腫瘍崩壊症候群をきたしたPh1陽性急性リンパ性白血病(ALL)

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1 2016 7/21 ~ 脱水症について ~ 脱水症への理解と その対応 長崎医療センター総合診療科川口勝輝

2 脱水症について あなたは どんなイメージがありますか? 夏に起こりやすい? 高齢者に多い? 汗をかいて起こる? 水分をとれば治る?

3 まずは脱水症の定義から 脱水症の定義 : 脱水症とは体液量の減少した状態です 水分だけではなく 電解質という成分も失われます

4 電解質とは 筋肉や神経が働くときに 重要な役割を果たします 電解質が異常になるとどんなことが起こるでしょうか?

5 電解質異常の症状 : ナトリウム 1 まずは低下すると 軽い場合 : 悪心 食欲低下など 重症になると意識障害 痙攣 不穏も起こりえます

6 電解質異常の症状 : ナトリウム 2 上昇するとどうなるでしょうか? 軽い場合 : 頭痛 嘔吐 倦怠感など 重症になると意識障害 痙攣 不穏も起こりえます ナトリウムは上がっても下がっても症状は似ています! 注意が必要です

7 電解質異常の症状 : カリウム 1 まずは低下すると 軽い場合 : 筋肉痛 悪心 食欲低下など 重症になると四肢麻痺 痙攣 不整脈も起こりえます

8 電解質異常の症状 : カリウム 2 上昇するとどうなるでしょうか? 軽い場合 : 筋力低下 悪心 味覚異常など 重症になると意識障害や心停止が起こりえます カリウムも上がった時 下がった時に一部似た症状が出ます! 注意が必要です

9 脱水症の原因について 脱水症は体液バランスの変化が原因で起こります 多くの場合 以下の原因が重複します 喪失過剰 : 発汗 下痢 嘔吐など 供給不足 : 飲水 食事の不足

10 熱中症についても 考えてみましょう 1 まずは脱水症が起きやすい 状況を知りましょう 脱水症はどんな時に起こりやすい でしょうか?

11 実は 暑さ指数が重要です! 暑さ指数とは何でしょうか? 暑さ指数は温度 湿度 輻射熱で決まります ちなみに 輻射熱とは道路からの照り返しなどです

12 温度 湿度 輻射熱の影響 この中で暑さ指数に最も影響するのはどれでしょうか? 温度 : 湿度 : 輻射熱 1: 7: 2 蒸し暑い と感じたら注意が必要です!

13 熱中症に負けない体づくりを 心がけましょう! 2 脱水症を予防するため 自分で できることもあります 体づくり とはどうすればいいんでしょうか

14 運動は効果的です! 汗をかくことで体が慣れます これを暑熱順化と言います 汗腺の働きが良くなり 汗とともに出るナトリウムの量が減ります 早朝 夕方などの涼しい時に 散歩などをするのが効果的です

15 ここから皆さんから頂いた 質問にお答えします

16 ~ まずは脱水症に関連して 一般的な質問から ~

17 体の水分の何 % が失われたら脱水になるのか? ここでは体重を目安にその症状を説明します 体重が 1~2% 減少するところから脱水症として体への影響が表れ始めます 体重減少 1~2%: 軽度の下痢 嘔吐 微熱 体重減少 3~9%: 体温上昇 頭痛 めまい 口渇 体重減少 10% 以上 : けいれん 多臓器不全

18 高齢者は知らない間に脱水を起こすことがある 脱水の初期の徴候は? 前述の電解質異常の症状を伴うことが多いです 頭痛 悪心 食欲低下など 元気がない という症状に気づくことが重要です 水分が失われることにより 発熱 口渇感や口腔などの粘膜乾燥が見られることもあります 水分の喪失が軽度の場合 末梢冷感が出現し脈拍触知困難となることがあります

19 ~ 興味深い質問もたくさん いただきました ~

20 足がつる人は脱水が関係あるのか? 何か対処法はあるのか? ナトリウムやカルシウムを摂るだけでいいのか? こむら返りは筋肉疲労や血行不良のほか 電解質異常でも起こりえます 脱水に関連する高ナトリウム血症 低カリウム血症も原因になります 低カルシウム血症によっておこるテタニーとこむら返りは異なるものです おかしいと思った時はかかりつけの先生への相談しましょう

21 汗をかかなくても脱水になるのか? なぜ尿が濃くなるのか? 水分喪失は呼吸などの不感蒸泄として起こります この不感蒸泄の積み重ねでも脱水症は起こりえます 下痢 嘔吐が加わるとさらに水分喪失します 色が濃い尿 = 濃縮尿は脱水傾向になった時に水分の喪失を最小限に抑えるための生体反応です 通常であれば心配はいりませんが 血尿と似ている時もあるので注意が必要です

22 プールで泳いでいて脱水になるのはなぜ? プールで泳ぐこと = 運動であり 発汗し脱水症にもなります 通常の運動時と同じように こまめな水分補給を心がけることが大切です

