一人あたりの平均的な保険料です保険料の見直しは 3 年ごとに行われます決定した保険料については各年度の 6 月中旬から下旬に通知いたしますので必ず確認しておきましょう実際に納める保険料は10 円未満を切り捨てた額です公的年金収入金額とは公的年金等控除前の公的年金等 ( 老齢退職年金など ) の収入金額です遺族障害年金などの非課税年金は含みません合計所得金額とは収入から給与所得控除額公的年金等控除額などを差し引いたもので土地建物等の譲渡所得 ( 特別控除前 ) 確定申告または市町村民税の申告をした株式譲渡等所得も含まれますなお社会保険料控除配偶者控除扶養控除医療費控除などの所得控除は適用されません合計所得金額がマイナスの場合は0 円として計算します世帯は4 月 1 日 ( 年度途中に資格取得した方は資格取得日 ) 時点の状況で判断します

5 平成 24~26 年度の札幌市の介護保険料改定されます段階対象者負担割合年間保険料第 1 段階第 2 段階生活保護を受給している方中国残留邦人等の方々のための支援給付を受けている方老齢福祉年金受給者で世帯全員が市町村民税非課税の方世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円以下の方基準額 ,937 円第 3 段階第 4 段階軽減措置世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円を超え 120 万円以下の方基準額 ,318 円世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 120 万円を超える方基準額 ,905 円軽減措置世帯の中に市町村民税課税者がいて本人が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円以下の方基準額 ,286 円世帯の中に市町村民税課税者がいて本人が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円を超える方基準額 55,873 円第 5 段階第 6 段階第 7 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が125 万円未満軽減措置の方本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が125 万円以上 200 万円未満の方本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が200 万円以上 350 万円未満の方本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が350 万円以上 500 万円未満の方基準額 1.15 基準額 1.25 基準額 1.50 基準額 ,254 円 69,842 円 83,810 円 97,778 円第 8 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 500 万円以上の方基準額 ,746 円

6 札幌市平成 27~29 年度第 1 号被保険者介護保険料段階対象者負担割合年間保険料第 1 段階生活保護を受給している方中国残留邦人等の方々のための支援給付を受けている方老齢福祉年金受給者で世帯全員が市町村民税非課税の方世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円以下の方基準額 ,956 円第 2 段階世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円を超え 120 万円以下の方基準額 ,380 円第 3 段階世帯全員が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 120 万円を超える方基準額 ,593 円第 4 段階世帯の中に市町村民税課税者がいて本人が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円以下の方基準額 ,911 円第 5 段階世帯の中に市町村民税課税者がいて本人が市町村民税非課税で本人の前年の公的年金収入金額と合計所得金額の合計が 80 万円を超える方基準額 62,123 円第 6 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 125 万円未満の方基準額 ,442 円第 7 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 125 万円以上 200 万円未満の方基準額 ,654 円第 8 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 200 万円以上 350 万円未満の方基準額 ,185 円第 9 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 350 万円以上 500 万円未満の方基準額 ,716 円第 10 段階本人が市町村民税課税で前年の合計所得金額が 500 万円以上の方基準額 ,246 円

保険料の注記実際に納めていただく保険料は 10 円未満を切り捨てた額となります公的年金収入金額とは公的年金等控除前の公的年金等 ( 老齢退職年金など ) の収入金額です遺族障害年金などの非課税年金は含みません合計所得金額とは収入から給与所得控除額公的年金等控除額などを差し引いたもので土地

7 保険料の注記実際に納めていただく保険料は 10 円未満を切り捨てた額となります公的年金収入金額とは公的年金等控除前の公的年金等 ( 老齢退職年金など ) の収入金額です遺族障害年金などの非課税年金は含みません合計所得金額とは収入から給与所得控除額公的年金等控除額などを差し引いたもので土地建物等の譲渡所得 ( 特別控除前 ) 確定申告または市町村民税の申告をした株式譲渡等所得も含まれますなお社会保険料控除配偶者控除扶養控除医療費控除などの所得控除は適用されません合計所得金額がマイナスの場合は0 円として計算します世帯は4 月 1 日 ( 年度途中に資格取得した方は資格取得日 ) 時点の状況で判断します

