Key words : pulmonary mycosis, compromised host, antifungal therapy

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1 Key words : pulmonary mycosis, compromised host, antifungal therapy

2 Table 1 8 cases with pulmonary mycoses *In this case, antifungal therapy for mycotic stomatitis was started before pulmonary mycosis. FLCZ ; fluconazole MCZ ; miconazole NYS ; nystatine AMPH ; amphotericin B ICZ ; itraconazole

3 67 肺 真 菌症8症 例 に つ いて Fig. 1 The pulumonary infiltration Chest X-ray films of case 4. was seen before treatment (A), improved after the treatment (B). (B) (A) Case6 Case5 22歳,女 24歳 の 女 性.主 性.主 訴 は 労 作 性 呼 吸 困 難(Hugh-Jones 訴 は 呼 吸 困 難.約6カ 月間微熱 IV ).慢 性 骨 髄 性 白 血 病 と診 断 さ れ,骨 髄 移 植 が 行 と 軽 度 の 湿 性 咳 噺 を 繰 り返 し 近 医 で 上 気 道 炎 と し わ れ た.外 い た.骨 来 でcyclosporin 髄 移 植 後 約1年 Aを 経 口投 薬 され て て 治 療 を う け て い た.ま よ り,上 気 道 炎 症 状 を先 指 摘 さ れ て い た.そ 行 し た 労 作 性 呼 吸 困 難(Hugh-JonesIII )が し 徐 々 に 増 悪 し た.閉 (FEV1.0%,60.1%)と,高 出現 塞 性 肺 機 能 障 害 炭 酸 ガ ス 血 症 を伴 わ JonesIII )38 胸 部X線 た,口 の 後,労 の 発 熱,口 腔 内 カ ン ジ ダ症 も 作 性 呼 吸 困 難(Hugh- 腔 内 カ ン ジ ダ 症 の 増 悪, 上 び ま ん 性 陰 影 を 認 め,各 種 抗 生 剤 で も 改 善 し な い た め 入 院 と な っ た.著 な い 低 酸 素 血 症(PaO264Torr,PaCO235Torr) (PaO243.5Torr)が を 認 め た.気 8比 の 低 下 が あ り(CD42/Mm3),AIDSと 管 支 肺 胞 洗 浄 液 よ りGrocott染 性 の 真 菌 を 認 め た.各 chosporon SerotypeIIが 色 陽 陽 性 を 示 し た.入 院時の 胸 部X線 写 真 で は 肺 の 過 膨 張 が あ り,左S1+2に 径3cmの 空 洞 を 伴 う 結 節 影 を 認 め た.肺 wheezeを り,ト 聴 取 し た.肺 直 野 で は の過膨 張が 出現 した事 よ 抗 真 菌 薬(fluconazole 0.5mg/kg)に ス テ ロ イ ド剤 を 併 用 し,一 月 後,一 が,再 発 熱 と,胸 部X線 上 び ま ん性 陰 影 検 に て肺 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 お よ び カ リ ニ 肺 炎 と 診 断 し た. B 旦胸部 陰 性.主 訴 は 発 熱.原 上 皮 癌(T4N3M0stageIIIb)で (cyclophosphamide 50mg/body21日 た6)7). よ り発 熱 が 認 め ら れ,胸 間,3ク 発性肺 扁平 治 療 を う け, 20mg/m25日 影 と呼 吸 不 全 の軽 快 を み た が 約 半 年 後 に死 亡 し 平 成9年1月20日 isetinate 時期 安 定 した状 態 を得 た の 増 悪 が あ り死 亡 し た.剖 症 例 は64歳,男 礎 疾 患 と考 え た. 400mg,amphotericin 診 断 し 真 菌 剤,pentamidine の 投 薬 に て3カ 度38QCの 体 陽 性,CD4/ Case7 リ コ ス ポ ロ ン 感 染 症 の み で は な く,GVHD に よ る 閉 塞 性 細 気 管 支 炎 が,基 あ り,HIV抗 た.各 種 抗 生 剤,抗 真 菌 の 沈 降 抗 体 で は,Tri- し い低 酸 素 血 症 間,etoposide ー ル)治 療 後 約1カ 部X線 写 真 上,肺 月後 炎 を指

