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1 病理診断科部長大城由美

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3 生検 手術検体の組織診断 :8398 件 術中迅速組織診 :468 件 細胞診断 :7845 件 術中迅速細胞診 :56 件 剖検数 :15 件 ( 約 35/ 日 ) ( 約 2/ 日 ) ( 約 30/ 日 ) (1/ 週 ) (1 2/ 月 ) スタッフ : 病理専門医 2 人 / 臨床検査技師 8 人

4 細胞診 組織診 科件数産婦人科 2625 健康管理センター 2061 泌尿器科 1686 呼吸器内科 438 外科 243 肝胆膵内科 217 呼吸器外科 209 耳鼻科 159 乳腺外科 121 内科 74 腎臓内科 67 神経内科 37 循環器科 15 リウマチ科 7 歯科口腔外科 4 消化器内科 4 眼科 2 形成外科 2 小児科 2 ICU 1 心臓血管外科 1 整形外科 1 脳外科 1 科 件数 消化器内科 3534 産婦人科 914 外科 858 泌尿器科 519 皮膚科 396 耳鼻科 346 肝胆膵 339 形成外科 293 呼吸器外科 199 乳腺外科 153 眼科 130 内科 109 歯科口腔外科 105 呼吸器内科 85 リウマチ科 54 心臓血管外科 36 整形外科 27 小児外科 22 脳外科 9 小児科 7 神経内科 4 腎臓内科 4 循環器内科 1

5 臓器 件数 胃 355 大腸 307 乳腺 182 肺 167 膀胱 141 前立腺 127 皮膚 皮下組織 104 肝臓 63 リンパ節 54 食道 44 鼻咽喉 39 子宮 39 甲状腺 36 眼科領域 35 膵臓 30 胆道 29 腎臓 27 小腸 25 卵巣 24 口腔 25 胸膜 12 骨髄 12 その他 51 罹関数全国統計

6 細胞診 ( パパニコロウ染色 ) 組織診 (HE 染色 ) 細胞診 : 細胞検査士によるスクリーニング 病理医

7 検体提出 検体処理 標本作製 診断 報告

8 細胞診 塗抹,Fine needle aspiration, 体腔液, 尿 生検 組織診断 内視鏡, 気管支鏡, 皮膚, 針 ( 肝 乳腺 前立腺 ), 子宮頸部, 内膜掻爬, open biopsy, etc 手術 組織診断

9 細胞診 塗抹,Fine needle aspiration, 体腔液, 尿 生検 組織診断 内視鏡, 気管支鏡, 皮膚, 針 ( 肝 乳腺 前立腺 ), 子宮頸部, 内膜掻爬, open biopsy, etc 手術 組織診断

10 甲状腺の Aspiration cytology の現場

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13 パパニコロウ染色

14 細胞診は特に固定が重要です 塗抹検体は素早く固定液に! 不明な点は組織検査室へ tel!

15 細胞診 塗抹,Fine needle aspiration, 体腔液, 尿 生検 組織診断 内視鏡, 気管支鏡, 皮膚, 針 ( 肝 乳腺 前立腺 ), 子宮頸部, 内膜掻爬, open biopsy, etc 手術 組織診断

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17 細胞診 塗抹,Fine needle aspiration, 体腔液, 尿 生検 組織診断 内視鏡, 気管支鏡, 皮膚, 針 ( 肝 乳腺 前立腺 ), 子宮頸部, 内膜掻爬, open biopsy, etc 手術 組織診断

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19 できるだけ早く 十分量のフォルマリンへ 挫滅を少なく 自然な形で 平らなものは広げて

20 1. フォルマリン固定 1mm/1hr : 一晩 ~ 数日かかります 2. 手術検体の場合 切り出し 観察したい部位を 適切に切り出す 3. 脱水 パラフィン浸透 ( 組織を水溶性から脂溶性にする処理 ) 4. パラフィン包埋 5. 薄切 6. 染色 (Hematoxylin & Eosin) 7. 特殊染色

21 手術検体の切り出し作業

22 主治医と共同で行っています 肝胆膵外科 呼吸器外科 眼科 耳鼻科 etc 要望に応じて標本を作成します ご連絡ください 標本作成作業へ

23 1. フォルマリン固定 1mm/1hr : 一晩 ~ 数日かかります 2. 手術検体の場合 切り出し 観察したい部位を 適切に切り出す 3. 脱水 パラフィン浸透 ( 組織を水溶性から脂溶性にする処理 ) 一晩 4. パラフィン包埋 5. 薄切 6. 染色 (Hematoxylin & Eosin) 7. 特殊染色

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25 パラフィンブロック

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29 ヘマトキシリン エオジン染色

30 標本作製には 少なくとも 一昼夜かかります

31 4μm パラフィンブロック スライドガラス 細胞標本 同じものは二度と出来ない 組織標本 ほぼ同じものが何枚も作成できる

32 H.E. H.E.+Victoria Blue Elastica van Gieson 免疫染色 (IgG4)

33 パラフィンブロックは原則永久保管しています 追加検索等が必要な場合は ご相談ください

34 粘液 PAS アルシアンブルー線維 Azan Silver VictoriaBlue EVG 細菌 真菌 PAS グロコット グラム ギムザ Ziehl-Neelsen 沈着物アミロイド ヘモジデリン カルシウム 銅 etc

