09 呼吸器内科 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 試験科目 : 呼吸器内科 No. 1 肺の細胞と機能の組み合わせで誤っているのはどれか 1つ選べ a. 杯細胞 粘液分泌 b. 線維芽細胞 膠原線維の産生 c. 神経内分泌細胞 セロトニン分泌 d. Ⅰ 型肺

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1 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 1 肺の細胞と機能の組み合わせで誤っているのはどれか 1つ選べ a. 杯細胞 粘液分泌 b. 線維芽細胞 膠原線維の産生 c. 神経内分泌細胞 セロトニン分泌 d. Ⅰ 型肺胞上皮細胞 サーファクタント分泌 e. 肺胞マクロファージ 細菌貪食 d a. 杯細胞は多数の顆粒をもち 粘液を分泌する b. 線維芽細胞は結合組織を構成する細胞の1つで 膠原線維を産生する c. 神経内分泌細胞はセロトニンを分泌する d. Ⅰ 型肺胞上皮細胞 大気と毛細血管の間でガス交換を行う場 Ⅱ 型肺胞上皮細胞 球状立方の細胞で 表面に微細毛がある 肺胞表面活性物質を分泌する よってⅠ 型ではなくⅡ 型なので 間違い! e. 肺胞マクロファージは単球由来の細胞で 肺胞内に存在することが多い 大気中のチリやホコリ ( 塵埃 ) を貪食する 調べてたら国試とまったくおんなじ問題だったー! びっくり! 病みえ ネット 学籍番号 : A09002 氏名 : 天野麻生

2 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 2 適切なものはどれか 3つ選べ a. 左肺の舌区は下葉の一部である b. 左右主気管支の気管に対する分岐角は左の方が大きい c. 終末細気管支には軟骨が無い d. 隣接する肺胞間には直接的な通路はない e. 左肺にはS7はない b c e a. 左肺の舌区は右肺の中葉にあたり 上葉のS4,S5 である b. 心臓があるため左主気管支は右主気管支より分岐の角が大きい このため異物を誤飲すると右主気管支に落ちやすいので 誤嚥性肺炎は右肺下葉に起きやすい c. 軟骨は気管 ~ 気管支までに存在 細気管支以下 ( 終末細気管支含む ) に軟骨は 存在しない d. 肺胞同士を繋ぐ Kohn 孔が存在 生理学的には閉じているが 圧の変化によって交通し無気肺などを防ぐ e. 病みえ呼吸器 学籍番号 : A09004 氏名 : めしだ

3 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 (09 受験 ) No. 3 ばち状指がみられる疾患はどれか 2 つ選べ a 肺過誤腫 b 原発性肺癌 c 特発性肺線維症 d 気胸 e 肺結核 b c ばち状指は 原発性肺癌 心疾患 ( 右左シャントを伴う先天性心疾患 ) 肺疾患( 間質性肺炎 肺動静脈瘻など ) 肝疾患( 肝硬変 ) などで見られます また 間質性肺炎は 慢性型 (IPF NSIP COP RB-ILD DIP LIP) と急性型 (AIP) に分類されるため IPF= 特発性肺線維症が答えとなります 病気がみえる vol.4 P 学籍番号 : A09005 A09006 氏名 :

4 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 呼内 No. 4 捻髪音 (fine crackle) を聴取する疾患はどれか 2 つ選べ a. 過敏性肺炎 b. 肺水腫 c. 細菌性肺炎 d. 間質性肺炎 e. 肺気腫 a.d 捻髪音 : 間質性肺疾患 ( 特発性間質性肺炎 塵肺など ) マイコプラズマ肺炎 大動脈弁閉鎖不全症水泡音 :ARDS 肺水腫 細菌性肺炎 気管支拡張症 慢性気管支炎 びまん性汎細気管支炎 a. d 捻髪音 b. c 水泡音 病気が見える 学籍番号 : A09007 氏名 :

5 2012 ( 平成年 )9 月日実施 09 年次試験 No.5 呼気が延長する疾患を 2 つ選べ a. 気道内異物 b. 肺気腫 c. 細菌性肺炎 d. 肺胞蛋白症 e. 気管支喘息の発作 b,e a. 異物による呼吸困難が生じる b. 肺胞壁の破壊による 閉塞性換気障害を呈する c. 炎症の症状として頻呼吸が見られる 重症化すると呼吸困難を呈する d. サーファントの生成 分過程に異常があり サーファクタント由来物質が肺胞に蓄積する 呼吸困難を呈する e. 気管支の炎症により肺への空気の流入 流出が困難になる 閉塞性換気障害を呈する 換気障害 1 拘束性 肺の進展性低下による 吸気延長 肺活量の低下 ( 通常の 80% 以下 ) など 2 閉塞性 気道の狭窄 肺の過膨脹による 呼気延長 1 秒率の低下 ( 通常の 70% 以下 ) など よって正は b,e ちなみに閉塞性換気障害では肺気腫 気管支喘息 汎細気管支拡張症 拘束性換気障 害では間質性肺炎があまりにも代表的です 覚えておくと幸せになれると思います は今年から教授が変わり全問マークに 問題も全て新しい教授が作り直したそ うですが 難易度としてはやや易 ~ やや難位だと思います 噂によると 教授が谷島屋に

6 来て CBT と病見えを買っていったとかなんとか 症例問題もどこかの内分ケ フンケ フンよりも 少なくて良心的だと思いますよ 関係ないけど どこかの内分ケ フンケ フンの追試について 問題 20 問 うち 10 問が今年の本試と全く同じ 新出問題も本試と比べてだいぶ素直 最 初からこれくらいにしてほしかった 学籍番号 : 第 09 小隊氏名 : D の遺志を継ぐもの

7 2012 ( 平成年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 6 胸痛がみられる疾患はどれか?2つ選べ a. 気胸 b. 肺胞蛋白症 c. 肺過誤腫 d. 過敏性肺炎 e. 肺血栓塞栓症 a.e 気胸突然の呼吸困難と胸痛をきたす びょうみえ p238 肺血栓塞栓症エコノミークラス症候群と関連し 突然の呼吸困難と胸痛をきたす びょうみえ p208 びょうみえ呼吸器 学籍番号 : 101, 102 氏名 : わ

8 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 07 乾性咳嗽で発症する疾患はどれか 2 つ選べ a. 特発性間質性肺炎 b. 気管支拡張症 c. びまん性汎細気管支炎 d. 過敏性肺炎 e. 肺水腫 a,d a. 乾性咳嗽 労作時呼吸困難が症状 捻髪音 (fine crackles) ばち指 蜂巣肺 b. 慢性的な大量の喀痰 喀血 湿性咳が主訴 粗い水泡音 (coarse crackles) 気管支の拡張所見 c. 慢性の膿性痰 咳嗽 労作時呼吸困難 慢性副鼻腔炎の既往または合併 水泡音 (coarse crackles) 東アジアに特有の疾患で日本では HLA-B54 の保有率が高い d. 発熱 乾性咳嗽 捻髪音 (fine crackles) 労作時呼吸困難 BALF で著明なT 細胞数の増加 ツ反陰転化 e. ピンク色の泡沫状喀痰 夜間 労作時呼吸困難 水泡音 (coarse crackles) 胸部 X pで心陰影拡大 butterfly shadow Kerley s B line vanishing tumor などが見られる 以下は Wikipedia の引用ですが 乾性咳嗽は 間質性肺炎 異型肺炎 胸膜炎など典型的な肺炎とは異なった肺炎を示唆する また ACE 阻害薬の有名な副作用でもある 湿性咳嗽は気道の炎症性病変や肺水腫を示唆する だそうです とすると 湿性咳嗽として考えられる気管支拡張症 びまん性汎細気管支炎 (DPB) 肺水腫を除外すると消去法で a,d が正となります 病みえを見ていて 乾性咳嗽 と書いてあったものは以下のものです 非定型肺炎マイコプラズマ肺炎 クラミジア肺炎 レジオネラ肺炎 Q 熱 SARS ニューモシスチス肺炎

9 好酸球性肺炎 過敏性肺臓炎 間質性肺炎 じん肺 気道病変や肺水腫のないメジャーな肺炎以外のものが大体入っているのでしょうか? よく分からないですけど 自分なりの覚え方を探しましょう! 病気が見える vol.4 Wikipedia 学籍番号 : A09013 氏名 : 乾ってたくさん書きました!

