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1 手術のあと 大腸がんの手術を 受けられた方へ 編著 : 東京医科歯科大学大学院応用腫瘍学助教石黒めぐみ氏監修 : 東京医科歯科大学大学院腫瘍外科学教授杉原健一氏

2 あなたの受けた手術 手術を行った日 手術で切除した範囲 年月日 術式名 ( 受けた手術の名称 ) きず お腹の創 2

3 病理検査の結果 大腸癌取扱い規約 第 8 版 深達度 Tis( 粘膜まで ) T1( 粘膜下層まで ) T2( 固有筋層まで ) T3( 漿膜下層まで ) T4a( 漿膜に露出 ) T4b( ほかの臓器に浸潤 ) リンパ節転移 大腸 ( 断面 ) リンパ節 粘膜 粘膜下層 固有筋層 漿膜下層 漿膜 なし あり 個 ( N1 N2 N3) 以上の結果を総合するとあなたの大腸がんの病理学的進行度 ( ステージ ) は ほかの臓器への転移 術前の検査では認めていません ほかの臓器への転移が疑われます ( 臓器 ) と診断されます 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲa Ⅲb Ⅳ 3

4 参考 大腸がんの進行度 ( ステージ ) ステージ 0 ステージ Ⅰ がんが粘膜の中にとどまっている がんが粘膜下層あるいは固有筋層までにとどまっている リンパ節転移がない 粘膜 粘膜下層固有筋層 早期がん ステージ Ⅱ ステージ Ⅲ がんが固有筋層を超えている リンパ節転移がない リンパ節転移がある Ⅲa: リンパ節転移が 1~3 個 Ⅲb: リンパ節転移が 4 個以上 漿膜下層漿膜 リンパ節転移 進行がん ステージ Ⅳ ほかの臓器への転移や腹膜播種がある 肝転移肺転移腹膜播種 4

5 今後の治療について : あなたに当てはまるもの 1 大腸がんの 再発 とは? 2 大腸がん手術後の定期検査 3 術後補助化学療法 4 一時的人工肛門の閉鎖 5その他のがんの検診について 5

6 1 大腸がんの 再発 とは? a) 大腸がんの 再発 とは? 手術でがんをすべて取りきったと思っても一定の割合で再発が起こります 大腸から離れた場所に 飛び火 した目に見えない大きさのがん 徐々に増えてきて 画像に写る大きさのしこりになったもの 1cm くらい 手術前手術後再発 6

7 1 大腸がんの 再発 とは? b) 大腸がんの再発率 (%) 再発率 手術のときのステージが進んでいるほど再発する確率 ( 再発率 ) は高くなります % % % 結腸がん 直腸がん ステージ Ⅰ ステージ Ⅱ ステージ Ⅲ 大腸癌研究会 プロジェクト研究 1991~1996 年症例大腸癌治療ガイドライン医師用 2014 年版. 大腸癌研究会編 ( 金原出版 ) より改変 7

8 参考 大腸がんの 5 年生存率 (%) ステージ 0 ステージ Ⅰ ステージ Ⅱ ステージ Ⅲa ステージ Ⅲb ステージ Ⅳ 大腸癌研究会 大腸癌全国登録 2000~2004 年症例大腸癌治療ガイドライン医師用 2014 年版. 大腸癌研究会編 ( 金原出版 ) より改変 8

9 1 大腸がんの 再発 とは? c) 大腸がんの主な再発形式 大腸がんの再発には 以下のようなものがあります 遠隔再発 ほかの臓器に再発 肝再発 腹膜再発 ( 腹膜播種 ) お腹の中 ( 腹腔内 ) に種をまいたように散らばって再発 吻合部再発 腸をつなぎ合わせた部分に再発 肺再発 その他 : 脳や骨など 局所再発 もともとがんがあった周囲に再発 9

10 2 大腸がん手術後の定期検査 a) 定期検査はなぜ必要? 大腸がんの再発は 手術で取りきれれば治る可能性があります 再発が起こっていないかどうかをチェックするために手術後には定期的な検査が大切です 手術のあと 5 年間は定期検査を行います 大腸がんの再発のうち 96% が手術後 5 年以内に起こります 10

