JRC2010 合同企画産学連携セミナー CT/MRI volume scan 時代における volume data 活用術ネットワーク型ワークステーション ( 雷神 ) を用いた日常臨床での有用性熊本中央病院放射線科片平和博先生ネットワーク型ワークステーション導入の利点 64 列 CT 時代

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ともみなかきむら
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CT/MRI volume scan 時代における volume data 活用術ネットワーク型ワークステーション ( 雷神 ) を用いた日常臨床での有用性熊本中央病院放射線科片平和博先生ネットワーク型ワークステーション導入の利点 64 列 CT 時代の到来以降心臓 CT 件数は増加し続けその結果大血管その他の3D 画像処理も非常に増加しているほか MRIもvolume

dataのまま読影者が確認できるというメリットを享受できることであるまた複数のPCで解析可能であるため 1 台のワークステーション導入によりあたかも数台のワークステーションを導入したかのような効果があり初期導入費用が安価である院内 HIS 端末で解析データを用いた volume 読影は診断に最適な情報だが通常はワークステーション上のみで可能であるしかし

読影当院ではネットワーク型ワークステーションとして AZE VirtualPlace 雷神を導入している volume 読影法としては Sliding thin slab MIP 法というものを考案して臨床応用しているこれは心腔内の造影剤の影響を受けない薄い slab 厚 (5 10mm) のMIP 画像で冠動脈の読影では冠動脈を良好に描出できる断面をマウス操作で任意に変えながら

1 CT/MRI volume scan 時代における volume data 活用術ネットワーク型ワークステーション ( 雷神 ) を用いた日常臨床での有用性熊本中央病院放射線科片平和博先生ネットワーク型ワークステーション導入の利点 64 列 CT 時代の到来以降心臓 CT 件数は増加し続けその結果大血管その他の3D 画像処理も非常に増加しているほか MRIもvolume 撮像時代になっており各施設とも 1 台のワークステーションでは処理能力を超えているのが現状であるこのような環境下でのネットワーク型ワークステーション導入はワークステーションの遠隔操作を可能とし複数ユーザで同時に異なる症例を観察できるだけでなくネットワークを介して画像閲覧のみでなく解析も可能とするここでの最大の利点は解析結果保存後は解析後画像を volume dataのまま読影者が確認できるというメリットを享受できることであるまた複数のPCで解析可能であるため 1 台のワークステーション導入によりあたかも数台のワークステーションを導入したかのような効果があり初期導入費用が安価である院内 HIS 端末で解析データを用いた volume 読影は診断に最適な情報だが通常はワークステーション上のみで可能であるしかしネットワーク型ワークステーションでは解析データを保留データのまま保存することにより外来あるいは病棟など様々な場面で CPR 画像を volume 読影することができるそのため正確な冠動脈狭窄診断や解析後の VR 画像を HIS 端末画面上で自由に回転させることにより患者により分かりやすいインパクトのある病状説明を行うことを可能としている熊本中央病院におけるvolume data 読影当院ではネットワーク型ワークステーションとして AZE VirtualPlace 雷神を導入している volume 読影法としては Sliding thin slab MIP 法というものを考案して臨床応用しているこれは心腔内の造影剤の影響を受けない薄い slab 厚 (5 10mm) のMIP 画像で冠動脈の読影では冠動脈を良好に描出できる断面をマウス操作で任意に変えながらかつ中心回転軸も冠動脈に沿って移動させて読影する方法である冠動脈 CT/MRI 画像診断での Sliding thin slab MIP 法の有用性としては 1 簡便である 2 画像再構成は不要で急患での対応が可能 3 院内 HIS 端末のいずれでも閲覧作成可能 4 死角が少ない 5 通常は解析なしでは分からない細かな冠動脈分枝までくまなく観察できる 6 冠動脈造影 (CAG) と同一角度に固定して観察すると経皮的冠動脈形成術 (PCI) 前のマッピングにもなるなどがあげられるいずれにせよ病変は必ず axial 面で再現されるわけではなく様々な角度から観察できる Sliding 法は非常に有用性が高いと考えられる症例を提示しながらその有用性を示す図 1 70 歳女性の胸痛例図 2 左冠動脈前下行枝の狭窄評価を行った 76 歳女性の症例 1

