平成 24 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ 論文題目 2011 年版医療関連問題集の作成 Construction of 2011 editions medicinal workbook 情報薬学研究室 6 年 07P169 金子俊郎 ( 指導教員 : 土橋洋史 )

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ああすはぎにわ
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1 平成 24 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ 論文題目 2011 年版医療関連問題集の作成 Construction of 2011 editions medicinal workbook 情報薬学研究室 6 年 07P169 金子俊郎 ( 指導教員 : 土橋洋史 )

2 要旨薬剤師になるための薬学教育は平成 18 年度の入学生より 4 年制から 6 年制に変わり薬剤師に求められる知識や技術は高度になってきている今後必要とされる薬剤師は患者との問診によって得られた症状から疾患や有害事象を特定しそれらの重症化を未然に防ぐことや随伴症状を早期に発見し適切な対応ができるように臨床的な判断力が求められていくものと考えられる情報薬学土橋研究室では実際の症例データを入手し医薬品副作用症例データベースを作成している土橋 1 は医薬品副作用症例データベースを基に違いのわかる医薬品集 2 違いのわかる医薬品の重大な副作用 3 違いのわかる医薬品の重篤な副作用の随伴症状 4 違いのわかる医療用語集 5 および違いのわかる医薬品の危険度 6 を作成しすでに書籍としたこれらの書籍を用いることにより問題集を作成することが可能となり医薬品とその薬理作用に関する問題や重篤な有害事象の随伴症状に関する問題医薬品とその重大な副作用に関する問題医療用語とその意味に関する問題や略語とその正式名称に関する問題同効薬における第一選択薬の問題や同効薬を用いる際に注意が必要な医薬品の問題などを作成することが可能であると考えられるこれらの問題に対して解答を得る行為は薬剤師を含む医療関係者の知識の向上となり薬剤師の臨床的な判断力の養成と向上に繋がるものと考えられるので 2011 年版医療関連問題集の作成を試みたキーワード 1. 医薬品副作用症例データベース 2. 違いのわかる医薬品の重大な副作用 3. 違いのわかる医薬品の重篤な副作用の随伴症状 4. 違いのわかる医療用語集 5. 違いのわかる医薬品危険度 6. 違いのわかる医薬品集 7. 症状 8. 医療倫理 9. 医療用語

3 目次 1. はじめに 1 2. 対象と方法 2 3. 結果 2 4. 考察 7 5. 謝辞 9 6. 引用文献 10

4 論文 1. はじめに薬剤師になるための薬学教育は平成 18 年度の入学生より 4 年制から 6 年制に変わり薬剤師に求められる知識や技術は高度になってきている病院や薬局の薬剤師は調剤ができれば良いというわけでなく患者が適切に医薬品を使用できるように服薬指導を行わなければならない服薬指導を行う際は患者にとって理解しにくい医療用語を患者にも理解しやすい言葉に変えて伝える必要がありまた問診によって患者の状態を見極め状況に合わせて対応できる力が求められるドラッグストアの薬剤師はお客の症状から必要な商品を的確に判断し必要な情報を提供しなければならない場合によっては医療機関への受診を勧めることも必要であり病院や薬局の薬剤師と同様に状況に合わせて対応できる力が求められている今後必要とされる薬剤師は患者との問診によって得られた症状から疾患や有害事象を特定しそれらの重症化を未然に防ぐことや随伴症状を早期に発見し適切な対応ができるように臨床的な判断力が求められていくものと考えられる情報薬学土橋研究室では実際の症例データを入手し医薬品副作用症例データベースを作成している土橋 1 は医薬品副作用症例データベースを基に違いのわかる医薬品集 2 違いのわかる医薬品の重大な副作用 3 違いのわかる医薬品の重篤な副作用の随伴症状 4 違いのわかる医療用語集 5 および違いのわかる医薬品の危険度 6 を作成しすでに書籍としたこれらの書籍を用いることにより問題集を作成することが可能となり違いのわかる医薬品集では医薬品とその薬理作用や適応に関する問題を作成することが可能であり違いのわかる医薬品の重大な副作用や違いのわかる医薬品の重篤な副作用の随伴症状では重篤な有害事象の随伴症状に関する問題や医薬品とその重大な副作用に関する問題違いのわかる医療用語集では医療用語とその意味に関する問題や略語とその正式名称に関する問題違いのわかる医薬品の危険度では同効薬における第一選択薬の問題や同効薬を用いる際に注意が必要な医薬品の問題などを作成することが可能であると考えられるこれらの問題に対して解答を得る行為は薬剤師を含む医療関係者の知識の向上となり薬剤師の臨床的な判断力の養成と向上に繋がるものと考えられるので 2011 年版医療関連問題集の作成を試みた 1

