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ふみなうなだ
7 years ago
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1 CMV 12

2 24-1 造血幹細胞移植後の合併症時期合併症抗癌剤副作用細菌性真菌性前処置期早期中期後期 VODそ敗血症中耳炎肺炎敗血症ウイルス性白血球数とその由来 G V H D 造血幹細胞移植日数前処置期早期中期後期患者本人の口内 (HSV 急性 (CM サイトメカロウィ間質性肺アデ出血性膀悪心嘔吐血尿高血圧けいれん黄疸移植した骨髄由来の (VZ 帯状疱疹慢性悪寒発熱口内炎悪心嘔吐下痢皮膚発赤 < 急性 GVHD> 紅皮様皮疹かゆみ口内発赤びらん下痢血便 < 間質性肺炎 > 乾性咳嗽呼吸困難 < 出血性膀胱炎 > 排尿時痛血尿頻尿尿閉 < 慢性 GVHD> 乾燥症状 (sicca 症候群 ): 涙液減少角膜潰瘍唾液そう痒感色素沈着 13

圧けいれん黄疸移植した骨髄由来の (VZ 帯状疱疹慢性悪寒発熱口内炎悪心嘔吐下痢皮膚発赤 < 急性 GVHD> 紅皮様皮疹かゆみ口内発赤びらん下痢血便 < 間質性

3 14

4 15

5 16

6 17

7 18

8 19

9 () (de novo2 ) FAB IPI PS ( / CNS ) (INF/ ) ( ) 20

10 / (:,, ) / () /VNTR,STR (day100 ) 21

11 24-5 移植前 (1ヵ月前 2 週間前 ) 検査クリニカルパス患者名 ( ) 様年齢 ( 才 ) 主治医 ( 医師 ) 移植予定日 ( 年月日 ) 担当看護師 ( ) 日付食事普通食月日月日月日月日月日月日 ( 月 ) ( 火 ) ( 水 ) ( 木 ) ( 金 ) ( 土 ) 栄養士との面談安静清潔自由入浴可全身管理退院治療検査歯科受診眼科受診骨髄検査 24hrCCR( 腎機能検査 ) 24hrCCR 提出紹介状確認耳鼻科受診骨密度検査のため蓄尿開始採血リハビリ受診紹介状確認心エコー検査 1の項目参照依頼箋確認抗生剤皮内テスト処置教育指導治験コーディネータープライマリーナース主治医説明担当看護師とと面談との話面接ビデオ視聴無菌室見学その他 1 採血項目 : 末血生化学 (S52) ウイルス検査 HBsAg(EIA),HBsAb(PA),HBcAb( ),HCV(3rd),HTLV-1(PA),TPHA,CMVIgG(EIA),EB:VCAIgG,EBNA 凝固系血液型すべて糖負荷試験ホルモン(FT3,FT4,TSH,FSH,LH,テストステロン,E2) 2 生理機能 : 肺活量 1 秒率今村病院分院 5 階病棟 22

エコー検査 1の項目参照依頼箋確認抗生剤皮内テスト処置教育指導治験コーディネータープライマリーナース主治医説明担当看護師とと面談との話面接ビデオ視聴無菌室見学その他 1 採血項目 : 末血生化学 (S52) ウイルス検査

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14 Dr. 1) () 2) 2) 2)1) HIV () 25

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16 24-9 急性 GVHD 重症度分類 (1) Stageの定義 Stage d) 皮膚皮疹 (%) a) >50 4 全身性紅皮症 ( 水疱形成 ) 肝総ビリルビン (mg/dl) 1 < >15 消化管下痢 (ml/day) b) または持続する嘔気 c) >1500 高度の腹痛腸閉塞 a) 火傷における"rule of nines"( 成人 ),"rule of fives"( 乳幼児小児 )を適応 b) 小児の場合はml/m2とする連続する3 日間の平均値で判定する c) 胃十二指腸の組織学的証明が必要 d) ビリルビン上昇, 下痢, 皮疹を引き起こす他の疾患が合併する場合はstageを一つ落とし, 疾患名を明記する (2) Gradeの定義 Grade 皮膚肝消化管 stage stage stage Ⅰ Ⅱ 3 or 1 or 1 Ⅲ 2 3 or 2 4 Ⅳ 4 or 4 注 1)PSが極端に悪い場合 (Karnofsky score<30%), 臓器障害がstage4に達しなくともgradeⅣとするただし他の合併症が存在するときの判定は困難である注 2)"or"は, 各臓器障害のstageのうち一つでも満たしていればそのgradeとするという意味である注 3)" "は,skinの場合,stageが0,1,2,3の範囲で何であっても構わないという意味で,たとえば, 肝障害がstage2,3ならば自動的にgradeⅢとなるつまり皮膚障害の程度はgradeⅢを規定しない同様に腸管の場合は, 障害の程度が何であれgradeⅣには関与せず,たとえstage4でも皮膚または肝にstage4 病変がない限り,gradeⅣとは判定されない 27

疹を引き起こす他の疾患が合併する場合はstageを一つ落とし, 疾患名を明記する (2) Gradeの定義 Grade 皮膚肝消化管 stage stage stage Ⅰ 1 2 0 0 Ⅱ 3 or 1 or 1 Ⅲ 2 3 or 2 4 Ⅳ 4 or 4 注 1)PSが極端に悪い場合 (Karnofsky

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18 CMV GVHD 4. CMVsero-positive() CMV CMV 1.CMV CMV () CMV HRP-C7 61% 76% CMV 3 6 ATL 50% 37.5% (41.6%) non-atl 7.1% 33.3% (17.3%) GVHD 2 38% 58% GVHD CMV% 85% 80% 1 1.HRP-C7 2. PCR 24-10A CMV (pre-emptive therapy; 10 //) 29

9 CMV 3 6 ATL 50% 37.5% (41.6%) non-atl 7.1% 33.3% (17.

19 30

20 31 G-CSF 31

21 32 32

22 33 33

23 34 34

認定看護師専門看護師集中ケア新生児集中ケア A 242-00 呼吸ケアチーム加算 150 点呼吸ケアチームの設置救急看護小児救急看護慢性呼吸器疾患看護急性重症患者看護 A 247 認知症

認定看護師専門看護師集中ケア新生児集中ケア A 242-00 呼吸ケアチーム加算 150 点呼吸ケアチームの設置救急看護小児救急看護慢性呼吸器疾患看護急性重症患者看護 A 247 認知症認定看護師専門看護師 A 226-02 診療加算 400 点 (1 日につき) 専従の常勤看護師専従のチームの設置乳 A 230-04 精神科リエゾンチーム加算 300 点精神科リエゾンチームの設置認知症看護老人看護 A 233-02 栄養サポートチーム加算 100 点専従または栄養管