症例提示 1. 症例 1: 胸痛の70 歳女性 ( 図 1) CPR 画像は撮影角度が甘く冠動脈に狭窄様病変は明瞭に確認できず MRI 施行では狭窄が確認された症例であるが Sliding thin slab MIP 法を用いて左冠動脈前下行枝に沿って様々な角度に画像を回転させることで CT 像でも狭窄を良好に視認できる 2.

slab MIP 法でこの狭窄病変を詳細に観察すると CPR 画像で高度狭窄と見えた部分は冠動脈カテーテルでは撮影できない頭上からの角度で偏心性の有意狭窄であることが分かる 3.

小血栓の診断が可能になった Sliding 法では血管に沿って画像を読影することが可能でありこの結果として全ての肺動脈の評価がより簡便に行えるという特徴がこの症例に良く表れている 4.

2 症例提示 1. 症例 1: 胸痛の70 歳女性 ( 図 1) CPR 画像は撮影角度が甘く冠動脈に狭窄様病変は明瞭に確認できず MRI 施行では狭窄が確認された症例であるが Sliding thin slab MIP 法を用いて左冠動脈前下行枝に沿って様々な角度に画像を回転させることで CT 像でも狭窄を良好に視認できる 2. 症例 2: 左冠動脈前下行枝の狭窄評価を行った 76 歳女性 ( 図 2) CT 像では左冠動脈前下行枝の起始部に高度狭窄様病変が確認できたものの冠動脈カテーテルではそれほど高度な狭窄とは評価されなかった Sliding thin slab MIP 法により CT 像をカテーテルと同じ角度にして再度観察すると冠動脈カテーテルでの評価と同様に軽度狭窄と評価された Sliding thin slab MIP 法でこの狭窄病変を詳細に観察すると CPR 画像で高度狭窄と見えた部分は冠動脈カテーテルでは撮影できない頭上からの角度で偏心性の有意狭窄であることが分かる 3. 症例 3: 肺塞栓症の78 歳男性 ( 図 3) Sliding 法による読影は心臓領域以外の病変評価でも有用性が高いことが多い肺上部から axialで画像を読影していく場合部位によっては小血栓の評価が困難な場合も少なくないがこの症例では Sliding thin slab MIP 法でMPR 画像から MIP 画像に変換し肺動脈を中心に画像をマニュアルで回転させることで小血栓の診断が可能になった Sliding 法では血管に沿って画像を読影することが可能でありこの結果として全ての肺動脈の評価がより簡便に行えるという特徴がこの症例に良く表れている 4. 症例 4: 胸部異常陰影の59 歳男性 ( 図 4) CT 像では右肺に異常を認めるものの axialでの診断は困難であったこれも異常が見える地点から Sliding 法で冠状断や矢状断を読影することで胸膜周辺に多数の結節様の病変が確認でき乾性胸膜炎と診断できた通常のCT 撮影ではこの症例のような葉間に沿った播種性病変の把握は困難なことも少なくないが Sliding 法ではより明瞭な病変の把握が可能である 5. 症例 5: イレウスの評価を行った 76 歳男性 ( 図 5) 腹部領域でも Sliding 法の有用性の高いケースは少なくないとりわけイレウスの詳細評価では Sliding 法の1つであるSliding MPR 法でvolume dataを読影することは極めて有効な方法である通常イレウスは volume dataの冠状断で10 程度傾けると病変の読影が容易なケースが多いがここで提示したのはより診断困難な症例である上部から下部まで腸管が広範囲に拡張しており axialでは原因部位の特定が困難な症例である Sliding MPR 法で拡張と拡張の間に確認された狭窄があると思われる 1 点を特定しこの部分を中心に 360 回転することで RAO21 CRA17 で最も良好に病変が再現された例であるこの症例では Sliding MPR 法により上腸間膜静脈の狭小化や末梢側の脂肪組織の濃度上昇などより詳細な病状の把握も可能であり最終的には絞扼性イレウスと診断されている図 3 図 4 78 歳男性の肺塞栓症の症例 59 歳男性の胸部異常陰影の症例 6. 症例 6: 頸椎症の 55 歳男性 ( 図 6) 整形外科領域での応用では腰椎に関しては日常臨床では MRI を用いることが多いと思われるがこの際に側方狭窄例を見落とすことが少なくないと指摘されているこれについては isotropic voxel 図 5 イレウスの評価を行った 76 歳男性の症例 volume T2WI で撮影し axial で再構成した画像を 1mm 間隔で観察することで見落としを防ぐことができるまた頸椎は特に椎間孔が元来非常に小さいため頸椎症に伴う椎間孔狭窄では症例によっては診断難易度が高まる提示した 55 歳男性の頸椎症の症例は isotropic voxel volume T2WI 撮影を 2

