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1 TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation 2017 Edwards Lifesciences Corporation. All rights reserved. EW _2_15000

2 心 臓 につ い て 心 臓 弁 膜 症 って って 心 臓 の 仕 組 み 働 き に つ い て お 話 しま す 心 臓 弁 膜 症とはこんな 病 気 で す 心臓は 全身に血液とともに酸素を供給する ポンプのような 心臓にある弁に障害が起き 本来の役割を 脳 役割をしています 全身に酸素を届けたあとの血液 静脈血 果たせなくなった状態を 心臓弁膜症 とい 開いている時 は右 心 房から右 心 室 へ 戻り 肺 動 脈から肺に送られます います 弁の開きが悪くなり血液の流れが 肺で酸素を受け取った血液 動脈血 は左心房から左心室へ 妨げられる 狭窄 と 弁の閉じ方が不完全 送られ 大 動 脈 を 通って 全 身 をめぐり 酸 素 を 届 けます なために血液が逆流してしまう 閉鎖不全 閉じている時 きょうさく 正常な弁 へいさふぜん この 一 連 の 動きは休 むことなく 1日におよそ 1 0 万 回も 肺 肺 繰り返されています があります 4つの弁のうち 大動脈弁 と 僧帽弁 に多く起こる疾患です 狭窄 右心室 左心室 ᔃ ߪ ޔ ஜᐽ ߥ ᵴߩߚ ߦ ᦨ ᄢ ߥ ߩ ߟߢߔ ޕ その他の の他の 臓器 原 因は 閉鎖不全 心 臓 弁 膜 症 の 原 因には 先 天 性と後 天 性 リウマ チ 熱 動 脈 硬 化 心 筋 梗 塞 変 性 血 液 の 流 れを 一 方 向 に 維 持 するた め に など があり 原因を特定できないものも 心 臓 内 の 4 つ の 部 屋 に は そ れ ぞ れ 弁 が ありま す 多くあります かつては リウマチ熱の後遺症 㜞㦂ൻߣߣ ߦ ᔃ ᑯ ߩ ᖚ ᢙ Ⴧട ะߦ ࠅ ߔ ޕ として 心 臓 弁 膜 症になることが 多 かった の です が 現 在 は 抗 生 物 質 の 普 及により リウマチ熱を原因とする心臓弁膜症は減少 上から見た断面図 大動脈 しています 代わりに加齢に伴う弁の変性 日本の高齢 者 数と 心 臓 弁膜 症 外 科 症 例 数の推 移 や石灰化によるものが増えています 2,945万人 肺動脈 はいどうみゃくべん 肺動脈弁 左心房 右心房 だいどうみゃくべん 大動脈弁 患 者 数 は さんせんべん 三尖弁 右心室 我が国における心臓弁膜症の患者数は推 ,713 件 15,092 件 5000 定 万人 1とされており 高齢化 22,816件 20,913件 ,747 件 12,626 件 11,552 件 10,090 件 8,788 件 が進む日本では患者数が年々増加してい 左心室 2,209万人 そうぼうべん 僧帽弁 2,581万人 3,304万人 高齢者 65歳以上 数 ますが その症状に気づかず 受診に至ら 0.0 心臓弁膜症外科症例数 出典 : 平成27年度版高齢社会白書 内閣府 Valvular Heart Disease:Annual Report by JATS 2016 ない患者さんも多くいるといわれています 2014年は経カテーテル大動脈治療法 TAVI を含む 1 Nkmo VT, Gardin JM, Skelton TN, et al. Burden of valvular heart diseases:a population-baced study.lance+2006:368: の米国における弁膜症有病率を 日本の18歳以上の人口に適用し算出した推定数 02 03