5 2. 対象と方法 Ⅰ. 使用システム構成開発機器は MacBook Air(MacOSⅩ ) を用いた Ⅱ. 作成方法問題集は医療倫理症状医療用語医薬品の適応医薬品の薬理作用有害事象および複合問題の 7 分野を予定しており本稿では症状の分野について作成した症状は全身症状と局所症状に分け全身症状の項目として睡眠体温食欲体重変化栄養浮腫疲労うつ病神経症健忘かゆみしびれ関節痛糖代謝検査脂質代謝検査尿酸代謝検査および電解質検査の 14 項目に分類し局所症状の項目として頭痛発熱顔色視力霧視眼底検査眼圧検査聴力難聴めまい口渇嗄声咳痰痰検査肩こり腰痛動悸息切れ胸痛呼吸機能検査胃痛胃もたれ吐き気嘔吐腹痛膵機能検査下痢便秘血便便検査内視鏡検査血尿頻尿乏尿および尿検査の 25 項目に分類した 3. 結果全身症状について 300 問 ( 睡眠 16 問体温 6 問食欲体重変化 15 問栄養 14 問浮腫 37 問疲労 12 問うつ病神経症 15 問健忘 12 問かゆみ 20 問しびれ関節痛 27 問糖代謝検査 40 問脂質代謝検査 26 問尿酸代謝検査 27 問および電解質検査 33 問 ) を作成し ( 表 1) 局所症状について 425 問 ( 頭痛発熱 35 問顔色 5 問視力 14 問霧視 26 問眼圧眼底検査 25 問聴力 8 問難聴めまい 46 問口渇 10 問嗄声 18 問咳痰 21 問痰検査 10 問肩こり腰痛 24 問動悸息切れ胸痛 15 問呼吸機能検査 6 問胃痛胃もたれ 7 問吐き気嘔吐 9 問腹痛 17 問膵機能検査 13 問下痢便秘 20 問血便 21 問便検査 7 問内視鏡検査 5 問血尿 18 問頻尿乏尿 23 問および尿検査 22 問 ) を作成した ( 表 2) 2

6 表 1. 全身症状の項目ごとの問題数項目睡眠体温食欲体重変化栄養浮腫疲労うつ病神経症健忘かゆみしびれ関節痛糖代謝検査脂質代謝検査尿酸代謝検査電解質検査合計問題数 16 問 6 問 15 問 14 問 37 問 12 問 15 問 12 問 20 問 27 問 40 問 26 問 27 問 33 問 300 問 3

7 表 2. 局所症状の項目ごとの問題数項目頭痛発熱顔色視力霧視眼圧眼底検査聴力難聴めまい口渇嗄声咳痰痰検査肩こり腰痛動悸息切れ胸痛呼吸機能検査胃痛胃もたれ吐き気嘔吐腹痛膵機能検査下痢便秘血便便検査内視鏡検査血尿頻尿乏尿尿検査合計問題数 35 問 5 問 14 問 26 問 25 問 8 問 46 問 10 問 18 問 21 問 10 問 24 問 15 問 6 問 7 問 9 問 17 問 13 問 20 問 21 問 7 問 5 問 18 問 23 問 22 問 425 問 4

