河内総合病院 脳神経外科 脊髄脊椎外科

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1 河内総合病院脊髄脊椎外科 河内友絋会河内総合病院脳神経外科 1, 大阪大学国際医工情報センター臨床神経医工学寄附研究部門 2 大阪大学大学院医学系研究科脳神経外科 3 森脇崇 1,2 ( 阪大脳外科脊髄グループ 3 大西諭一郎 藤原翔 菅野皓文 ) 第 35 回開放型システム全員協議会 1

2 脳外科 整形外科 脳神経外科とは脳 脊髄 末梢神経系およびその付属器官 血管 骨 筋 肉など を含めた神経系全般の疾患のなかで主に外科的治療の対象となり うる疾患について診断 治療を行う医療の一分野です 脊椎 脊髄 変形性脊椎症 椎間板ヘルニア 脊髄腫瘍 脊椎 脊髄損傷などが対象です (日本脳神経外科学会HPより 整形外科医が関わる疾患 対象は 変形性関節症や関節リウマチなどの関節疾患 椎間板ヘルニア 脊柱管狭窄症 後縦靭帯骨化症などの脊椎 脊髄疾患 骨折 脱臼などの外傷 スポーツ外傷 障害 骨 軟部腫瘍 骨粗鬆症など多岐にわ たっています これらの疾病はいずれも 人が立ち 歩き 手を使うのに必要な 運動器の機能を障害するものです (日本整形外科学会HPより) 2

3 今後 例 日本脊椎 脊髄神経手術手技学会(JPSTSS学会) 1 個人主体の参加 2 整形外科と脳神経外科の集学 3 世界と同時進行 脊椎は脊髄と解剖学的にも機能的にも密接な関係にあるがこれに関わる機 能不全や疾患は整形外科学と脳神経外科学の独立した分野の医師によって 対処されている すべての医学の分野には重複する境界領域があ るのは当然であるがその境界領域の広さから見ると脊椎脊髄領 域はきわめて広く多彩な疾患を抱えた医学の分野である 整形外科医と脳神経外科医が共に自由に学際的な意見の交換と 手術手技の交換を行うことが可能なインターアクションの場を 提供したいと言う趣旨から発足 3

4 2018年1月1日 12月31日 脊髄脊椎外科 手術総数 117件 2018 脊髄脊椎外科手術 総数 16 脊髄脊椎外科開設 森脇 崇 赴任 ~

5 脊髄脊椎疾患手術症例詳細(2018年度 2018年1月1日 12月31日 Level 脊髄脊椎外科 117件 Operative procedure 件数 頭蓋頸椎移行部 後方 O-C fusion(後頭骨-頸椎固定術 1 頸椎 前方 ACDF(anterior cervical discectomy fusion) 9 ACCF(anterior cervical corpectomy fusion) 18 Laminoplasty(LMP;椎弓形成術 8 Laminoplasty + PS固定(pedicle screw fixation) 1 PS固定(pedicle screw fixation) 5 前方 胸骨縦割式前方除圧固定術(Th1/2/3)(**Beak type OPLL) 1 後方 後方除圧固定(pedicle screw fixation) 2 後方 頸胸椎移行部 5

6 Level Operative procedure 件数 胸椎 前方 前側方進入 (Th12 破裂骨折 ; 経胸腔胸椎アプローチ )* 1 後方 PPS(percutaneous pedicle screw; 経皮的椎弓根スクリュー ) 1 除圧 +PS 固定 (decompression+pedicle screw fixation) 4 胸腰椎移行部 前方 -* - 後方 PPS(percutaneous pedicle screw; 経皮的椎弓根スクリュー ) 3 除圧 +PS 固定 (decompression+pedicle screw fixation) 1 腰椎 前方後方同時 脊椎腫瘍全摘出術 ( 脊椎転移 ) L2 破裂骨折 ( 脊髄損傷 Frankel D0) 2 前方 前側方腹膜外経路法 (LIF; lateral interbody fusion) 1 後方 CBT-PLIF(cortical bone trajectory 法 - 後方腰椎椎体間固定術 ) 13 PLIF(conventional method; 後方腰椎椎体間固定術 ) 5 Lumbar laminectomy( 棘突起縦割式椎弓切除術 ) 15 PPS(percutaneous pedicle screw; 経皮的椎弓根スクリュー ) 1 後方固定術 (PLF) 2 椎間板ヘルニア ( 後方摘出術 ) 4 椎間板ヘルニア ( 側方摘出術 ;Wiltse approach) 3 第 35 回開放型システム全員協議会 6

