ICT 活用による うつ病の予防と社会復帰支援の発展 世界と日本の実際 東京大学大学院教育学研究科バリアフリー教育開発研究センター / 臨床心理学コース 下山晴彦 C Since 2012 Haruhiko Shimoyama All Rights Reserved

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1 ICT 活用による うつ病の予防と社会復帰支援の発展 世界と日本の実際 東京大学大学院教育学研究科バリアフリー教育開発研究センター / 臨床心理学コース 下山晴彦

2 うつ病を悪循環として理解する 2012/11/28 2

3 うつ の主な特徴 < 心理 > 気分 感情の変化 無力感絶望感焦燥感悲しみみじめさ苛立ち < 社会 > 行動の変化 社交スキル低下 社会的問題解決の困難 対人関係の失敗 社会関係の回避 < 心理 > 思考 認知の変化 認知の偏り自尊心低下考え込み興味の喪失無関心希死念慮 < 生物 > 身体 生理の変化 意欲の低下活動性の低下 思考障害 睡眠の障害 食欲の障害 疲れやすさ 2012/11/28 3

4 うつ の悪循環 うつ 的な気分 勤勉的価値観 絶望 希死念慮が増加 喜び / 達成のの喪失 自己に対する否定的意識考え込み 自罰的な思い込み 疲労 不眠 意欲低下等の身体症状 変化無し 活動の減少 問題解決対処行動の減少 薬物療法 感情 生理 思考 行動 が関わり合って うつ を維持 強化させる 2012/11/28 4

5 個人内の反応の悪循環例 : うつ 悪化の仕組み ぐるぐる悪循環 の形成 考え方 ( 認知 ) 自分はダメな人間だ 気持ち ( 感情 ) やる気が出ない落ち込む 悪循環を強化 他者からの批判など 行動 活動が低下する現実を避ける 身体 生理の不調 / 不眠 疲労 無食欲 不適切な考え 気持ちの落ち込み 活動の低下 現実回避 が互いに影響し合い ぐるぐると悪循環となってうつから抜け出せなくなる 2012/11/28 5

6 悪循環を断ち切るために 認知行動療法 (CBT) の活用 2012/11/28 6

7 認知行動療法 (CBT) とは 生物 心理 社会 ( Bio- Psycho- Social) モデルに基づく新しい治療 援助技法 うつ状態をもたらす特徴的な考え方 行動の変容を促す 否定的な考えをより現実的な考え方に修正し, 不適切な行動をより適応的行動に換えるように援助する 2012/11/28 7

8 認知 感情 行動それぞれに対するアプローチ 認知 思考のモニター考え方の偏りや誤りに気付く考え方の見直しと認知再構成新しい考え方の習得 感情 ( 身体反応 ) 感情 ( 身体反応 ) のモニター様々な感情に気付く感情を受け入れる感情をコントロールする 行動 行動のモニター改善目標を立てる楽しい行動計画を練る新しい行動の仕方の習得 様々な技法を用いて 認知 感情 ( 身体反応 ) 行動の変容を目指す 2012/11/28 8

9 効果とその持続安全性に関する大量のエビデンス科学性の高さ 技法が明快であり習得しやすい サービス利用者が習得し自分一人で実施することも可能 インフォームド コンセント明確な目標回数の限定 サービスとしての公正さ低コスト 認知行動療法 (CBT) 適用範囲の拡大心理的問題 精神疾患だけでなく日常的悩みヘルス プロモーション禁煙 ダイエット うつ予防 日本でも 2010 年 4 月の診療報酬改定で保険点数化 欧米ではメンタルヘルス支援技法の主流 副作用がない 数多くの効果研究から, 薬物療法と同等かそれ以上の結果 ( 予防, 症状低減,QOL 改善, 再発予防 etc.) 2012/11/28 9

10 認知行動療法の コンピュータ化 (CCBT) に向けて 2012/11/28 10

11 我が国のうつ病治療 援助の現状 軽症うつに対しても薬物療法が中心 軽症うつに対し薬物療法が当初言われたほど有効ではないことを示すエビデンスが出現 ( 例えば Kirsch et al., 2008; Fourniier et al., 2010) CBT の効果を示す多くのエビデンスがあるが,CBT を実践できる臨床心理士が極めて少ない 援助要請に対する強いバリア ( 多くの罹患者が専門的治療 援助を求めない ) うつ罹患者の 25% しか治療を求めない ( 川上, 2003) 既存の治療 援助を求めることは, スティグマや評価への恐れ ( 会社 人事に知られるのでは ) を伴う 日本では健康保険のカバーが限定的であり セラピスト側にも患者側にも非常に大きなコストがかかる 自死など深刻な社会的インパクトうつ病 自殺による経済損失は年間 2.7 兆円 ( 厚労省, 2010) 2012/11/28 11

12 CBT コンピューター化のメリット Computerised CBT (CCBT) または Internet-based CBT (icbt) 1 時間的 経済的低コスト 2 高アクセシビリティ 3 いつでもどこでも受けることができる ( 夜中でも, 自宅でも職場でも ) 4 標準的であり, かつ個々人に合った治療 援助を提供できる 5 治療者が人間であるが故の問題 ( 記憶力や疲労による影響 ) がない 6 自己モニタリング力やコーピング技術の向上につながる 7 利用者に対して体系的なフィードバックが可能である 8 効果の測定が容易である 9 プライバシーが守られる 10 利用者のペースで治療を展開できる 11 データ収集が容易であり, 研究デザインに乗せやすい 12 従来の精神科治療や心理援助と両立可能である 13 バーチャル リアリティを曝露法に用いることができる ( 梅垣 末木 下山 (2012) ) 2012/11/28 12

