登録販売者関係手続き一覧 手続き対象となる場合添付書類手数料 1 登録販売者試験に合格後 一般用医薬品の販売 詳細は別紙 又は授与に従事しようとするとき 1 販売従事登録 2 薬種商の許可を受けている ( いた ) 者で 一般用 合格通知書の原本 申請 医薬品の販売に従事している ( しようとする

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1 登録販売者関係手続き一覧 手続き対象となる場合添付書類手数料 1 登録販売者試験に合格後 一般用医薬品の販売 詳細は別紙 又は授与に従事しようとするとき 1 販売従事登録 2 薬種商の許可を受けている ( いた ) 者で 一般用 合格通知書の原本 申請 医薬品の販売に従事している ( しようとする ) とき 戸籍の謄( 抄 ) 本 7,100 円 診断書 複数の都道府県での登録はできません 使用関係を証する 合格を証する書類は 原本を提出して下さい 書類 2 登録販売者名簿登録事項変更届 本籍地都道府県名 氏名 生年月日 性別に変更 詳細は別紙 があったとき 戸籍の謄( 抄 ) 本 30 日以内に届出が必要です 販売従事登録証の書換えを行おうとするとき 販売従事登録証の 3 書換え交付 事前または同時に2の手続きが必要です 原本 申請 販売従事登録証紛失時は 同時に4の手続きが 2,000 円 必要です 4 再交付申請 販売従事登録証を破り 汚し又は失ったとき 販売従事登録証の 原本 ( 破損 汚損し た場合のみ ) 2,900 円 5 販売従事登録 一般用医薬品の販売又は授与に従事しようとしな 販売従事登録証の 消除申請 くなったとき 原本 - ( 他の業務に従事する場合や死亡 失踪の宣告を受けたとき ) 6 販売従事登録 1 販売従事登録証の再交付を受けた後 紛失した 1 発見した販売従 返納届 登録証を発見したとき 事登録証の原本 2 不正等により登録を消除された場合 2 販売従事登録証 7 登録販売者試 合格通知を紛失した場合 500 円 験合格通知再 交付申請書 留意事項 1 手続きは郵送でも受付しています 2 申請書の記載事項や添付書類に不備がなければ 1 3 4の手続きでは 申請書受理日の1 週間後に販売従事登録証を交付しますので 次のいずれかの方法で受け取って下さい 来庁の場合 : 当該日以降に受取 ( 受領者の個人で可 ) を持参下さい 郵送希望の場合: 返信用切手 430 円分 ( 簡易書留 ) を貼付した A4が折らずに入る大きさの封筒を提出して下さい 担当奈良県薬務課薬事 献血係奈良市登大路町 30 電話 : FAX:

2 別紙 手続きの詳細 1 販売従事登録申請 添付書類注意事項 登録販売者試験合格通知書又は薬種商販売業の許可を受けていたことの証明書戸籍抄 ( 謄 ) 本又は戸籍事項証明書 1 登録販売者試験合格者販売従事登録をしようとする者が登録販売者試験に合格したことを証する書類 ( 奈良県知事以外のものでも可 ) の原本 2 薬種商販売業の許可を受けていたことの証明書の原本奈良県以外で薬種商販売業の許可を受けている ( いた ) 場合に添付 なお 法人で薬種商販売業の許可を受けている ( いた ) 場合は その者が適格者であることが確認できることが必要です 1 外国籍の場合は 住民票の写し又は住民票記載事項証明書 ( 国籍等を記載したものに限る ) を添付して下さい 2 発行から6ヶ月を経過している場合は 再度取得して下さい 3 住民票や結婚受理証明書による代替はできません 1できるだけ様式を使用して下さい 様式外の診断書の場合は 下記の診断項目全てを明示して下さい 診断項目 精神の機能の障害 麻薬 大麻 あへん若しくは覚せい剤の中毒 2 申請書と氏名 生年月日 性別に誤りがないか十分確認して下さい 記載事項の訂正が必要な場合や 訂正箇所に診断医師の訂正がない場合は 診察医師の訂正が必要です 診 断 書 戸籍の氏名が旧字体 異体字等であって 診断書の氏名と字体が違う場合については 特段の訂正は求めません 3 診断書発行日から 3 ヶ月を経過している場合は 再度取得して下さい 4 診断書の押は 原則として診察医師の個人となります 但し 診察医師の個人が押されていない場合についても 診察医師の自筆による署名 病院等の院長 病院等の施設が押されている場合は 有効な診断書として取り扱います 雇用契約書の写し又は使用関係を証する書類 販売従事登録を受けようとする者が 薬局開設者又は医薬品の販売業者でない場合は 必要となります ( 注 ) 販売従事登録は 複数の都道府県で登録を受けることはできません 2 販売従事登録者名簿登録事項変更届 添付書類注意事項 戸籍抄 ( 謄 ) 本又は戸籍事項証明書遅延理由書 1 外国籍の場合は 住民票の写し又は住民票記載事項証明書 ( 国籍等を記載したものに限る ) を添付して下さい 2 発行から6ヶ月を経過している場合は 再度取得して下さい 3 住民票や結婚受理証明書による代替はできません 1 変更後 30 日を超えて 届出を行う場合のみ添付して下さい