23 脱水になりやすい体型や身体的な特徴はあるのか? 確定的な特徴を挙げることは難しいですが 肥満の人は脱水症になりやすいと考えられます 発汗量が多く 水分を喪失しやすいからです 補足として 高齢者では体液をため込む筋肉が衰えており 腎機能低下により水分の再吸収が不十分である可能性が高く 脱水になりやすいです 特に心不全などで利尿薬を服用中の方は注意が必要です

24 水分補給はコーヒーやジュースでも良いのか? エンシュアなどの補助食品も水分量として計算するのか? コーヒーやジュースは純粋な水分といえます ただし コーヒーはカフェインによる利尿作用 ジュースはカロリー過剰摂取につながる可能性があり 注意が必要です エンシュアも水分として計算出来ます エンシュア リキッドについては添付文書上 同剤 250ml 中の水分量は 213ml と明記されています

25 ~ 実際の脱水症に即して 考えてみましょう ~

26 在宅支援でのトータルの水分量の確認の仕方は? 厳密な確認を行う場合はもちろん特定の水筒 ペットボトルに入れた水分量とその残量から計算することが必要となりますが 現実的には困難と考えられます 代替策としては体重変化 尿量 皮膚乾燥の程度などから脱水症を間接的に評価していくほかはないと考えられます

27 脱水症状があったが自力で改善した場合 病院受診はしなくていいのか? 電解質を含めた適切な水分補給が出来ていれば 必ずしも病院受診は要しないと考えられます 脱水症の症状の多くは可逆的に改善します しかし 倦怠感や活気の低下などが持続する場合は各種の電解質異常が隠れている場合があります 判断に迷う場合はまずはかかりつけの医療機関への相談が必要と考えます

28 排尿への気遣いなどで水を飲みたがらない高齢者への飲み方の工夫は? 飲み物 としてではなく 食べ物 として水分を摂ることが効果的である場合があります ゼリー プリン ヨーグルトや果物の形で水分を摂っていただくこと また 夏場は冷房の利いた部屋で脱水を抑えることも重要です

29 これだけしておけば 脱水にならない方法はあるのか? 確実に脱水症を防ぐのは難しいことです まずは食事としての水分補給 涼しい環境での水分喪失予防が効果的と考えられます そして 脱水症に伴う症状に注意し 予防対策と早期発見 早期対応を心がけることも大切と考えられます

30 年齢による症状の違いと日常生活の中で気を付けることは? 一般的に高齢になればなるほど食欲低下 易疲労感 脱力 立ちくらみなど なんとなく元気がない と評される状態が中心となり 脱水症に特異的な所見を見つけにくいことが多くなります 日常生活での注意点として 食事からの水分補給 涼しい環境での脱水予防を行った上 脱水症の早期発見 早期対応を心がけることが大切です

31 脱水予防 脱水時に一番効果的なものは何か? 脱水時に飲水を考える場合 純水ではなく スポーツドリンクや経口補水液など 電解質を併せて補うことが大切です そして 重症時には速やかな点滴が必要です かかりつけ医を受診しましょう

32 効果的な水分摂取の方法は? ( 時間や量など ) こまめな水分摂取は脱水症の予防に効果的です 通常は 1 時間に 1 回 運動時は 30 分に 1 回くらいの飲水を行いましょう 水分総量については 十分な食事が出来ている場合でも 1 日当たり 1000~1500ml の飲水が必要と考えられています

33 がぶ飲みは効果があるのか? 脱水にはいろいろな種類があり 水分も 電解質もバランスよく補う必要があります がぶ飲みはお勧めできません

34 効果的な脱水改善のために 脱水の時はがぶ飲みはいけません と言いましたが 効果的な水分補給方法はあるのでしょうか? もちろんあります! ポイントは 電解質 と 糖分 です

35 簡単! 自宅でできる経口補水液の作り方 < 材料 > 水 1 リットル 塩 小さじ 1/2(3g) 砂糖 大さじ 4 と 1/2(40g) これらをしっかり溶けるまで混ぜれば完成です 健康な人にとってはあまりおいしくない飲み物だと思いますが 脱水状態の人が飲むとすごくおいしく感じるそうです 飲みにくい人は レモン 1/2 個分を絞った汁を加えるのがオススメです

36 脱水症の備えを万全にして 快適な夏を過ごしましょう!

下痢 消化管粘膜が損傷をうけるために起こります 好中球 白血球 減少による感 染が原因の場合もあります セルフケアのポイント 症状を和らげる 下痢になると 体の水分と電解質 ミネラル が失われるので ミネラルバ ランスのとれたスポーツドリンクなどで十分補うようにしましょう 冷えすぎた飲み物は 下痢を悪化させることがあるので控えましょう おなかが冷えないよう腹部の保温を心がけましょう 下痢のひどいときは

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