( 様式第 2 号 ) 以下必要事項を記入または該当するものに〇をしてくださいふりがな名前浪速区日本語サポーター登録票兼活動条件承諾書 ( 欄は記入しないでください ) ( 登録日年月日 ) ( - ) 現在の居住地生年月日登録番号年月日 ( 歳 ) 写真貼付欄現住所等学歴

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ゆあきせんばる
5 years ago
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1 ( 様式第 2 号 ) 以下必要事項を記入または該当するものに〇をしてくださいふりがな名前浪速区日本語サポーター登録票兼活動条件承諾書 ( 欄は記入しないでください ) ( 登録日年月日 ) ( - ) 現在の居住地生年月日登録番号年月日 ( 歳 ) 写真貼付欄現住所等学歴職歴等 ( - ) 現在の居住地と住民登録上の住所が異なる場合記入 ( 自宅からの最寄り駅 ) 線駅線駅 ( 連絡先電話番号 ) - - ( 自宅携帯 ) 最終学歴 ( 在学中の場合は学校名学年を記入 ) 主な職歴等 ( 左記以外の連絡先 ) - - ( 縦 4cm 横 3cm) 該当するものに〇 1 教員免許保有 ( 小中 ) 2 日本語教育関係資格保有 3 その他 ( ) 証明できる書類を提示 ( 原本をコピーします ) 現在他で活動しているもの 1 非常勤講師 2 特別支援教育サポーター 3 発達障がいサポーター 4 浪速区学習ルーム指導員 5 学校元気アップ地域本部事業ボランティア 6 児童いきいき放課後事業運営指導員又は地域指導員 7 その他区の事業に係る有償ボランティア ( 名称 : 8 その他市立学校で行っている活動 ( 名称 : 登録希望活動希望理由応募したきっかけ活動希望日等活動の種類複数に〇をつけていただいても構いません 1 校内支援 ( 日本語のサポート ) 2 校内支援 ( 通訳 ) 対応可能な言語 ( ) 3 放課後学習支援 4 日本語指導 5 その他 ( ) 校種 1 小学校 2 中学校 3 どちらでも可活動を希望する学校名必ずしも希望する学校に配置されるとは限りません 1 小学校 ( ) 2 中学校 ( ) 3 特に希望はない 1 浪速区ホームページ 2 学校からの紹介 ( 学校 ) 3 広報紙 ( 広報なにわ ) 4 その他 ( ) 希望の曜日に〇をつけ帯を記入してください活動校について下記いずれかに〇をしてください曜日帯記載例浪速区日本語サポーターとして浪速区内の小中学校で活木 ( 13:00~17:30 ) 動されるにあたって次の1~3の番号いずれか1つを選んで月 ( ) 〇をつけてください火 ( ) 水 ( ) 木 ( ) 金 ( ) 1. 複数の学校での活動が可能 (3 校以上 ) 2. 複数の学校での活動が可能 (2 校 ) 3. 活動可能な学校は 1 校のみ裏面に続く

2 ( 様式第 2 号 ) 活動条件承諾書 1. 浪速区日本語サポーターの位置づけ有償ボランティアとする 2. 活動の仕方活動日及び活動は活動する学校の学校長と月単位で活動日時等を確認する 3. 報償金等について報償金は1 あたり1,000 とする原則 1 単位での活動だが仮に活動に1 未満の端数が生じた場合支給の基礎となる活動数は活動した月の全数によって計算するものとするなお全数に 30 分未満の端数を生じたときはこれを30 分に切り上げ 30 分以上 1 未満の端数を生じたときはこれを1 に切り上げるなお支給額に少数点以下の端数が生じた場合切捨てとする交通費は 1 日あたり上限 480 を支給するただし定期券の使用や他の事業等において支給されている場合当活動に係る交通費の重複払いはしない支払方法については申出のあった口座あて活動月の翌月 25 日 ( 土日祝にあたるときは金融機関の翌営業日 ) に振り込む振込み額は支払額から源泉徴収税額を除いた額とする所得申告については支払調書を翌年 1 月下旬 ~2 月上旬に大阪市総務事務センターから送付するのでそれにより本人自らによって確定申告を行うものとする浪速区日本語サポーターの登録に係る面談及び学校との事前面談においては報償金及び交通費は支給しない 4. 年休等の有給休暇〇なし 5. 社会保険雇用保険労災保険〇適用なし 6. 保険について〇大阪市の負担によりボランティア活動に係る損害保険に加入するなお活動する学校が決定した後保険を適用するものとする活動中に負傷等した場合ただちに学校を通じ浪速区役所市民協働課 ( 教育学習支援担当 ) へ報告し指示を受けること 7. その他確認事項について〇活動に際して知り得た個人情報及びその他の内容等を漏えい第三者へ提供又は不当な目的での利用等をしてはならないまたその取扱いに十分留意すること〇本登録票に記入された個人情報については本市事業の遂行に必要な範囲でのみ使用する活動する学校には本登録票に記入いただいた個人情報及び面談時に聴取した内容のうち必要な事項について区役所から学校に情報提供する私は浪速区日本語サポーターとして活動するにあたり日本語の指導が必要な児童生徒への支援事業実施要綱及び浪速区日本語サポーター募集要項並びに上記活動条件に承諾します名前印