13 CBT の提供に関する問題点と CCBT の展開 心理社会的バリア 日本では 専門機関への相談 援助要請に対する敷居が高いスティグマの強さ援助を求めていかない文化的特徴適切な援助を受けられているのは約 4 人に 1 人 メンタルヘルス支援についての地域間格差 情報格差 セラピスト不足 日本では CBT がまだ普及しておらず セラピストが不足している コストの問題 日本では健康保険のカバーが限定的であり セラピスト側にも患者側にも非常に大きなコストがかかる 上記問題点を解決するため CBT サービスのコンピュータ化 インターネット化の試みが始まっている しかも 精神分析など他のメンタルケアに比べて CBT はコンピュータ化と相性が良い 13

14 ICT を用いた CCBT の実際 ( 世界と日本 ) 2012/11/28 14

15 CCBT サービス例 (1) Bea=ng the Blues ( イギリス Ultrasis 社 ) 下山研究室 + オーシャンブリッジ社と連携協議中 2012/11/28 15

16 CCBT サービス例 (2) MoodGYM( オーストラリア オーストラリア国立大学 ) 2012/11/28 16

17 国内の CCBT 関連サービス (1) うつ 不安ネット ( 株式会社ウーマンウエーブ ) 2012/11/28 17

18 国内の CCBT 関連サービス (2) U2Plus( 株式会社ユーツープラス U2plus Inc) 2012/11/28 18

19 今後の課題 日本発のソーシャル ICT のメンタル支援システムへ 2012/11/28 19

20 既存の CCBT サービスの問題点 1 利用し続けたいと思えるだけの面白さ 楽しさがない 継続的に利用しようと思えない ドロップアウト率が高い 入力が非常に面倒 2 一方向的で医療モデルに基づいたコンテンツ 知識提供型のコンテンツがほとんどで 講義的 権威的である 健康的な側面を伸ばしていく ( ヘルスプロモーション ) という発想に乏しい 3 認知療法技法への偏重 ( 行動療法や第 3 世代 CBT の視点が少ない ) いまだコンピュータ化されていない技法がたくさんある 4 現実社会とのつながりを促進させる最新の技術を活かしていない 紙と鉛筆をパソコン入力にしただけ SNS チェックインサービス AR(Augmented Reality: 拡張現実 ) 等 Web 上の情報やネットワークと現実社会をつなぐような仕組みがない 楽しみながら継続でき Web 上から現実社会への つながり があるサービスを開発できる可能性が十分にある これらの課題をクリアするために ゲーミフィケーションの手法を利用 2012/11/28 20

21 国内の GCBT 関連サービスうつレコ ( 株式会社リクルートホールディングス ) 下山 高橋研究室が研究協力 2012/11/28 21

22 2012/11/28 22

23 海外の GCBT サービス SPARX( ニュージーランド Auckand 大学 ) 学習を動機づける方略としてのゲームの活用 現実世界とのつながりを奪わず 利用者をいかに現実世界に戻していくかが鍵 2012/11/28 23

24 社会復帰支援に GCBT を活用する 専門的治療 援助の利用率を高めるうえで GCBT は有効 復帰のタイミングは慎重に見計らうべき 利用者にいかに現実社会に復帰してもらうか 必要に応じて援助者 (= 生身の人間 ) が答えるなど, アナログ デジタル双方の柔軟かつ相補的な活用を 利用者の体調やうつ状態を丁寧にモニタリングしながら, 段階的に無理のない復帰を促す 2012/11/28 24

25 社会復帰に向けたプロセス [ 薬物療法中心 ] [ 症状軽減の実感 ] [ 復職の準備 ] 症状改善に向けた関わりの段階 今後に向けた意思決定段階 職場復復帰に向けた関わりの段階 移行が困難なときがある 症状回復のタイミングと 社会復帰のタイミングは異なる ( 川崎, 2011) 2012/11/28 25

26 2012/11/28 26

27 新たな GCBT サービスの開発 実装へ 最新の CBT 理論を援用した GCBT サービスの開発 うつの維持要因として否定的な考え込み (rumina=on) に着目し, 考え込みの渦から抜け出すことを支援する CBT 考え込み防止のための CBT インターネット版 ( Exter 大学 ) + 下山研究室 + オーシャンブリッジ社 (h[p:// が日本版を共同開発を進めている 下山研究室 + 高橋研究室 + 情報理工学研究科ソーシャル ICT グローバルクリエイティブリーダ育成プログラム及び協力企業との共同研究として 日本発の GCBT の開発 実装研究を開始 2012/11/28 27

28 生きる意味 創造のためのソーシャル ICT の活用へ ゲームには利用者の動機づけや自己効力感を醸成する機能がある 利用者が自発的に目的達成に向けた効果的な行動を繰り返し さらに向上させようとする取り組みを促進させる ゲームを通じて利用者同士がつながり 協力する関係や場を生み出す 日本には 豊かなゲーム開発の実績 ノウハウがある 世界をリードするサービス開発の基盤が存在する GamificaHon: ゲーム以外のアプリケーションや Web サイト または現実の社会活動などにゲームのメカニズムを利用することであり 近年人々の行動に影響を与える方法としてビジネスで活用され始めている Gamifica=on を取り入れたサービス開発をすることで 生きる意味 を創造する 学び を可能にする 2012/11/28 28

29 生きる意味 を創造する最新の ICT の活用へ 1 最先端のメンタルヘルス支援技法である 認知行動療法 (CBT) について CBT 2 CBT のコンピュータ化 ICT 化との相性の良さ CCBT 3 ゲーミフィケーションを活用してまったく新しい CBT へ GCBT 4 社会復帰を含め多様な側面の支援が可能に 2012/11/28 29

30 ご清聴ありがとうございました 2012/11/28 30

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