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3 1080 日本臨 床 外 科 医学 会 雑 誌 46巻 Cannulation 図3 図2 手 術 器 具. needle holder, aortic puncher, tip, buldogs h: a: Potts c: scissors, forceps, f: coronary clamp, b: d: springhandled No. dilator, 11 blade, g: e; i: magnification heparin lens 体 外循 環 の シ ェー マ Sequential Graft し,脱 血 管 と し てSams tubeを レ イ シ ョ ン を 行 う(図2).体 を 使 用 し,乳 外 循環 には気 胞型 人工 肺 酸 加 リ ン ゲ ル 液 を 用 い て15 20%に す る l/min/m2の mmhg前 用 い,右 房 よ り カ ニ ュ 後 に維 持 し,ま た 直 腸 温28 30 度 低 体 温 とす る.体 希釈 灌 流 量 で 中 心 動 脈 圧 を70 前後 の 中等 外 循 環 を 開 始 し,直 腸 温 が30 に な っ た 時 点 で 大 動 脈 を 遮 断 した 後,右 上肺 静脈 流 入部 の 左 房 よ り左 室 ベ ン トを 挿 入 す る. e.心 筋保 護 心 筋 保 護 と し て はcrystalloid とice slushに cardioplegia(表3) よ る 局 所 心 筋 冷 却 法 を 併 用 し て い る.大 動 脈 遮 断 後 に 冷 却 ヤ ン グ 液2 3mg/kgを に 注 入 し,弛 緩 性 心 停 止 後cold kgを 注 入,そ 大 動 脈 基部 cardioplegia液10mg/ の 後30分 ご と に5ml/kgを 追 加 して い る.な お,最 近 で は 抗 カ ル シ ウ ム 剤 で あ るdiltiazem mgを 体 外 循 環 の 充 填 液, 10mgをcardioplegia mlに 加 え て い る. 表3 Crystalloid Cardioplegiaの 図4 組成 sequential f.冠 動 脈 バ イパ ス 術 1)手 術器 具 graftの シ ェ ー マ 冠 動 脈 バ イ パ ス術 に 用 い る 手 術 器 具 は 小 血 管 吻 合 用 のspring-handled sors, coronary needle dilatorな holder, forcep, ど を 用 い,ま ラ フ トの 末 梢 側 吻 合 に 際 して は 倍 率2倍 potts scis た 吻 合,特 にグ の拡 大鏡 を使 用 し て い る(図3). 2)パ イ パ ス グ ラ フ トの 種 類 パ イ パ ス グ ラ フ トの種 類 と し て は1本 の グ ラ フ トに 1本 の 主 要 冠 動 脈 枝 を 端 側 吻 合 す るsimple 34 graftと

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5 日本臨床外科医学会雑誌 1082 Proximal anastomosis 図6 グ ラ フ トの 中枢 側 吻 合 の 手技 Diamond Shape Anastomosis (SequentialSide to Side Anastomosis) 図7 sequential graftの 36 側 々吻 合 の 手技 46巻

6 8号 A-Cバ イ パ ス術 の 手術 適 応 と手 術 手技 1083 Endarterectomy 図8 表4 用手 的 血栓 内膜 除 去術 の手 技 虚 血 性 心疾 患 に対 す る外 科 治 療 の成 績

7 1) Favaloro, R. G.: Saphenous vein autograft re placement of severe segmental coronary artery occlusion. operative technique. Ann. Thorac. Surg., 5: , ) Miller, D. W. Jr., Hessel, E. A. II., Winterscheid, L. C., et al.: Current practice of coronary artery bypass surgery. Results of a national survey. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 73: 75-83, ) Miller, D. W. Jr., Ivey, I. D., Bailey, W. W., et al.: The practice of coronary artery bypass surgery in J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 81: , ) Ullyot, D. J.: Current controversies in the con duit of coronary bypass operation. ac. Surg., 30: , Ann. Thor SURGICAL INDICATIONS FOR AND TECHNIQUES OF AORTOCORONARY BYPASS GRAFTING Teruhisa KAZUI, Takashi SASAKI, Takemi OHNO, Michihiko EBUOKA, Koichi KAMADA, Hiroshi KAGAYA, Tadashi HASEGAWA and Sakuzo KOMATSU Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Sapporo Medical College As of the end of October 1984, 554 patients had been operated on for ischemic heart disease in our institution. Among them, 526 underwent aortocoronary bypass grafting for angina pectoris. The operative mortality of the coronary bypass operation has recently decreased to less than 2% with the refinement of the surgical technique, such as improved myocardial protection, complete revascularization with sequential bypass, nitroglycerin and IABP ap plication etc. The techniques now used for bypass sergery are as follows; 1) extracorporeal circulation with ascending aortic cannulation for arterial perfusion and a single cannula for venous drainage, and left ventricular venting via the right superior pulmonary vein. 2)cold cardioplegia, Ca antagonist and topical cooling for myocardial protection, 3) aortic cross-clamping, 4) distal bypass anstomosis using running 6-0 prolene suture with a mangification lens, 5) declamping the aorta, 6) proximal bypass anastomosis using running 5-0 aortic clamp while rewarming the heart and then heart beating. prolene suture over a partially occluding Surgical indications and techniques of aortocoronary bypass grafting now employed are reported.

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