10 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 8 胸部単純 X 線写真で Kerley B line( カーリー B 線 ) がみられる疾患はどれか 2つ選べ a. 肺水腫 b. 細菌性肺炎 c. 肺結核 d. 癌性リンパ管症 e. 肺血栓塞栓症 a,d Kerley s line は 種々の原因による小葉間結合組織 ( 小葉中隔 ) の肥厚を反映した間質性陰影の一種 B line は頻度的にも多くみられ 診断も容易 ( らしい 説の下の画像では全くわからん ) 心原生の肺水腫 癌性リンパ管症 間質性肺炎などでみられる ということで a,d です 病みえ vol.4 P65 学籍番号 : A09016 氏名 : 内山哲

11 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 9 胸部単純 X 線写真で空洞を認めやすい疾患はどれか 2つ選べ a. 肺化膿症 b. 過敏性肺炎 c. 肺結核症 d. オーム病 e. 肺胞蛋白症 a, c a. 肺膿瘍のことです 細菌性肺炎の重症化 慢性化によって起こります 空洞の中に膿がたまり その膿と空洞との水平面 (niveau) がみられ 体位を変えることで重力によってその水平面が動くのが特徴的です 普通の肺炎に比べ ばち指や血痰が見られる頻度が高いです 病変が胸膜に達し 膿瘍が胸膜腔に交通すると膿胸を呈します b. 胸部 X 線像では 両側びまん性のすりガラス状陰影や粒状影がみられます 真菌などの反復吸入によるⅢ 型およびⅣ 型アレルギーに基づいて発生する びまん性肉芽腫性間質性肺炎です 原因によって 夏型過敏性肺炎 ( トリコスポロン ) 農夫肺 ( 好熱性放線菌 ) などに分けられます c. 病変は上肺野に多く 病変の時期によって多彩な画像を呈します 肺門リンパ節腫脹 肺野の結節影 空洞病変などが特徴的です 空洞は 乾酪壊死部の中心部が崩れ出て 気管支などと交通することによります 疾患の詳細については有名すぎるので割愛します d. 胸部 X 線所見でオウム病に特異的なものはなく マイコプラズマ肺炎と類似しており 多彩な所見を示すそうです クラミジアの一種である Chramydophilia psittaci の感染によって生じる人獣共通感染症です 確定診断は MIF 法による血性抗体価測定です 鳥類の飼育歴があり イン

12 フルエンザ様の症状が見られる時 本章を疑います テトラサイクリン系 マクロライド系 ニューキノロン系などを 再燃を防止するために一般細菌感染症より長期間 (10 ~14 日間 ) 使用します e. 胸部 X 線所見では 肺胞内にサーファクタントが貯留するため 心原性肺水腫と同様に butterfly shadow などがみられます 正常では CM-GSF の作用によって肺マクロファージがサーファクタントを貪食し 一定量を保っているのですが 本症では CM-GSF の中和抗体が存在し マクロファージが不活化されるためにサーファクタントが貯留します よって肺胞換気が低下し 気管支肺胞洗浄液は牛乳状を示します 自己抗体が存在する病気ではありますが ステロイドの使用は二次感染をきたしやすいため 禁忌です 他に空洞病変を呈すものは 扁平上皮癌 肺アスペルギローマ ( これはもともとの空洞が あるため 空洞を作る病変ではないですが ) Wegener 肉芽腫症などが重要かと思いま す 病みえ ネット 学籍番号 : A09017 氏名 : O.Micls

13 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 10 疾患と画像所見の組合せで正しいのはどれか 2つ選べ A. 特発性肺線維症 - 下肺野優位 B. 珪肺 - 下肺野優位 C. サルコイド シス - 下肺野優位 D. 尿毒症 - 肺門から広がる butterfly shadow E. 肺結核 - 下肺野優位 A. 特発性肺線維症は 粒状 網状影が両肺の下肺野の外側優位にびまん性にみられる よって B. 珪肺では両側にびまん性の粒状影がみられる また 進行すると粒状影が融合し 大きな結節影がみられることがある 結節影は上肺野に好発する よって C. サルコイドーシスの画像所見は 1 両側肺門リンパ節腫脹 (BHL) を認める場合 2 両側肺門リンパ節腫脹 (BHL) は認めないが, 胸部 X 線で下のような所見を認める場合 上肺野優位でびまん性の分布をとる肺野陰影. 粒状影, 斑状影が主体 気管支血管束周囲不規則陰影と肥厚 進行すると上肺野を中心に肺野の収縮を伴う線維化病変よって D. 尿毒症により肺水腫が起こることがある 肺水腫では 両側肺門部中心に浸潤影が広がる (butterfly shadow) また 心拡大や 両側 Cp angle dull での両側胸水貯留を認める よって E. 肺結核は上肺野に多い 肺門リンパ節腫脹 肺野の結節影 空洞病変などを認める よって A C 病気がみえる ネット 授業プリント 学籍番号 : A09019 氏名 : 尾崎有里奈

14 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 09 受験 No. 11 市中肺炎について誤っているのはどれか 2 つ選べ a. マイコプラズマ肺炎は 頑固な咳嗽が特徴である b. マイコプラズマ肺炎には セフェム系抗菌薬が有用である c. 原因微生物として 肺炎球菌やインフルエンザ桿菌の頻度が高い d. 白血球数の上昇が認められない場合 市中肺炎は否定的である e. 尿中抗原検査は 肺炎球菌性肺炎やレジオネラ肺炎の診断に有用である b d a. マイコプラズマ肺炎は激しく頑固な乾性咳嗽 発熱 胸痛などの細気管支炎症状が特徴である b. 非定型肺炎に対してはセフェム系などの β-ラクタム系が無効 マクロライド系が第一選択薬 c. 市中肺炎は肺炎球菌 インフルエンザ桿菌 マイコプラズマ クラミジアが主な原因微生物となる 加えて 市中肺炎に対する院内肺炎の主な原因微生物は黄色ブドウ球菌 緑膿菌 クレブシエラ MRSA 真菌である d. 市中肺炎には WBC を呈する細菌性肺炎 ( 肺炎球菌 インフルエンザ桿菌 ) と WBC となる非定型肺炎 ( マイコプラズマ ) の両方が含まれる e. 肺炎球菌性肺炎やレジオネラ肺炎には迅速診断法として 尿中抗原検出が有用である 病気がみえる 学籍番号 : A09022 氏名 : 加藤佑季

15 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 12 肺結核に関して正しいものはどれか 2つ選べ a. 感染のリスクは 免疫不全者や塵肺患者で高い b. 特徴的な胸部 CT 所見は 小葉中心性のすりガラス影である c. 結核菌は 空気感染する d. ツベルクリン反応陽性は 結核菌感染を意味する e. クォンティフェロン (QFT) 検査は 結核菌由来の抗原に対する末梢血リンパ球のインターロイキン-2 分泌能を測定する結核診断検査である a,c a. その通り ( 塵肺患者は細胞性免疫が低下している ) b. 特徴的な胸部 CT 所見は 粒状影と それに続く細気管支の腫大 (tree in bud appearance) である 他に空洞もみられる c. その通り 空気感染するのは 麻疹 水痘 結核である d. ちがう ツベルクリン反応検査は BCG ワクチンと同一の抗原を利用しているため 結核菌に感染していなくても BCG 接種後には陽性になってしまう e. ちがう インターフェロンγ 分泌能を測定する 病気がみえる vol.4 呼吸器 学籍番号 : A09023, A09024 氏名 : 加藤 河内

16 201 ( 平成年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 13 Ⅱ 型呼吸不全の病態を呈する疾患として正しいものはどれか 2 つ選べ (a) 心不全 (b)copd の急性増悪 (c) 肺血栓塞栓症 (d) 間質性肺炎 (e) 気管支喘息の大発作 b,e 動脈血酸素分圧が 60Torr 以下になる状態を呼吸不全という このうち PaCO2 が 45Torr 以下のものをⅠ 型 超えるものをⅡ 型と分類する それぞれの疾患例は以下の通り Ⅰ 型 間質性肺炎 肺水腫 ARDS 無気肺 肺血栓塞栓症 肺動脈静脈瘻など Ⅱ 型 COPD 気管支喘息の発作時(A ado2 開大 ) 原発性肺胞低換気症候群 呼吸中枢抑性 ギランバレー症候群などの神経 筋疾患 学籍番号 : 氏名 :

17 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 No. 14 急性呼吸不全の原因とならない疾患はどれか 1つ選べ a. 敗血症 b. 肺血栓塞栓症 c. 胃液誤嚥 d. 過換気症候群 e. 重症肺炎 呼吸不全とは PaO2 が 60Torr 以下となる状態で PaCO2 が 45Torr 以下のものをⅠ 型 45Torr 以上のものをⅡ 型と分類します a. Ⅰ 型呼吸不全をきたす急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) に陥る主な原因のひとつです 敗血症 重症外傷 胃内容物の誤嚥などの侵襲によって急激に呼吸困難が進行します ( 詳しくは病みえ 呼吸器 p.222 参照 ) b. Ⅰ 型呼吸不全です 静脈系に入った塞栓子が血流に乗って肺動脈に詰まり 低酸素血漿症になり 呼吸困難や頻呼吸 胸痛をきたします ( 病みえ p.208) c. これも ARDS の原因といえると思います d. 過換気によって血中 CO2 濃度が低下し 呼吸性アルカローシスをきたす 呼吸困難を呈するが 呼吸不全の定義する状態とは別ものかと思います ( 病みえ p.46) e. これも ARDS の原因といえると思います d ARDS の原因 ARDS は何らかの侵襲によって生じた高サイトカイン血症によって引き起こされる 高サイトカイン血症 をきたす原因 肺の侵襲 肺炎 胃内容物の誤嚥 肺以外の侵襲敗血症重症外傷ショック 病気がみえる 呼吸器 学籍番号 : 氏名 :