8 介護保険の使い方を教えてください! ( 問 )65 歳になってもらった介護保険証を持っていれば介護サービス使えないのですか? ( 答 ) 残念ながらなんですね健康保険証とは違って使えないんです介護保険の認定は受けましたか? ( 問 ) 介護保険の認定って何ですか? ( 答 ) まずは認定を受けて要介護や要支援の段階を認定してもらわないと使えないんです保険証に認定の結果出た段階や認定期間支給限度額などが書かれていないと介護保険証は使えないのです

9 そんなの聞いてないよー! それじゃーどうしたらいいの? ( 答 ) まず市区役所に行って要介護 ( 要支援 ) 認定の申請をする必要があります介護認定申請書を書いたら訪問認定調査の日取りを決めますそうすると認定調査員がお家に訪問するか入院先まで認定調査に来てくれます介護認定申請をしに役所へ行く時には役所から送れれてきた介護保険証健康保険証 ( ) 印鑑などを持参しましょう本人の住所など確認のため健康保険証の提示を求められる場合もありますちょっと心細いんだけど... ( 答 ) 申請は居宅介護支援事業者や介護施設のケアマネージャー ( ケアマネ ) に代行申請もらえますので相談してください認定調査に立ち会ってもくれます居宅介護支援事業所のケアマネにお気軽にご相談ください行政の窓口は厚別区役所保健福祉課相談担当札幌市厚別区厚別中央 1 条 5 丁目電話

10 ところで訪問認定調査って何に? 市の指定した調査員が派遣されてきて全国共通の認定調査票に基づいて 82 項目の調査を行います認定表の調査だけではなく調査員が本人に日時や生年月日どんなふうに日頃過ごしているかなどの質問をしたり家族にも日常生活において具体的にどんなことで困っているのかなどについての質問をしますですから家族が対応しなければならない場合などは日頃の本人の様子や家族がどんなことで困ってるのかなどあらかじめメモや日記に書きとめてこくことをおすすめします

11 認定調査とは心身状況の聞き取り調査のことです要介護認定調査とは市区町村に要介護認定を申請した際原則として 1 週間以内に訪問調査員 ( 認定調査員 ) が自宅などを訪ねて要介護者の心身の状況についての聞き取り調査を行うことです要介護度の認定は次の 3 つに基づき保健医療福祉の専門家たちによる介護認定審査委員会によって申請から約 1 カ月ぐらいで行われます 1 認定調査の内容に基づいたコンピューター判定の結果 2 訪問調査員による特記事項 ( 日常の困りごとなど ) 3 主治医の意見書要介護 1~5 要支援 1~2 という要介護度によって利用できる介護保険サービスが異なるため注意が必要です要介護認定調査を受ける前に心がけるポイントをおさえておきましょう

12 要介護認定は訪問調査員の調査による一次判定と一次判定を踏まえた上での介護保険認定審査会による二次判定によって介護度が決定されますここでは一次判定 ( コンピューター判定 ) がどのような仕組みで行われているかを簡単にご説明します介護認定基本調査項目 ( 概要 ) 訪問調査によって調査する項目には以下のものがあります麻痺拘縮麻痺の有無関節の動く範囲など移動等寝返り起き上がり座位保持立位保持歩行移乗移動など複雑動作立ち上がり片足での立位保持洗身など特別介助じょくそう皮膚疾患嚥下食事摂取飲水排尿排便など身の回り口腔清潔洗顔衣服の着脱薬の内服金銭の管理日常の意思決定など意思の疎通視聴力意思の伝達短期記憶場所理解指示への反応など問題行動幻視幻聴昼夜逆転不潔行為火の不始末ひどい物忘れなど

