Vol. 46 No. 3,
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- えつみ ゆきしげ
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1 196 The Standard Viewpoint for Seeing Dysphagia Patients Hideto Saigusa Abstract: Swallowing disorders can be caused by local dysfunctions (I call glocal swallowing dysfunction h), such as oropharyngeal and laryngeal dysfunctions or defects, and by general dysfunctions (I call ggeneral swallowing dysfunction h) relating to ability to maintain body and head posture, coughing up phlegm, consciousness, and so on. In particular, general swallowing dysfunctions can affect total swallowing function, and directly induce swallowing disorders. When treating swallowing disorders, it is important to consider not only biological problems (nutrition disorder, aspiration pneumonia), but also problems relating to the patient's psychological state, family and social and economical conditions. Key words: swallowing disorder, local swallowing function, general swallowing function Department of Otolaryngology, Nippon Medical School: Sendagi, Bunkyo-ku, Tokyo
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3 音声言語医学 198 上 安 静.よ る.ま う や く肺 炎 が 治 っ て,食 た,肺 炎.そ の う ち,ム 肺 炎 を 繰 り返 し,挙 開 ま で 受 け る.禁 が 留 置 さ れ,1日 事 再 開,ま た ムセ セ の 自覚 も な い ま ま に 句 に は 気 管 内 挿 管,さ 飲 食 の う え,経 らに気 管 切 鼻 経管 栄 養 チ ュ ー ブ 中,ベ ッ ド上 で,ポ ー ッ と し て ば か り. 主 治 医 が,脳 卒 中 に で も な っ た の か と思 っ て,頭 部CT 検 査 を 行 う も加 齢 変 化 と も い え る 陳 旧 性 脳 梗 塞 の 所 見 く ら い で,さ し た る所 見 も な い.そ 下 障 害 診 療 の 依 頼 を い た だ き,病 い し て み る と,私 こ で,よ の 挨 拶 に 答 え る 声 も,力 絡 ん だ よ う な 声 で あ る.次 うや く嚥 室 を訪 問 す る.お に,ベ 会 な く,痰 が ッ ド上 に 寝 た 切 りで あ っ た の を 少 し起 こ し て み る と,体 幹 や 四 肢 の 筋 肉 は 廃 用 性 に で あ ろ う,す て い る.そ っ か り萎 縮 し て,緊 れ に比 較 し て,逆 張 も低 下 し に 頸 部 の 筋 肉 は頭 部 を 支 え る の で 精 一 杯 な の で あ ろ うか,過 緊 張 の 状 態 で,や や 下 顎 を 突 き 出 し た よ う な 状 態 で あ る.口 す る と,舌 や 咽 喉 頭 の 麻 痺 は な い が,下 が あ ふ れ る ほ ど貯 留 し,と 腔 内 を拝 見 咽 頭 に は唾 液 き に 声 門 を上 下 し て い る の が 観 察 さ れ る.試 み に,内 視 鏡 の 先 端 を 喉 頭 前 庭 か ら, さ ら に は 気 管 内 に ま で 進 め て み る が,咳 け れ ば,嫌 反 射 も起 き な な 表 情 の 一 つ も し な い. こ の よ う な状 態 は,他 に も脳 血 管 障 害 の 急 性 期 治 療 後 等 に も よ く観 察 さ れ う る.も ち ろ ん,脳 血管障害等 に起 因 す る咽 喉 頭 の機 能 障 害 に よ る嚥 下 障害 の要 素 も あ ろ うが,こ し,ま の よ うな全 身 的 影 響 が いか に嚥下 に影 響 た嚥 下 障 害 の直 接 的 な原 因 とな りう るか を理 解 し な く て は な ら な い3).こ の こ とか ら,私 は ヒ トの 嚥 下 図2嚥 下 障 害 患 者 を 体 感 し て い る場 面 を,便 この よ う な 移 動 の 場 面 に 積 極 的 に 参 加 す る こ と よ っ て も,そ の 患 者 の さ ま ざ ま な 障 害 や 能 力 の 程 度 を知 る こ とが で き る. 宜 上, 局 所 的 な 嚥 下, 全 身 的 な 嚥 下 と分 け て 呼 ん で,嚥 下 障 害 を表 現 す る よ う に し て い る. そ れ ら の,い わ ば 五 感 を 通 じ て体 感 した 観 察 結 果 と,種 々 嚥 下 障 害 に 対 し て, の 検 査 結 果 を い か に 吟 味 し,ま た 科 学 的 に分 析 し,対 応 で き るか が,嚥 ま ず ど の よ う に 対 処 し て い くの か? 下 障 害 診 療 に お い て 重 要 で あ る. で は 先 程 の 患 者 の 嚥 下 障 害 に 対 し て,ま く る 患 者 は ほ と ん ど い な い.教 な 典 型 的 な 疾 患 や,筋 む し ろ 少 な い.た 科 書 に載 っ て い る よ う 書 き どお りの 嚥 下 障 害 の 患 者 は と え ば 以 下 の よ う な 患 者 を よ く経 験 す る2). 例:今 す る べ きで あ ろ う か?ま 少 腰 は 曲 が っ て い る が,杖 に 元 気 で あ っ た78歳 緊 急 入 院.10日 の 男 性 が,あ 間 禁 飲 食 の う え,ベ 飲 み テ ス トや,反 唾 液 嚥 下 テ ス トで あ ろ う か?ま 知 で,根 性 で 経 口摂 食 訓 練(直 方 が な い し,ア ま で,多 ず,水 た,当 状 咽 頭筋 切 断術 な どの嚥 下機 能 改善 手 術 る 日,腸 閉 塞 の た め で も な い.で は,ど ッ ド上 安 静.10日 ま ず,患 う す る の か?何 者 の 手 を 取 っ て,後 座 れ,欲 べ な い と元 気 に な ら な い と家 族 た 自分 で も そ う 思 っ て 努 力 す る の だ が て 肺 炎 に な っ て し ま う.そ 間 禁 飲 食,ベ こ ッド の こ と は な い. か ら肩 を 支 え,身 う や く腸 閉 塞 が 改 善 し,食 事 を 始 め て み た と こ 度 は肺 炎 の 治 療 の た め に2週 行 っ て も仕 で も な い.輪 セ て し ま う.食 で,今 嚥 を承 も付 か ず ろ,ム セ て し ま う.や 復 イ ス マ ッ サ ー ジ や メ ン デ ル ゾ ー ン手 技 後,よ が,ム 然,誤 接 訓 練)を こ し て 差 し上 げ る こ とで あ る.し に 言 わ れ る し,ま ず い か に接 を い え ば 歩 け る よ う に な る と,痰 っ か り し て く る し,ム 体 を起 っ か り,自 力 で 楽 に の喀出 もし セ る こ と さ え も感 じ な か っ た の が 目 覚 め て くる.こ に よ る も の で もな い.そ の 効 果 は,ACE阻 の う ち,は 害 剤 の服 用 るか 年 下 の私 の下
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首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
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