18 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 15 閉塞性肺機能障害を呈する疾患として正しいものはどれか 2つ選べ a. 特発性肺線維症 b. 肺気腫 c. びまん性細気管支炎 (DPB) d. サルコイドーシス e. 肺胞蛋白症 a. 特発性肺線維症は間質性肺炎の慢性型で 間質性肺炎の中で最も多く典型的であ る これは肺胞の線維化による拘束性換気障害がみられる b,c b. 肺気腫は COPD( 慢性気管支炎と肺気腫 ) で 閉塞性換気障害をきたす代表的な疾 患 終末細気管支より抹消の気腔が異常に拡大し 肺胞壁の破壊を伴う D LCO も低下 している c. びまん性細気管支炎も閉塞性換気障害をきたす代表的な疾患 両肺びまん性の呼吸 細気管支の慢性炎症 D LCO は正常 d. サルコイドーシスは両側肺門リンパ節 肺 眼 皮膚などに T 細胞および単核貪食細 胞の集積を伴う原因不明の非乾酪性類上皮細胞肉芽腫性疾患 肺線維症がおこるの で拘束性換気障害 e. 肺胞蛋白症は肺胞腔内に肺サーファクタントが異常に貯留する疾患 拘束性換気障 害がみられる この問題は違いますが 外科ともに今年の内科卒試 (07 受験 ) から全く同じ問題や 一部改変された問題が出ていました 余裕があれば卒試まで目を通しておくといいかもしれません 病気がみえる vol.4 呼吸器 学籍番号 : A09031 氏名 : けんしろー

19 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 04 年次試験 No. 16 呼吸不全に関して正しいものを2つ選べ a. 急性呼吸促迫症候群 (ARDS) では 肺胞気動脈血酸素分圧格差が開大する b. 急性呼吸促迫症候群の予後は 比較的良好である c. 高 CO2 血症を伴う低酸素血症は 肺胞低換気による d. 過換気症候群は 器質的疾患によることが多い e. 間質性肺炎でみられる低酸素血症は 肺胞低換気による影響が大きい ac これは過去問でける内容でした a.ards では A-aDO2 が開大します b.ards の予後は不良 根本的治療法はまだなく 死亡率は40~60% です c. その通り Ⅱ 型呼吸不全と考えられるので 原因は呼吸運動の低下ないしは肺胞全体に出入りする空気の量の低下 ( 肺胞低換気 ) となります d. 過換気症候群は 器質的障害が認められないにも関わらず 発作的に不随意の換気が過剰に起こる病態が特徴です e. 間質性肺炎による低酸素血症は 肺拡散能の低下によるものです (PaO2 A-aDo2 ) 須田さん 難易度は CBT よりちょっと難しい程度という話じゃなかったんかい! 難しかった なあ びょうみえ 学籍番号 : A09032 氏名 : くろかわ

20 2012( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 No. 17 気管支鏡検査について誤っているものはどれか 二つ選べ a. 中枢性肺癌の診断には有用である b. 高齢者では出血 気胸などの合併症の危険が高いので 原則は観察のみで 生検は行わない c. 既往歴や薬剤内服歴は すべての被検者に対して確認する必要がある d. 血痰の精査に有用な手段の一つである e. 痰の出る症例には 原則として行わない b,e 次のような症状 所見があった時に気管支鏡検査が勧められる 1. 痰に血液が混じった場合 2. 原因不明の咳が続く場合 3. 胸部レントゲン写真や CT 写真で肺に異常陰影がみられ 肺癌や感染症 炎症などが疑われる場合 4. 喀痰検査で癌細胞を疑う所見がみられる場合 5. その他 肺 気管支に異常が疑われる場合 気管支鏡検査で病変部位の観察や組織や細胞 細菌を一部採取したりして顕微鏡 検査 ( 病理診断 ) 細菌培養検査を行う その他 血痰 無気肺の精査 喀痰吸引 気管支異物の除去 早期肺癌の治療などに用いられる ちなみに 気管支鏡を用いて行う検査 1 気管支肺胞洗浄 (broncho-alveolar lavage;bal) ( 生食を用いて洗浄し洗浄液の細胞診にて感染症の原因菌の探索や 細胞の種類の特定を行う ) 2 経気管支肺生検 (transbronchial lung biopsy;tblb) 3 経気管支生検 (transbronchial biopsy;tbb) 4 経気管支針吸引生検 transbronchial needleaspiration biopsy;tbab)

21 ( 気管支鏡に穿刺吸引針をつけて腫瘍やリンパ節の生検を行う ) a. 気管支鏡は太さが 4-6 mm 程度なので観察できる範囲が限られ 中枢性の肺癌の診断には有用だが 肺癌が肺末梢に存在する場合異常を直接観察できないことが多い b. 経気管支生検は 出血と気胸のリスクが高まる尿毒症 上大静脈閉塞 または肺高血圧症の患者において慎重に行う必要がある 高齢者でも疾患の診断をしないことには治療も開始できないので 行うべきなんかと c. 術前の問診では既往歴の聴取 現在治療を受けている疾患名 投薬内容をチェック 呼吸器疾患 循環器疾患 脳血管疾患 肝疾患の合併 抗凝固剤の内服 その他の薬剤の内服 局所麻酔剤に対するアレルギーの有無について詳細に聞きとっておく d. 上の通り e. 上の通り 原因不明の咳は調べる必要がある よって答えはb,eとなります 今年から須田先生が作らはるよーになりました 広く知識をつけといたほうがいい と思います 病気がみえる呼吸器など 学籍番号 : A09034 氏名 : 児嶌駿

22 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 呼吸器 ( 内科 ) No. 18 疾患と治療薬の組み合わせについて正しいものはどれか 2 つ選べ a. 肺結核 - テトラサイクリン系抗菌薬 b. 気管支喘息 - 吸入ステロイド薬 c. 肺血栓塞栓症 - 気管支拡張薬 d. レジオネラ肺炎 - マクロライド系抗菌薬 e. サルコイドーシス - 利尿剤 a テトラサイクリン系はリケッチア マイコプラズマ クラミジア コレラ ブルセラなどに有効 肺結核は耐性菌を増やさないように多剤併用療法でイソニアジド リファンピシン ピラミナジド ストレプトマイシン エタンブトールなどを使う b d b 非発作時の対応は吸入ステロイドを基本とする 発作時は β 2 刺激薬吸入 c バイタルサインの安定化のため O 2 投与 抗凝固 ( へパリン ) 血栓溶 ( ウロキナ ーゼ t-pa) d エリスロマイシン ( マクロライド系 )+ リファンピシンが原則 循環式温泉 空調設 備 貯水槽にいる e 自然寛すること多く 日常生活が障害される症例では副腎皮質ステロイドを投 与 病気がみえるシンプル薬理 学籍番号 : A09035 氏名 : 小林伶

23 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No.19 気管支拡張作用がある薬剤はどれか 3 つ選べ a. 吸入ステロイド薬 b. 交感神経 β 刺激薬 c. テオフィリン d. 抗コリン剤 e. インドメタシン bcd a. 吸入ステロイドは炎症を抑えるため非発作時に投与 b. 交感神経で気管支拡張 c. テオフィリンやアミノフィリンは発作時に点滴する薬 d. 副交感神経の作用による気管支収縮を妨げるため弱い気管支拡張作用 e.cox 阻害により 気管支拡張作用のあるプロスタグランジンの生成を抑制 学籍番号 : A09037 氏名 : 坂上岬

24 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 呼吸器外科 No. 20 間違いを選べ 1. 食道異物は第一狭窄部 ( 食道入口部 ) に多い 2. 気道異物では単純 X 線を吸気時と呼気時の両方を撮影する 3. 魚骨による咽頭異物は咽頭扁桃か舌根に刺さっていることが多い 4. 喉頭閉鎖による緊急時の気道確保には 輪状甲状靱帯切開術がよい 5. 気道異物でチョークサイン ( 窒息していて苦しそうに指で頸を巻く ) をしている場合には ハイムリック法を行う 3 1. 消化管異物は その大きさや誤嚥からの経過時間によって 消化管のあらゆる部位にみられるが 異物が生理的に通過しにくい部位は 消化管の中でもやや狭い部位で (1) 食道第 1 生理的狭窄部 ( 咽頭食道接合部 ) (2) 食道第 2( 気管分岐部背側 ) 生理的狭窄部 (3) 食道第 3 生理的狭窄部 ( 食道胃接合部 )(4) 幽門 ( 胃の出口 ) (5) 回盲弁 ( 小腸と結腸の接合部 ) (5) 肛門などである その中でも 食道の第 1 および第 2 狭窄部は異物の通過を妨げる最初の 関門 であり 食道異物は同部位に存在することが多い 次いで 幽門部が比較的大きな異物の通過を妨げるが 小腸にまで進んだ異物はその多くが 自然に排泄される (MyMed 消化管異物の項より ) 2. X 線非透過性異物では 異物の存在部位の単純 X 線撮影にて異物が描出される 気管異物と食道異物の鑑別には 側面像が有効である X 線透過性異物では直接描出されないが 気管支異物ではその check valve mechanism により 胸部単純 X 線撮影で患側末梢肺の透過性亢進 気腫性変化 血管陰影減弱が認められる また呼気相と吸気相の適切な撮影ができれば 縦隔陰影が吸気時に患側に 呼気時に健側に移動する Holzknecht 徴候が認められ 診断はより確実になる ( 図 1) 単純撮影で診断が困難な場合には X 線透視下に患側の横隔膜運動低下や縦隔の呼吸性移動を観察することで 診断に有用なことがある 異物の末梢肺野は 経過によっては肺炎像や無気肺像を呈することもある (MyMed 気道異物の項より )