4 68 浦上 Fig. 2 The pulumonary infiltration Chest 理恵 他 X-ray was seen before films of case 7. treatment (C), improved after (C) 摘 さ れ 入 院 と な っ た.一 般 抗 生 剤 を 投 薬 後,一 炎 症 所 見 の 改 善 が 得 ら れ た が,胸 部X線 fluconazoleを 旦 上 新た に 右 上 肺 野 に 陰 影 が 出 現 し た.Cand-Tec(R)(ラ ジ ャ パ ン 和 光 純 薬)に ム コ て 陽 性 で あ った た め 投 与 後 浸 潤 影 の 改 善 を 得 た(Fig. 2). し た.以 後 ス テ ロ イ ド剤 を 漸 減 し た と こ ろ,再 び テ ロ イ ドパ ル ス 療 法 を施 行 し た が 改 善 が 得 ら れ ず 中 葉,舌 区 に 新 た に 浸 潤 影 を 認 め た.尿 頻 回 に,Aspergillusが azoleを 訴 は 労 作 性 呼 吸 困 難.骨 髄異形成 症 候 群 と診 断 さ れ 骨 髄 移 植 が 施 行 さ れ た.骨 検 出 さ れ た.新 潤 影 の 改 善 が 得 られ た(Fig.3). 考 察 3例,年 齢 は19 73歳 後 の 拒 絶 反 応 の 抑 制 に はciclosporinを640 因 真 菌 はCandida3例,AsPergillus4例,Tri- mgよ り開 始 し,以 後 漸 減 し た.移 植 後8カ 月頃 よ chosporonが1例 り,労 作 性 呼 吸 困 難(Hugh-JonesII ),乾 性 咳嗽 Candidaが,多 後,症 状 の 増 悪 を き た し 入 院.拘 性 障 害(%VC34.4%),低 Torr)を 認 め た.胸 野 の 著 明 な 縮 少,前 性 陰 影 を 認 め た.骨 phamideの nisoloneを 酸 素 血 症(PaO270 部X線 胸 部 の 限 局 し た 部 位 に,間 例 で あ っ た.田 質 性 腫 瘍 の42.3%,固 よ り 射 線 性 肺 臓 炎 と診 断 し た8)9).pred- 開 始 し た と こ ろ 胸 部X線 上 著 明 に陰 影 の 改 善 を 認 め 血 液 ガ ス もPaO294Torrと 改善 で あ り,や は り,Aspergillusと 数 を 占 め た1)2).基 礎 疾 患 は 肺 癌 が 髄 移 植 後 免 疫 抑 制 剤 投 与 中 の も の が2例, 肺 髄 移 植 前 処 置 のcyclophos間)に 1例,骨 AIDSが1例,ス 写 真 お よ び,CTで 大 量 投 与(3.1g/day,4日 修 飾 さ れ た,放 束 性 と幅 広 く分 布 し て い た.原 た.術 を 認 め た.以 た な肺 病 変 今 回 の 検 討 対 象 と な っ た 症 例 は 男 性5例,女 放 射 線 全 身 照 射 を行 っ, 培 養か ら 起 炎 菌 で あ る と 考 え,itracon- 投 与 し た と こ ろ,浸 髄移 植 前 処 置 に はcyclophosphamide(3.1g/day)を4 日 間 投 与 し,計7.5Grayの (D). 呼 吸 困 難 の 増 悪 や 低 酸 素 血 症 が 認 め ら れ た.ス もAspergillusが Case8 19歳 男 性.主 the treatment (D) テ ロ イ ド依 存 性 気 管 支 喘 息 が4 代 ら1)は 基 礎 疾 患 と し て 造 血 器 悪 と報 告 し て い る.藤 形 悪 性 腫 瘍 の8.9%に 下 ら2)の 報 告 で は32例 中31例 が 血 液 疾 患 で あ っ た.当 科 で は 元 来,呼 特 に 気 管 支 喘 息 重 症 例 が 多 い た め,他 疾 患 に 気 管 支 喘 息 例 が 多 か っ た.予 例 中5例(62.5%)が み られ た 吸 器 疾 患, に比 べ 基 礎 後 は 不 良 で8 死 亡 し て い る. 感 染症 学 雑 誌 第71巻 第1号