3 様式第八十六の二 奈良県収入証紙貼付欄 (7,100 円分 ) 販売従事登録申請書 捨 申請者の氏名 申請者の本籍地都道府県名 申請者の生年月日年月日 申請者の性別男 女 申請者の欠格条項 備 (1) (2) (3) (4) (5) 法第 75 条第 1 項の規定により許可を取り消されたこと 法第 75 条の 2 第 1 項の規定により登録を取り消されたこと 禁錮以上の刑に処せられたこと 薬事に関する法令で政令で定めるもの又はこれに基づく処分に違反したこと 後見開始の審判を受けていること 考 上記により 販売従事登録を申請します 年月日 申請者住所 申請者氏名 奈良県知事 殿 TEL ( ) - ( 注意 ) 申請者の欠格条項の (1) 欄から (5) 欄までには 当該事実がないときは なし と記載し あるときは (1) 及び (2) 欄にあってはその理由及び年月日を (3) 欄にあってはその罪 刑 刑の確定年月日及びその執行を終わり 又は執行を受けることがなくなった場合はその年月日を (4) 欄にあってはその違反の事実及び違反した年月日を (5) 欄にあっては ある と記載すること 申請者氏名については 記名押又は自筆による署名のいずれかにより記載すること

4 共通様式 4 診断書 氏名性別男 女 生年月日年月日年齢才 上記の者について 下記のとおり診断します 1. 精神機能の障害 ( にチェックを付けて下さい ) 明らかに該当なし 専門家による判断が必要 専門家による判断が必要な場合において 診断名及び現に受けている治療の内容並びに現在の状況 ( できるだけ具体的に記載して下さい ( 注 1)) 2. 麻薬 大麻 あへん若しくは覚せい剤の中毒者でない 診断年月日平成年月日 病院 診療所又は介護老人保健施設等の 名称 所在地 Tel ( ) ( 注 2) 医師の氏名 ( 記載上の注意 ) 1 精神機能の障害の程度 内容により 許可 ( 登録 免許 指定 届出 ) された業務を行うにあたって必要な認知 判断及び意思疎通を適切に行うことができるかを 専門家の意見を聞いて判断しますので具体的にお書き下さい 2 必要に応じて 診断書を作成した医師から精神機能の障害の程度 内容をお聞きする場合がありますので 電話番号は必ず記載して下さい

5 共通様式 7 使用関係を証する書類 事業主 住所 氏名 従事者 住所 氏名 1 期間平成年月日から 2 勤務方法 1 時間 時 分から 時 分まで 2 休日 月額 3 給 与 時給 円 4 業務一般用医薬品の販売 ( 登録販売者 ) 5 その他 平成年月日 ( 記載上の注意 ) 1 法人にあっては 登記された法人代表者を押すること

7 申請書の送付先郵便局の窓口で 簡易書留 にて 下記住所へ郵送してください この送付先を切り取り 封筒に貼付けて使用してください 東京都江東区有明 公益財団法人理容師美容師試験研修センター 美新規担当 -2-

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