25 3. ネットで調べると 口蓋扁桃や舌根扁桃に刺さることはあるようですが 咽頭扁 桃に刺さるとの記述には出会いませんでした 学籍番号 : 氏名 : てつろー

26 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 21 気胸について正しいものはどれか 3つ選べ a. 患側の肺胞呼吸音の減弱 b. 患側の湿性ラ音 (coarse crackle) c. 胸部 X 線上 縦隔の患側への偏移 d. 奇異呼吸 e. 緊張性気胸では血圧低下 a d e a. 呼吸音は減弱します b. 肺炎 気管支拡張症 肺水腫などで認められる断続性ラ音です 気胸では連続 性ラ音が認められます c. 健側へ偏移します d. 奇異呼吸は 1 左右が対称的な動きでない,2 胸部と腹部の動きが同調していな い,3 胸郭の一部が他と逆の動きをする呼吸運動をいいます e. 緊張性気胸では肺の高度な虚脱により 静脈を圧迫する結果 静脈還流量が減 少し 血圧低下 頻脈 ショックなどを引き起こします まちがってたらすみません 病気が見える vol.4 学籍番号 : A09042 氏名 : しのはらけい

27 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 22 肺がんについて正しいものを二つ選べ a. 肺がんの罹患率が増加しているのは 日本では男性である b. 組織型では扁平上皮癌が増加している c. 喫煙者に多い組織型は扁平上皮癌や小細胞がんで 腺癌は喫煙と関連がない d. アジア人では上皮成長因子受容体 (EGFR) 遺伝子変異を示す患者が多い e. 肺がん転移の好発部位は脳 骨 肝 副腎である d.e

28 説 : 07 の卒試 学籍番号 : 氏名 :

29 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 0 年次試験 No. 23 以下の組み合わせでは正しいものはどれか 2 つ選べ a. 早期肺腺癌ー Lambert ー Eaton 症候群 b. 小細胞肺癌ー重症筋無力症 c. 左肺門部肺癌ー反回神経麻痺 d. 浸潤型胸腺腫ー Cushing 症候群 e. Pancoast 腫瘍ー Horner 徴候 c e a. 小細胞癌でみられる b. 胸腺腫で合併が多い c. 左側の反回神経は右と比べて長く 大動脈弓を通るため 肺門部に腫瘍ができると圧迫を受けやすい d. 小細胞癌に多いです e. 学籍番号 : 氏名 : A09046

30 2012( 平成年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 N o. 24 肺がんの臨床病期の決定に有用でない検査はどれか 1つ a.fdg-pet b. 腫瘍マーカー c. 気管支鏡検査 d. 頭部 MRI e. 胸腹部造影 CT b 肺がんの 5 大転移先 脳 肺 肝 副腎 骨 転移と浸潤の面から考えて腫瘍マーカー プリント 病気がみえる 学籍番号 : A09048 氏名 : 鈴木佑一

31 2012 ( 平成 24 年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 25 気道感染の原因となる微生物に関して正しいものを2つ選べ a. 抗酸菌の迅速な同定法としてナイアシン試験がある b. レジオネラ菌はPPLO 培地で培養する c. 肺炎クラミジア菌は 血液寒天培地で培養する d. モラクセラ カタラーリスは グラム陰性球菌である e. ニューモシスチスは グロコット染色陽性である d e a. ナイアシン試験は 他の抗酸菌に比べてナイアシンを多量に産生する結核菌の性質を利用したテストで 結核菌とその他の抗酸菌を判別するので同定はできなそうです 抗酸菌の同定は喀痰塗抹検査 (ziel-nielsen 法 ) で赤色かん菌 PCR 法 b. レジオネラ菌はBCYE-α 培地で PPLO 培地はマイコプラズマの培養に使います c. クラミジア菌は偏性細胞寄生性なのでふつうの細菌と同じ寒天培地では培養できないそうです d. e. グロコット染色 真菌の細胞壁が黒く染まる a. b. 授業プリント病みえ 学籍番号 : A09049 氏名 : 鈴木ゆみ重

32 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 26 気管支喘息について正しいものはどれか 2 つ選べ a. 本症の本態は気道の慢性炎症である b. 喀痰中に好中球が見られる c. 長期罹患した場合でも 気流制限は可逆的である d. 気道過敏性は亢進する e. 経口ステロイド剤が第一選択薬である 学籍番号 : 氏名 :

33 2012( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 27 気管支喘息と関連がある疾患はどれか 2つ選べ a. アスペルギローマ b. 肺ランゲルハンス細胞組織症 c. アレルギー性肉芽種性血管炎 d. 特発性器質化肺炎 (cryptogenic organizing pneumonia) e. 慢性好酸球性肺炎 c,e 気管支喘息は慢性の気道炎症 気道過敏性亢進 可逆性の気道閉塞を特徴とする疾 患である 好酸球などの関与がある a. 肺あるいは気管支に器質的な空洞性病変が存在している場合 そこにアスペルギルス菌糸が侵入するもの 喘息との関連は特にない b. 肺内でランゲルハンス細胞が異常増殖する疾患 喫煙との関連が考えられているが喘息と関連するとの記述はない c. 血管壁内あるいはその周囲に肉芽種を形成する全身性の壊死性血管炎 組織学的に著名な好酸球浸潤を伴う 気管支喘息やアレルギー性鼻炎が先行することが多い d. かつては BOOP( 閉塞性細気管支炎を伴う器質化肺炎 ) として報告されていた概念のなかで特発性のものを指す 臨床的には拘束性換気障害をきたす肺疾患 気管支喘息との関連はない e. 数週から数か月の経過で発熱 咳嗽 好酸球浸潤などがみられる 再燃する原因不明の好酸球性肺炎 約半数にアレルギー性疾患の既往があり ときに喘息発作を伴うこともある 授業プリント 病気がみえる vol.4 呼吸器 病気がみえる vol.6 免疫 膠原病 感染症 学籍番号 : 氏名 :

34 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 0 年次試験 No28 膠原病肺に関して正しいものはどれか 2 つ選べ a. 肺病変が先行することがある b. 全身性エリテマトーデスでは 間質性肺炎を合併することが多い c. 関節リウマチに合併した胸膜炎では 胸水中の糖が増加する d. 皮膚筋炎では 急速進行性の間質性肺炎を合併することがある e. MCTD では 肺高血圧を合併することはない a. 関節リウマチにおける肺症状を例として見てみると 関節リウマチでは 慢性型の間 質性肺炎が多く 一般には RA の活動性に一致するが 肺病変が先行することもある とのことなので 正しい ( 病みえ 6 P56) b. 全身性エリテマトーデスにおける肺症状では 胸膜炎が最多であり 間質性肺炎はまれ ( 病みえ 6 P73) c. 膠原病性胸膜炎における胸水の所見では 糖は低下している (20mg/dl 未満 ) ( 病みえ 4 P233) d. 皮膚筋炎では 間質性肺炎は高率にみられる ( 病みえ 6 P86) ただ これだけでは情報が不足するので wikipedia の皮膚筋炎の情報を見てみると PM/DM に合併する間質性肺炎は慢性型と急性型に分かれる DM の間質性肺炎の 20% は急速進行性で治療抵抗性があり 予後不良である との記述があったので 正しいかと思われます e. MCTD( 混合性結合組織病 ) では 肺高血圧症は中核所見であり 診断基準にの一つに数えられている ほかの中核所見は Raynaud 現象 手指ないし手背の腫脹 である ( 病みえ 6 P89) 説を読んでおわかりいただけたかと思いますが この問題の参考文献はほぼ 病気がみえる vol.6 です 呼吸器の病みえだけ読んでいっても c 以外は勘や昔の記憶に頼るしかありませんでした 病気がみえる vol.6 a d 学籍番号 : 氏名 : とらたにかずのり