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4 ᖚ ߐࠎߩኈᘒߦᔕߓߡ ᴦ ᣇᴺ߇ ቯߐࠇ ߔ ޕ 治 療 に 関 して 外科的治療 保存的治療 弁置換術 保 存 的 治 療では 症 状 の 緩 和や進 行 の 抑 制を行います 弁 そ の も のを治 すわけではなく 薬 で そ の 時 の 状 態よりも 悪くなった弁は薬で元通りに治すことはできません 弁を根本的 経過 観察 に治すには 外科的治療が必要になります 心臓弁膜症の症状は ゆっくりと進 行 することが 多く 心 臓に負 担 が かかって い ても 症状を緩和したり 進行を抑制することによって 心臓にかかる 心臓本来の働きを補おうとします 代償機能 そのため 患者さん 負担を取り除きます 薬による治療の効果は 定期的に検査を 再検査 行って再評価することが必要になりますが 大動脈弁狭窄症が TAVI治療が必要になります 定 期 的 に検 査 をおこない 再 評 価することが 重 要です 心 臓 弁 膜 症 の 主な 症 状と 処 方される 代 表 的な 薬 症状 自身が自覚症状をあまり感じていないということがよくあります しかし 早期に手術を受けるほうが術後の経過や心臓の機能回復 重症になると 薬による治療の効果は限定的で 外科的治療か がよいため 手 術 のタイミングを適 切に判 断することが 重 要と なります 外 科 的 弁 置 換 術 で 使 用される人 工 弁 薬 む くみ くみ 肺う っ 血 症 状 高血圧 息切れ 呼吸困難 動悸 強心剤 心臓の収縮力を高め 全身に血液が行きわたるようにします 利尿剤 余分な水分を体の中から取り除き 心臓にかかる負担を軽くします 血管拡張剤 血管を広げて血液の流れを良くし 心臓にかかる負担を軽くします 抗不整脈剤 心臓のリズムを改善し 不整脈が原因で 起きる不快な症状を軽減させます 心不全症状 不整脈 心 房 細 動など 胸痛 虚血性心疾患 抗凝固剤 降圧剤 血液を固まりにくくし 血栓ができないようにします 心臓から拍出される血液量を減らすか 血管を広げることによって血圧を下げます 素材 血栓のできやすさ 耐久性 抗凝 固剤の服用 その他 生体弁 機械弁 ウシやブタの生 体 組 織 チタンやパイロライトカーボンなどの人工材料 血 栓の心 配はほとんどない 弁の周りに血 栓ができやすい 年 半 永 久 的 年 治 療 後 2 3ヶ月程 度 生 涯にわたり必 要 以 下に該当する患 者さんは 第 一に生体 弁の適用を考える 弁が開 閉する際に音がする 妊娠希望の女性 仕事やスポーツのため 抗凝固剤の 服用が困難な人 出血性疾患や肝機能障害のある人 将来 別の手術を受ける可能性のある人 症状が軽いうちは効果が期待できますが 重症の場合は効果があまり期待できません 06 07

5 治 療 に 関 して TAVI 経カテーテ ル大動脈弁治療 T A V I で 使 用される 生体弁 ᖚ ߐࠎߩ ᘒߦㆡߒߚᣇᴺࠍ කᏧ߇ㆬᛯߒ ߔ ޕ ߤߜࠄߩࠕࡊ ᣇᴺ り ᜂ߇ዋߥߊ ޔ ᄢ ᑯࠍᴦ ߢ߈ ߔ ޕ 重症の大動脈弁狭窄症に対する新しい治療法で 開胸することなく また心臓も 止めることなく カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置します TAV TAVI とは 折りたたまれた 生 体 弁を 装 着した カテーテ ル 低 侵 襲 治 療 の ために患 者 さ ん の 体 を 傷 つ ける度 合 い が 少 な いこと に加 えて 人工心肺を使用しなくて済むことから 患者さんの体への負担が少なく入院期間も 短いのが特徴です 高齢のために体力が低下している患者さんや その他の疾患のリスクを持つなど 手術が困難な患者さんが対象の治療法です そのため治療に伴い 合併症が発生 ふうせん バルーン ふうせ を膨らませたときのカテーテル を膨らませたときのカ テーテル することもありますので 治療実施の判断には医師の診断が必要です 2 つ の ア プ ロ ーチ 法 1 TA 2 3 TRANSAPICAL 4 けいしんせん 経 心 尖 アプローチ 肋骨の間を小さく切開し 6 7cm そこから折りたたまれた生体弁を 装着したカテーテルを心臓の先端 心尖部 を通じて挿入します 1 TF 生体弁が大動脈弁の位置に到達 したらバルーン ふうせん を膨ら ませ 生体弁を広げ 留置します 2 生体弁を留置した後は カテーテルを抜き取ります 3 T R A N SFEMO R A L けいだいたい 経大 アプローチ 生体弁は留置された直後から 患者さんの 新たな弁として機能します 鉛筆ほどの太さに折りたたまれた生体 弁を装着したカテーテルを 太ももの 付け根の1cm弱の小さな穴から大腿 動脈にいれて 心臓まで運びます 08 生体弁が大動脈弁の位置に到達 したらバルーン ふうせん を膨ら ませ 生体弁を広げ 留置します 生体弁を留置した後は カテーテルを抜き取ります 09

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TAVIを受ける 患者さんへ こんな症状ありませんか? 脈拍が上がりやすい 短い距離を歩くのが困難 息苦しさ 足首の腫れ 疲労感 動悸 息切れ 失神 めまい その症状 もしかしたら 大動脈弁狭窄症 が 原因かもしれません 大動脈弁狭窄症とは? 心臓弁膜症の一つで 大動脈弁の開きが悪くなり 血液の流れが妨げられてしまう病気です 先天性二尖弁やリウマチ性 加齢による弁の変性や石灰化が原因になります 軽度のうちは ほとんど自覚症状がありません

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