8 作成した問題を 8 例下記に示した例 1. 糖尿病の症状についての記述のうち誤っているのはどれか 1. 口が渇く 2. 体重減少 3. 多飲 4. 血圧が高い 5. 頻尿解答 4 例 2. せきや痰の出方と疾患との組合せのうち誤っているのはどれかせきや痰の出方疾患 1. 夜中から明け方の咳で目が覚める気管支炎 2. ときに痰に血が混じる肺結核症肺癌 3. 大きく息をすると咳がでる間質性肺炎 4. 緊張すると咳が出る神経性咳嗽 5. 最近高血圧の薬が変わった ACE 阻害剤の副作用解答 1 例 3. タール便のとき疑われる疾患として誤っているのは次のどれか 1. 食道静脈瘤 2. 胃潰瘍 3. 十二指腸潰瘍 4. 胃癌 5. 潰瘍性大腸炎解答 5 例.4 次の疾患と症状の組み合わせのうち誤っているのはどれか 1. 白内障水晶体が白く濁り物が二重に見える 2. 緑内障電灯の周りに虹色の輪が見えたりする高度の視力障害が起こる 3. 糖尿病網膜症眼底に新しくできた血管や出血が見られる 4. 老視 ( 老眼 ) 暗いところでは極端に見えない 5. 網膜剥離光が散乱するようでまぶしい霧の中に入ったように見える解答 5 5

9 例.5 次の尿量に関する記述のうち誤っているのはどれか 1. 1 日の尿量が 400mL 以下を乏尿という 2. 1 日の尿量が 100mL 以下を無尿という 3. 1 日の尿量が 3000mL 以上を多尿という 4. 成人の正常な 1 回の尿量は mL である 5. 1 日の排尿回数が 1~2 回であることを頻尿という解答 5 例.6 ビタミンの種類と働きの関係についての次の記述のうち誤っているのはどれか 1. ビタミン C,E 過酸化物質の生成を防ぐ 2. ビタミン K 出血を防ぐ 3. ビタミン B12, 葉酸貧血を防ぐ 4. ビタミン D 新陳代謝を円滑に行う 5. ビタミン A 視力障害を防ぐ解答 4 例.7 床ずれができないように注意する次の記述のうち誤っているのはどれか 1. 栄養状態を改善する 2. 体位は変えない方が良い 3. マッサージをして血行を良くする 4. 皮膚を清潔にする 5. パウダーで乾燥させる解答 2 例.8 次の記述のうち誤っているのはどれか 1. 人の体温は一日の中で 1 以内の変動があるが一日で最も体温が低いのは夕方である 2. 一般成人として比較して幼少年期では体温がやや高く高齢者ではやや低い 3. 有経 ( 初経後から閉経まで ) の女性では基礎体温は排卵期に 0.2~0.3 上がり月経の開始と共に排卵前の体温に戻る 4. 妊娠すると胎盤の完成する 4 カ月位まで高温期が続く 5. 体温は脳の視床下部にある体温調節中枢でコントロールされている解答 1 6

10 4. 考察例 1~4 は患者の症状から予想される疾患を特定する問題である例 1 は糖尿病に関する記述で糖尿病の症状に口が渇くや体重減少多尿および頻尿があるということが判っていなければ解答を特定できない問題であるこれらの症状は糖尿病の代表的な症状であるので必ず覚えておきたい内容であると考えられる例 2 は咳や痰に関する記述で各疾患の咳の特徴を問う問題である問診から得られる患者の症状が咳である場合各疾患の咳の特徴を把握できていなければ患者の疾患および有害事象を特定することはできない各疾患の特徴的な症状を特定するために覚えておきたい内容であると考えられる例 3 はタール便に関する問題であるタール便となる理由として消化器官で出血が起き血液が胃酸によって酸化されそれがタール便となると考えられるタール便の原因として胃酸が関係していることを把握していれば解答を特定できる問題でありこういった問題は身体のどこに異常が発生しているかを判断するために有用な内容であると考えられる例 4 の問題は眼疾患に関する記述である眼疾患は症状が進行した際適切な治療を受けなければ回復しないものがあるため早期に疾患を発見しなければならない特に緑内障は治らない病気とされており早期に発見し症状を進行させないようにすることが求められるので各眼疾患の特徴は覚えておきたい内容であると考えられる例 5 は臨床検査値の基準値に関する問題である臨床検査値は薬局においては患者に問診した際に得られる情報であるので瞬時に判断しなければならないため可能な限り記憶し難しい場合はすぐに確認できるように表などにしておく必要があるものと考えられる例 6 はビタミンに関する問題であるビタミンは身体に必要不可欠なものでありそれぞれ働きが異なっている医薬品の中には特定のビタミンの影響を受けるものがあるため各ビタミンの種類と働きの関係は覚えておきたい内容であると考えられる例 7 は床ずれに関する問題である床ずれは長期間ベッドに寝ている患者や車いすを利用している患者に多くみられるものであり栄養状態や血行を良くすることで改善できる場合があるこのような内容の問題は病院の薬剤師にとって覚えておきたい内容であると考えられる例 8 は体温に関する問題である人の体温は常に一定というわけではなく一日の中で 1 以内の変動があるまた一般成人として比較して幼少年期では体温が 7