11 2 大腸がん手術後の定期検査 b) 定期検査のスケジュール ( 例 ) 以下のようなスケジュールに従って定期検査を行います ステージや患者さんのからだの状態によって多少異なります 1 年 2 年 3 年 4 年 5 年 問診 診察直腸指診 直腸がん 腫瘍マーカー胸部 腹部 CT 骨盤 CT 直腸がん 大腸内視鏡検査 3ヵ月ごと 6ヵ月ごと 6ヵ月ごと 3ヵ月ごと 6ヵ月ごと 6ヵ月ごと 6ヵ月ごと 1~2 年ごと 大腸癌治療ガイドライン医師用 2014 年版. 大腸癌研究会編 ( 金原出版 ) より改変 11

12 3 術後補助化学療法 a) 術後補助化学療法とは? からだの中に残っているかもしれない見えないがん細胞を攻撃し 再発を防ぐあるいは再発を遅らせることを目的として 手術のあとに行う抗がん剤治療のことを 術後補助化学療法 といいます 術後補助化学療法の対象となる患者さん ステージⅢの患者さん ステージⅡのうち再発する危険性が高いと思われる患者さん 原則として術後 1~2ヵ月を目安に開始し 6ヵ月行います 通常は2~3 週おきの外来通院で治療します 12

13 3 術後補助化学療法 b) 術後補助化学療法で使用されるレジメン 大腸がんの術後補助化学療法で使用されるレジメンには 以下のようなものがあります レジメンとは 使用する薬剤とその組み合わせ 投与する量やスケジュールなど治療の レシピ のようなものです レジメン剤型投与方法投与スケジュール 5-FU+LV 療法注射薬 2 時間かけて点滴 UFT+LV 療法飲み薬内服 (1 日 3 回 ) カペシタビン療法飲み薬内服 (1 日 2 回 ) 週 1 回 6 回その後 2 週間休む 4 週間内服その後 1 週間休む 2 週間内服その後 1 週間休む FOLFOX 療法注射薬 48 時間かけて点滴 2 週間おき CapeOX 療法 飲み薬 + 注射薬 点滴は約 2 時間カペシタビンは内服 (1 日 2 回 ) 点滴 +2 週間内服その後 1 週間休む 13

14 4 一時的人工肛門の閉鎖 今回の手術では 以下のような目的で 一時的な人工肛門を造設しました 腸のつなぎ目を安静に保ち 縫合不全 * を予防するため 術後 縫合不全 * が起こったため * 縫合不全 : 腸のつなぎ目がほころびること 腸のつなぎ目が落ち着いたころを見計らって人工肛門を閉鎖する ( もとに戻す ) 手術を行います 1~2 時間程度の手術です 今回の手術と同様 全身麻酔で行います おおよその入院期間 : 日程度 手術を行う時期の目安 : 年月ころ お腹の壁 ( 腹壁 ) 口側の腸管 皮膚 筋層腹膜 肛門側の腸管 14

15 5その他のがんの検診について a) ほかの臓器のがんの検診について 大腸がんにかかったあとも ほかの臓器のがんにかかる可能性があります 大腸がん手術後の患者さんがほかの臓器のがんにかかる頻度は 1~5% と報告されています 大腸がんの手術後には 再発のチェックを目的とした定期検査を行いますが ほかの臓器のがんの検査としては必ずしも十分ではありません 自治体などで実施されるがん検診は 積極的に受けましょう 大腸がん手術後の定期検査では見つかりにくいがん 大腸がん手術後の定期検査で見つかりやすいがん 胃がん 食道がん 乳がん 子宮がん 前立腺がん 肺がん 肝臓がん 15

16 5その他のがんの検診について b) 別の大腸がんができる可能性があります 大腸がんの手術を受けたあとも 大腸の別の部分に別の大腸がん / 大腸ポリープができる可能性があります 大腸がん手術後の患者さんで 大腸の別の部分に別の大腸がんができる頻度は 1~3% と報告されています これは一般集団に比べておよそ 1.5 倍高い頻度です 5 年間の 手術後の定期検査 が終了したあとも 2~3 年に 1 回の大腸内視鏡検査を受けることが勧められます 16