axialで再構成した volume dataをsliding MPR 法を用いて読影することで椎間孔狭窄の診断が容易になった実例であるこれ以外にも膝関節前十字靱帯損傷での微小な損傷など Sliding MPR 法による volume dataの読影により損傷部位の特定が可能になるケースもある 7.

法で結節性の微小な癌細胞を発見することができている 4D 診断現在のネットワーク型ワークステーションではデータがサーバ上に存在すれば病棟外来を問わず 4D 診断も可能になっている例えば左室心尖部が収縮しなくなり左室壁運動がたこつぼのような形態を呈することで知られるたこつぼ型心筋症などは時間軸情報が加わった結果として動きを伴う 4D 診断が有用な典型例であるまた 4D

3 axialで再構成した volume dataをsliding MPR 法を用いて読影することで椎間孔狭窄の診断が容易になった実例であるこれ以外にも膝関節前十字靱帯損傷での微小な損傷など Sliding MPR 法による volume dataの読影により損傷部位の特定が可能になるケースもある 7. 症例 7: 膀胱癌の57 歳男性 ( 図 7) 泌尿器科領域での有用性を示す症例を提示する膀胱癌は尿細胞診陽性や血尿を契機にMRI 撮影を行った場合明確な異常が検出できず画像上を精査すると微小な乳頭状の隆起部位がようやく視認できる程度という経験がしばしばある提示した症例では isotropic voxel volume T2WIを用い Sliding MPR 法で結節性の微小な癌細胞を発見することができている 4D 診断現在のネットワーク型ワークステーションではデータがサーバ上に存在すれば病棟外来を問わず 4D 診断も可能になっている例えば左室心尖部が収縮しなくなり左室壁運動がたこつぼのような形態を呈することで知られるたこつぼ型心筋症などは時間軸情報が加わった結果として動きを伴う 4D 診断が有用な典型例であるまた 4D 診断が有効な実例としては大動脈解離がある冠動脈バイパス術歴がある48 歳男性の大動脈解離症例を提示する ( 図 8) この症例では 4D 診断によりフラップの激しい動きやエントリーの位置右冠動脈が正常に心腔から出ている状況スタンフォード A 型の解離が大動脈弁の動きに大きな制限を与えていないことなど多くの所見を簡便に読影できている一方頻脈のある症例ではその影響による画像のブレが原因で冠動脈狭窄の偽陽性や診断困難な部位での狭窄病変の検出不能など冠動脈描出能が低下することが指摘されているこの欠点を補完するためにもネットワーク型ワークステーションを使ってSliding thin slab MIP 法で4D 診断を行うという手段は有用である頻脈がある狭心症疑いの 82 歳男性の症例を提示する CPR 画像では第一対角枝 (D1) 起始部に冠動脈狭窄を疑わせる所見が確認された ( 図 9a) ものの心拍動に同期させた 4D Sliding thin slab MIP 法での評価ではフェーズによっては狭窄が疑われた D1 起始部が開通している状況が確認でき最終的には狭窄なしと診断された ( 図 9b) この現象が意味していることは 1 本の冠動脈を 