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36 peroxidase ビオチン標識二次抗体一次抗体抗原 ER PgR Her2 Ki67 P53 Cytokeratin CD20 CD34 D2-40 etc ER 抗 ER 抗体 PgR 抗 PgR 抗体 Her2 増殖活性 癌抑制遺伝子 上皮細胞 Bリンパ球血管内皮リンパ管内皮 etc

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38 Adenocarcinoma Cytokeratin14 + p63 TTF1 + Napsin A

39 Diffuse large B cell lymphoma リツキシマブ ( リツキサン ) が有効であるかどうかの評価 CD20(+) CD3(-)

40 粘膜内 粘膜下浸潤 D2-40 Adenocarcinoma, Type 0-Ⅱc, tub1, pt1b (SM2: 600μm), int, INFb, ly(+),v(-), phm0, pvm0, Ul(-).

41 悪性である Adenocarcinoma p53

42 Cytomegalo virus

43 34βE12 CD31 Gul-S NSE ADC-Cocktail CD34 HBc-Ag p16 INK4a AE1/AE3 CEA HepPar1 p53 AFP CEA(Poly) Her2 p63 ALK ChromoglaninA HHF-35 PgR bcl-2 CK19 HLA-DR S-100 Beta-Catenin CK20 HMB-45 S100-a4 calcitonin CK5/6 HSV-I SAA calretinin CK7 HSV-II Sqcc-Cocktail CAM5.2 c-kit(cd117) IgA( ライカ ) Synaptophisin CD10 CMV IgG( ライカ / ニチレイ ) TdT CD15 CXCL16 IgG4 Thyroglobulin CD1d Cyclin-D1 IgM( ライカ ) TTF-1 CD20 D2-40 Ki-1(CD30) UCHL-1 CD3 desmin Ki-67(MIB-1) Vimentin CD4 E-cadherin LCA WT-1 CD5 EMA MPO α-sma CD56 ER MUC1 β2-mg CD68 GFAP MUC2 κ CD79α GlycophorinA MUC5ac λ CD8 GPC3 MUC6 (ABC 順 )

44 診断によって手術方針が変わるとき 手術中に行う病理診断 断端に癌が及んでいないかどうか リンパ節転移 肝転移 腹膜転移などの確認 術前に確定診断が得られていない腫瘍の診断

45 何を見たいか どこを見たいか を明確に!

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47 液体窒素で凍結

48 クリオトームで薄切

49 手作業による染色

50 封入 ( カバーグラスをかける )

51 術中迅速では 全行程 最低 分はかかります

52 術中迅速標本 通常の標本 標本の質は落ちるので 最終診断は困難です

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55 判定鑑別困難 (Class Ⅲ) 細胞数が少ない 細胞が重なりあっている 異型度が弱い 変性が強い

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57 診断 Invasive ductal carcinoma 手術へ

58 センチネルリンパ節生検 陽性 リンパ節追加切除 乳腺切除断端判定 陽性 追加切除へ

59 できるだけ 生体内と近い状態での固定にご協力ください

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61 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%. 腫瘍のマッピング

62 WHO 腫瘍の組織型分類 癌取扱い規約 UICC-TNM 分類 T: 腫瘍の広がり N: リンパ節転移 M: 遠隔転移

63 癌取扱い規約 ( 検体の取り扱い方や詳細な 予後因子が規定されている )

64 WHO 組織型分類 癌取扱い規約

65 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%.

66 UICC-TNM 分類

67 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%.

68 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%.

69 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%.

70 ER Her2 Ki67 ER / PgR Her2 Ki67 治療選択 Luminal A + 低値内分泌療法単独 Luminal B (Her2 -) + 高値内分泌療法 ± 化学療法 (Her2 +) + + 低値 高値化学療法 + 抗 HER2 療法 + 内分泌療法 Her2 過剰発現 + 化学療法 + 抗 HER2 療法 Basal-like 化学療法

71 HER2 細胞の増殖 分化などの調節に関与している 乳癌の予後因子 分子標的薬剤ハーセプチンのターゲット

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73 HER2 細胞の増殖 分化などの調節に関与している 乳癌の予後因子 分子標的薬剤ハーセプチンのターゲット

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75 Lt.AC, Invasive ductal carcinoma, Papillotubular carcinoma (invasive carcinoma of no special type), 6x5mm, pt1b, histological grade 2 (tubule formation:3 + nuclear atypia:2 + mitosis:1 = 6), f, ly(-), v(+), pn0. ER(+:95%), PgR(+:40%), Her2(negative:0), MIB-1:18%.

76 病理診断科部内での検鏡風景 CPC 各科カンファレンス キャンサーボード等に参加しています 診断に関する疑問点は 遠慮なくご連絡を 受け持ち症例の標本を実際に見ることで 理解が深まります

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