35 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 09 受験 No. 29 肺血栓塞栓症について正しいものはどれか 2 つ選べ a. 胸部 X 線が正常であれば否定的である b. 肺血栓塞栓症の診断において FDP-D ダイマーは特異度が高い c. 肺血流シンチグラフィーでは 病変部は欠損像として観察される d. 下肢深部静脈血栓との関連が強い e. 治療は 血栓溶療法が中心である a. 肺血栓塞栓症における胸部 X 線像では 心陰影の拡大 Knuckle sign Westermark sign といった所見がみられることがあるそうです しかし これらの所見が見られるのは比較的大きな区域動脈が閉塞され肺動脈の血行が障害された場合であり かならずしもこのような異常所見を示すとは限らないそうです b. FDP D-dimer が見られた場合は 肺血栓塞栓症のみが疑われるの か? という問であ ると釈しました FDP D-dimer の上昇は 肺血栓塞栓症だけでなく DIC なども示唆す るため としました c. 肺血流シンチグラフィーでは 病変部は血液が途絶えた陰影欠損部と して描出されま す 一方 肺換気シンチグラフィーでは 陰影欠損は 見れません これらのミスマッチを 確認して診断がおこなわれます d. 肺血栓塞栓症の大半は骨盤部や下肢の深部静脈血栓症 (DVT) 由 来の血栓によって 引き起こされるそうです e. 肺血栓塞栓症の治療では バイタルサインの安定化が第一選択だそ うです 1. まずは O 2 投与 ( 低酸素血症を改善 ) 2. 次いで抗凝固療法 ( まずはヘパリン ) 3. 必要に応じて 血栓溶療法 ( ウロキナーゼ t-pa) 4. 内科的治療が無効の場合 肺動脈血栓摘除術 c, d

36 留置など 5. 再発予防として 抗凝固療法 ( ワルファリン ) 下大静脈フィルター ということで 血栓溶療法が中心とはいえないと思います 昨年までの試験は問題予告ありの記述問題でしたが 今年からは問題予告なしの選択問題になりました どうやら問題は須田先生がすべて作成されたようで また須田先生は他の先生の授業プリントはほとんど見ていないようでしたので 対策として授業プリントはほとんど見直さず病みえを読んで CBT をいたりしました 試験では CBT より難しいけど病みえをしっかり読んでおけばけそうだなぁという印象を感じましたがけませんでした 病気が見える vol.4 呼吸器 病気が見える vol.5 血液 学籍番号 : A09302 氏名 : T_T

37 2012 ( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 29 肺血栓塞栓症について正しいものはどれか 2 つ選べ a. 胸部 X 線が正常であれば否定的である b. 肺血栓塞栓症の診断において FDP-Dダイマー特異度が高い c. 肺血流シンチグラフィーでは 病変部は欠損像として観察される d. 下肢深部静脈血栓との関連が強い e. 治療は 血栓溶療法が中心である cd a. 非特異的であるため検査としては有効ではない 正常であることも少なくはない * 肺血栓症の特定には造影 CTが使われることが多い b. FDP-D ダイマーは上昇する ( 血栓症時のみ ) が特異度は高くはないが 除外診断時 ( 感度は高い ) には有効である c. なお換気シンチグラフィでは血流欠損がないため 血流シンチと換気シンチのミスマッチがあることも覚えておくとよい d. 肺血栓塞栓症の 90% 近くは下肢深部静脈あるいは骨盤内静脈由来である e. 抗凝固療法 ( ヘパリン ) が first choice である 血栓溶療法も適応とはなるが 中心ではない 学籍番号 : 氏名 :

38 201 ( 平成年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 30 アスペルギルスの肺感染症について誤ってるものを 2 つ選びなさい a. アスペルギローマは 白血病などの重度の免疫不全の患者にみられる b. アスペルギローマでは しばしばアスペルギルスに対する血清沈降抗体が陽性となる c. アスペルギローマの最も有効な治療は 外科的切除である d. 侵襲性アスペルギルス症では 血清 β D グルカンが上昇する e. 侵襲性アスペルギルス症においては 抗真菌剤の投与が有効であり 予後は比較的良好である a,b a. アスペルギローマは 肺あるいは気管支に器質的な空洞病変が存在している場合に アスペルギルスが侵入し 真菌球を形成するものである 白血病でおきるのは 侵襲性アスペルギルス症である b. よくわかりませんでした 病みえでは アレルギー性気管支肺アスペルギルス症で 血清沈降抗体陽性なら確定診断と載っていました 血清沈降抗体は IgG のことであるので 発生機序から考えると 不正であると思います しばしばと書いてあるので もしかしたらあるかもしれないので 10 の生んだスーパースター池田慎也君に詳しくは聞いてください c. 正しいです d. 正しいです β D グルカンは アスペルギルスやカンジタなどがあるとき増えます e. 正しいです 学籍番号 : 氏名 : 最近ノリにノってる慎也

39 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 呼吸器内 科 No. 31 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌性肺炎の治療薬として有名なものはどれか 1つ選べ a. 広域ペニシリン薬 b. 第 3 世代セフェム薬 c. テトラサイクリン系抗菌薬 d. マクロライド系抗菌薬 e. バンコマイシン e メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) は メチシリンをはじめとした多剤耐性菌であ り 院内感染の主な病原体である 医療機関で分離される黄色ブドウ球菌のうち 半数以 上が MRSA である など MRSA に有効な抗菌薬 : バンコマイシン アルベカシンなど 無効な抗菌薬 : ペニシリン系 セフェム系 カルバペネム系 マクロライド系 し バンコマイシンの使用により もともと体内に存在する腸球菌がバンコマイシンに対する耐性を獲得 バンコマイシン耐性腸球菌 (VRE) となることがある 病気がみえる vol.4 呼吸器 学籍番号 : A09061 氏名 : 田村

40 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 32 気胸の合併と関係のある疾患を3つ選べ a. COPD b. 肺ランゲルハンス細胞組織球症 c. 肺リンパ脈管筋腫症 d. 肺胞蛋白症 e. 肺動静脈瘻 a,b,c 気胸の原因自然気胸 - 原発性気胸 -ブラ ブレブの破裂 - 続発性気胸 - 基礎疾患に伴う気胸 (COPD 肺癌 肺結核 宮崎肺吸虫症 膠原病 子宮内膜症 肺リンパ脈管筋腫症 ) 外傷性気胸 - 交通事故や鈍的外傷医原性気胸 - 医療行為に伴う偶発的アクシデント 肺ランゲルハンス細胞組織球症様々な組織に散在する抗原提示細胞であるランゲルハンス細胞が異常増殖をきたした炎症性疾患 症状 :1/3 は無症状 1/3 に発熱 全身倦怠感体重減少などの非特異的症状 合併症 : 嚢胞破裂による気胸 脳下垂体浸潤による尿崩症 骨病変 悪性腫瘍 病気が見える 学籍番号 : A09063 氏名 :

41 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 33 以下の病原体のうち 尿中抗原測定が有用であるものを 2 つ選べ a. 肺炎球菌 b. マイコプラズマ c. レジオネラ菌 d. クラミジア e. コクシエラ (Q 熱 ) 学籍番号 : 氏名 :

42 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 34 肺気腫について正しいものはどれか 2 つ選べ a 胸部 X 線上 線条網状影やした肺の縮小が認められる b 肺機能検査では拡散能の低下がある c 肺コンプライアンスは増加する d 原因として有機塵埃の吸入が最も多い e 治療薬としては吸入ステロイド薬が第一選択である b と c a, 肺気腫は肺の中に空気が多くあるので縮小ではなく拡大 b, 肺胞が壊れるので拡散能は低下します c, 肺コンプライアンスとは 肺の柔らかさのことです 低下する= 硬いです 気腫ではコンプライアンスは増加します 一方減少するものとしては肺線維症があります d, 肺気腫の原因は不明です e, それは気管支喘息の時です 根本的治療はないようです 病気が見える呼吸器 COPD のページ 学籍番号 : A09068 氏名 : 中村将登

43 201 ( 平成年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 35 サルコイドーシスについて正しいものはどれか?2つえらべ A 原因不明の全身性肉芽腫性疾患である B 我が国では 欧米に比べ心疾患の頻度が高い C 組織学的には 乾酪性類上皮性肉芽腫が特徴的である D 気管支肺胞洗浄液中のリンパ球のCD4/CD8 比が低下する E 肺病変に対しては無症状でも積極的に治療介入する a と b a サルコイドーシスでは全身に肉芽腫が形成され それによって圧迫 瘢痕 炎症による臓器の構造破壊 機能障害が引き起こされるので正である b サルコイドーシスにおける心病変の頻度は, 欧米では20~27%, 日本では58% と報告されている よって正 c 非乾酪性類上皮性肉芽腫が特徴的であるので不正 d CD4T 細胞が増加するためCD4/CD8 比が増加する ので不正 e 無症状で発見されることが多く 自然寛するのがほとんどである 日常生活に支障がでる場合や心疾患や腎病変や失明の恐れやがある場合には ステロイドの投与を行う よって不正 病気がみえる ネット 学籍番号 : 氏名 : じえんてすとおちすぎワロタ なつめでした わらわら