17 退院後の生活について 1 退院後の食生活 2 退院後の日常生活 3 退院後の仕事復帰 4 退院後のスポーツやレジャー 17

18 1 退院後の食生活 原則として食事の内容に制限はありません ゆっくり よく噛んで 腹八分目 を心がけましょう 食事のとり方の基本 ➊ 規則正しく食事をとりましょう ➋ ゆっくり よくかんで食べましょう ➌ 一度にたくさん食べすぎないようにしましょう ➍ バランスよく 消化の良いものを中心にとりましょう ➎ 水分をしっかりとりましょう ➏ アルコールはほどほどに ➐ 腸閉塞のサインを知っておきましょう 詳しくは 24 ページ 18

19 参考 一度にたくさん食べ過ぎるとよくない食品 原則として食事の内容に制限はありません ただし 以下のような消化されにくい食べ物を一度にたくさん食べると つまったり流れにくくなったりして 腸閉塞を起こすことがあります 詳しくは 24 ページ 食べ方や調理法を工夫して適量を食べるようにしましょう こんぶ わかめなどの海藻類 きのこ類 こんにゃく よく噛む こまかく刻む ( 繊維と垂直に切る ) やわらかく煮込むなど ごぼう れんこんなど繊維質の根菜類 まめ類 19

20 2 退院後の日常生活 退院後 2 ヵ月ほどはあまり無理をしないほうがよいですが自分の体力の回復に合わせて 徐々に行動範囲を広げていきましょう 適度に体を動かしましょう きず おとなしくして創を大事にしていたからといって きず創の治りやがんの治りがよいわけではありません 適度な運動は体力や筋力を回復させ 胃腸の活動を活発にします 血行をよくし 手術の傷跡の治りもよくします まずは散歩や 軽い家事などがよいでしょう 疲れ具合に応じて 出かける時間や距離 作業の量や程度を増やしたりしてみましょう 病院への通院もよいリハビリになります 20

21 3 退院後の仕事復帰 デスクワーク中心の仕事であれば 手術後 1 ヵ月程度 からだを動かす仕事であれば 手術後 2~3 ヵ月程度が復帰の目安です 軽めの仕事から徐々に始めていくのがよいでしょう いきなりもとの仕事の内容 量を目指すのではなく 時短勤務や 一時的に仕事の内容を変更すること ( 外回り 内勤 ) なども考慮しましょう ご家族や職場の人たちのサポートが心身ともに大切です ひとりで悩まずに 周りの人たちと協力して 手術後の回復期を乗り切りましょう 21

22 4 退院後のスポーツやレジャー 体を鍛え上げるような激しい運動をする必要はありません 自分の体力に合わせて 好きな運動を生活に取り入れて楽しみましょう お腹に力が入るような運動は 手術後 2~3 ヵ月は控えましょう 腹筋運動 重いものを持ち上げる ゴルフ 相撲 柔道など 腹壁瘢痕ヘルニアの原因になることがあります 詳しくは 25 ページ 2~3 ヵ月は もちろん旅行だって楽しめます とくに制限はありません はじめのうちはあまり無理のない範囲で楽しみましょう 22

23 今後起こりうる手術の影響 : あなたに当てはまるもの 1 腸閉塞 ( イレウス ) 2 腹壁瘢痕ヘルニア 3 排便習慣の変化 結腸がん 直腸がん 人工肛門 4 排尿機能障害 直腸がん 5 性機能障害 直腸がん 23

24 1 腸閉塞 ( イレウス ) お腹の手術を受けた後は 癒着などにより 何らかのきっかけで便の通りが突然悪くなることがあります これを 腸閉塞 ( イレウス ) といいます 便やガス ( おなら ) の出が悪くなり お腹が張ったり お腹が痛くなったり 嘔吐したりします 軽い場合は食事をしばらくお休みすれば改善します それで改善しない場合は 鼻から管を入れて腸の内容物を吸い出したり 手術が必要になる場合もあります 軽いお腹の張りを感じても 便やガス ( おなら ) が出ている場合は 食事の量を減らして様子を見てください 強い腹痛 嘔吐 排便 排ガスがないなどがある場合は 飲食はせずに ただちに病院に連絡してください 24