3 学校名 : 校長名 : ( 様式第 3 号 ) 浪速区日本語サポーター依頼書次の児童生徒について浪速区日本語サポーターの派遣を申請します支援が必要な児童生徒及び派遣希望内容等 1 名前 ( ふりがな ) ( ) 学年年生帰国来日した時期平成年月現在の第 1 言語支援が必要な状況 ( 現在の日本語習得状況 ) 希望する内容 ( サポーターに求める条件等 ) ( 記入例 ) 1 教科学習サポート ( 授業中の付き添い等 ) 2 放課後学習支援 ( 日本語教科補習等 )3 日本語指導指導方法については別途調整 4 その他派遣希望月帯 1 校あたり上限 6 / 日 2 回 / 週 ( 記入例 ) 派遣希望月 6 月 ~11 月帯 10:30~11:30 2 名前 ( ふりがな ) ( ) 学年年生帰国来日した時期平成年月現在の第 1 言語支援が必要な状況 ( 現在の日本語習得状況 ) 希望する内容 ( サポーターに求める条件等 ) ( 記入例 ) 1 教科学習サポート ( 授業中の付き添い等 ) 2 放課後学習支援 ( 日本語教科補習等 )3 日本語指導指導方法については別途調整 4 その他派遣希望月帯 1 校あたり上限 6 / 日 2 回 / 週 ( 記入例 ) 派遣希望月 6 月 ~11 月帯 10:30~11:30

4 浪速区日本語サポーター活動計画書 ( 様式第 4 号 ) ( 提出年月日 ) 学校名 ( 所属コード ) 学校 ( ) 校長名作成者活動日または曜日 (1 週あたり上限 2 日 ) 活動 /1 日あたり (1 日あたり上限 6 ) 浪速区日本語サポーター名 1 活動月活動合計日数 ( 月 )1 備考 ( 活動内容その他補足事項記入 ) 記入例〇〇〇 9 月毎週水木曜日 5 7 日 1 10 月日 2 11 月日 3 12 月日 4 1 月日 5 2 月日 6 3 月日計日日日日日日日浪速区日本語サポーター名 2 活動月活動日または曜日 (1 週あたり上限 2 日 ) 活動 /1 日あたり (1 日あたり上限 6 ) 活動合計日数 ( 月 )1 備考 ( 活動内容その他補足事項記入 ) 1 10 月日 2 11 月日 3 12 月日 4 1 月日 5 2 月日 6 3 月日計日日日日日日日活動計画書は活動開始月の前月 20 日までに区役所担当へ提出してください期限厳守

5 ( 様式第 5 号 ) 平成年度浪速区日本語サポーター ( ) 月活動記録簿学校名校長名印浪速区日本語サポーター名活動日 ( 曜日 ) 活動帯単位で記入交通費 ( ある場合は〇 ) 押印欄 1 日 ( ) : ~ : 2 日 ( ) : ~ : 3 日 ( ) : ~ : 4 日 ( ) : ~ : 5 日 ( ) : ~ : 6 日 ( ) : ~ : 7 日 ( ) : ~ : 8 日 ( ) : ~ : 9 日 ( ) : ~ : 10 日 ( ) : ~ : 11 日 ( ) : ~ : 12 日 ( ) : ~ : 締切日 ( 翌月 5 開庁日 ) 厳守のうえ浪速区役所 ( 教育学習支援担当 ) あて提出してくださいサポーターは活動の都度活動日活動帯を記入のうえ押印欄に押印または署名 ( サイン ) をすること

6 ( 様式第 6 号 ) 郵便番号住所 (TEL: - - ) 名前印浪速区日本語サポーター交通費等申出書標題について次のとおり申請します記交通経路等 1 ( 学校までの経路 ) 交通機関利用区間距離所要片道運賃 1 自宅 ~ 2 ~ 3 ~ 4 ~ 区役所記入欄交通費算定片道往復交通費決定額 (1 日あたり ) 2 ( 学校までの経路 ) 交通機関利用区間距離所要片道運賃交通費算定 1 自宅 ~ 2 ~ 3 ~ 4 ~ 区役所記入欄片道往復交通費決定額 (1 日あたり ) 兼任届すでに他の事業で交通費が認定されている場合は記入してください兼任する事業名活動学校名等活動期間活動 ~ : ~ : 重複しない勤務日 ( 曜日 ) 重複する勤務日 ( 曜日 ) 認定交通費 < 往復 > その他定期券等の支給がある場合は記入してください交通機関利用区間支給期間支給されない期間 ~ ~ ~

7 ( 様式第 7 号 ) 口座振替申出書住所氏名印浪速区日本語サポーターに係る報償金の支払については今後次の私名義の預金口座に口座振替されるよう依頼します記振込先金融機関名支店預金種目 ( いずれか印 ) 当座普通貯蓄その他口座番号フリガナ口座名義

8 ( 第 8 号様式 ) ( 提出先 ) ( サポーター氏名 ) 印浪速区日本語サポーター登録内容変更登録辞退届付けで浪速区日本語サポーター登録内容に変更がありましたので次のとおり提出します変更内容 ( 変更前 ) ( 変更後 ) をもって浪速区日本語サポーターを辞退します

平成１０年度綾瀬市犬猫環境対策事業補助金交付決定通知書

平成１０年度綾瀬市犬猫環境対策事業補助金交付決定通知書綾瀬市高齢者肺炎球菌予防接種実施要綱 ( 目的 ) 第 1 条この要綱は綾瀬市在住の高齢者に対し肺炎球菌予防接種 ( 以下予防接種という ) を実施しまた予防接種に要する費用の一部を助成することにより高齢者の健康の保持増進を図ることを目的とする ( 対象者 ) 第 2 条予防接種の費用の助成を受けることができる者は住民基本台帳法 ( 昭和 4 2 年法律第 81 号 ) の規定により本市に記録されている者のうち