1つのフェーズの画像のみで評価をするのは困難ということであるいずれにせよ頻脈などによるブレが多い症例では Sliding thin slab MIP 法による 4D 診断は同じ Sliding thin slab MIP 法による3D 診断と比較しても診断特異性が大幅に向上するというメリットが指摘されている心臓 CTの有用性心臓 CTは糖尿病や高脂血症などのハイリスクな背景を有する症例での冠動脈スクリーニング CAG 拒否例で冠動脈精査 PCI やCAGBの施行後の経過観察などを始め様々な有用性が指摘されているなかでも現在心臓 CTの重要性が高まりつつあると指摘されているのが急性の胸痛すなわち虚血性胸痛に対する診断と治療である急患の胸痛患者が来院した際には病歴身体所見や12 誘導心電図を用いて評価を行うことになるが心電図で正常あるいは診断不能とされた患者では確実に冠動脈疾患の可能性を除外できているかひいては患者を帰宅させて外来での経過観察に移行しても良いかの正確な判断は専門医でも難渋することがある現在ではこのような症例では心筋損傷のマーカーである心筋トロポニンの測定と心電図の変化を一定時間経時的にチェックすることを併用して行うことが有効であるとされているが心電図による経時的チェックが行われなかった時代には病変を見逃して患者を帰宅させてしまう誤診が数 % 存在し結果として患者の予後悪化につながってしまう事例も報告されていた近年は急性の胸痛患者に対しては経過観察ベッドを導入し心電図などを 8 時間以上経時的に観察するようになっているものの頻回な心筋マーカーや心電図チェックの身体的負担や費用などの問題点が指摘されておりこれをカバーする戦略として CTは有用といわれている実際 JACCに掲載された Hoffmanらの報告では心電図トロポニンいずれも陰性の胸痛患者 368 人を対象にCTアンジオグラ図 6 55 歳男性の頸椎症の症例図 7 57 歳男性の膀胱癌症例 3

フィーを施行した前向きコホート試験では 50% で異常なし 31% でプラークのみ 19% で有意狭搾もしくは inconclusive studyで半数の患者で急性冠症候群の可能性を除外でき

197 例をマルチスライス CT 群と心電図などによる標準経過観察群に無作為に割り付けて検討を行ったところ CT 群では直後の心臓 CT 施行により 75% の症例で陰性陽性の確定診断がつき診断時間と費用を有意に削減できたとしている

心筋に沿って画像を観察すると欠損が見つかった冠動脈の支配領域に血流が悪い部分も発見され迅速にPCI 実施へ移行できたうな自動解析ソフトの導入も 1つの方法であるこのソフトでは元データをナビゲーターで人手を要することなく自動解析し

82 歳男性の症例 a b このような心臓 CTの有用性の高さを反映して近年では一般的に心臓 CT 検査は増加しそれに反比例するかのように CAG は減少する傾向が指摘されている当院の心臓関連検査でも同様の傾向を認めているが

検査件数には自ずと限界があるということを意味しているこのような状況下でマンパワーを単純増加するという方策は取りにくくむしろマンパワー不足の解消に資する検査後処理に負担をかけない解析読影システムの必要性が高まっている心臓