13 認定調査票ってどんなことを聞かれるの? 認定調査の際質問される項目はたんさんあります何を質問されるのかわからないまま矢継ぎ早の問に答えようとすると普段から思っていることでもうまく伝えられないものですんなことについて質問されるのかを事前に調べて自分なりに回答を整理しておきましょう認定調査票概況調査 Ⅰ 調査実施者 ( 記入者 ) Ⅱ 調査対象者 Ⅲ 現在受けているサービスの状況についてチェック及び頻度を記入してください Ⅳ 調査対象者の主訴家族状況調査対象者の居住環境 ( 外出が困難になるなど日常生活に支障となるような環境の有無 ) 日常的に使用する機器器械の有無等について特記すべき事項を記入してください 1-13 項目 2-12 項目 3-9 項目 4-15 項目 5-6 項目項目特記事項 1-13 項目 2-12 項目 3-9 項目 4-15 項目 5-6 項目項目

14 麻痺等の有無について ( 複数回答可 ) 関節の動く範囲の制限の有無について ( 複数回答可 ) 寝返りについて起き上がりについて座位保持について両足での立位保持について歩行について立ち上がりについて片足での立位保持について洗身についてつめ切りについて視力について聴力について概況調査 2-1 移乗について 2-2 移動について 2-3 えん下について 2-4 食事摂取について 2-5 排尿について 2-6 排便について 2-7 口腔清潔について 2-8 洗顔について 2-9 整髪について 2-10 上衣の着脱ついて 2-11 ズボン等の着脱ついて 2-12 外出頻度について -1 意思の伝達について -2 毎日の日課を理解することについて -3 生年月日や年齢を言うことについて -4 短期記憶 ( 面接調査の直前に何をしていたか思い出す ) について -5 自分の名前を言うことについて -6 今の季節を理解することについて -7 場所の理解 ( 自分がいる場所を答える ) について -8 徘徊について -9 外出すると戻れないことについて 4-1 物を盗られたなどと被害的になることについて 4-2 作話をすることについて 4-3 泣いたり笑ったりして感情が不安定になることについて 4-4 昼夜の逆転があることについて 4-5 しつこく同じ話をすることについて 4-6 大声をだすことについて 4-7 介護に抵抗することについて 4-8 家に帰る等と言い落ち着きがないことについて 4-9 一人で外に出たがり目が離せないことについて 4-10 いろいろなものを集めたり無断でもってくることについ 4-11 物を壊したり衣類を破いたりすることについて 4-12 ひどい物忘れについて 4-13 意味もなく独り言や独り笑いをすることについて 4-14 自分勝手に行動することについて 4-15 話がまとまらず会話にならないことについて 5-1 薬の内服について 5-2 金銭の管理について 5-3 日常の意思決定について 5-4 集団への不適応について 5-5 買い物について 5-6 簡単な調理について 6 過去 14 日間に受けた医療について処置の内容特別な対応失禁への対応 7 日常生活自立度について障害高齢者の日常生活自立度 ( 寝たきり度 ) 認知症高齢者の日常生活自立度

15 特記事項 1 身体機能起居動作に関連する項目についての特記事項 2 生活機能に関連する項目についての特記事項 3 認知機能に関連する項目についての特記事項 4 精神行動障害に関連する項目についての特記事項 5 社会生活への適応に関連する項目についての特記事項 6 特別な医療についての特記事項 7 日常生活自立度に関連する項目についての特記事項概況調査の各項目 1-1,1-2 等ごとに特記事項があると記載されます

16 障害高齢者の日常生活自立度 ( 寝たきり度 ) 障害高齢者の日常生活自立度 ( 寝たきり度 ) 判定基準自立 J1 J2 A1 A2 B1 B2 C1 C2 障害高齢者の日常生活自立度 ( 寝たきり度とも言われることがあります ) とは高齢者の日常生活自立度の程度を表すものです

17 知症高齢者の日常生活自立度自立 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲa Ⅲb Ⅳ M 認知症高齢者の日常生活自立度要介護認定では認定調査や主治医意見書でこの指標が用いられており要介護認定におけるコンピュータによる一次判定や介護認定審査会における審査判定の際の参考として利用されています

18 要介護認定基準時間一次判定は調査項目を元に介護にかかる時間を計算し要介護度を振り分けるようになっています各介護度の時間については以下の表のとおりです要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 要介護認定等基準が 25 分以上 32 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態要介護認定等基準時間が 32 分以上 50 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態要介護認定等基準時間が 32 分以上 50 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態で要支援 2 に該当しない者要介護認定等基準時間が 50 分以上 70 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態要介護認定等基準時間が 70 分以上 90 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態要介護認定等基準時間が 90 分以上 110 分未満である状態又はこれに相当すると認められる状態要介護認定等基準時間が 110 分以上又はこれに相当すると認められる状態

