The Anterior Dislocation of the Shoulder with Severely Displaced Anterior Glenoid Fracture and the Axillary Palsy -A case reportby NAGAI Suguru, MAKIU
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- しほこ ひろもり
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1 The Anterior Dislocation of the Shoulder with Severely Displaced Anterior Glenoid Fracture and the Axillary Palsy -A case reportby NAGAI Suguru, MAKIUCHI Daisuke, NISHINAKA Naoya, YAMAGUCHI Ken UEHARA Taishi, YAMAGUCHI Shigetaka Department of Orthopaedic Surgery, Showa University, Fujigaoka Hospital TSUTSUI Hiroaki, MIHARA Kenichi, SUZUKI Kazuhide HOKARI Shigeru, OHTA Katsuhiro, MATSUHISA Takayuki Department of Orthopaedic Surgery, Showa University, Fujigaoka Rehabilitation Hospital The aim of this study was to report on a case of the anterior dislocation of the shoulder with severely displaced anterior glenoid fracture and the axillary palsy. A 33-year-old man, an interior coordinator, fell from 1.5 meters height and got injured an anterior shoulder dislocation with an anterior glenoid fracture at work. The Hippocrates method was performed for the reduction at another hospital. Then eight days later, he came to our institution with obvious axillary nerve palsy, and his X-rays showed the glenoid fracture with a displaced free bone fragment. CTs showed a bone defect of 2cm in length, which occupied about 1/3 of the articular surface. MRAs showed a detachment of the anteroinferior labrum and a bone defect. There was no continuity between the free bone fragment and the anteroinferior labrum. We performed an operation to improve the anterior instability. The arthroscopy showed the detachmenton the anterior labrum from 7 to 11 o'clock, and the bone defect from 7 to 8 o'clock. The fragment felled into the inferior pouch. The fragment was reduced and fixed by the Bankart's method using the suture anchors to improve the anterior instability. He started wearing a triangular bandage a day after the operation, and started the scapulo-thoracic functional exercises a postoperative 3 days and active exercises a post-operative 6 weeks. The patient returned to work without the recurrent of the dislocation one year after the surgery. The palsy recovered conservatively.
2 The Shoulder Joint, 2005 ; Vol. 29, No. 3 ;
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4 The Shoulder Joint, 2005 ; Vol. 29, No. 3: 図4術 後 画像 所 見 a:術 直後 単 純X線 像1若 干 の 関節 面 の不 整 が あ る もの の,遊 離 骨 片 は 整 復 され て い る. b:術 後CT像:骨 片 の 整 復 位 は 保 たれ て い お り,骨 癒 合が 認 め られ る. c;術 後3DCT像=若 干 の 関節 面 の 不 整 は 残 存 す る もの の 骨 片 の 整 復 位 は保 た れ て い る. め る も骨 癒 合 は良 好 で あ る(図4c). 持 が 可 能 で あ った,玉 井 ら101は転 位 の あ る 関節 窩骨 折 で 術 後5ヵ 月で 自動 関節 可 動 域 は屈 曲160度,外 外 旋50度,内 旋Th7と 転160度, testも 認 め な か っ た.