7 Level Operative procedure 件数 その他 BKP(balloon kyphoplasty) 6 Halo vest system ( 体外式脊椎固定術 ) 3 腰椎硬膜外膿瘍 ( 糖尿病性感染 ) 1 第 35 回開放型システム全員協議会 7

8 頭蓋頸椎移行部 環椎破裂骨折 (Jefferson骨折) 環軸関節亜脱臼 歯突起骨折 Chiari I型奇形 8

9 環椎破裂骨折(Jefferson骨折) 66歳 男性 交通外傷 主訴 頸部痛 転帰 独歩退院 9

10 頸椎 頚椎症性神経根症 頚椎症性脊髄症 中心性頚髄損傷 10

11 Case; 化膿性脊椎炎 頚髄損傷 72歳 男性 Halo vest system, C2-6/7後方固定 C2-6前方固定 11

12 頸胸椎移行部 77 歳 女性 ( 主訴 ; 歩行不能 ) OPLL ( 後縦靭帯骨化症 ) ( beak type ; 嘴状 ) 転帰 ; 杖歩行 第 35 回開放型システム全員協議会 12

13 Operation ; anterior approach to the upper thoracic spine using the manubrium of sternum splitting (Th2 corpectomy + Th1-3 anterior fusion) 13

14 Operation ; anterior approach to the upper thoracic spine using the manubrium of sternum splitting (Th2 corpectomy + Th1-3 anterior fusion) OS NOW22 pp 岐阜大学 伏見一成ら 14

15 Operation; posterior decompression and fusion ( C7/Th1/3/4/5 pedicle screw fixation and C7-Th5 laminectomy) 15

16 胸椎 破裂骨折 強直性脊椎骨増殖症 16

17 Case; 71歳 男性 転落事故 転帰 杖歩行退院 L1破裂骨折 腰椎前方固定術 (第11肋骨削除 前側方アプローチ 腹膜外路法 ) 17

18 胸腰椎移行部 圧迫骨折 後弯変形 18

19 BKP 手術手技 19

20 BKP 手術手技 20

21 BKP 実施日 年齢 性別 実施時期 ( 受傷後または骨折後から ) Case Case Case3 疼痛変化 続発性椎体骨折 88 M(OF) 24 日 (2/15 骨折 ) 軽快 - L1 77 F(IH) 20 日 (2/19 骨折 ) 軽快 +(7.28 PPS 3to3) L1 71 M(YH) 76 日 (2/12 受傷 ) 軽快 腰 JOA13/29 術前 腰 JOA25/29 退院時 高位 - L Case Case case6 83 M(AM) 15 日 (4/14 骨折 ) 軽快腰 JOA19/29 術前 腰 JOA /29 退院時 83 M(FT) 7 日 (6/24 受傷 ) 軽快 VAS 4mm 0mm 腰 JOA13/29 術前腰 JOA22/29 退院時 83 M(YM) 29 日 (6.7 受傷 ) 軽快 VAS 69mm 8mm 腰 JOA 9/29 術前腰 JOA18/29 退院時 + ( 保存的 ) L1 - L2 - Th12 第 35 回開放型システム全員協議会 21

22 腰椎 上位仙椎含む 腰部脊柱管狭窄症 腰椎変性すべり症 椎間孔狭窄症 椎間板ヘルニア 22

23 腰椎椎間板ヘルニアの分類 脱出方向による分類 ①medial type ②mediolateral type ③lateral or foraminal type ④extra-foraminal or far-lateral type