19 要介護認定区分要支援状態要介護状態身体上または精神上の障害があるために厚生労働省令に定める期間 (6 ヶ月 ) にわたり継続して日常生活を営むのに支障があると見込まれる状態であって要介護状態以外の状態身体上または精神上の障害があるために入浴排泄食事等の日常生活における基本的な動作の全部または一部について厚生労働省令に定める期間 (6 ヶ月 ) にわたり継続して常時介護を要すると見込まれる状態要介護区分身体の状態 ( 目安 ) 要支援 1 要支援 2 要介護 1 要介護 2 要介護 3 要介護 4 要介護 5 日常生活の能力は基本的にあるが要介護状態とならないように一部支援が必要立ち上がりや歩行が不安定排泄入浴などで一部介助が必要であるが身体の状態の維持または改善の可能性がある立ち上がりや歩行が不安定排泄入浴などで一部介助が必要起き上がりが自力では困難排泄入浴などで一部または全介助が必要起き上がり寝返りが自力ではできない排泄入浴衣服の着脱などで全介助が必要日常生活能力の低下がみられ排泄入浴衣服の着脱など多くの行為で全介助が必要介護なしには日常生活を営むことがほぼ不可能な状態意思伝達も困難

20 二次判定 ( 介護認定審査会 ) はどのような仕組みなのか? 1. 要介護認定の二次判定を行うのは介護認定審査会です 2. 保健保健保健医療福祉の学識経験者で各分野のバランスに配慮した委員構成です 3. 介護認定審査会は市町村の付属機関として設置されています 4. 委員の定数は 5 人を定数として市町村が条例で定める数とされています 5. 委員の過半数の出席がなければ審議の開催や議決はできません 6. 議事は出席した議員の過半数を持って決し可否同数の場合は委員の互選により選ばれた長が決しま 7. 委員は都道府県の実施する介護認定審査会委員研修を受講し守秘義務が課せられていますこの二次判定 ( 介護認定審査会 ) の結果が申請者の家に認定結果の通知という形郵送されてきますいったん認定結果が出てしまうとその内容に満足であれ満足であれ次の段階 ( ケアプラン作成 ) に進んでしまいます居宅介護支援事業 ( ケアマネ ) への相談でもこの二次判定 ( 介護認定審査会 ) 関係の内容が多くあます認定結果に不満がある人は市区町村に対して直接行う区分変更申請都道県に対する不服申し立て等がありますのでケアマネと相談してください

21 判定システム

22 介護保険利用の手続の流れ

23 介護保険制度

24 主治医意見書とは何ですか? 主治医がいない場合どうすればよいのですか? ( 問 ) 要介護認定の申請に必要な主治医意見書とは何ですかまた主治医がいない場合どうすればよいのですか ( 答 ) 市町村が申請者の心身の状況等について医学的見地から意見を求めるためのものです要介護認定のために必要な書類です主治医がいない場合は市町村が指定する医師の診断を受け意見書を作成することになります

25 認定調査に備えてメモをとっておきましょう 1 誰がいつどのような介護を行っているのか特に要介護者が認知症などで問題行動を起こすことがある場合はそれらの行動を記録しておき調査当日に調査員に手渡すと当日の様子だけではわからないことも伝えることが可能です介護日記などをつけている場合は特に気になる出来事があった日に付箋を貼っておき調査員に見てもらうのもオススメです 2 これまでにした病気や怪我について要介護認定の際の判断基準の一つである主治医の診断書には必ずしもすべての既往歴が書かれるわけではありません介護を行ううえで気になる病気や怪我の既往歴がある場合はなるべく細かくメモに取っておき調査当日に調査員に手渡しましょう 3 今何に困っているか何についてどう困っているかをできるだけ詳しく伝えることでより正確な調査を行ってもらうことが可能となりますなるべく細かくメモに取っておき調査当日に調査員に手渡しましょう次の 2 つに分けて要点を整理しておくとスムーズに説明できます 1) 要介護者本人が困っていること不便に感じていること 2) 介護する人が困っていること不便に感じていることまた認定調査員は介護保険サービスを手配してくれる人ではありません介護相談については限られた時間での調査ですので受けることができません 3) 要介護者本人に配慮すべき事項もメモしておいて調査員に手渡すことも必要かもしれません

