基準範囲の考え方 ph 7.35~ mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco

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のぶのすけふじした
5 years ago
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1 データの見方考え方血液ガス佐賀大学病院検査部池田弘典

2 基準範囲の考え方 ph 7.35~ mmHg pco2 mmhg po2 mmhg HCO3 mmol/l BE mmol/l 35~45 85~105 60> 呼吸不全 21~28-2~+3 so2(%) 95~99% 静脈 pco2=45mmhg po2=40mmhg 動脈 pco2=40mmhg po2=100mmhg COHb 0.0~1.5 ( 喫煙 6.0%)

3 CO2 をまず最初に見ろ 1 基準範囲 : 約 40mmHg 2 肺胞肝機能の指標肺機能呼吸つまり患者は呼吸をしていたか? pco2が大幅増加しばらく呼吸停止 pco2とbeが異常かなり呼吸が停止 pco2が低下したら過換気状態 pco2= 産生量肺胞喚起能 3 役割 :ph 調整 ph=6.1+. 腎機能肺機能

4 その次に O2 をみろ肺での酸素摂取状態を反映するが組織での酸素不足 ( 乳酸増加 ) の原因を切り分けて推測せよ酸素取り込み状態を反映 po2 呼吸不全 (po2<60) の有無を判定 A-aDO2 肺胞気と動脈血の酸素分圧差酸素の不均一シャント肺気腫 COPD の判定酸素の運搬能力 so2,o2hb COHb 酸素運搬に必要な血圧 Hb 濃度酸素親和性組織での酸素の需要供給ハランス Lac 運動炎症発熱肺血症で組織は酸欠

5 呼吸不全 (po2<60) を A-aDO2 で切り分ける AaDO2 とは肺胞気と動脈血の酸度分圧差 = 肺胞酸素濃度 - 動脈血酸素濃度 = 肺に酸素が充分にいきわたっているか? Ⅰ 型呼吸不全 ( 酸素化障害 ) pco2<45 AaDO2 拡大呼吸不全 po2<60 Ⅱ 型呼吸不全 ( 換気障害 ) pco2>45 = 吸入気 O2-カス交換 O2- 動脈 O2 = po2=10mmhg 未満大きい場合は肺気腫肺繊維シャントシャント酸素不均一 AaDO2 変化なし胸郭以上中枢機能低下 AaDO2 拡大肺気腫 COPD

6 ついでに BE と COHb を忘れずにみろ 1 BE( ベースエクセス ):-3~+3mmol/l HCO3もBEも代謝性の異常を見る指標であるが HCO3は呼吸性でも代謝性でも代償性でも変化するしかし BEの変化は代謝性変化と判断できるので便利 pco2とbeが両方異常ならば代償性の変化 2 COHb( 平均 1% 喫煙者 6% 重度喫煙 15%) COHbはCO 中毒で発生し酸素より200 倍の親和性があるそのため酸素とHbの結合を妨げる

7 最後に ph をみて考えろ 1 基準値 :7.35~ 酸とアルカリのバランスの評価このバランスが崩れると生命が危ない 3 調節因子 ph=6.1+. 腎機能肺機能 4 pco2 による調節 10mmHg 上昇で ph0.08 低下

8 代謝性異常はアニオンギャップで切り分けろ AG=Na + -Cl - -HCO3 - =12±2 AG, 代謝性アシトーシス AG, 代謝性アルカローシスアルコールケトン体 ( 糖尿病性ケトアシトーシス ) リン酸 ( 腎不全尿毒症 ) 乳酸 ( 乳酸アシトーシス ) サリチル酸 ( アスヒリン中毒 ) AG 正常, 代謝性アシトーシス下痢 (HCO3 の喪失 ) を Cl が増えて補う AG 低下低アルフミン多発性骨髄腫 (IgG) Na を含む抗生剤の大量投与高 Na 血症 AG 正常, 代謝性アルカローシス嘔吐による Cl 喪失を HCO3 が補うためアルカローシス