44 201 ( 平成年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 36 過敏性肺炎について正しいものはどれか 2つ選べ a. わが国で最も多い過敏性肺炎は鳥飼病である b. 症状としては 血痰や発熱が多い c. 気管支肺胞洗浄液検査 (BAL) ではリンパ球比率が上昇する d. 組織学的には 類上皮細胞肉芽腫がみとめられる e. 治療の第一選択はステロイド薬の投与である 答 a. 最も多いのは夏型過敏性肺炎 ( 約 75%) 次いで 農夫肺( 約 8%) 鳥飼肺( 約 4%) 加湿器肺( 約 4%) 薬剤性である b. 乾性咳嗽 呼吸困難 発熱が三大症状 c. 気管支肺胞洗浄液でT 細胞数が著明に増加 d. 真菌などの反復吸入により経気道的に感作され Ⅲ 型およびⅣ 型アレルギーに基づいて発症するびまん性肉芽腫性間質性肺炎 かな? e. 治療の原則は 抗原への曝露をさけること 重症例ではステロイド適応 ( 著効 ) 病気がみえる 学籍番号 : A09071 氏名 : 二階堂有加

45 201 ( 平成年 ) 月日実施 0 年次試験 No. 37 ウェゲナー肉芽腫症について正しいものはどれか a. 上気道 ( 鼻 ) 肺 肝臓に病変を認めることが多い b. 胸部 X 線上 空洞を形成することは稀である c. 組織学的には 壊死性肉芽腫性血管炎を認める d.mpo ANCA が高率に陽性となる e. 標準的な治療は ステロイド薬と免疫抑制剤の併用である c,e ウェゲナー肉芽腫は全身性の血管炎で 中 ~ 小型動脈を傷害する疾患 鼻やのどの傷害からはじまるので最初は風邪のようでもあるが 急速に間質性肺炎 急速進行性糸球体腎炎をきたす したがって症状は 咳 呼吸困難 浮腫などである 軽度の発熱もおこる 鼻に関しても内部構造が破壊され つぶれて鞍鼻を呈することがある 眼球突出 ぶどう膜炎 角膜潰瘍など眼科的疾患も起こることがある そのほか皮膚 ( 有痛性紅斑 ) 神経 脳をおかしうる 血液検査では c-anca(pr3-anca) が特異的に上昇する ステロイド剤などの治療をもってしても 90% 以上が死亡するきわめて重篤な疾患であったが 免疫抑制剤であるシクロフォスファミドが治療応用されて以来 比較的予後はよくなってきている 30 代から 50 代にかけて男性と 50 代から 60 代の女性に多い傾向があるが 発症例は 5 歳から 80 歳までと広範囲にわたる 臨床症状発熱関節痛副鼻腔炎 ( 鼻出血や膿性鼻汁 ) 蛋白尿肺結節病変 ( 時に空洞を伴う ) 病理学的所見

46 巨細胞性肉芽腫鼻 眼 耳 上気道 肺にみられる 主に鼻粘膜にみられる これにより鼻閉や鼻出血がみられる 壊死性肉芽腫形成炎症ともいえる フィブリノイド型血管炎壊死性血管炎が気道全般に見られる これらによって肺炎の症状がみられる 喘息がみられないのがチャーグ ストラウス症候群とは異なる点である 好酸球の量が鑑別の参考となる 半月体形成性腎炎急速進行性糸球体腎炎 (RPGN) をおこす 肺と腎に病変を起こす疾患としてはグッドパスチャー症候群があるがこちらは鼻出血どころではなく喀血する また 20 代男性に多いという特徴がある 治療はステロイド 免疫抑制剤 分子標的治療薬 ( リツキシマブ ) もあるそうですが 日本 で保険適用はないそうです X 線で空洞はみられるそうです 多発することもあるそうです CT でも確認できるようで す ネット 病みえ 学籍番号 : A09074 氏名 : 私がそう 噂の野尻よ

47 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No. 38 特発性肺線維症 (IPF) について誤っているものを2つ選べ a. 湿性咳嗽 胸痛などの症状を呈する b. 画像上 蜂巣肺 (honey-combing) がみられる c. 肺拡散能は低下する d. KL-6 が上昇 e. ステロイド薬が有効である a,e a. 乾性 e. 有効な治療法はなし ステロイド 免疫抑制剤は試用範囲 レビューブックマイナー 学籍番号 : A09076 氏名 : はやし

48 2012 ( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 39 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 (ABPA) について正しいものはどれか 2つ選べ a. 褐色の粘液栓子を喀出することが多い b. アスペルギルスに対する沈降抗体が陽性となる c. 血清 IgE は正常なことが多い d. 棍棒状の気管支拡張が特徴的である e. 治療薬としては ステロイド薬が第一選択薬である a,b,e a. 粘性で黄色 ~ 茶褐色の痰を喀出する b. アスペルギルスに対する沈降抗体が陽性となることで確定診断できる c. Ⅰ 型アレルギー Ⅲ 型アレルギーが関与するため 好酸球 IgE は高値を示す d. 中心性気管支拡張がみられる e. 基本的な治療はステロイドの全身投与で 再燃の予防として抗菌薬投与の有効性が最近確認された 2 つ選べなのに 3 つ答えがあります たぶん出題ミスなので 全員に点をくれたのではないでしょうか 病みえ 学籍番号 : 氏名 : kk

49 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No. 40 サイトメガロウイルス肺炎に関して誤ってるものはどれか 2つ選べ a. 市中肺炎の中では代表的なウイルス性肺炎である b. 健常成人において サイトメガロウイルスの不顕性感染は少ない c. 抗原血症 ( アンチゲネミア ) が診断に有用である d. 肺生検では巨細胞封入体を認めることが多い e. 治療には 抗ウイルス剤を用いる サイトメガロウイルス (CMV) はヘルペスウイルス属に属し 日本人成人の 80~90% はす でに幼少時から思春期にかけて感染し ほとんどの人が不顕性感染として経過 臓器移植や骨髄移植 エイズなど細胞性免疫が高度に障害される状況に陥った場合 C MVは再活性化し 肺炎を発症 診断 尿や唾液からCMVが分離されたり CMV 抗体の上昇が認められたとしても CMVは潜伏感染している可能性が高いことから 肺炎診断の根拠とはならない 確定診断気管支肺胞洗浄や肺生検材料を用いた細胞診 病理組織によりCMVの感染細胞である巨細胞封入体の検出 迅速診断法 CMV 肺炎は予後不良であることから いかに早期に診断し治療を開始するかが大事 a.b 抗原血症 ( アンチゲネミア法 ) が広く普及 アンチゲネミア法とは CMVが血液細胞に感染した時 極めて早期に発現するCMV 抗原をモノクローナル抗体で染色し 陽性細胞を検鏡する方法 ( ただし あくまでCMVの活性化状況をみているものであり 直接 CMV 肺炎を診断する方法ではない ) 治療 標準的治療法は ガンシクロビルと免疫グロブリンの併用療法 学籍番号 : A09105 氏名 :

50 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 4 年次試験 No 歳男性 気管支ぜんそくにて治療中 う歯治療後に鎮痛剤を服用したところ 約 20 分後に喘息発作が出現した 本症について間違っているものを2つ選べ a 成人喘息の約 1% にみられる b 副鼻腔炎 鼻茸の合併が多い c 誘発される喘息は軽症なことが多い d 本症ではステロイド薬は禁忌である e 発症にはシクロオキシゲナーゼの関与が推定されている a c ぜんそく患者において鎮痛剤服用後に喘息の発作が起きていることから 典型的なアスピリン喘息であると考えられます 本症はアスピリンおよび NSAIDsのシクロオキシゲナーゼ阻害作用によって引き起こされると考えられています 詳しくは病みえ P.126を参照してください a b c d e 成人喘息の約 10% に合併 よって誤り 副鼻腔炎を40% 近く合併 鼻茸は主徴の一つ よって正しい 重篤なアナフィラキシー様症状が起こる よって誤り ステロイドの急速静注は禁忌である よって正しい 上記のとおり 正しい d のステロイドに関してはステロイド + アミノフィリンの点滴で治療をするため このような 書き方をされていると判断に迷ってしまうと思いますが a と c が明らかに違っているため今 回はその 2 つを答えとしました 病みえ Vol.4 P.126 相模原病院臨床研究センターの HP 学籍番号 : A09082 氏名 : 牧野光将