26 認定調査当日に心がけておきたいこと 1. 必ず家族が立ち会うようにしましょう要介護者だけで認定調査を受けるとプライドや思いこみなどのために普段できないことでもできると答えてしまうことが珍しくありません調査当日は必ず家族が立ち会い実情を詳しく伝えるましょう更新時にはケアマネ普段接しているサービス事業所の立会いもお願いしましょう 2. 気づいたことは遠慮なく伝えましょう調査票には特記事項を記入する欄があり要介護者の日頃の様子や行動などの具体的な記入があれば介護認定審査委員会で要介護度を検討する際の参考としてもらえます調査員から質問されることだけではなく気づいたことや日常生活で困っていることなどがあればどんどん伝えて特記事項に書いてもらいましょう 3. 困っていることはできるだけ具体的に伝えましょう困っているという状況を伝えるだけでは調査員も正確な判断をすることはできません足の力が弱くなったので洋式トイレでも手すりがないと立ち上がれない関節痛で膝が痛くて曲がりにくいので和式トイレが使えない大たい骨を骨折して人工骨を入れる手術をしたため股関節が開きにくいなどできるだけ状況を具体的に伝えるようにしましょう 4. ありのままの状況を正確に伝えましょう実際の介護状況より控えめに伝えてしまうと適切な要介護認定を受けることができなくなってしまいますまた逆に要介護度を上げてもらおうと思って実際よりオーバーに伝えてしまうと介護認定審査委員会で主治医の意見書と合わないと判断され再調査を受けることにもなりかねません

27 いろいろな介護サービスの内容訪問通所短期入所施設の介護

28 指定監督区分介護サービス予防サービス訪問介護介護予防総合支援へ移行予定訪問入浴介護介護予防訪問看護介護予防訪問リハビリテーション介護予防居宅療養管理指導介護予防通所介護介護予防総合支援へ移行予定在宅サービス通所リハビリテーション介護予防都道府県短期入所生活介護介護予防政令市短期入所療養介護介護予防特定施設入居者生活介護介護予防福祉用具貸与介護予防特定福祉用具販売介護予防居宅介護支援介護老人福祉施設施設サービス介護老人保健施設介護療養型医療施設

29 市町村地域密着型サービス夜間対応型訪問介護認知症対応型通所介護小規模多機能型居宅介護認知症対応型共同生活介護 ( 認知症高齢者グループホーム ) 地域密着型特定施設入居者生活介護地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護定期巡回随時対応型訪問介護看護介護予防介護予防介護予防複合型サービスその他その他住宅改修介護予防市町村実施地域支援事業介護予防日常生活支援総合事業 1. 要支援者二次予防事業 2. 一次予防事業介護予防事業 1. 二次予防事業 2. 一次予防事業包括的支援事業 ( 地域包括支援センター ) 1. 介護予防ケアマネジメント事業 2. 総合相談支援事業 3. 権利擁護事業 4. 包括的継続的ケアマネジメント支援事業任意事業

まちの新しい介護保険について 1. 制度のしくみについて東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し介護サービスを整備します要介護認定を行います保険料を徴収し保険証を交付します東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予

まちの新しい介護保険について 1. 制度のしくみについて東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し介護サービスを整備します要介護認定を行います保険料を徴収し保険証を交付します東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予 1. 制度のしくみについて東温市 ( 保険者 ) 制度を運営し介護サービスを整備します要介護認定を行います保険料を徴収し保険証を交付します東温市地域包括支援センター ( 東温市社会福祉協議会内 ) ~ 高齢者への総合的な支援 ( 包括的支援事業 )~ 介護予防ケアマネジメント総合相談支援権利擁護虐待早期発見防止地域の介護支援専門員などの支援被保険者 65 歳以上の人 ( 第