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- まいえ しのしま
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4 Angeborener Verschluss des Mastdarmes und Afters.I. Atresie ohne Nebenafter. 1. Atresia ani simplex. 2. Atresia recti 3. Atresia ani et rectiii. Atresien mit innerem Nebenafter. 1. Atresia ani vesicalis. 2. Atresia ani urethralis. 3. Atresia vaginalis. 4. Atresia ani uterina.iii. Atresien mit ausserem Nebenafter. 1. Atresia ani perinealis. 2. Atresia ani scrotalis. 3. Atresia ani suburethralis. 4. Atresia ani vestibularis. n. Stieda.
5 り,第2は, 1次 的 腹 腔 会 陰 式 に 肛 門 形 成 術 を お こ な っ て し ま う 方 法 で あ る,後 noperineal pullthrough に お こ な わ れ,と urethralis等 者 は 今 日 米 国 でabdomi methodeと く にAtresia 10, 11図) 的 根 治 手 術 は1944年 こ な っ て,1948年 7例, に 報 告 し て 以 来, Norris, 4例, の よ う な腹 腔 会 にRhoads等 が お Grossは18例, Rhoadsが を報 告 して い るが わ が 国 で は1960年 織 畑 を報 告 して い る の み で あ る しか しこ の1例 は 瘻 孔 を有 しな い もの で あ り 直 腸 膀 胱 瘻 性 鎖 孔 に 1次 的 根 治 手 術(い わ ゆ る腹 腔 会 陰 牽 出 法abdonun か わ れ わ れ は この 症 例 に 本 術 式 を お こ な っ た の で あ る が,こ Santulli, vesicalisと に は こ の 術 式 以 外 に は な い と まで い わ れ て い る(第9, 陰 式 の1次 が1例 して さか ん ani らに2例 operineal pull-through methode)を お こ な っ た報 告 は わ が 国 で は こ の 症 例 が 初 め て と考 え る しか も その 発 見 が 生 後22日 とい う点 か ら も稀 有 な る1例 と考 え る 今 日一 般 的 に こ の よ う な1次 的 根 治 手 術 よ り も2 その 後 さ 次 的手 術 が推賞 されて い るの が わが国 の現 状で あ る が 1960年 にSwensonは (第10図) 熟 練 した術 者 の も と で 充 分 に 統 制 の とれ た チ ー ム つ ま り術 前 術 中 お よ び術 後 の 管 理 が 充 分 に で き る チ ー ム で あ れ ば 患 者 の 状 態 に 特 に 異 常 の ない か ぎ りは 1次 的根 治 手 術 は 可 能 で あ り,ま た お こ な うべ きで あ る とい って い る が,わ れ わ れ も同 じ考 え で あ る 本 術 式 に よ って,尿 路 と交 通 して い る 瘻 孔 の 閉 鎖 も容 易 で あ り か つ 確 実 で あ る と 同 時 に,会 陰部にお け る1次 的 肛 門 形 成 術 も安 全 か つ 確 実 に お こ ない う る 点 は は な は だ価 値 が あ る とい わ ね ば な ら な い 術 後 の 肛 門 機 能 の 問 題 も 会 陰 部 の 切 開 創 で 組 織 を ひ ど く挫 滅 した り,大 きい 損 傷 を与 え る こ と を さ け さ らに 肛 門 部 縫 合 創 の 化 膿 を防 ぐ こ とが で きれ ば こ れ は 解 決 す る そ の た め に は,腸 内菌の す くない 生 後 早 期 の 手 術 が よ り安 全 とい う こ とに な る 本 症 例 は その 後 の 検 査 で,左 回 転 異 常 疑,亀 (第11図) 水 腎 症,左 尿 管 水 腫,右 腎 頭 部 尿 道 下 裂,臍 ヘ ル ニ ア,長 指 症 等 の 先 天 性 異 常 を合 併 して い る こ とが わ か り(第12, 13, 14, 15, 16図),現 在 本 学 小 児 科 と必 尿 器 科 が 筋 力 して 経 過 観 察 中で あ る (第12図) -217-
6 (第15図) (第13図) (第16図) (第14図) 結 1) 語 わ れ わ れ は 生 後22日 目の 直 腸 膀 胱 瘻 性 鎖 肛 の 男 児 に 対 し,こ れ を1次 ominoperinal 的 に腹 腔 会 陰 牽 出 法(abd pull-through methode)に よ り痩 の 閉 鎖 と同 時 に 肛 門 形 成 術 を お こ ない 治 癒 せ し め え た 2) 本 症 例 は 他 に 左 水 腎 症,左 転 異 常 疑,亀 頭 部 尿 道 下 裂,臍 尿 管 水 腫,右 腎回 ヘ ル ニ ア お よび 長 指 症 等 の 先 天 性 奇 形 を 合 併 して い る 3) は,手 乳 幼 児外 科 に お け る手 術 の 予 後 を決 め る もの 術 手 技 の ほ か に,術 前 よ り 術 中 を通 じて 術 後 に お け る適 正 な患 者 の 管 理 で,こ れ に よ り新 生 児 と
7 い え ど も,よ く長 時間 の手術 に た え うる もので あ る 9) Norris; S. か ら第1回 の手 術 に万全 を期 して,慎 重 に手 術 に あ 10) 若 林:外 科 診 療 4: たるべ きと考 え る 11) R. hoads: 12) 織 畑:臨 床 外 科, 13) 大 谷:外 科, 14) 伝 田:形 成 外 科, 15) 石 橋:臨 床 外 科 17: 16) 駿 河:手 術, 17) 木 村:日 本 直 腸 肛 門 病 学 会 誌18: 1,昭37. 18) 若 林:日 本 直 腸 肛 門 病 学 会 誌17: 41,昭37. 終 りに ご指 導 ご校閲 い ただい た思師 高 山坦三教 授 に深 く感 謝い た します 本 論文 の要 旨は 第4回 日本 臨床 外科 医学 会北 海道 部会 で発 表 した 主 1) 2) 要 文 献 Gross: The Surgery of Infancy and Child hood, Saundders Co-Philadelphia, Kirschner-Nordman: Die Chirurgie V, 19) Urban & Schwanzenberg, Berlin-Wien, ) Moore: S. G. O. 95: 281, ) 5) Mayo: Surg. 27: 485, Santulli; S. G. O. 95: 601, ) 三 谷 一 星 野:日 7) 小 畑:産 科 と婦 人 科 8) 星 井:外 科 12: 医 大 誌 11, 20) G. Ann. 4: 16: O. 88: 21) 19,653,昭 ,昭 ,昭37. Surg. 15: 127: 552, ,昭 ,昭15. 5: 216,昭 ,昭 ,昭36. R. Maingot:Abdominal Appleton-Century-Crofts, Operation, INC. New York, O. Swenson: Pediatric Surgery, Appleton-Century-Crofts, ,昭 , LNC. New York, Christopher: Textbook of Surgery, W. B. Saunders Company Philadelphia, 大 阪 市 東 区 高 麗 橋 詰 町 TEL(941) 3443
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