24 Case 54歳 女性 超外側型椎間板ヘルニア(far lateral type(extra foraminal type)disc herniation) lt.l2 radiculopathy(左大腿前面の痛み 腸腰筋力低下 24

25 Case 41歳 L4/5腰椎変性すべり症 bil.sciatica, IMC L4/5 Lumbar Spinous Process Semi-Splitting CBT-PLIF Pre-op. CT L4 L5 myelography 25

26 Case Post op. bil.sciatica, IMC L4 L4/5 Lumbar Spinous Process Semi-Splitting CBT-PLIF L5 X-ray 26

27 Case(Lumbar Spinous Process Semi-Splitting CBT-PLIF ) age sex level Pre lumbar JOA Post lumbar JOA Bleeding Op. time WBC (1POD) CRP (1POD) CPK (1POD) 75 M L3/4,L4/5 17/29 24/ h12m (432m) M L1/2 11/29 20/ h22m (202m) F L4/5 16/29 22/ h59m (239m) F L3/4,4/5 16/29 25/ h21m (321m) F L3/4,4/5 11/29 25/ h13m (433m) F L4/5 12/29 19/ h25m (265m)

28 医療機器 より正確に 低被曝へ ナビゲーション SPINAL SURGICAL NAVIGATION StealthStation S8 Surgical Navigation System (Medtronic) 顕微鏡 OPMI PENTERO 900 (ZEISS) 放射線透視装置 C-arm 医療器材 Medtronic, DePuy Synthes, MDM 28

29 取り組み (科学の目 低侵襲技術の導入 理学療法士との連携 担当小坂 八木 神澤PT 客観的科学的評価 術前 術後 JOA score, ODI, VAS 臨床研究 歩行解析 光学式歩行解析装置 オプトゲイト 大阪大学脳神経外科学 大阪大学国際医工情報センター 畿央大学神経リハビリテーション学 低侵襲手術手技 PPS(経皮的椎弓根スクリュー OLIF Wiltse approach(筋層間アプローチ 棘突起縦割式椎弓切除 CBT-PLIF 29

30 今後 病診リハ相互連携 の 強化 例 骨粗鬆症に対する内科的加療 頚椎症 腰椎症 ヘルニ ア 医師会の先生方 河内総合病院 リハビリ病院 30

31 ぜひ脊髄脊椎外科へ 疼痛 ; 頸部痛 腰痛 歩行 ; 間欠性跛行 歩行障害 感覚 ; 上肢のしびれ 手指のしびれ 下肢のしびれ坐骨神経痛 運動 ; 手指巧緻性の低下 ( 箸が使いにく ) つまずく ( 下垂足 ) 変形 ; 腰が曲がった ( 後弯変形 ) 第 35 回開放型システム全員協議会 31

32 ぜひ脊髄脊椎外科へ 火曜日 午前 午後 森脇 崇 ( 常勤 ) 水曜日 午後 西 麻哉 ( 非常勤 ; 阪大 ) 木曜日 午前 藤原 翔 ( 非常勤 ; 阪大 ) 午後 菅野 皓文 ( 非常勤 ; 阪大 ) 土曜日 ( 不定期 ) 午前 大西諭一郎 ( 阪大 ; 助教 ) 第 35 回開放型システム全員協議会 32

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< E082AA82F1936F985E8F578C768C8B89CA816989FC92F994C5816A2E786C73> 院内がん登録集計 登録対象 27( 平成 19) 年 1 月 1 日より 12 月 31 日までの 1 年間に当院で診断された悪性新生物の件数です 登録対象は新規の診断症例または他院で診断された初診症例であり 入院患者を対象としています 1 腫瘍 1 登録の原則に基づき同一患者に別のがん腫と判断されるがんが生じた場合には腫瘍毎の登録 ( 複数登録 ) となります 登録項目の内容院内がん登録を行うにあたって

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岸和田徳洲会病院 当院では以下の研究に協力し情報を提供しております この研究は 国が定めた指針に基づき 対象となる患者さまのお一人ずつから直接同意を得るかわりに 研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しています 研究結果は学会等で発表されることがありますが その際も個人を特定する情報は公表し

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