The direct cause of the early thrombotic occlusion of a vascular prosthesis implanted to the inf rarenal inferior vena cava (IVC) of dogs must be a se
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1 The direct cause of the early thrombotic occlusion of a vascular prosthesis implanted to the inf rarenal inferior vena cava (IVC) of dogs must be a septumlike thrombus that begins to form on the proximal anastomotic line immediately after implantation. Monitoring of the blood flow in the IVC by means of a Doppler flowmeter convinced us that the proximal end-oriented reverse blood flow, which was found to synchronize with inspiration, contributes to the cause of the formation of the "septum" Observations also suggested that, whatever position the animals assume, the state of thrombus lining the lumen is influenced by gravity, since the flow in the IVC is slow and blood cell constituents therefore tend to settle in the lower part of the prosthesis. * * Takebayashi, J., Kamatani, M., Nakaue, T., Kise, K., Katagami, Y., Hayashi, K., Yanagi, Z., Tokura, K., Asada, K. Department of Surgery, Osaka City University Medical School, Osaka, Experimental study of vascular prostheses implanted to the infrarenal inferior vena cava of dogs, with emphasis on the process of occlusion due to early thrombosis. Received on Feb. 2, Accepte on Mar. 14, 1975.
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3 図3 剔 出人 工 血 管 内 腔 の 模 式 図 各 時 期 の 欄 内 で 中 央 の もの は人 工 血 管 縦 断 面 で, 上 方 は 犬 の 腹 側, 下 方 は 背 側 に あ た る. 黒 くぬ りつ ぶ され て い る部 分 は 血 栓 お よび 器 質 化 され た組 織 な どの人 工 血 管 内 腔 に 附 着 して い る もの す べ て を示 す. 左 側 の 円 は末 梢 側 吻合 部, 右側 の 円は 中 枢側 吻 合 部 の 状 態 を 示 し て い る. 血流 方 向 は す べ て 左 か ら右 に 向 う. 図4 移 植 後30分 の人 工 血 管 内 腔(No.576) 左側 が 中 枢 側 で, 吻 合 部 よ り弁 状 に隆 起 した 血栓 を認 め る. 上 方 が 犬 の 腹 側, 下 方 が 背 側 で, 下 方 図5 の血栓を中 枢 側 よ りみ た も の, 吻 合 線 に 一 致 し て全 く1枚 の 壁 の よ うに 聳立 し て お り, そ の手 前 の 中枢 側 静 脈 壁 に は血 栓 は存 在 し な い. に存 在 す る血 栓 層 が 上 方 の そ れ よ り厚 い. 右 側 の 末 梢側 吻 合 部 には 血 栓 の 隆 起 は 認 め な い 図4は 移 植後30分(No.576)の 移 植 後2時 間 の人 工 血管(No.451) 中 枢 側 吻 合 部 に 形 成 され たseptum状 もの で, 内 面 下 方 に 血栓 層 が厚 く, また 中枢 に進 む に 従 っ て この 傾 向 は 更 に つ よ くな り, 中枢 側 吻合 部 に弁 状 に隆 起 した 血 栓 が 観 察 され る. 図 5は2時 間(No.451)の たseptum状 もの で, 中 枢 側 吻 合 部 に形 成 され の血 栓 を示 す. 吻 合 線 に 一 致 して全 く壁 の よ うに聳 立 して い る状態 が うか が え る. 図6は2週 間(No. 703)の もの で, 血栓 に よる 中枢 側 の 高 度 の 狭 窄 を示 す. 2. 血液学的所見 表1は 人 工 血 管 の 中枢 側 と 末梢 側 に お け る下 大 静 脈 血 の 凝 固傾 向を 示 した もの で あ る. 各 々 の犬 に つ い て の 末 梢側 血液 の検 査 値 で 中 枢側 血 液 の検 査 を除 して 各 時 期 別 に 図示 す ると, 図7の 如 くな る.す なわ ち中 枢 側 と末 梢 側 血 液 の 図6 移 植 後2週 間 の 人 工 血 管 内腔(No.703) 値 の 間 で一 定 の 傾 向 は 認 め な い. た だ 移 植 後3時 間 の もの 左 側 が 中 枢 側 で, 上 の 標 本 で は 上 方 が犬 の 腹側, に つ いて は 相 対 的 に 末 梢 側 に比 較 して 中枢 側 の血 液 が 凝 固 能 の亢 進 を きた して い る結果 を えた が, この3例 は す べ て 下 方 が 背 側 で, 下 の標 本 で は腹 背 側 は逆 に な っ て い る. 末 梢 側 吻 合 部 お よび 内腔 は 開 存 し て い る が, 中 枢 側 吻合 部 で 腹 側 か ら塊 状の 結合 織 が は り 別 出 時 閉塞 して い た の で, 静脈 血が 人 工 血 管 を 通 過 した こ 出 し, 背 側 に お い て わ ず か に 開 存 し て い る. とに よ り凝 固傾 向の 亢 進 を起 こ した とは 考 え に くい. 人 工 臓 器4巻4号 1975年 215
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6 1) Scherck, J. P., Kerstein, M. D. and Stansel, H. C., Jr.:The current status of vena cava replacement. Surgery 76: , ) Takaro, T., Smith, D. E., Peasley, E. D. and Kim, J. S.:Experimental vena cava anastomoses and grafts. Surg. Gynec. Obstet. 115:49-55, 1962.
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