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- さなえ ひろなが
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3 1080 日本臨 床 外 科 医学 会 雑 誌 46巻 Cannulation 図3 図2 手 術 器 具. needle holder, aortic puncher, tip, buldogs h: a: Potts c: scissors, forceps, f: coronary clamp, b: d: springhandled No. dilator, 11 blade, g: e; i: magnification heparin lens 体 外循 環 の シ ェー マ Sequential Graft し,脱 血 管 と し てSams tubeを レ イ シ ョ ン を 行 う(図2).体 を 使 用 し,乳 外 循環 には気 胞型 人工 肺 酸 加 リ ン ゲ ル 液 を 用 い て15 20%に す る l/min/m2の mmhg前 用 い,右 房 よ り カ ニ ュ 後 に維 持 し,ま た 直 腸 温28 30 度 低 体 温 とす る.体 希釈 灌 流 量 で 中 心 動 脈 圧 を70 前後 の 中等 外 循 環 を 開 始 し,直 腸 温 が30 に な っ た 時 点 で 大 動 脈 を 遮 断 した 後,右 上肺 静脈 流 入部 の 左 房 よ り左 室 ベ ン トを 挿 入 す る. e.心 筋保 護 心 筋 保 護 と し て はcrystalloid とice slushに cardioplegia(表3) よ る 局 所 心 筋 冷 却 法 を 併 用 し て い る.大 動 脈 遮 断 後 に 冷 却 ヤ ン グ 液2 3mg/kgを に 注 入 し,弛 緩 性 心 停 止 後cold kgを 注 入,そ 大 動 脈 基部 cardioplegia液10mg/ の 後30分 ご と に5ml/kgを 追 加 して い る.な お,最 近 で は 抗 カ ル シ ウ ム 剤 で あ るdiltiazem mgを 体 外 循 環 の 充 填 液, 10mgをcardioplegia mlに 加 え て い る. 表3 Crystalloid Cardioplegiaの 図4 組成 sequential f.冠 動 脈 バ イパ ス 術 1)手 術器 具 graftの シ ェ ー マ 冠 動 脈 バ イ パ ス術 に 用 い る 手 術 器 具 は 小 血 管 吻 合 用 のspring-handled sors, coronary needle dilatorな holder, forcep, ど を 用 い,ま ラ フ トの 末 梢 側 吻 合 に 際 して は 倍 率2倍 potts scis た 吻 合,特 にグ の拡 大鏡 を使 用 し て い る(図3). 2)パ イ パ ス グ ラ フ トの 種 類 パ イ パ ス グ ラ フ トの種 類 と し て は1本 の グ ラ フ トに 1本 の 主 要 冠 動 脈 枝 を 端 側 吻 合 す るsimple 34 graftと
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5 日本臨床外科医学会雑誌 1082 Proximal anastomosis 図6 グ ラ フ トの 中枢 側 吻 合 の 手技 Diamond Shape Anastomosis (SequentialSide to Side Anastomosis) 図7 sequential graftの 36 側 々吻 合 の 手技 46巻
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