25 2 腹壁瘢痕ヘルニア お腹の壁 ( 腹筋 ) を縫い合わせた部分のうち 筋肉に弱いところがあると そこから腸がお腹の外に脱出することがあります これを 腹壁瘢痕ヘルニア といいます お腹に力を入れたり長時間立っていたりすると お腹の創の付近がポコッと盛り上がり 押すとペコペコします きず 皮膚筋層腹膜小腸 大腸 あおむけに寝たり お腹の力を抜くことによって 簡単に腸がお腹の中に戻る場合は 日常生活に支障がなければ 治療を急ぐ必要はありません 脱出した腸がねじれて血行が悪くなったりした場合には 強い痛みが起こります この場合はただちに手術が必要ですので すぐに病院に連絡してください 腹壁瘢痕ヘルニアを予防するため 手術後 2~3ヵ月は 腹圧のかかる作業は避けてください 腹筋運動 重いものを持ち上げる ゴルフ 相撲 柔道など 太りすぎないように気を付けてください 25

26 3 排便習慣の変化 結腸がん 結腸がんの手術では 日常生活に支障が出るような変化はほとんどありません 手術後 2~3 ヵ月は やや便通が落ち着かないと感じることもあると思います 時間の経過とともに 少しずつ落ち着いてくるのが一般的です 規則正しい食生活が大切です とくに朝食はきちんととりましょう 散歩などの適度な運動も効果的です 便秘 下痢が続くなど 便通にお悩みのときは主治医に相談してください 便を柔らかくする薬や下痢止めなど いろいろなお薬で改善する場合があります 26

27 3 排便習慣の変化 直腸がん 直腸がんの手術では 肛門が残っても 直腸の大部分が切り取られているので 十分に便をためられないために 以下のような排便習慣の変化が見られます 便の回数が増える 残便感がある 便意をがまんできない 寝ている間やお腹に力を入れたときに便やガスが漏れてしまう 程度には個人差があります 半年 ~1 年くらいの経過で 徐々に改善してきます 排便のパターンをつかんで 上手に付き合っていきましょう 対策 夜間や外出時の漏れが心配な場合は 生理用品や尿取りパットを使う ( トイレットペーパーはお尻が荒れてしまうので避ける!) 外出直前の食事は避ける 駅や外出先では あらかじめトイレの場所を確認しておく シャワートイレがおすすめ ( 携帯用のものもあります ) 27

28 3 排便習慣の変化 人工肛門 人工肛門に関する悩みやトラブルがあるときは ストーマ外来 で専門の医師 看護師に相談してみましょう ストーマ外来のリスト 日本創傷 オストミー 失禁管理学会 ホームページ 人工肛門 人工膀胱をもつ患者さんの会もあります 日本オストミー協会 ホームページ 日常生活に役立つさまざまな情報が得られます 永久人工肛門になった患者さんでは 直腸膀胱機能障害 ( 通常は 4 級 ) として身体障害者手帳を取得できます 装具の給付 税の控除などのサービスを受けることができます 患者さん自身 ( またはご家族 ) による申請が必要です 申請以降に助成が開始されるので 早めに申請の手続きを 詳しくは 市区町村の福祉担当窓口や 病院の社会福祉士 ( ソーシャルワーカー ) に問い合わせてみましょう 28

29 4 排尿機能障害 直腸がん 手術操作による一時的な自律神経のダメージや がんを取りきるために一部の自律神経を切除したことにより排尿機能に障害が出ることがあります 尿道括約筋 膀胱 膀胱のセンサーの障害 尿意がよくわからない 膀胱に尿がたまりすぎてあふれる 膀胱が収縮する機能の障害 膀胱の壁が固くなって伸びが悪い あまり尿をためられずにあふれてしまう 押し出す力が弱く 残尿 が増える 対策 尿意がなくても 一定の時間ごとにトイレに行く 男性の小用も座ってゆっくりと 排尿時に下腹部を圧迫する ( 手で押す + 前かがみ ) 症状に応じたお薬で症状が改善する場合があります 自己導尿 ( 自分で尿道に管を入れて尿を出す ) 泌尿器科の医師に相談 29

30 5 性機能障害 直腸がん 手術操作による一時的な自律神経のダメージや がんを取りきるために一部の自律神経を切除したことにより性機能に障害が出ることがあります 下大静脈腹部大動脈 男性の場合 勃起障害 射精障害 女性の場合の性機能への影響はよくわかっていません 骨盤神経叢下下腹神経叢 ) 上下腹神経叢 下腹神経 手術の影響による症状です 恥ずかしがらずに主治医に相談しましょう 対策 骨盤内臓神経 ( 勃起神経 ) 直腸への神経枝膀胱への神経枝 お薬で改善する場合があります 専門の医師への相談もできます 泌尿器科の医師に相談 30

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