5 69 肺 真 菌 症8症 例 に つ い て Fig. 3 The pulumonary infiltration Chest X-ray was seen before films of case 8. treatment (E), improved (E) Aspergillusは い.Case 抗 菌力 が充 分 な抗 真 菌 剤が 少 な 2はmiconazoleを Aspergillusに 要 で あ る も の の,消 増 量が必 培 養 検 査 等 で もAspergillzasは Bの photericin 投 与 で は,効 っ い て は, 対 し て 抗 菌 力 が 不 十 分 と い う事 増 悪 時,気 縦 隔, 気 胸 の合 併 が あ リ トロ ッ カ ー の挿 入 が 行 わ れ た た め,気 管 支 鏡 で の 精 査 が で き な か っ た.新 潤 影 の 発 生 か ら起 炎 菌 の 同 定 に 約10日 尿 よ りAspergillusを もAspergillusが た な浸 を 要 し た. 検 出 し た こ と に よ り肺 病 変 診 断 に は喀 定 診 断 に は 肺 生 検 で 肺 組 織 中 に,Aspergillus菌 の 証 明 が 必 要 と さ れ て い る3)4).今 回,Aspergillus 糸 目 に1コ ロ 断 に 至 ら な か っ た. 治 療 中 の 培 養 検 査 で は,真 菌 を認 め な か っ た. つ い て は 口 腔 内 常 在 菌 で,喀 疾 より 分 離 さ れ て も診 断 的 意 義 は な い と さ れ て い る10) 12).増本 ら は 肺 カ ン ジ ダ 症 は 肺 外 病 変 が 多 く 伴 う 事 よ り,肺 病 変 を全 身 カ ン ジ ダ症 の 一 部 分 症 と し て 考 え る必 要 が あ り,診 断 に は血 液培 養 や 血 清 診 断 の 併 用 が 重 要 と報 告 し て い る11).今 回Candidaが 起 炎 真 菌 で あ っ たCase3,4,7の Tec(R)に て 陽 性 で あ っ た の はCase7で の 症 例 はCand-Tec(R)が 疾 の 塗 沫 標 本 に 菌 糸 が 見 つ か れ ば 疑 い が 強 い.確 平 成9年1月20日 後 よ り 喀 疾 中 にCandidaを 培 養 が 陽 性 で あ っ た の は,Case4で 起 炎 菌 と 考 え,itraconazoleを 投 薬 し 改 善 が え ら れ た.Aspergillusの Case6は Candidaに が 必 ず し も 良 好 と は い え な い 事,ま たfluconazole が 原 因 と考 え ら れ た3).Case8は 月 で あ っ た.)Case1は, ニ ー の み 認 め た だ け で,診 対 し て抗 菌 力 は優 あ る. 部 陰 影 出 現 よ り剖 検 ま 約4カ 頻 回 に 認 め た が,Aspergillusは8日 れ て い る も の の経 静 脈 的 投 与 に よ っ て も治 療 成 績 はAspergillusに うち 臨 床 つ い て は,剖 検 で 肺 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 胸 部 陰 影 出 現 後3日 認 め な か っ た が, 果 は 得 ら れ な か っ た.am- Bは,Aspergillusに Case1と6に で10日,Case7は 剖 検 に て 確 認 さ れ た.fluconazoleとamphotericin が 起 炎 真 菌 で あ っ た,Case1,2,6,8の と診 断 し た.(Case2は,胸 化 器 症 状 な ど に よ り,600mg 以 上 の 投 与 は で き な か っ た.Case6に (F). 検 体 の 培 養 で 確 定 し た の は,Case2,8で 投 与 し て い た が, 対 し,1,800 3,600mgの after the treatment (F) か っ た 時 期 で あ っ た.)一 学 的 診 断 は 特 異 抗 体 が,検 うち血 液 あ り,Candあ っ た.(他 ル ーチ ン に測 定 で き な 般 に真 菌 感 染 症 の 血 清 出 さ れ る 事 が 少 な い.

6 11) Cairn MR, Durack DT : Fungal pneumonia in the immunocompromised host. Semin Res Infect 1986 ; 1 : ) Masur H, Rosen PP, Armstrong D: Pulmonary disease caused by candida species. Am J Med 1977 ; 63 : 914.

7 Clinical Features of Eight Cases of Opporunistic Fungal Pneumonias Rie URAKAMI, Yukio NAGASAKA, Yuhji TOHDA, Mitsuo OHISHI, Shigenori NAKAJIMA & Masahiro FUKUOKA The Fourth Department of Internal Medicine, Kinki University School of Medicine, Osakasayama, Japan We evaluated eight cases of pulmonary mycosis in immuno compromised hosts. The underlying diseases were lung cancer with chemotherapy in one case, post bone marrow transplantation (post BMT) in two cases, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) in one case and bronchial asthma with massive steroid therapy in four cases. The causative fungi were Candida sp. in three cases, Aspergillus sp. in four cases, Tricosporon sp. in one case. Prognosis was guarded despite antifungal treatment. Five cases deteriorated and died of fungal infection. In five cases, who died of deterioration, 31.6 days was required from appearance of abnormal infiltration in the chest X-ray to determination of the causative fungi (including two cases who were diagnosed by autopsy) on the average. In three successfully treated cases, the average duration from the appearance of abnormal infiltration in the chest X-ray for the determination of the causative fungi was 8.3 days. On the contrary, the average duration between the appearance of abnormal infiltration in the chest X-ray and the initiation of antifungal treatment was 2. 6 days who died of deterioration and 8.3 days who survived. We conclude that early identification of causative fungi and not quick institution of antifungal treatment was mandatory in the treatment of opportunistic fungal pneumonia.

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