51 2012 年 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No 歳の女性 3 年前から夜間 早朝の発作性の呼吸困難 喘鳴が出現し 気管支喘息と診断された 1 カ月前から手指のしびれ 下腿に皮疹がみられた 皮疹の生検では 好酸球の浸潤を伴った壊死性血管炎を認めた MPO-ANCA は陽性であった 本症例について正しいのはどれか 2 つ選べ a. アスペルギルスに対する沈降抗体が陽性となる b. 末梢血好酸球増多を認める c. 腎病変をしばしば合併する d. 免疫抑制剤が第一選択薬である e. 心血管病変が予後を左右する b,e 症状が多すぎて一瞬頭が混乱しますが 気管支喘息や壊死性血管炎 MPO-ANCA 陽性などのキーワードに着目できれば検討がつきます 気管支喘息と関連のある疾患は主にアレルギー肉芽腫性血管炎 慢性好酸球性肺炎 アレルギー性気管支肺アスペルギルス症です (PBL の説にて ) これらのうち壊死性血管炎 MPO-ANCA と関わるのはチャーグストラウス症候群 (CSS)( アレルギー肉芽腫性血管炎 ) です CSS は 1951 年に Churg と Strauss が1 気管支喘息 2 末梢血の好酸球増加 3 組織学的に伴う中 小血管の壊死性および壊死性肉芽腫性血管炎の3つの特徴から結節性動脈炎から独立させたものだそうです 特徴は気管支喘息が先行 ( 多くは3 年以内 ) することで 主に中年以降に発症し やや女性に多い ( 授業プリントでは性差なし ) そうです 一見脈絡のない多彩な全身症状を呈する発熱患者 とは血管炎の特徴ですが CSS も前述の特徴以外にもさまざまな全身症状を呈します ( 腎病変は少ないそうです ) 治療は MPO-ANCA などの検査値を参考にしつつ ステロイドの投与が第一選択で 多くはステロイドに反応して完します 多くは再発し 治療抵抗例には免疫抑制剤や大量 γグロブリン静注療法が有効なことがあります 血管炎の中では比較的予後は良好ですが 心病変 中枢神経病変 消化管病変を伴

52 い急速進行例は予後が悪いそうです 因みに 壊死性血管炎と MPO-ANCA 陽性の疾患は顕微鏡的多発血管炎と CSS 壊 死性血管炎と PR3-ANCA 陽性の疾患は Wegener 肉芽腫症 壊死性血管炎で ANCA 陰 性の疾患は結節性多発動脈炎です 授業プリントは煩雑で秩序のないものもあり 我らが Bible 病みえを中心に勉強したいところですが 授業プリントの細かい内容が試験にでてきます CSS は呼吸器の病気がみえにはほとんど載っていません この択一式形式の試験も今年からですし 面倒ですが はプリントをしっかり確認するのがいいかと思います 勉強もいいですが 気分転換がてらのゴルフもいかがですか 参考資料授業プリント 内科学書 ( 中山書店 ) 学籍番号 : 氏名 :

53 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 No 歳女性 労作時呼吸困難 胸痛を主訴に来院 聴診上 左肺野の呼吸音減弱 顔面に脂腺腫を認め 軽度の知能発育遅延がみられる 胸部 X 線 CT では左肺の帰郷と 両上肺優位の大小の嚢胞性変化を認めた 確定診断のために行った外科的肺生検では HMB-45 抗体で染色される細胞が多数みられた 誤っているものはどれか 二つ選べ a. 平滑筋細胞の異常増殖がみられる b. 本症の発症と喫煙との関係が指摘されている c. 責任遺伝子が同定されている d. 腎血管筋脂肪腫を合併する e. ステロイド薬が有効である b. と e. 気胸で HMB-45 抗体で染色される細胞がみられることから リンパ脈管 筋腫症 (LAM) を考えました a. LAM は平滑筋細胞の増殖を主徴とするので c. 近年癌抑制遺伝子である TSC 遺伝子の変異が LAM 細胞に検出された ( 病見え ) ため d. 肺外病変に腎血管筋脂肪腫 後腹膜から骨盤のリンパ節腫大 腹水貯留 とあるので よって誤っている二つは b. と e. ちなみに LAM は 過誤腫性脈管筋腫症ともいう 肺リンパ脈管筋腫症は妊娠可能な年齢の女性に好発するまれな疾患

54 病変進展に伴い嚢胞形成がある 結節性硬化症に合併する症例がある らしいです ( びょうみえ ) 病見え呼吸器 ネット 学籍番号 : A09086 氏名 :

55 2012 ( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 No 才 男性 非喫煙者 検診にて 胸部 X 線および CT 上 両肺に広がるすりガラス影を指摘された 呼吸器症状はない Pa02 68Torr, PaCO2 37Torr, VC68%, 1 秒率 88% 気管支肺胞洗浄液検査(BAL) にて 白濁した回収液が得られた 経気道的肺生検では 肺胞腔内が PAS 陽性物質で充満していた この疾患について誤っているものを2つ選べ a. 特発性と続発性がある b. 肺内における surfactant の代謝異常が原因である c. 血清 SP-D が上昇する d. 抗 IFNγ 抗体が陽性となる e. 治療としては ステロイド薬が第一選択薬である d,e BAL 白濁といえば肺胞蛋白症 PAS 陽性物質で肺胞腔内が満たされる 呼吸器症状とし て 咳嗽 労作時呼吸困難を呈すとされているが 今回の症例はまだ軽度なのかな a. 特発性と続発性があります さらに原発性もあります b. 肺胞腔内に肺 surfactant が異常に貯留する疾患です c. SP-D 上昇します 他に GM-CSF 抗体 LDH KL-6 も上昇 d. 無関係なり e. 気管支肺胞洗浄 (BAL) で 全肺胞洗浄を行う ステロイドは肺感染症を併発しやすいため禁忌!! BAL で牛乳様の白濁した洗浄液といえば肺胞蛋白症 個人的には 牛乳様というよりいい出汁とれてる濃厚豚骨プースー様なんだけど気にし過ぎだろうか 是非みなさんの意見をお聞かせください 何かが見える 学籍番号 : A10302 氏名 : 金子光暁 ( 本人 )

56 2012 ( 平成年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 No 歳 女性 喫煙歴なし 検診に異常を指摘され来院 胸部 x 線上 左上肺野の縦隔よりに 3 4cm の結節影がみられ TBB で胸腺癌と診断された 胸部 CT で同側肺門 および気管分枝下に 5cm 大のリンパ節の腫大を認める 全身検索で他臓器への転移は確認されなかった 治療方針として正しいものを一つ選べ a. 左上肺の原発巣を手術で切除し その後 胸部に放射線療法を行う b. 左上肺の原発巣を手術で切除し その後 化学療法を行う c. 化学療法を行う d. 放射線療法を行う e. 化学療法と放射線療法を併用で行う b TNM 分類より M0N2 で他臓器への転移は無いのでステージは ⅢA 期 よって まずは外 科手術 そして術後化学療法を行うので答えは b 質問があれば青柳くんまで きっと挙動不審に焦ります 病みえ p 学籍番号 : A10001 氏名 : 青柳けい

57 201 2( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 0 年次試験 No 歳 男性 ( 喫煙歴 :30 本 / 日 50 年間 職歴 : 水道配管工 40 年間 ) 3 か月前から 右胸部痛と労作時呼吸困難が出現 胸部 X 線上 右肺野の透過性低下を認めた 胸部 CT では 右胸水貯留と胸膜肥厚がみられた 胸腔鏡を用いた胸膜生検では紡錘形の悪性細胞の浸潤を認めた 正しいのはどれか 2 つ選べ a. 胸水中 ADA が上昇する b. 胸水中ヒアルロン酸が上昇する c. 胸水細胞診で診断できることが多い d. 早期の症例は外科的治療の適応となる e.5 年生存率は 40% を超え 比較的予後は良好である a. & d. 水道配管工から石綿暴露が予想できる 年齢 (71 歳 男性 ) 石綿暴露 右胸部痛 労作時呼吸困難から悪性胸膜中皮腫が疑われる 水道配管工 40 年というのも 石綿暴露からの潜伏期間に当てはまる 悪性胸膜中皮腫疫学 :60~70 歳 ( 石綿暴露から 20~40 年後に発症 ) 男女比は 4:1 症状 : 呼吸困難 胸痛画像所見 : 胸部 X 線片側性に胸水 凸凹のある胸膜肥厚胸部 CT びまん性の不整結節状の胸膜肥厚胸水検査 : 滲出性胸水ヒアルロン酸の上昇 b.