4 フィーを施行した前向きコホート試験では 50% で異常なし 31% でプラークのみ 19% で有意狭搾もしくは inconclusive studyで半数の患者で急性冠症候群の可能性を除外でき CTアンジオグラフィーはリスクの少ない急性の胸痛患者で初期トリアージとして感度や陰性適中率の特異性が高く有効だったとしているまた同じJACCに掲載された Goldsteinらの報告ではやはりトロポニンと心電図のチェックで陰性だった急性胸痛症例 197 例をマルチスライス CT 群と心電図などによる標準経過観察群に無作為に割り付けて検討を行ったところ CT 群では直後の心臓 CT 施行により 75% の症例で陰性陽性の確定診断がつき診断時間と費用を有意に削減できたとしている胸部不快感で来院した 73 歳男性の症例を提示する ( 図 10) 外来での検査では心電図トロポニンは正常で帰宅の是非を判断するため CTを施行した Sliding thin slab MIP 法でみると冠動脈の欠損が確認でき心筋に沿って画像を観察すると欠損が見つかった冠動脈の支配領域に血流が悪い部分も発見され迅速にPCI 実施へ移行できたうな自動解析ソフトの導入も 1つの方法であるこのソフトでは元データをナビゲーターで人手を要することなく自動解析しそれにより即時にvolume dataの読影が可能になる今後もワークステーションによる一層の自動化業務効率化によって心臓 CT 検査数の制約がなくなることを期待していきたい心臓 CT をさらに普及させるために図 9 頻脈がある狭心症の疑いの 82 歳男性の症例 a b このような心臓 CTの有用性の高さを反映して近年では一般的に心臓 CT 検査は増加しそれに反比例するかのように CAG は減少する傾向が指摘されている当院の心臓関連検査でも同様の傾向を認めているが一方で増加傾向だった心臓 CT 検査件数が近年は頭打ちになりつつあるという新たな現象も生じている ( 図 11) この背景には CT 画像の再構成には手間がかかるため各施設が有するマンパワーの範囲内で実施できる CT 検査件数には自ずと限界があるということを意味しているこのような状況下でマンパワーを単純増加するという方策は取りにくくむしろマンパワー不足の解消に資する検査後処理に負担をかけない解析読影システムの必要性が高まっている心臓 CTが限りなくルーチン業務として普及するためには最新のCT 装置の導入も含めた心臓 CTの前処置簡便化ネットワーク型ワークステーションの導入とともにワークステーションによる自動解析機能の強化が重要であり例えば AZE Auto Analyzerのよ図 10 胸部不快感で来院した 73 歳男性の症例図 8 冠動脈バイパス術歴がある 48 歳男性の大動脈解離症例図 11 熊本中央病院心臓関連検査件数 4

治療用医用画像処理ハーバード大学医学部准教授ブリガムアンドウィメンズ病院放射線科画像誘導手術プログラム技術部長波多伸彦先生研究室 :http://www.snrlab.

実地臨床に直接的に良好な結果をもたらす画像処理を意味する治療用画像処理の代表例が画像統合でこれは術前検査で撮影された画像を術中画像に統合して欠如した情報を補完するというものであるただ画像統合といっても術前 MRI CT 術中 CTの撮影の間に撮影体位や呼吸状態などにより臓器が変形することは既によく知られたことであり

org) というオープンソースのソフトウェアを利用して 3 次元統合を行っている左腎細胞癌の63 歳女性の症例を提示する ( 図 2) 2つの画像での腫瘍病変の合致率を示す DSCは0.99 両病変の外周のズレを定量化した 95%HDが0.

Image 3D スライサーを利用しての 3 次元統合我々の研究室では B-Splineという臓器の変形をコントロールする数式を活用した変形画像統合に関する研究を進めている最新の研究成果として我々の研究室に所属する小黒草太氏による報告を紹介する CT 誘導下で凍結融解壊死治療を行った腎臓癌 11 例平均腫瘍径