9 酸塩基平衡の考え方 1 ph の確認アシドーシスかアルカローシス? 2 ph 変化の理由は? 1. pco2 の異常なら呼吸性 CO2 は酸性だから呼吸性アルカローシス <38~ 正常 ~42< 呼吸性アシドーシス 2. HCO3 BE の異常なら代謝性代謝性アシドーシス <-3~ 正常 ~+3< 代謝性アルカローシス 3 急性か慢性か代償性なのか? 呼吸性の場合 pco2 10mmHg 上昇で ph 0.08 下がる ( 酸性に移行 ) ただし数日後腎臓による代償作用で ph が反対に動く代謝性の場合 anion gap の有無を確認 AG>12mEq/l で anion gap アシドーシス代償性の場合 pco2<35 で BE>+3 もしくは pco2>45 で BE<-3 であれば代償性変化

10 症例 1 75 歳男性 10 年前より肺気腫を指摘 5 年前から労咳喀痰呼吸困難を訴え始め最近呼吸困難と下肢浮腫により緊急入院 1pH の確認アシドーシス ph pco2 89.2mmHg po2 52.0mmHg HCO3 41.0mmol/L so2 89.2% 2 呼吸性か代謝性? 呼吸性 3 急性慢性代償性? pco2の差異は =49.2 理論 ph= = =7.01と推測代償作用 ( 慢性的 ) あり 3 結論 Ⅱ 型呼吸不全 (AaDO2 正常 ) 慢性呼吸性アシドーシス

11 症例 2 ph pco mmhg po2 270 mmhg HCO mmol/l ABE -2.9 SBE -1.9 Na 136 mmol/l K 4.0 mmol/l Cl 100 mmol/l AG 15.7 mmol/l 術前検査では呼吸器系に異常がなかったオペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた患者の状態は? 1pH の確認 2 呼吸性か代謝性? 3 急性慢性代償性? pco2の差異は =16.6 理論 ph= = =7.27と推測代償作用 ( 慢性的 ) 少ない 3 結論アシドーシス呼吸性不十分な人工換気による急性呼吸性アシドーシス

12 症例 3 ph pco mmhg po mmhg HCO mmol/l ABE -7.3 SBE -7.1 Na 133 mmol/l K 2.7 mmol/l Cl 100 mmol/l AG 14.3 mmol/l 術前検査では呼吸器系に異常がなかったオペ中に血液ガスを測定したところ以下の結果が得られた患者の状態は? 1pH の確認 2 呼吸性か代謝性? アシドーシス代謝性 3 急性慢性代償性? pco2の差異は40-43=3.0 理論 ph= = =7.38と推測代償作用 ( 慢性的 ) あり AG= =14.3>12 3 結論慢性代謝性アシドーシス ( 原因は腎不全 )

13 症例 4 80 歳男性肺気腫を患って治療中急性増悪にて緊急入院肺活量は正常フローホリュームは軽度閉塞ハターン患者の状態は? ph 7.39 pco mmhg po mmhg HCO mmol/l SBE -1.4 so2 94.6% cto ml/dl cthb 12.1 g/dl 1pH 確認 2 呼吸性か代謝性正常呼吸性 3 問題点 AaDO2= =29( 増加 ) ただし年齢とpCO2の関係 pco2( 基準範囲 ) は加齢で低下 =100-(0.3 年齢 )=100-24=76 結論 po2は年齢からくる低下軽度閉塞性肺疾患 (COPD)

14 症例 5 ph pco mmhg po2 309 mmhg HCO mmol/l ABE 10.2 SBE 9.7 Na 139 mmol/l K 3.6 mmol/l Cl 95 mmol/l AG 11.8 mmol/l 術前検査では呼吸器系に異常がなかった十二指腸狭窄により長期頻回の嘔吐が続いていたオペ中に以下の結果が得られた患者の状態は? 1pH の確認 2 呼吸性か代謝性? アルカローシス代謝性 ( 混合性 ) 3 急性慢性代償性? pco2の差異は =8.7 理論 ph= = =7.47と推測代償作用 ( 慢性的 ) あり AG= =11.8( 正常 ) 3 結論嘔吐による胃液喪失による慢性代謝性アルカローシス