11 やや高く高齢者ではやや低い女性は妊娠すると体温が一定期間上昇することがあり風邪だと勘違いして医薬品を服用してしまう可能性があるため注意をしなければならないこのような問題はドラッグストアの薬剤師にとって覚えておきたい内容であると考えられる現在の病院薬剤師は病棟で入院患者に服薬指導を行いまたチーム医療の一員としての役割も大きくより高い知識と技術が求められている一方薬局の薬剤師は処方箋と患者への問診を頼りに患者の病状を把握しその上で医薬品の効果と有害事象のモニタリングを行うというコミュニケーション能力に特化しているので病院薬剤師と同様に高い知識と技術が求められているいずれの薬剤師も自ら判断する力が問われる仕事の内容が増加するものと考えられそれに対応できる知識を身に付けなければならないまた阿部 7 地田 8 および尾坂 9 は医薬品副作用症例データベースを基に各医薬品を使用した際に発現した有害事象の項目について危険指標値有害事象発現率重症化率および死亡率を求め注意が必要な医薬品とその有害事象の項目を示し佐 10 藤は重篤な副作用を早期に発見するための予測プログラムを作成しており今後はこのような情報を有する薬剤師も必要になるものと考えられる著者は症状の分野について問題の作成を行ったが問題集は医療倫理症状医療用語医薬品の適応医薬品の薬理作用有害事象および複合問題の 7 分野を予定しており早急に残りの 6 分野についての問題を作成し医療関連問題集を完成することが期待される 8

12 謝辞本研究にあたり終始御懇切なるご指導を賜りました恩師新潟薬科大学土橋洋史准教授に心からの感謝の意を表します 9

13 引用文献 1. 土橋洋史 : 医薬品副作用症例データベースの応用 1 医療費換算を用いた重み付けによる危険指標値の試み. 医学と薬学 60(2); , 土橋洋史 : 違いのわかる医薬品集, ( 株 ) 考古堂書店, 土橋洋史 : 違いのわかる医薬品の重大な副作用, ( 株 ) 考古堂書店, 土橋洋史 : 違いのわかる医薬品の重篤な副作用の随伴症状, ( 株 ) 考古堂書店, 土橋洋史 : 違いのわかる医療用語集, ( 株 ) 考古堂書店, 土橋洋史 : 違いのわかる医薬品危険度, ( 株 ) 考古堂書店, 阿部充 : 重篤な副作用の随伴症状に関する研究, 平成 23 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ. 8. 地田淳輝 : 医薬品の危険度と有害事象に関する研究, 平成 23 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ. 9. 尾坂早苗 : 医薬品の危険度に関する研究, 平成 23 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ. 10. 佐藤仁史 : 重篤な副作用予測プログラムの作成に関わる研究, 平成 23 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ. 10

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc

Microsoft Word - 1 糖尿病とは.doc ２糖尿病の症状がはっきりしている人尿糖が出ると多尿となり身体から水分が失われ口渇多飲などが現れますブドウ糖が利用されないため自分自身の身体(筋肉や脂肪)を少しずつ使い始めるので疲れやすくなり食べているのにやせてきます３昏睡状態で緊急入院する人著しい高血糖を伴う脱水症や血液が酸性になること(ケトアシドーシス)により頭痛吐き気腹痛などが出現しすみやかに治療しなければ数日のうちに昏睡状態に陥ります

平成 24 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ 論文題目 2011 年版医療関連問題集 の作成 Construction of 2011 editions medicinal workbook 情報薬学研究室 6 年 07P169 金子俊郎 ( 指導教員 : 土橋洋史 )

平成 24 年度新潟薬科大学薬学部卒業研究 Ⅱ 論文題目 2011 年版医療関連問題集の作成 Construction of 2011 editions medicinal workbook 情報薬学研究室 6 年 07P169 金子俊郎 ( 指導教員 : 土橋洋史 )