5 治療用医用画像処理ハーバード大学医学部准教授ブリガムアンドウィメンズ病院放射線科画像誘導手術プログラム技術部長波多伸彦先生研究室 : 治療用画像処理とは治療用画像処理という言葉があるこれが診断用画像処理とどのように違うのかを詳述すると治療用画像処理とは治療現場で役立つ画像処理を行うことであるすなわち治療そのものを可能にしあるいは治療成績を向上させ有用な情報を多く提供することで術者自身の手技の理解を深めコンフィデンスレベル ( 自信度 ) を向上させるといった実地臨床に直接的に良好な結果をもたらす画像処理を意味する治療用画像処理の代表例が画像統合でこれは術前検査で撮影された画像を術中画像に統合して欠如した情報を補完するというものであるただ画像統合といっても術前 MRI CT 術中 CTの撮影の間に撮影体位や呼吸状態などにより臓器が変形することは既によく知られたことであり過去の変形に対応していない画像統合技術では現在の臨床現場では厳密な意味では応用は不可能となっている像統合をレトロスペクティブに検討した研究である ( 図 1) 術前に撮影されていた 3テスラの MRI 画像を手術開始時のCT 画像に3Dスライサー ( というオープンソースのソフトウェアを利用して 3 次元統合を行っている左腎細胞癌の63 歳女性の症例を提示する ( 図 2) 2つの画像での腫瘍病変の合致率を示す DSCは0.99 両病変の外周のズレを定量化した 95%HDが0.8mmであり臨床応用には十分に耐え得る成績となっているさらに現在では時間軸情報も加えた 4 次元での変形画像統合も視野に入り始めているその 1つがMRI Lung 変形解析と呼ばれるものである ( 図 3) 患者の胸部に自作の 128チャンネルレシー Pre-procedural MRI Intra-procedural CT Registered Image 3D スライサーを利用しての 3 次元統合我々の研究室では B-Splineという臓器の変形をコントロールする数式を活用した変形画像統合に関する研究を進めている最新の研究成果として我々の研究室に所属する小黒草太氏による報告を紹介する CT 誘導下で凍結融解壊死治療を行った腎臓癌 11 例平均腫瘍径 23mmでのB-Splineを用いた変形画図 2 DSC = % HD = 0.8 mm 左腎細胞癌の 63 歳女性の症例 Rigid registration (Giele et al. 2001, de Senneville et al. 2008) Do not consider elastic deformation in kidney + Non-rigid or deformable registration (Zollner et al. 2009) Can consider elastic deformation in kidney + No studies reported for image registration during any cryoablations of the kidney 図 1 腎臓を対象とした画像統合図 3 MRI Lung 変形解析 (4 次元での変形画像統合 ) 5

Mahnaz Maddah, GE Westin et al, Med Image Anal, 2008 図 4 EM クラスタリングにより色分けをした 3 次元画像データ a b バーコイルを装着し 3テスラの MRIで3D-FLASH 法によって 1.

次元変形統合とMRIトラクトグラフィー現在 4 次元変形統合画像データは様々な局面での応用に期待が高まっている心臓カテーテル術での心臓 CT MRI 経食道心エコー検査 (TEE) 手動操作式心臓内心エコー検査 (ICE) などの変形画像統合の研究も進展しアメリカのメイヨークリニックでは一部臨床応用が進んでいるもはや術前 MRIデータを3

同一系列の神経を束としてとらえ E M クラスタリング ( 図 4a b) と呼ばれる手法で同一神経束毎に色分けをした 3 次元画像データを提供することができる脳腫瘍の症例ではこれを応用することにより腫瘍周囲にどのような神経走行があるのかを把握し運動野を司るような重要な神経束が腫瘍の周囲にある場合などは予めこうした神経束を手術で損傷しないよう情報を提供することも可能になる性精度