15 症例 6 ph pco mmhg po2 57 mmhg HCO mmol/l ABE -2.5 so2 90.7% cto ml/dl 23 歳女性両肩関節痛皮膚の硬化呼吸困難 X 線で肺の透過度低下斑状陰影あり患者の状態は? 1pH 確認正常 2 呼吸性か代謝性どちらかといえば呼吸性 po2が低く呼吸不全 3 問題点 AaDO2= >10 4 結論 Ⅰ 型呼吸不全 ( 酸素化障害 ) 肺の線維化でガス交換機能低下 (Ⅱ 型からⅠ 型への進行?)

16 症例 7 ph 歳女性自殺目的で都市ガス吸入患者の状態は? 1pH 確認アルカローシス pco mmhg po mmhg HCO mmol/l ABE -1.2 so cthb 12.1 g/dl COHb 7.1 g/dl 2 呼吸性か代謝性 3 問題点 COHbが多く CO 中毒だが見かけの酸素飽和度 97%? 適正なHb 飽和度 =... =41% 4 結論急性呼吸性 Hb の 59% は CO と結合そのための過換気症による呼吸性アルカローシス ( 袋をつけると逆効果 )

17 症例 8 ph pco mmhg po2 121 mmhg HCO3 4.5 mmol/l BE Na 117 K 5.1 mmol/l Cl 78 mmol/l GLU 1146 mg/dl AG 34.5 mmol/l 9 歳女児抗 GAD 抗体陽性患者の状態は? 1pH の確認アシドーシス 2 呼吸性か代謝性? 代謝性 ( 混合性 ) 3 急性慢性代償性? pco2の差異は =29.4 理論 ph= = =7.64と推測代償作用 ( 慢性的 ) が大きい AG= =34.5( 増加 ) 体内に陽イオンが増加 3 結論糖尿病による代謝性ケトアシトーシス

18 呼吸系アシトーシス代謝系アシトーシス原因呼吸不全による CO2 蓄積原因不揮発性酸の産生や HCO3 の喪失切り分け Ⅰ 型呼吸不全 ( 酸素化障害 ) pco2<45,o2<60,aado2 シャント酸素不均一 Ⅱ 型呼吸不全 ( 換気障害 ) pco2>45,o2<60 AaDO2 変化なし呼吸中枢機能低下 AaDO2 拡大肺気腫,COPD 腎による代償作用で HCO3 上昇で ph 腎機能低下を伴うと重症化呼吸系アルカローシス切り分け AG 正常高 Cl 型 : 下痢 (HCO3 の喪失 ) AG 上昇 : アルコールケトン体 ( 糖尿病性ケトアシトーシス ) リン酸 ( 腎不全尿毒症 ) 乳酸 ( 乳酸アシトーシス ) サリチル酸 ( アスヒリン中毒 ) AG 低下 : 低 ALB や IgG 骨髄腫や高 Ca 血症その他 : 細胞障害や腎機能低下で高 K 血症に CO 中毒でも代謝性アシトーシス代謝系アルカローシス原因激しい呼吸のためにおこる原因酸喪失や HCO3 の蓄積切り分け過換気や代謝系アシトーシスの代償発熱亢進 CO 中毒による過換気で呼吸性アルカローシス切り分け AG 正常 : 嘔吐による Cl 喪失を HCO3 が補うためアルカローシス AG 上昇 :Na を含む抗生剤の大量投与高 Na 血症その他 : アルトステロン症利尿薬脱水

SpO2と血液ガス

SpO2と血液ガス SpO2 と血液ガス 2011 年 6 月 22 日血液ガスではかっている項目検査結果に表示される項目 ph PaCO2 PaO2 HCO3- BE SaO2 Na, K, Cl, etc. 実際に機械が測定する項目 ph PaCO2 PaO2 Na, K, Cl, etc. 低酸素血症の評価 SpO 2 で代用可能 ph PaO 2 PaCO 2 HCO - 3 SaO 2 呼吸代謝の評価