58 細胞診での診断は困難なことが多い c. 胸膜生検 : 胸腔鏡を用いた胸膜生検は診断に有用治療 :Ⅰ 期 - 外科療法 ( 胸膜切除術 肺剥皮術 胸膜外肺全摘術など ) d. 放射線や化学療法の併用も Ⅱ 期以上 - 化学療法 ( シスプラチン+ペメトレキセドが第一選択 ) 予後 :5 年生存率は 4% 前後 (ie. 極めて予後不良 ) e. a. 胸水の ADA が上昇するのは結核性胸膜炎 授業プリント石綿と肺疾患 ( 須田先生 ) 学籍番号 : A09091 氏名 : 森田真知子

59 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No 歳 女性 母と口論していたら 急に呼吸困難を訴え その後 口の周囲と四肢のしびれも出現したため救急外来を受診 発熱なく 呼吸数は 36 回 / 分 聴診上は以上を認めず 胸部 X 線所見は異常なし 血液ガスは 室内気で ph7.720 PaCO2 14Torr PaO2 124Torr HCO3-18.7mEq/L Base excess +0.3 正しいのはどれか 2 つ選べ a. 呼吸性アルカローシスがある b. 代謝性アルカローシスがある c. A-aDO2 は開大している d. 血清 K 値は低下しやすい e. 治療としては 酸素投与が有効である a,d 過換気症候群 a. b. c. 150-PaCO2/0.8-PaO2=150-14/ =8.5 正常 d. アルカローシスでは血中 K が細胞内へ 細胞内 H が血中へ移動 e. まず安静にする 軽快しない場合はペーパーバック法 ( 自分のはいた CO2 を再び吸い込む ) 過換気症候群は 器質的障害が認められないにもかかわらず 発作的に不随意の換気が過剰に起こる病態 若年女性に好発する 過換気状態によって 呼吸性アルカローシスを呈し 様々な臨床症状が生じる < 神経症状 > 口腔周囲や四肢先端のしびれや感覚異常 めまい 頭痛 テタニー けいれん < 循環器症状 > 動悸 前胸部痛 < 呼吸器症状 > 呼吸困難 過呼吸

60 < 精神症状 > 不安 動脈血液ガス分析にて PaCO2 ph 治療は まず安静にして落ち着かせることが重要 それでも軽快しない場合はペーパー バック法を行う 病気が見える vol.4 p.46 学籍番号 : 氏名 :

61 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No 歳 男性 修善寺温泉に旅行に言っていた 帰宅して 3 日後から 39 台の発熱 咳嗽が出現した 胸部 X 線上 両側に浸潤影を認め 下痢 軽度の意識障害もみられた 血液検査では WBC 15,000/ml CRP 18.2 mg/ml 血液ガス検査では 室内気で ph7.340 PaCO2 28Torr PaO2 54 Torr であった 喀痰検査では ヒメネス染色で陽性の菌体が検出された 正しいのはどれか 2 つ選べ a. 原因菌は 一般的な血液寒天培地で培養可能である b. 原因菌は 細胞内寄生菌である c. この菌による肺炎は しばしば集団発生する d. ペニシリン系抗菌薬が有効である e. 腎機能障害 肝機能障害 DIC などの多臓器不全を合併することは少ない B,c 温泉という水系環境への暴露があり 発熱 咳嗽 意識障害があり 肺野に浸潤影があり ヒメネス染色陽性なのでレジオネラ肺炎 A: BCYE-α 培地で培養 B: 正しい C: 正しい D: エリスロマイシン ( マクロライド系 )+ リファンピシンが有効 E: 適切な治療がなされないと急速に悪化する 病気がみえる web 学籍番号 : 96,305 氏名 :

62 2012( 平成 24 年 )11 月 12 日実施 09 年次試験 No 歳 男性.40 本 / 日の重喫煙者. 胸痛のため来院. 胸部 X 線上 右気胸を認めた. 胸部 CT では 気胸に加え 両肺に上肺優位の小粒状影 大小の嚢胞性陰影が多数見られた. 確定診断のために行なった外科的肺生検では CD1 抗原 S100 抗原陽性でバーベック顆粒を含む細胞が細気管支周囲に多数見られた. 本疾患について正しいものはどれか.2 つ選べ. a. 喫煙者に多い b. 女性に多い c. 本症の発症には 特定の遺伝子異常が関連する d. 骨病変や尿崩症を合併することがある e. 治療の第一選択はステロイド薬である症状や X 線所見から Langerhans 細胞肉芽腫症が疑われます Langerhans 細胞肉芽腫症は様々な組織に散在する抗原提示細胞である Langerhans 細胞が原因不明の異常増殖をきたした炎症性疾患のことです 20 ~40 歳代男性に多く (b ) そのほとんどが喫煙者(a ) です 症状およそ 1/3 は無症状 空咳 呼吸困難 自然気胸合併による胸痛がみられる 合併症として嚢胞破裂による気胸 脳下垂体浸潤による尿崩症 ( まれ ) 骨病変 ( まれ )(d ) 悪性腫瘍がある 胸部 X 線像初期には上 中肺野に小結節影がみられ 次第に網状影 粒状影を呈する その後病巣が空洞化し 多数の嚢胞が形成される 治療自然経過で寛するものから呼吸不全により死亡するものまであり 一定の治療方針で対処するのは困難 病早期で無症状の場合 禁煙指導を行い経過観察する 悪化例ではステロイド治療を行なうがステロイド投与の有効性には疑問もあり 現時点で有効な治療法は明らかではない (e )

63 長くなりましたが上記は病気がみえるの p159 をうつしたものです あと c の遺伝子異常については載ってなかったのですが原因不明と書いてあるので として判断しました 多分この病気であってるとは思いますが自信がないので間違ってたらごめんなさい... a,d 病気が見える (p159) 学籍番号 : A09098 氏名 : 山本元大

64 2012 ( 平成 24 年 )11 月日実施 0 年次試験 No 歳 男性. 40 本 / 日の重喫煙者. 胸痛のため来院. 胸部 X 線上 右気胸を認めた. 胸部 CT では 気胸に加え 両肺に上肺優位の小粒状影 大小の嚢胞性陰影が多数みられた. 確定診断のために行った外科的肺生検では CD1 抗原 S100 抗原陽性でバーベック顆粒を含む細胞が細気管支周辺に多数みられた. 本疾患について正しいものはどれが 2 つ選べ. a. 喫煙者に多い b. 女性に多い c. 本疾患の発症には 特定の遺伝子異常が関連する d. 骨病変や尿崩症を合併することがある e. 治療の第一選択はステロイド薬である CD1a 抗原 S100 抗原陽性 バーベック顆粒が認められたことより ランゲルハンス細胞組織球症 (LCH) だと考えられる いろんな文献から この LCH は ほぼ全例が喫煙者であり 気胸の合併がそれなりの症例数であるので この疾患は LCH としていいと思います 以下ネット引用させてもらいますランゲルハンス細胞組織球増加症は, 臓器への局所的またはびまん性の浸潤を伴う樹状単核球の増殖である. ほとんどの症例が小児に起こる. 症候には, 肺浸潤, 骨病変, 皮膚発疹のほか, 肝臓, 造血, 内分泌の機能不全などがある. 診断は生検に基づいて行う. LCH の有病率は 1:50000 と推定され,15 歳までの小児がしばしば罹患するが, そのほとんどは乳幼児である. しかしながら, この疾患は成人や高齢者に生じることもあり, 男性患者が多い. LCH では, 異常に増殖する樹状細胞が 1 個以上の臓器に浸潤する. 骨, 皮膚, 歯, 歯肉組織, 耳, 内分泌器官, 肺, 肝臓, 脾臓, リンパ節, 骨髄が侵される. 臓器は浸潤によって侵されて機能不全を引き起こすか, 隣接の肥大した器官からの圧迫により侵されることがある. 患者の約半数は, 複数の臓器が侵される. 多くの患者が尿崩症や他の下垂体機能低下の症候のためにホルモン補充を必要とする. 以上より a ほぼ全例に喫煙が認められる b 引用文より男性に多い c そのような記載は見られなかったため d ネットより 骨の病変が約 80% に認められ 骨痛と周囲の腫脹 病的骨折を起こすこともあるが 無症状で X 線 検査を行ったときに初めて病変に気づくこともある 脂漏性湿疹に似た発疹や出血性小丘疹などの 皮膚症状 中枢神経に浸潤して尿崩症を合併することもある 多臓器浸潤型では発熱 肝脾腫 リン パ節の腫脹などの全身症状も示す

65 e ネットより単独病変に対しては注意深く経過観察をするか局所療法が行われる 多発性の病変に対しては副腎皮質ステロイド薬 ビンクリスチン メトトレキサートなどを併用した化学療法が行われる とあり あくまで多剤併用を推しているのでステロイドのみの選択肢を にしました 病見えでみつけられなく プリントの中から探す気になれずすべてネット頼みなので間違えていたらすみません 学籍番号 : 氏名 :

66 2012 ( 平成 24 年 ) 11 月 12 日実施 09 年次試験 No 歳のCOPDの男性 50 本 / 日の重喫煙者 発熱 咳嗽 膿性痰 呼吸困難を主訴に救急車で来院した 意識レベルは清明で 胸部では右下肺で coarse crackle 全肺野で wheeze と rhonchi を聴収した 血圧は 120/64mmHg, 呼吸数は 12 回 / 分 外来での血液ガスは室内気で ph7.299 Pa02 32Torr PaCO2 65Torr であった 胸部 CTでは 両側上葉に肺嚢胞と肺実質内の低吸収 (low attenuation area) を広範囲に認め 右下肺に湿潤影もみられ 白血球 12000/μl CRP22.5 mg /dlであった この患者の治療について正しいものを 1 つ選べ a. 直ちに挿管し 人工呼吸管理とする b. 高濃度の酸素吸入を行う c. 低濃度の酸素投与を行う d. 酸素は投与しない 学籍番号 : 氏名 :