6 Mahnaz Maddah, GE Westin et al, Med Image Anal, 2008 図 4 EM クラスタリングにより色分けをした 3 次元画像データ a b バーコイルを装着し 3テスラの MRIで3D-FLASH 法によって 1.6 秒 1フレームの間隔で肺の撮影を行い術前と術中の変形画像統合を行うものである各撮影フレーム間の変形統合を行うことにより肺の動きを補正している現在肺での放射線治療で呼吸などの動きを補正してより効率的な治療につなげるという動きが進んでおりこうした画像情報を得られれば予め患者特有の肺の動きなどを把握できるなど非常に有用性の高いものである 4 次元変形統合とMRIトラクトグラフィー現在 4 次元変形統合画像データは様々な局面での応用に期待が高まっている心臓カテーテル術での心臓 CT MRI 経食道心エコー検査 (TEE) 手動操作式心臓内心エコー検査 (ICE) などの変形画像統合の研究も進展しアメリカのメイヨークリニックでは一部臨床応用が進んでいるもはや術前 MRIデータを3 次元の超音波術中データとリアルタイムで統合して手術することも既に夢ではなくなってきているまた画像統合の応用として脳神経外科領域で利用されている MRIトラクトグラフィーを術中に利用する動きも始まっている MRIトラクトグラフィーでは神経線維の走行が明らかとなるがこれに現在研究されている治療用画像処理のオープンソースソフトウェアの3Dスライサーを用いることにより同一系列の神経を束としてとらえ E M クラスタリング ( 図 4a b) と呼ばれる手法で同一神経束毎に色分けをした 3 次元画像データを提供することができる脳腫瘍の症例ではこれを応用することにより腫瘍周囲にどのような神経走行があるのかを把握し運動野を司るような重要な神経束が腫瘍の周囲にある場合などは予めこうした神経束を手術で損傷しないよう情報を提供することも可能になる性精度安定性をもとに機能を特化している BrainLab と日進月歩で進化を続けている 3Dスライサーの柔軟性先進性を組み合わせることで相互補完的に活用するという実例である個人的には特定企業のプロモーション活動を行うつもりはないがいわば産学連携の理想的な姿でありまたその最先端ともいえる状況である実際に手術現場ではナビゲーション画像と3D スライサー画像が術者の前方の左右別々のディスプレイに表示 ( 図 5) されナビゲーションデータがリアルタイムで 3Dスライサー画像に反映されているこれにさらに手術野にファイバースコープを入れてその情報も反映させることでより正確な手術を可能にしているまとめ診断用画像処理が単独のワークステーションでも対応できるのと異なり治療用画像処理は診断機器治療機器との連携が必須であり研究戦略においても診断分野と治療分野がどのように連携するのかは非常に重要な問題となるそして画像処理と治療がより一体化することでこれまで治療が不可能だった症例で新たな戦略での治療を実現できる可能性を秘めているのである術中での 3D スライサー現在ハーバード大学医学部関連病院の1つであるブリガムアンドウィメンズ病院で行われている術中での神経束トラッキングでは市販されている脳神経外科手術用のナビゲーションソフトウェア BrainLab と 3Dスライサーを組み合わせて利用している確実図 5 手術現場のディスプレイ 6

胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる数秒から1 分期外収縮筋骨格系の痛み心因性 30 分以内狭心症食道痙攣逆流性食道炎 30 分以上急性心筋梗塞解離性大動脈瘤肺塞栓症急性心膜炎自然気胸胸膜炎胃十二指腸潰瘍胆嚢炎胆石症帯状疱疹急性心筋梗塞の心電図変化 R P T

胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる数秒から1 分期外収縮筋骨格系の痛み心因性 30 分以内狭心症食道痙攣逆流性食道炎 30 分以上急性心筋梗塞解離性大動脈瘤肺塞栓症急性心膜炎自然気胸胸膜炎胃十二指腸潰瘍胆嚢炎胆石症帯状疱疹急性心筋梗塞の心電図変化 R P T 2013 8 21 TOPIX Medical cooperation TSUTSUJI 01 胸痛の鑑別診断持続時間である程度の鑑別ができる数秒から1 分期外収縮筋骨格系の痛み心因性 30 分以内狭心症食道痙攣逆流性食道炎 30 分以上急性心筋梗塞解離性大動脈瘤肺塞栓症急性心膜炎自然気胸胸膜炎胃十二指腸潰瘍胆嚢炎胆石症帯状疱疹急性心筋梗塞の心電図変化 R P T T 波増高