腋 窩 神 経 麻 痺 は術 後2週 も骨 片 と関 節 唇 と に一 部 連 続 性 が 保 たれ て い る と報 告 し て い る. 改 善 し,anteriorapprehension か ら回 復 が み られ,外 転 筋 力,知 覚 鈍 麻 もほ ぼ 改 善 し た.術 後1 次 に 固 定性 の 問 題 で あ るが 本 症 例 で は術 中所 見 で は 良 好 で あ った もの の 骨 片 自体 に 縫 合 糸 を通 さ なか っ た た め, また術 後X線 像 で 若 干 の 関節 面 の不 整 が あ っ た た め術 後 年 の 現 在,職 場 に 完 全 復 帰 して い る. 固 定性 に 若 干 の 不 安 が あ っ た.し か し本 症 例 で は 通 常 の 考 察 Bankart修 肩 甲 骨 関 節 窩 骨 折 の 手 術 適 応 は 報 告 に よ り様 々で あ る DeP血a勾 は 骨 片 が10 以 上 転 位 し前 方 関 鯛 以 上 に及 ぶ 場 合 を手 術 適 応 と し て い る.Gos の1/4 は不 安 定 復 と同 様 の 後 療 法 を 行 い,若 干 の 不 整 は 残 存 す る もの の 骨 癒 合 は 得 られ 可 動 域 も良 好 で あ っ た.菅 谷 ら獅も若 干 の 関 節 面 の 不 整 は 残 存 して も良 好 な成 績 だ っ た と報 告 して い る.以 上 よ り本 骨 折 に対 す る ス ー チ ャー 性 を 手 術 適 応 の 基 準 と して い る.本 症 例 は骨 欠損 が 前 下 ア ン カー を用 い た 鏡 視 下 手 術 は低 侵 襲 で,骨 方 関 節 面 の1/3に び 固 定 も十 分 可 能 で あ り術 式 の 選 択 は正 しか っ た と思 わ 及 び,不 安 定 性 が 生 じる と考 え られ, 前 下 方 関 節 唇 の 剥 離 で あ るBankart損 傷 も伴 って い た こ とか ら手 術 療 法 の 選 択 に 異 論 は ない と思 わ れ る41η, 術 式 は こ れ まで 直 視 下 に 骨 片 を整 復 しス ク リ ュ ー や な 成 績 が 報 告 され て い る.鏡 視 下 手 術 は こ れ まで 米 田, 田11,はCaspari法 や 金 属stapling法 本症 例 で は 受 傷 後1週 で 著 明 な三 角 筋 萎 縮 が 認 め られ, 腋 窩 神 経 麻痺 の 改 善 が 心 配 され た. 屑 関 節 前 方 脱 臼 に 伴 う腋 窩 神 経 麻 痺 の 発 生 率 は5 が 報 告 し て い るが 比 較 的 稀 で あ る11励11).米 片 整 復 法 を,Cameronら しろ ス ク リュー 固定 が 困難 な骨 片が 小 さい 症 例 で は選 択 され るべ き術 式 ど考 え られ る. Kirsc er鋼 線 で 固 定 す る の が 一 般 的 で,そ れ ぞ れ 良 好 Cameronら れ た.む 片整復お よ 35%と 比 較 的 高 率 の合 併 症 で あ る 励.発 生 機 序 につ い て を用 い て の鏡 視 下 骨 脱 臼肢 位 で の 高 エ ネ ルギ ー外 力 に よる牽 引 力 や 整 復 まで ユ}は 鏡 視 で 骨 片 の 整 復 位 を確 認 の 時 間 が 関 与 す る と報 告1,5,され て い る.本 症 例 で は 前 し,ス ク リュ ー に て 内 固 定 を 施 行 して い る.本 症 例 の よ 医 で 整 復 され た た め 整 復 まで の 時 間の 詳 細 は不 明で あ る, うに 鏡視 下 に スー チ ャー ア ン カー を用 い て 骨 片 整 復 を し しか し,15mの た もの は著 者が 渉 猟 しえ た 限 り菅 谷 ら働の報 告 の み で あ 転 強 制 され た とい う受 傷 機 転 か ら大 きな 牽 引 力 が 加 わ り る. 麻 痺 が 生 じ た もの と推 察 され る.ま た術 前 画 像 所 見 の 骨 本 症 例 で は画 像 所 見 か ら骨 片 は完 全 に遊 離 し て い る と 高 さ よ り転 落 した 際 に机 をつ か み 水 平 外 片 の 位 置 か ら骨 片 に よる物 理 的圧 迫 も疑 わ れ た が,鏡 視 考 え られ,鏡 視 下 手術 で は骨 片 の整 復 お よび 保 持 に 難渋 所 見 か らは 否 定 的 と考 え られ た.保 坂 ら51は約4ヵ す る と予 想 され た.し か し,下 方へ 翻 転 し転 位 した 骨片 自然 経 過 で 改 善が 得 られ な い場 合 に 手術 適応 が あ る と報 は下 方 関節 唇 と連 続性 が あ っ た た め 比 較 的容 易 に 整 復保 告 し て い る.本 症 例 は 受傷 後1週 の 来 院 時,著 明 な 三 角 一740一 月の
5 1) Cameron, S. E., et al.: Arthroscopic reduction and internal fixation of an anterior glenoid fracture. Arthroscopy, 1998;14(7): ) DePalma AF.: Surgery of the shoulder. 3rd ed, JB Lippincott Co, Philadelphia, 1983, ) Goss, T.P.: Fractures of the glenoid cavity.j Born Joint Surg,1992; 74-A: )L.Perez Carro,et al.:arthroscopic-assisted reduction and percutaneous external fixation of a displaced intra-articular glenoid fracture.arthroscopy,1999, 15(2):
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